特殊孩子的平常事

LittleKoala

昨天晚上，带儿子去mall里购物，做好了配他专门坐滚梯的准备，结果发现他已经没太大的兴趣了。总共坐了4次，其中有两次是爸爸领他去的，是看看妈妈有没有回来。到是对商场前的玩具小汽车很感兴趣，很高兴地给他花了2元钱，晃了一会。儿子这点到是好，对啥都没有特别的刻板的兴趣，做共同关注训练的时候，目光很容易在两个玩具之间转移。

今天早上，带他去菜市场买菜，在电梯里有很多人，做在购物车里的儿子眼光扫了一圈，微笑着看了看大家，那一刻真是很正常。

LittleKoala

很早就想写一个关于睡眠问题的贴子了，犹豫至今，是因为我们一直在儿子身上试验。3个多月来，还是很有成效的，虽然还有不满意的地方。无论如何，儿子有规律的睡眠，对于保证他良好的情绪，保证爸爸妈妈有足够的休息，已经是很了不起的进步了。

儿子的睡眠一直是个大问题，入睡难，不规律，有时夜里醒了长时间不睡，经常搞得大人很累。因为我们很早发现他的睡眠质量影响情绪，有时就由着他睡，结果越睡越晚，越来越乱，严重到干扰白天训练的地步，到今年初我们终于下决心采取措施。我们采取的是由美国John Hopkins医学院Pizza & Fisher设计的Faded Bedtime Approach（逐步淡出的办法），这是一个有实验依据的方法[详见Pizza C.& Fisher, W. 1991. "A faded bedtime approach with response cost protocol for treatment of multiple sleep problems in children."Journal of Applied Behaviour Analysis, 24: 129-40.]。

美国宾州州立大学的Schreck在2001年Behavioural Interventions杂志上，发表了一篇对于用ABA方法干预睡眠问题的文献回顾。据指出，正常的5岁以下的孩子有30%的比例有睡眠问题，而对ZB孩子，这个比例可能高达60-80%。用ABA干预的方法不少，但有实验数据支持的还不多。目前，主要有五种主要办法：

1，常规习惯法（Bedtime Routine）：
就是帮孩子建立一些睡前的习惯，当你每天给孩子做这些事情时，孩子就明白是到该睡觉的时间了。这些习惯包括：（1）洗澡；（2）穿睡衣；（3）梳头和刷牙；（4）读书或讲故事；（5）关灯；然后是（6）睡觉。持续地保持这些习惯（根据孩子情况并不是没个都得做），有助于帮助孩子尽快入睡。虽然没有单独的研究检验这些做法的效果，但每一种其他的ABA干预方法都包括这些基本成分。

2，传统的忽视法（Non-graduate Extinction）：
传统的忽视法包括有计划的忽视（planned ignoring），或系统性的忽视（systematic ignoring）等。就是孩子单独在一间屋里睡觉，父母把门关上，忽视孩子的哭闹，或者是夜游，持续坚持，一般要5-7天。这个方法的缺陷是，刚开始孩子哭闹会非常厉害，而且单独在一间屋里，有自伤的危险。在国外的试验中，很多父母感觉很不舒服，不愿意尝试或坚持。

3，逐渐忽视法（Graduated Extinction）：
这个方法是对上一种方法的修正，就是把孩子单独放在一间屋里睡觉，如果哭闹，前5分钟忽视， 然后返回房间帮孩子在床上躺下。要尽可能给予很少的关注，然后离开房间。随后有两种做法，一是孩子再闹，头一夜隔长一点的时间再回去；另一是第二天再这么做。目前，只有一个试验这么做，效果不错，但没有达到完全不闹的程度（zero levels of night-time disturbances）。

4，刺激物淡出的方法（Stimulus Fading）：
就是在孩子的床边加一张床或者床垫子，父母配睡，逐步增加与孩子床的距离，只到挪出孩子的房间。只有一个试验采用这种办法，效果不错，但花了6个月父母才得以脱身。

5，逐步淡出法（Faded Bedtime）：
首先，观察一周，计算出孩子最容易入睡的时间，而不是你想让他睡觉的时间。其次，开始干预后，选择孩子最有可能入睡的时间15分钟之前，把孩子放入房间。如果他在15分钟之内没睡觉，第二天推迟半小时让孩子睡觉；如果孩子连续两天在15分钟之内入睡，第三天可提前半小时让孩子睡觉。上述做法是孩子没有付出代价（without response cost）。另外一种选择是让孩子付出代价（with response cost），就是如果孩子15分钟之内没睡，随后的1小时也不让孩子睡；如果1小时之后，孩子很快在15分钟之内入睡，第二天提前半小时让孩子睡觉。

此外，还有一条很重要的原则，不论孩子何时入睡，都要按时叫他起床，不要有他没睡好，给他一点补偿的想法，这点至关重要。在A Work in Progress一书中，Leaf & McEachin介绍过类似的做法。

这个坛子里，很多朋友介绍禁食对睡眠的影响，但是在不禁食的前提下，很好地运用ABA的方法同样可以达到效果。melon家这么做过，女儿是天使家也这么做的，我们的经验也表明，ABA方法的确很管用。供参考。[注：此贴我也放在《教育训练》栏目之中]

女儿是天使

真替你们高兴，这的确是一个非常了不起的进步！
阅读了你总结的这些不同的方法。被我们实施过的有1，5，和A Work in Progress一书中，Leaf & McEachin介绍的做法。
1，常规习惯法（Bedtime Routine），如你所说，任何一种干预方法都包含这些基本成份。
5，逐步淡出法（Faded Bedtime），我们用的是“孩子没有付出代价”。“计算出孩子最容易入睡的时间，而不是你想让他睡觉的时间”，这一点的确很重要。
而我认为对我帮助最大的，是A Work in Progress一书中说的，不论孩子何时入睡，都要按时叫他起床，不要有他没睡好，给他一点补偿的想法。最关键的，别被孩子被吵醒时的暴怒样子吓倒！呵呵。
在我们的训练计划里，调整睡眠时间被列为“生活自理能力训练”的第一项。良好的睡眠习惯是万事的前提啊。
祝小考拉每日休息好，进步快快！

LittleKoala

嘟嘟妈妈：谢谢你良好的祝愿，小考拉这几个月步入正轨，开始良性循环，睡眠质量的提高绝对功不可没。

我们两家基本在同时间针对同样的问题，采取相同的措施，又取得同样的进步，同喜同贺！

小考拉又有两点进步，顺便记一下：
1，通过看电视认识了数字6-10。我们只教他1-5，后来因为进入调整状态暂停了4个月，结果后面的自己看Brainy Baby系列的Numbers学会了。用probe的方法测试，果然不错。看来电视在教育中的潜力也是挺大的。
2，昨天晚上吃冰其凌，表现出极大的兴趣。于是我们就及时转化为turn-taking的游戏。问他“Whose turn?”，他自己拍拍胸；告诉是妈妈的turn，他就用手指向妈妈。循环往复n次，因为是喜欢的东西，动力强大，而且极守规矩。我看训练的效果比平时用Stacking rings，Peg board和Ball blast等玩具强多了。

蜜橙妈妈

下面引用由LittleKoala发表的内容：

昨天晚上吃冰其凌，表现出极大的兴趣。于是我们就及时转化为turn-taking的游戏。问他“Whose turn?”，他自己拍拍胸；告诉是妈妈的turn，他就用手指向妈妈。循环往复n次，因为是喜欢的东西，动力强大，而且极守规矩。我看训练的效果比平时用Stacking rings，Peg board和Ball blast等玩具强多了

好方法，借鉴了。

LittleKoala

上一次给儿子理发已经是3个多月以前了。那时正是他状态不好的时候，反抗非常强烈，爸爸抱着他，结果脸上被抓出了花，搞得第二天上班，频频向同事解释不是家暴问题。随后的3个月，谁都不敢再提这事，可儿子的头发却越来越长了。最近，儿子各方面状态都很好，我们想也许是合适的时间再试一试了。

昨天，从晚饭后开始，就时不时提醒他该理发了。晚上的训练结算后，开始行动。一拿出电推子，小子就明白了，开始哭，但不是真的，还躲到了床上，抱着枕头。爸爸妈妈好言相劝半天，总算哭哭啼啼跟着进了浴室。在夸奖声中，爸爸抱着他，妈妈开始理发，小子哭是哭，但没有反抗。这是他不愿意做的事，但知道又必须做，所以只好用哭声抗议。还好，很快结算了战斗。总算松了一口气，于上次相比真是天地之别，儿子又进步了。

哦，忘了说了，在此之前，已经给他做过很多次脱敏训练，头发也已经理了一些了。

sxy

同感同感，考拉妈真能干啊，理发都会。
筱妈：看样子，我们要学习理发了，我家信义以前出去理时，摁都摁不住，后来请姥姥来帮忙理，比以前很多了，但也需要视情绪好坏时，察言观色，ABA、RDI、FLOOR-TIME也统统结合上。

kwenma2

理发也要用ABA，社交故事等多种手段。这是在我们家小子身上起作用的招数，现贡
献如下：
首先，在选用理发刀时就要考虑用那种专门给儿童理发而且噪音小的；
其次，预先讲一些关于理发的社交故事；
第三，预先脱敏，用理发刀在他的头上作假想游戏，可以多做几次；
第四，理发时，可以给他提供他最喜欢的DVD放映；
第五，在理发过程中，物质奖励加表扬；

binfeng2000

你们在提我的伤心事啊,我那剪刀剪了六年啊.

前面讲的很多的办法,都是很好的,"在选用理发刀时就要考虑用那种专门给儿童理发而且噪音小的",我特地买了个松下的,但是还没用他就能进理发室了.现在成了孩子们的玩具,谁想要我可以给.

对我来说,这个话题能讲的只有教训了,也来现献丑:

1)我觉得他们怕电动的理发刀,可能还是怕那些噪音,所以可不可以先训练他带耳机听音乐?
2) 这件事是越小越好,大了以后连抱抱都抱不住了,我还是建议在他们小的时候用一点比较激烈的方式,让他被"逼"着经历这最初的几次,等他有了经历后,这个心理障碍就可以慢慢突破了,这里面他们对于理发的恐惧很大程度上是心理问题.

我把宋宇的帖子放在下面,这是我几年来的"梦想"啊,这似乎也是最简单最有效的办法,可是我就一直做不到,一直到了去年:


乖乖宝贝理发记

我家的乖乖宝贝从小就怕极了理发。
一两岁时妈妈爸爸欺负他软弱无力，抱到理发馆强行按住，他奋力抬头看着我们哭，那么惊恐那么无助。那时爸妈真是很冷酷，就这样按着他直到三岁。
虽然他不到一岁时就认得数十个字，两岁能背数十首诗以及儿歌，虽然三岁的他已经上了一年幼儿园，但是他仍然不与人交流，而且难于管理，甚至为原来的幼儿园所不容而换了一家幼儿园。他病了，病的名字很陌生：自闭症。他的进展那么缓慢，从前神童般的孩子慢慢地离别人越来越远了，那是一种无力回天的心碎。
那时他很拧：不小心掉到马路中间的玩具一定要自己捡回来即使那路上车水马龙。如此的不可理喻，那原本就害怕的理发就更别提了。理发店不只是进不去了甚至在街上走路都要绕开。他能认出所有的理发店，无论是否有旋转的标记，因为他认得那几个字。
只好自己学理发，趁他睡着时用剪刀剪。无奈哪怕睡着了他都不肯配合何况技艺又差，那时我们的乖乖宝贝总是顶着一头狗啃似的头发。好在他无知无觉，并不以为丑。后来又买了理发推子，还是等他睡着了，他仍然不让理发。
他一直缓慢地进步着，到5岁时，偶尔也进理发店了。大都是爸爸抱着，妈妈按着头，阿姨以最快的速度结束战斗。后来爸爸去上海工作一年，只有妈妈一个人，就不知怎样去理发店理发了。但是男孩子的头发不能不理，若自己在家剪得狗啃一般，这么大了怎么出门？于是妈妈下定决心无论如何让他进理发店自己坐着理发。他不肯去，使劲哭，非常可怜地用眼睛企求妈妈。但是妈妈坚决不让步，但也决不心浮气燥，只是心平气合地再三告诉他：去理发。那是夏天，我们就在外边的路口坐着，一边抵抗蚊子的滋扰一边坚持着看谁拧得过谁。不时有邻居路过问怎么了，等他们遛弯回来，更惊奇地问：还没理发呢？于是在坚持了近1个小时后他终于抱着妈妈的腿被妈妈一点一点拖到理发店前。这时他急忙松开妈妈的腿，自己冲进理发店，赶快躺到沙发上，原来这小人的心里以为占据了有利地形就可以不理发了。可是妈妈仍就坚持：要理发。这时他无可奈何地自己坐的理发椅上，居然第一次不用大人抱着理了发，虽然一百个不情愿。
7 岁的时候，理发对于他已经成了享受。他很愿意先躺下让阿姨洗头，然后叔叔理发，再让阿姨洗头，最后吹干。而且，自从那次在理发这件事情上没有拧过妈妈，他不再象以前那样不可理喻，很听妈妈的话了，通常妈妈一坚持，他就让步，尽管有时因为心里生气，要抓妈妈两下找补找补。妈妈也从中学到很多：自闭症的孩子虽然发育缓慢并且通常拧劲儿使足，但他们有潜力做任何事，只要你能心平气和地努力坚持。
注：自闭症一种无法治愈的影响终生的全面发育障碍，很多孩子2岁前甚至很天才，通常2-3岁时发病，发病后急转直下：发育缓慢，情绪烦躁，大多伴有睡眠障碍，通常整个家庭濒临崩溃。然后是痛定思痛后的觉醒和置之死地后的新生。因为医学上没有办法，父母除了努力训练以及加倍爱这个孩子别无出路，这是他们救这个孩子也是自救的唯一出路。愿人们能够认识到有这么一群游离与主流之外的孩子和他们与这世界联系的桥梁：他们的父母和那些做特殊教育的老师。因为我们相信：人人生而平等，不管他带有什么样的缺陷。

宋宇

HTTP://WWW.ELIMAUTISM.ORG/LEADBBS/ANNOUNCE/ANNOUNCE.ASP?BOARDID=5&ID=4999&E=1&EID=16&P=2

LittleKoala

谢谢sxy的鼓励，过奖了！估计在留学妈妈这个群体里，多数人会这一手。我们用的是电推子，外面套着梳子，梳子的型号可以控制要剪的头发的长短，当然这样理发也得有点技术；要说没有，岂不是对我们不公平？！

想想冯版这么聪明的人，怎么没有想到去买电动的Hair timmer/clipper呢？白白陪着剪刀让大人小孩伤心6年。

非常感谢kwenma2的贡献，这些技巧下次都用上，争取给儿子理发的效果更好。相信小王子和信义很快在这方面会有好消息！

读了宋宇的故事，很有启发，不仅仅是在理发这一项。

LittleKoala

感谢niuniu妈妈推荐的YouTube上的节目，儿子非常喜欢，不仅如此，还有红利。一是，自己通过模仿学会了用鼠标选节目。我们没有特意教他，只是每次换曲目，他在旁边看，自学成才了。二是，有些歌曲我们想让他看，他不看，如Humpty Dumpty等。但是现在自己用鼠标选的，看起来很带劲，一下子喜欢的东西就多多了。

Ean妈妈

下面引用由LittleKoala发表的内容：

感谢niuniu妈妈推荐的YouTube上的节目..

可以也推荐给我吗？我正在学Humpty Dumpty的歌谣。光是文字。

看大家说理头，能体会到大家的辛苦，Ean对理发很快就适应了，2岁不到就很乖地靠在我大腿上让我理，还会把头低下去，嘴里还是哼哼，很紧张的样子。满可爱的。那时还不知道他有问题呢。我想凡是对声音很敏感的孩子都是怕理发的。Ean正好对声音不敏感。
绞指甲，脚甲也很乖。不是和大家唱反调阿，只是让大家了解我的Ean宝贝。

kwenma2

关于理发,除了对声音敏感，还有就是有接触敏感(TACTILE -- SENSORY)问题的孩子会较难。本来嘛，他的SENSORY方面不舒服，特别是耳朵周围还有后面靠近脖子附近最敏感，也难怪！我想闻森就是属于这种情况。

LittleKoala

Ean妈妈：早就说过，你这么细心，Ean多幸运啊！小考拉在2岁2个月以前也是超级棒，除了不说话。2岁4个月发现他的问题时，幼儿园的评语说他“Happy, busy, gentle,always keeps himself occupied”，缺点呢，是“doesn't acknowledge his peers”。要是在那时，我们就发现问题及时采取措施，相信他现在的状态会更好。

niuniu妈推荐的Cullen's ABC activity videos的连接是：
http://www.youtube.com/watch?v=SBDd0MbOONQ
顺藤摸瓜，可以发现好多，我们就是这样找到Humpty Dumpty等动画版的（用的是Ba ba black sheep的调子）：
http://www.youtube.com/watch?v=VDyayfFnH90&feature=related

星星_月亮

喜欢你找到的英文儿歌谢谢分享。

LittleKoala

刚过去的这个周末，儿子已经3岁半了，两个月前设下的让他这个时候说句子的目标，证明是太高太急迫了。尽管这两个月来，与我们的交流越来越好，但说话的水平还是那样。偶尔也会让我们高兴一下，周六开车带他去山里采草莓，小子在车上老打哈欠，妈妈说“You are tired”，结果儿子也说了一句“tired”，连忙鼓励，不过谢谢收看，没有下集。niuniu家的那一句口头禅“让他说，他就是不说”，版权很快就要成我们家的了。kwenma2说她儿子从开口到说句子，至少得有半年以上的时间，看来，是这样的了。

儿子知道的事情到是越来越多，有的是无意中学的。几个月前，在公园里告诉他什么是seesaw（翘翘板），其实也没特意教。那天又去那里，东跑西跑的，问他“Do you want to play with seesaw?”儿子一抬头，冲着翘翘板过去，自己爬了上去。坐到另一边，一边陪他玩，一边给他唱“Row,row,row your boat”，心情很好。

LittleKoala

本来计划少上点网，结果儿子的进步让我忍不住又来写几笔。

在儿子上幼儿园和随后参加ABA干预训练时，我们经常被要求举例说明儿子的特长，可除了觉得他讨人喜欢，快乐和好动之外，实在想不出什么优点。喜欢音乐也许算是一项？最近，发现他的学习能力越来越强，至少是记忆力非常好。这后一条，问题到是不大，因为每次开车带他出去，走什么路，或者走新路，他全明白。

最近在做辨认物品的训练时，发现他的进步非常快，象前述提到的认数字6-10，seesaw（翘翘板）等就是例子。昨天晚上，拿出一本小书，是蔬菜水果的图画，想进行receptive lables训练。先用嘟嘟妈妈介绍的probe方法进行测试，发现一些没认真教过的东西，如黄瓜，西红柿，土豆，辣椒等，在有已知和未知干扰物的情况下，都能明确无误地指出来。这些蔬菜，可能是以前在买菜的时候告诉过他，没想到他都知道和记住了。

决定继续试验，挑了几个肯定没有教过的物品照片，如葫萝卜，茄子，黑板和米饭等，先教他一遍，然后随机测试，还用上已知和未知干扰物，结果全部正确。这把我们给高兴坏了，至少这说明他记忆力很好，区别学习的能力也没有问题。

今天早上，S女士来做训练，她也把我们昨天联系过的东西复习一遍，毫无疑问，儿子已经完全掌握了。前一段，刚花了点时间和精力，搜集了很多图片，也照了不少相片，打印出来还没正式用，都已经失去作用了。

本来还觉得我们勤于学习，看的书多，准备的训练方案不少，现在一看，有落伍的危险，得赶快上层次了。准备仔细研究一下Bridget Taylor编写的中高级教程，该方案在Maurice和Green编写的Behavioral intervention for young children with autism : a manual for parents and professionals(1996)书里。

哲哲妈妈

     看到很晚了，你的帖子，写的非常不错。我儿子最近也开始进步不小了，认知很厉害，每次送他去幼儿园，下了楼，他就能在一堆车中找出哪个是妈妈的车子，还会指着说妈妈车！他摇头也会，没有教过，点头就是最近在教。我这里也没有什么机构，只有一家，新开不久，所以大部分时间都是我下班后和上班前训练，也不是完全按照ABA，就是随时随地根据他情况做训练，我儿子模仿能力很强，我基本很少用强化物，他语言仿说也很不错，感觉孩子的对视和认知还有理解比以前强了很多，睡眠一直都不错。
    有个问题想请教：关于孩子的攻击行为，我得孩子也有咬人和打人推人的习惯，我不知道从哪里来的，但是以前不是这个样子。我看到小考拉也有咬人问题，想请教你怎么处理呢？我好头疼，上个周末老师给的评语说我儿子打人的行为好了很多，但是带动全班的小朋友都喜欢打人了，而且他是那种不经意就打人，咬人一般是有什么行为刺激才会。

LittleKoala

哲哲妈妈：谢谢你的关注。

儿子咬人的问题，主要发生在去年11-12月之间，那是在他生了一场病之后，而在这之前我们的ABA训练又压力过大（多到每天6个小时的桌面训练），所以诱发了他的情绪问题。但回过头来想，他一定是有说不出的苦处，只好诉诸这些行为。从1月开始，我们决定降低ABA的训练强度，同时调整他的睡眠和情绪问题，实践证明是对的。他咬人多数发生在违背他想法的时候，所以要他做什么，先给他简单讲一讲，如果发现他有咬人的企图，尽量避免；如果躲闪不及，挨咬了，就只能受着了，一定要镇静，要努力装出若无其事的样子，不骂也不打他，慢慢应该能好起来。

秋爸爸的贴子里有很多很好的建议，可以借鉴。

关于教会孩子的点头，我在120楼有介绍，这是从PECS手册上借鉴来的。在孩子学会摇头和点头的动作以后，最好就在合适的场合立刻应用（就是术语说的泛化）。如给他好吃的，问你想吃吗，让他点头；让他做不喜欢的事，问你想做吗，让他摇头。这样他最终会学会用这两个动作表达想法。

关于ABA，不要太迷信专家或者机构什么的，生活中处处就有ABA。把复杂的东西分解，一步一步教，孩子会学得快一些。孩子做得对了，立刻予以奖励，不是食物和玩具就是强化物，你们的夸奖更高级，是更有效的强化物。还有，你孩子学习能力强，如果可能，教一样东西，尽量在单位时间内多重复几次，这样孩子印象会更深刻一些。

此外，还要区分什么是该强化，什么是不该强化的。例如，你曾经在贴子里讲过孩子指着大灰狼是爸爸，你们都笑了。我们的孩子有很多可爱之处，这当然很好玩。不过在他能明确区分爸爸妈妈以前，没准你们的笑声会偶然成了强化物，没准下次你问他，他还这样。也许可以帮他指向爸爸，然后告诉他这是爸爸。

一些想法，纯属个人意见，仅供参考。