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拿到了评估报告
虽然这是我们一直期望能够得到的结果，但是，当医生真正告知时，还是有些出乎意料的。
一进门，医生的开场白是：“是什么原因让你们打算带孩子来机构训练的？”然后，告诉我们，评测的结果显示成成是个正常的孩子。而且无论从量性标准、质性标准还是模式鉴别来判断，成成的发展模式都不符合典型自闭发展模式。初步诊断建议为Sensory Processing Disorder(SPD)。
当然，量表结果还是显示了许多不足之处，某些方面，成成较同龄儿童落后1岁左右。主要体现为以下几个方面：
1、情绪反应性过高；与同济平均水平相差1.36个标准差。说明落后一岁左右。由于原始触觉刺激引起神经阀阈值太低，引起紧张及仪式化行为。
2、触觉系统发展不良；包括明显过度活跃的原始防御性触觉系统（z=-1.28）以及明显功能低落的先进区辨性触觉系统（z=-1.63）。主要体现为缺乏良好的减敏感处置以及丰富的触觉操作经验。引起触觉防御现象、冲动控制不良、容易分心、情绪反应性与变化性大、行为情绪与社交处理能力等问题，还有操作反馈与区辨能力，进而影响精细动作以及生活自理功能发展。同时也解释了生活作息不规则现象（难以午睡）、大小便控制问题。同时造成依附功能发展的障碍。
3、注意力不集中/容易分心；注意力不集中可能与感觉刺激不足造成神经激活不良有关；容易分心可能与感觉刺激敏感，从而造成大脑过度的刺激与讯息混乱有关。进一步分析认为注意力问题与情绪反应性过高造成的容易分心有密切相关性。
4、多重感觉处理功能不良；标准差为-1.05。反应孩童对于多种不同感觉系统讯息的统合以及对外界事物完整理解与解释能力有着不足现象，可能影响精细动作、认知操作、工具使用、自理等功能的发展。
5、前庭本体系功能发育不良；包括前庭功能（z=-1.59）和本体功能（z=-1.74）。可以解释成成的代偿性过动行为、语言功能的落后、环境适应和社交互动的发展。猜测与家庭教养中长期过度保护导致正常发展所需“大脑食物（刺激）”不足有关。
6、社交互动与心理情绪功能发展不良；标准差为-1.59。反应孩童在社交认知、互动技巧、情绪功能与压力缓解等能力上存在着若干的落后与不足。社交互动功能与认知功能和语言功能发展有关；心理情绪功能与触觉系统与本体系统关系密切。进一步数据差异性分析表明成成的自闭样社交特征除了该基础知觉动作功能不良有关以外，缺乏社交经验也可能是重要的影响因素。
7、生活自理功能发展不良；标准差为-1.62。与精细区辨性触觉系统、多重感觉处理回馈系统、精细手功能系统、操作认知功能以及视知觉等发展不良有关。进一步分析认为，与过度保护以及后续的教养行为问题可能也有关联。
现阶段发展课程建议：
1、身体资源开发课程每周3-4次；医生建议可采用负重爬山等形式，每次持续时间为1小时，要有流汗气喘吁吁的效果。
2、知觉动作统合课程每周3次；建议蹦床练习、荡秋千等。
3、艺术表达引导课程每周3-4次；橡皮泥、粘纸、陶土、玩沙子等，也可以生活中帮忙折菜等等。目的为了接受各种不同的材质。
4、故事情境探索课程每周3次；在孩童神智清醒的状态下，配图讲解，并配上玩偶，让孩童进一步参与进来。
现阶段居家建议：
1、前侧触觉系统减敏感：通过游戏或洗澡等自然情境下，刺激两手手肘以下、两脚膝到踝之间、以及背部等与外界互动之必要身体部位。选用两种以上对比鲜明之质感的物品（如湿毛巾与橡皮刺猬玩具）从细到粗，缓慢地略为深压的力道来回刺激腹侧和背侧。背部刺激从中央开始，上下方向稳定且徐缓地来回刺激，视适应状况逐渐往两侧进行来增加刺激程度。
2、后侧触觉系统促进法：
a）提供大量的触觉动作经验，以自然游戏或应用的方式进行。例如捏陶土、纸粘土、手指膏游戏、沙画、手印画、斯纸画、粘贴游戏等等。
b）提供触觉分辨的训练机会。例如将玩偶藏在球池中要孩童找出、将弹珠至于米箱中要求孩童不用视觉辅助来找出或者比较重量的分辨游戏等等。
c）提供精细区辨的发展机会。例如用触摸组游戏--藉由图卡的提示后用手摸索辨识并摸出袋中形状一样的积木，在孩童手掌心或前臂画简单的几何图案或点刺来让孩童辨选对应的图卡或回答正确位置等等。
d）提供孩童发展预测功能的机会。可藉由互动性游戏或活动，例如丢接球、球类运动活动、跳绳、跳格子、拍手节奏游戏等等。
3、前庭功能刺激：
a）水平前庭刺激相关的游戏与活动，例如溜直排轮、荡秋千、溜滑梯、游泳运动等等。一天至少一次，30分种以上。
b）垂直前庭刺激相关的游戏与活动，例如跳床、跳绳、攀爬、翻跟头、爬杆运动等等。一天至少一次，14分钟以上。
c）旋转前庭刺激相关的游戏与活动，例如旋转地球仪、扭扭转板、直排轮运动、手拉手转圈游戏、儿童乐园旋转游戏等等。（癫痫病史者慎用）
d）建立孩童例行运动习惯。每天持续40分钟以上，每天至少一次。
（以上活动以孩童主动意愿为主，不可过于勉强）
4、身体概念训练：
a）动作模仿游戏；
b）可藉由大范围肢体使用、高度肢体操作性以及高肌耐力的运动或活动。例如游泳、攀岩、舞蹈、体操、武术、甚至翻滚、爬树等等。活动同时可以提供孩童丰富的本体刺激。
5、多重感觉处理：
a）可藉由两侧性肢体操作运动，诸如玩扯铃、弹奏乐器、穿洞洞板等游戏。
b）可藉由上下肢体整合性活动，诸如骑脚踏车、游泳、体操运动等。
c）可藉由结合多重感官刺激经验的活动，诸如整合视觉、听觉、以及触觉的敲打木琴活动。
6、口腔运动训练：
a）利用花生酱等涂在嘴唇上做舌尖运动。
b）做口腔动作游戏，例如抵抗游戏：即用食指压触孩童脸颊特定一点，让孩童用舌头从内侧将该点往外顶出。
c）相关的游戏，诸如吹泡泡、吹水上的玩具，吹管类玩具等等；鼓励模仿人物表情，模仿不同声音或者动物叫。
d）提供不同味道、质感与进食方法的各种食物。
7、日常生活技能：提供孩子足够的机会与经验来自我尝试，自我学习。原则：尽力而为。自理的重点不在于效率品质或完成度，而是在于动机与经验。（这点我觉得说得特别好。）
8、构音发声训练：此处略
9、社交互动发展：
a）改善生理与智力发展的成熟程度；b）强化自我概念；c）增加与同龄孩童的相处经验；d）父母合理的期待与要求，逐渐给予机会培养独立自主能力，自我照顾、与他人和谐相处并遵守社会常规等。e）照顾者的良好示范。
评估结果表现，成成目前最为显著的问题是社交互动与心理情绪功能发展的问题； 造成该问题的最大原因是触觉系统发展不良（包括原始防御性和先进区辨性触觉系统）以及前庭本体功能失调。这将是我们接下来努力的重点。
评估也显示了成成相对进步的地方：粗大运动、精细运动、语言功能、认知功能相对发展不错。陈医生说这与我们后天培养的重点有关，看来这一年来个训的效果不错。建议均衡培养，多发展基础段的一些功能，如前庭、触觉等。认知功能的标准差是正的0.74，陈医生说，成成的智商相当于110，是个非常聪明的孩子。
医生认为成成的许多方面的问题其实属于这个年龄的正常可接受现象。而我们父母、幼儿园的老师对孩子的期望有些过高。比如，高知家庭孩子所上的幼儿园的学生水平普遍较高，因此我们也习惯用这种高标准来要求孩子。因此，家长和老师要做好沟通。
整个评估报告非常详细，陈医生更是花了一个小时的时间详细为我们讲解评估结果的内容、意义以及下一步应该重点注意的地方。感觉到了台湾人做事的严谨，很敬业。陈医生认为，就成成目前的状况，只要我们悉心培养，一年之内应该可以赶上同龄的儿童。
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发表于 2009-4-17 11:34:42