特殊孩子的平常事

mandy

如果你孩子的模仿能力可以的话，不仿让他跟着你做，你自己边点头边说：点头。示意让他跟着做，我儿子就是这样学会的，但是真正点头和摇头是什么概念估计他搞不清楚，所以如果他需要一些东西时我们就会要他说：要，并点头，反之摇头一样。

LittleKoala

谢谢mandy，小考拉早就会点头和摇头了，而且是明确地用点头表示同意，例如是否吃东西，是否出门等，他也用摇头表示不。例如，他不喜欢的玩具，或者带他去厕所而他没有尿，都会摇头表示拒绝。他主要的问题，就是语言，例如不会说“yea”或“no”来表达意愿。

所以，他现在会用招手的姿势让别人过来，而不是用手拉人，在没有语言以前，也让我们心理稍微安慰一下。

Sunrain

Koala 妈,一直都在关注你的贴子,受不少启发，多谢了！不知你是否研究过“结构化教学法”（TEEACH）  为什么香港的协康会和广州中山三院都主推这种方法，他们都在教材上注明：TEEACH 是现时欧美获评分最高的主流教学方法。现在以琳论坛上很少见到在海外的家长采用TEEACH ，我一直根据中山三院的建议在家用TEEACH 教我的女儿，但我又认为结构法的目标就要建立“常规”，这似乎与要求“泛化”的目标是矛盾的。很想知道TEEACH 真实的在国外的评价与评价。要是出来一位与Koala 妈一样推崇ABA 的TEEACH 迷 就好了！

LittleKoala

Sunrain：谢谢关注，前两天刚好写了一点关于TEACCH的东西，在《教育训练》栏目，下面为连接：
http://www.elimautism.org/leadbbs/Announce/Announce.asp?BoardID=5&ID=259943&AUpflag=1&ANum=1

说不上对TEACCH有很多的了解，但是我们目前参加的大学干预研究项目，以ABA为主，但是结合了TEACCH的一些办法，所以看了一点材料。

TEACCH的一些做法，也是被实践证明对ZB是有益的，如利用ZB者的视觉优势，和结构化的安排等等。尽管当年Lovaas与Schopler为ABA是否能够“康复”有过激烈的争论，但这并不妨碍两种方法取长补短。在当今的ABA中，Lovaas区分了以视觉和听觉两种学习方法的人，此外他的合作者Andy Bondy & Lori Frost夫妇发明了PECS的有效沟通方法。

就象我写的，TEACCH强调对ZB尊重，但同时强调减少社会交往和语言的使用，这对于成年患者可能非常合适；但是，对于儿童，可塑性很大，如果就此承认现实，接受孩子缓慢的进步，很多家长对这种方法很不满意，这大概是海外的评价。

想说的一点是，各种方法有其优劣，但做为家长，我们会寻找最适合孩子的方法，可以结合各种方法的优点，而不管他们的什么争论。个人看法，欢迎路过的大侠拍砖。

女儿是天使

考拉娘这段总结的极好：
“它的定位与ABA完全不同，ABA是以超越现实为目标，力争在孩子年龄很小的时候着手，经过持续的艰苦的训练，至少争取部分孩子达到“康复”，而大多数得到改善。而TEACCH的方法是以承认现实出发，承认孩子的残疾和与众不同，努力争取为孩子创造好的生活环境，让他们的生活质量尽可能地得以改善。”
我们的ABA里也会结合一些TEACCH方法。专门的TEACCH在我们这里是自闭症学校采用的主要方法，TEACCH可以帮助提高自闭症患者的生活质量，使他们更适应在学校，在工作场所，在家里，在group中（就是几个自闭症患者同住在一起）的生活。相信对成年患者是非常合适的。

XYNHHQLD

考拉娘、嘟嘟妈：看完你们俩对结构化的讨论，我依然疑惑。我对自闭症及其训练方法的理论很欠缺，所以仅就一些实际操作向你们讨教。
我们参加广州中山三院（邹小兵教授所在医院）一个月的亲子班时，第一节课就讲DTT，老师说个别辅导课要使用DTT。看你们写的那么多的ABA，也看了从以琳购买的光盘中老师的示范，（我对ABA的了解来源仅限于此，没有实践经验，所以有关ABA叙述不对的，请及时指正！）我明确，我们在结构化的个别辅导课中每个项目中使用的确实也是DTT。只是我们的奖励物是社会性奖励-夸、称赞。到五个项目结束，也即个训课结束，我们才给食物奖励。我对比我家的一节个别辅导课（结构化）和以琳光盘中老师的示范的一节个训课（ABA)，感觉区别如下：
1、结构化在上课前须使用时间表，小孩要从时间表区将代表个训课的卡片取下，放入指定袋中，大人说：XX在这里和妈妈（或其他）一起学习，要认真哟！
2、结构化一节课要上的项目已陈列在旁（架子、桌上、床上等等都可，从上到下或从左到右），每个项目都用塑料框装好，框内又有几个篮，分为工作篮和完成篮。小孩要将框从架子上取下放到桌子上，才开始项目训练，完成了送回架子，再取下一个。
3、结构化项目中小孩要操作的数量是事先确定的，比如折纸，放了8张纸片在工作篮中，就折8张，全部到完成篮了，结束，完成了。不能多也不能少，；而ABA则随意，一个DTT回合结束，下一个再来。
4、ABA个训课中可能用到食物奖励，但结构化是一定等到个训结束。

XYNHHQLD

下面是中山三院网站上对结构化的叙述：

1. 结构化训练（简称TEACCH）  

结构化训练是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从，从而增强儿童的基本能力和改善儿童沟通的欲望和技巧。

该课程根据孤独症儿童能力（指目前儿童在各方面达到的水平，常结合评估结果）和行为的特点（如视觉辨认能力较强、乐于遵守常规等）设计个体化的训练内容；训练内容包含模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、认知理解、认知表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面；强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法，来增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。

结构化训练包括5个组成部分：

视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一。

常规：包括先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统等工作的概念。

环境安排：清楚安排每种活动的相对固定的范围。

程序时间表：全天时间表、工作程序表，让孩子知道今天会做什么、现在要做什么、接下来会做什么。

个人工作系统：采用上述安排，让儿童独立完成他已经掌握好的训练内容，以培养儿童按要求独立完成的习惯。

课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。1999年以来我中心在广东推广该法，取得明显成效。

XYNHHQLD

我的疑惑是你们都提到的结构化的缺陷：

就象我写的，TEACCH强调对ZB尊重，但同时强调减少社会交往和语言的使用，这对于成年患者可能非常合适；但是，对于儿童，可塑性很大，如果就此承认现实，接受孩子缓慢的进步，很多家长对这种方法很不满意，这大概是海外的评价。

“它的定位与ABA完全不同，ABA是以超越现实为目标，力争在孩子年龄很小的时候着手，经过持续的艰苦的训练，至少争取部分孩子达到“康复”，而大多数得到改善。而TEACCH的方法是以承认现实出发，承认孩子的残疾和与众不同，努力争取为孩子创造好的生活环境，让他们的生活质量尽可能地得以改善。”

理由是什么？

XYNHHQLD

特别是那句：同时强调减少社会交往和语言的使用
结构化的个别辅导课中自始自终，大人都在使用语言。也强调要给小孩反应的时间，让有语言的小孩使用语言。

LittleKoala

下面引用由XYNHHQLD发表的内容：
特别是那句：同时强调减少社会交往和语言的使用
结构化的个别辅导课中自始自终，大人都在使用语言。也强调要给小孩反应的时间，让有语言的小孩使用语言。

好好妈：很显然你比我们更了解TEACCH。这么多问题，恐怕还需要其他高手来参与。先尝试回答一下最近的问题。

这个说法不是说TEACCH方法不使用语言，而是不象ABA那样强调。这个说来话长，简单点说，原先ZB的谱系没这么宽泛，而绝大多数被确诊为ZB的人都没有语言。所以Lovaas设计的ABA的目的就是以发展语言为目的，这个项目从初级的模仿和配对开始，培养孩子的学习模仿和学习能力，再拓展到语言模仿，同时也教孩子认知。当然现在ABA已经衍生出众多流派，即使经典的Lovaas program也已经变化很大。如前所述，不再重复。

与此对应的是，Schopler等人则认为，要尊重ZB患者，因为他们并不比我们“差”（inferior），只不过是与我们大多数人不同，所以要宽容，努力接纳他们的不同，给他们创造好的条件。从这个哲学出发，如果ZB患者不愿说话，TEACCH方法的做法，是可以用图片交流或者其他的方法来实现交流和沟通，不是象ABA努力以开发孩子的语言能力和目标。同样地，TEACCH也与其他方法一样在逐步演变，不断接纳新的研究和实验成果。

XYNHHQLD

谢谢考拉娘！
当初寻找训练方法时，我们是迷茫的。因为邹小兵教授很出名，我们去广州又交通方便，所以就参加了亲子班，选择并接受了结构化。
在以琳论坛上其实有许许多多参加过中山三院培训的，但少有人讲结构化。
我暂时不想放弃结构化，所以面对它缺陷，我有些害怕。特别是好好语言还没出来！
所以在你开讲ABA的地方开个结构化的帖，听听大家意见吧！

LittleKoala

好好妈：希望我写的不要影响你对TEACCH的看法。各种方法都有长处，TEACCH强调结构化，但这并不意味着它可以为TEACCH所独有，它有助于减少孩子的抵触情绪和帮助孩子学习，把它结合到ABA里不是更好吗？象我们参加的项目，象嘟嘟家的Lovaas项目，都是把ABA与TEACCH的好处结合起来。

所谓的TEACCH的缺陷一说，也不绝对，即使存在，也不是指结构化方法。从另外一个角度来理解，多尊重孩子，多照顾孩子的特点，根据孩子的状况安排教学，有什么不好吗？此外，ZB孩子一般都有视觉上的优势，利用这一点，减少孩子的挫折感，促进交流，扬长避短，不是更好吗？

你们家好好无论语言还是情感和认知基础都不错，这样你们采用各种方法教育她就灵活多了。还是那句话，不要受什么门派或方法之类的影响，适合孩子的方法是最好的。

下面引用由XYNHHQLD发表的内容：
ABA个训课中可能用到食物奖励，但结构化是一定等到个训结束。...

这一点也许TEACCH方法有其考虑，但心理学试验，或者常识告诉我们，ZB孩子可能首先对直接的感官刺激反应大一些，其次才是社会性的夸奖，因为后者需要更高级一些的思维活动。对于程度低的孩子，可能刚开始根本不理解你夸“好孩子”是什么意思。但是，对于程度较轻的孩子，这种区别很细微，或者不存在，具体情况因人而异。

谢谢鼓励，我对结构化的做法了解不深，有路过的高手欢迎贡献一下。

XYNHHQLD

考拉娘，给你发了消息，请查收。

LittleKoala

最近，给儿子正式的训练有点放松，我们正在考虑如何给他制定一个好的训练方案。他目前的状况是：学习新东西比较快，尤其是认识和辨别物体；动作模仿差一些，但也还不错，主要问题是不配合；学说话缓慢，会说的也不说，让他说help和more等，如果有图片，宁愿用图片表达愿望。

考虑到他已经认识不少东西，明白了一些事情，初步的想法是重点教他对周围的人和环境的意识（awareness），用简单的语言随机给他描述事情，讲解因果关系等。

最近，也添了一些行为问题。一个是用嘴去“尝试”东西，还没找到好办法；又添了一个新的，脱裤子。前天因为尿湿了裤子，我们又没注意，他觉得不舒服，自己试着把裤子脱了下来，尝到成功的感觉，这两天经常干这事。得想办法纠正。

女儿是天使

考拉妈妈：我们的语言治疗师说，用嘴去“尝试”东西是小孩语言发展的一个必经阶段，没经历这个阶段才是不正常的。嘟嘟小的时候缺少了这一过程，当时还觉得是好事呢，现在也正在补课呢。

蜜橙妈妈

这么说来，用嘴去尝试东西，我们橙子也在补这一课。

LittleKoala

嘟嘟妈妈和蜜橙妈妈：

话虽这么说，可也够烦人的，尤其是在大人没注意他的时候。看到一个材料上说，这属于感觉方面的问题，建议发现时不要说话，即刻用手拉开，然后再用手轻轻摩擦孩子嘴的周围区域。小考拉在去年发现问题时，这是一个症状之一，当时也这么做了，但没坚持，过一段与其他行为症状一样，自己就消失了，但它们又会时不时在出来冒个泡，有够烦人。

XYNHHQLD

关于脱裤子，建议小考拉一自己脱裤子，就立即带他去上洗手间，正向引导他。我家好好在我们训练她大小便初期，有一晚已关灯还没入睡，就自己把裤子脱了。我很纳闷，以为是行为问题。刚好老公进来，觉得肯定是想尿尿，就拿坐便器给好好，还真尿不少（上床前也尿过了）。后来好好也有过几次这样。我想小考拉是否是想自己大小便了？

XYNHHQLD

三位妈妈：
用嘴去尝试东西具体指什么？是尝试能吃的还是不能吃的也尝试？
就在昨晚，我在好好一起坐在电脑桌前看WaWaYaYa学说话(2-5岁)，突然发现好好边看边在咬桌子的边。我马上拉开她，并摸了摸她咬的地方。结果她又反复了两次。这应该鼓励还是制止？我该怎么办？

tina6873

元元今年年初喜欢吃手，根据元元的情况，我觉得可能的原因有两个，一个是婴儿期口腔敏感因为某种原因没有得到充分满足，延后了，后补型。一个是心理有压力，行为“婴儿化”。当时正逢家里换阿姨。
不管哪种原因，我觉得还是先满足一下。我就是把他的手洗洗干净，听之任之。不知不觉，发现他也不吃了。