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楼主: lily0476
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情绪与行为的关系

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101#
发表于 2012-12-29 10:27:36 | 只看该作者

re:一般的心理医生不靠谱,这也是我跑题的原因...

一般的心理医生不靠谱,这也是我跑题的原因之一。在我的经验里,家长接受心理干预的效果的确要好于AS人士。我说的是,如果情况变得越来越严重,超出家长控制的范围应该怎么办?很多人不愿意求助,一是相信自己能搞定,二是怕孩子受罪。但结果很可能是出大事。这个判断的能力要有,接下来的问题才是向谁求助。
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102#
发表于 2012-12-29 11:28:34 | 只看该作者

re:张雁说的是危机干预吧,这是要求助精神科医...

张雁说的是危机干预吧,这是要求助精神科医生的。

AS和精分是有区别的,就表现来说,前者是稳定的,而精分是有发病和不发病二种状态。

退一步讲,万一精分的孩子在小时候进入AS的谱系,又怎样了呢?

诊断不是为了让孩子贴上标签,不是为了告诉孩子给他压力。最重要的是让家长引起足够的重视,作好耐心和持久地帮助孩子的准备,努力去学习,这点来说应当是积极的。
可能有一部分家长认为,是诊断带来了痛苦。事实上,不是诊断带来了痛苦,是因为我们内心里的不能接受孩子的特殊。
如果有些孩子成长之后,慢慢地回归主流了,这就真是大好事情了。

其实普通孩子长大后变成精分肯定比被诊到AS中的多,精分有一个发病的过程。
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103#
发表于 2012-12-29 17:22:55 | 只看该作者

re:F老弟说得对,我们赶紧回到主题上来。...

F老弟说得对,我们赶紧回到主题上来。
可能是目前网上小家长多,他们不是很关注这个问题,希望更多的大龄家长看到,大家一起来讨论。
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104#
发表于 2012-12-30 11:05:18 | 只看该作者

re:[QUOTE][b]下面引用由[u]bi...

下面引用由binfeng2000发表的内容:

"但是很多需要教育专家,精神专家和心理专家(非自闭症,非 ABA)来辅导治疗", 这听起来很多,但是我怀疑你还没去找过那些专家们,如果你去了,你或许会发觉他们会隔着你(或者是你的AS儿子)的皮靴招点痒...

再挺F版。给我儿子做评估的医师自己是consultant clinical psychologist,但听我提到儿子一年级(国内)时有个关心的老师建议我带他去做心理辅导,就说,自闭谱系的孩子,不能找不懂自闭症的心理咨询师辅导,尤其孩子还没有诊断的时候,普通的心理咨询师,很可能按自己的经验来判断,误解孩子的感受和情绪,给孩子造成更大的伤害。

另外上次在这个主题里发言时提到亚当的杀人不能直接归因为AS特征导致的愤怒失控,认为他由于长期没有得到合理的疏导,已经导致某种反社会人格/精神障碍。后来一位朋友提醒我说,反社会人格障碍psycopathy是有精神病学定义的,不能随便用。精神病学定义的psycopathy,不太可能跟AS共存。我以前不了解psycopathy的定义,查了后觉得她说的应该是对的。这儿有个Simon Baron Cohen的视频提到了autism跟psycopath在empathy缺陷上的迥异:
https://www.youtube.com/watch?v=nXcU8x_xK18

不过,跟中文“反社会人格障碍”对应的,除了psycopath,还有Antisocial personality disorder,后者涵盖的范围比较大,不知是否可以跟AS共存。
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105#
发表于 2012-12-30 18:43:16 | 只看该作者

re:关于人格障碍与AS是否可并存的问题,我问...

关于人格障碍与AS是否可并存的问题,我问了郭大夫,他回复说诊断上极少合并,两者形成模式不同,ASD是天生的,行为模式和思维模式形成的早,而人格障碍的那些行为和思维模式形成的相对晚。
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106#
发表于 2012-12-31 06:52:45 | 只看该作者

re:我知道人格障碍的行为和思维模式形成得晚,...

我知道人格障碍的行为和思维模式形成得晚,通常都在青少年时期以后,比如Antisocial personality disorder的诊断至少要年满18岁。是否有可能共存,是指一个从小有ASD诊断的人,长大后是否可能发展出这一类的人格障碍,因为有些人格障碍的诊断标准里有跟ASD特征互相抵触的方面。
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107#
发表于 2012-12-31 10:15:34 | 只看该作者

re:难道说早先AS的人,以后就不会发展成"人...

难道说早先AS的人,以后就不会发展成"人格障碍"? 你诊断上不并存,绝不是说现实上不会共生.
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108#
发表于 2012-12-31 13:04:00 | 只看该作者

re:我也是有这样的疑问。AS或者ASD确...

我也是有这样的疑问。
AS或者ASD确实形成得早,而人格障碍是还要晚才形成的,通常也会认为后天的生长环境是和人格障碍有关系的。但是AS在生长过程中,如果碰上这样那样的问题,是否又会同时出现人格障碍呢?
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109#
发表于 2013-1-1 22:32:35 | 只看该作者

re:我来冒昧引用两本经典书籍: 1...

我来冒昧引用两本经典书籍:
    1、《孤独症谱系障碍——家长及专业人员指南》(Lorna Wing著,2008)(第六章 与孤独症谱系障碍或孤独症样行为相联系的疾病 各种精神疾病 第66页)提到:
    任何一种类型的精神疾病都能使孤独症障碍复杂化,尤其是在青少年期及成年早期(详见第十四章)。诊断及治疗往往会遇到困难,因为精神病医生除了要了解成人精神病之外,还必须了解出现在青少年及成年人身上的,尤其是出现在能力较高的人们身上的孤独症谱系障碍。诊断错误有三种类型,任何一种错误诊断都会导致提出不适当的治疗、服务及长期护理方面的建议。
    第一类误诊是错把没有合并症的孤独症障碍当成是精神病。未经诊断为孤独症障碍的具有边界能力、平均能力及超常能力的成年人曾经被错误地判别为患有种种精神病。最常见的误诊有强迫症、抑郁症及精神分裂症等。必须从家长那里获得患者的整个发育史,包括所有的有关细节,以做出正确的诊断。
    通常在青少年期或成年期见到的精神病,包括精神分裂症在内,可能出现在儿童期并导致行为异常的情况非常罕见。必须根据病史及行为观察把它们和孤独症障碍区分开来。儿童期精神分裂症特别罕见,从7岁之前就开始的还未曾有过报道。有一类孤独症儿童,他们的社会性亲近表现主动却很古怪,他们有许多重复性言语并能进行假想装扮游戏,在这一类型的孤独症儿童身上,最可能出现诊断工作的混淆。精神分裂症的特点是妄想与幻听,只有当孩子被报道存在这些现象时才能做出精神分裂症的诊断。这就意味着,只有当孩子有足够的言语时才能做出这一诊断。
    “精神分裂样人格障碍”的诊断已经引起了某些混淆。“人格障碍”这一术语用于包括各种各样的行为模式。这些行为模式虽然显著区别于通常在文化上被接受的范围,而且是始终如一的,为该个人所特有的,但并不能用精神病来加以解释。问题在于,人格下面潜在的种种因素,无论是正常的或者是偏离的,都仍然未为人知。就“精神分裂样人格”而言,对被做出这种判别的人们的种种描述,无疑已经包括了一些患有孤独症谱系障碍的人,尤其是包括阿斯伯格所描述的这些人。ICD-10关于精神分裂样人格障碍的诊断标准包括情感淡漠,向他人展示热情的能力局限,总是选择单独的活动以及没有任何亲密的朋友等各项,而这些都能在孤独症障碍中出现。
    迪格比.坦塔姆对符合“精神分裂样人格”诊断标准的成年人进行的一项研究表明,许多人具有可诊断为孤独症谱系障碍的发育史。—些研究人员一直在使用“精神分裂样人格这一判别来称呼其行为表现从儿童早期以来与阿斯伯格所描述的一模一样的青年成人。显然,发生的情况是,从事儿童工作的精神病医生与仅仅从事成人工作的精神病医生各自看到了同一类人,但由于是在这些人的不同的人生阶段看到的,因而不同的医生对同样的人给予了不同的判别。“精神分裂样人格障碍”这—术语所覆盖的临床表现的范围与较高能力的人们身上的孤独症谱系并不完全相同,但有很多交叉。如果有选择机会,哪一种判别最好呢?其答案是要去选择一种对这个人最有帮助的判别。“人格障碍”这个判别模糊不清,太笼统,没有任何有用的含义。“精神分裂样人格障碍”这—术语暗示与精神分裂症有联系,但根本没有任何证据可以证明孤独症患者要比任何其他人都更有可能在成年期患精神分裂症。说某个人有“精神分裂样人格”,对于治疗或者患者所需要的种种帮助及服务,根本不能提供任何的指导。相反,如果把它分类到孤独症谱系障碍中去,由于大家都认识到这是一种发育障碍,因而就能确切地研究出是哪个方面的发育受到了影响,从而考虑采取什么办法来减轻问题行为。这种途径具有重大的实践意义,有助于患有孤独症谱系障碍的人们,因此,这种诊断分类是应当推荐的分类。
    第二类误诊是漏诊了与孤独症障碍并发的某种精神疾病。容易漏诊是因为难以从孤独症障碍患者那里得到全面的、表达清楚的症状史。从家长及其他照顾者那里获取信息是必不可少的,尤其是要获取偏离了通常行为模式的任何最近变化的信息。
    第三类误诊是诊断出了精神病却没没有能识别出存在着潜在的孤独症障碍。


2、《阿斯伯格综合征完全指南》(英Tony Attwood ) 第十五章 常见问题解答  提到:

(4)阿斯伯格综合征个体是否容易涉嫌犯罪?(第351页)
    目前有正式发表的个案报告对几位犯有严重刑事罪行的阿斯伯格综合征成人进行了研究(Baron-Cohen 1988; Barry Walsh and Mullen 2004; Cooper, Mohamed and Collacott 1993; Everall and Le Couteur 1990; Howlin 2004; Mawson, Grounds and Tantam 1985; Murrie et al. 2002)。流行的大众媒体也在报道一些引人注目的犯罪事件时,会提到罪犯是阿斯伯格综合征,这不免令人联想阿斯伯格综合征个体是否比较容易犯下严重的罪行。不过研究数据清楚表明,阿斯伯格综合征成人的犯罪率与普通人没有分别,而且出现暴力犯罪的比例也相当低。有阿斯伯格综合征并不意味着倾向于参与犯罪活动,或犯下严重罪行。......。


(5) 阿斯伯格综合征容易和精神分裂症混淆吗?(第357页)
    汉斯.阿斯伯格医生曾非常敏锐地提到如何区分孤独症人格障碍和精神分裂症,“精神分裂症患者是逐渐脱离现实感,而我们现在讨论的这些儿童,从人生一开始就缺少和现实的接触”。(Asperger[1944]1991,p.39)不过,从过去到今天,还是有—些阿斯伯格综合征年轻人会被转介去接受精神分裂症的精神评估。
    后来一项研究比较了阿斯伯格综合征个体和妄想症病人在迫害想法和心理理论能力上的区别,发现—些阿斯伯格综合征个体出现的轻微妄想症和妄想症病人的症状的根源并不相同(Craig et al. 2004)。阿斯伯格综合征个体可能发展出迫害妄想和妄想症,不过与精神分裂症的妄想症状有本质的差别。
    阿斯伯格综合征和精神分裂症的某些特征只是在表面上有相似之处,但这并不代表阿斯伯格综合征个体不会得精神分裂症,确实有些个体出现了明显的精神分裂症状。不过,汉斯.阿斯伯格医生在两百多个患者中只发现一个具有明显的精神分裂症症状(Wolff  1995)。目前尚没有准确的阿斯伯格综合征和精神分裂症合作发病的数据,但研究文献中也没有证据表明阿斯伯格综合征人群患精神分裂症的比例高于普通(Tantam 2000a)。......。
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110#
发表于 2013-1-1 22:44:31 | 只看该作者

re:好,就知道莫言这笔名可不是一般人能用的。

好,就知道莫言这笔名可不是一般人能用的。
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111#
发表于 2013-1-2 17:06:36 | 只看该作者

re:向莫言学习.经典还是有说服力.

向莫言学习.经典还是有说服力.
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112#
发表于 2013-1-2 18:16:40 | 只看该作者

re:承蒙上面老家长错爱夸奖,实不敢当。俺只是...

承蒙上面老家长错爱夸奖,实不敢当。俺只是混迹上海的乡下人,孩子功能中等,每每让工作、孩子搞得焦头烂额,濒于崩溃。“莫言”本意就是多潜水、多看书、多向老家长学习的意思,相信以琳网上这样的家长应该不少。说多了,闪了。
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113#
发表于 2013-1-3 00:03:01 | 只看该作者

re:[QUOTE][B]下面引用由[U]莫言...

下面引用由[U]莫言[/U]发表的内容:

承蒙上面老家长错爱夸奖,实不敢当。俺只是混迹上海的乡下人,孩子功能中等,每每让工作、孩子搞得焦头烂额,濒于崩溃。“莫言”本意就是多潜水、多看书、多向老家长学习的意思,相信以琳网上这样的家长应该不少。说...


呵呵,看你的网名是11年注册的,怎么这么有远见呢?我要知道就早点把莫愁注册了。
你能否给我说说,我能抢注个什么网名备用?
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114#
发表于 2013-1-3 04:56:30 | 只看该作者

re:我是小龄孩子家长,很庆幸看到这个帖子。...

我是小龄孩子家长,很庆幸看到这个帖子。
确实,我的孩子更需要情绪的引导和行为问题的管理,他功能较高,以后这两方面将会是我的重点。
老家长们继续讨论,我虚心学习。
感谢!
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115#
发表于 2013-1-3 11:49:00 | 只看该作者

re:当孩子步入成人阶段,其实包括语言等各方面...

当孩子步入成人阶段,其实包括语言等各方面的能力都有不同程度的提高,也许情绪管理就成为一个很重要的试金石。下面一段是一位成人ASD的自述,最后提到自己的情绪还是很难控制容易发怒等情况。其实他已经能独立生活工作,最后还成了家,依我们大家的标准就是摘帽走出自闭症人士,更何况大多数ASD恐怕连独立生活都不容易,所以说情绪控制的确是重中之重。

I live in Oakville and am presently employed at Sheridan College, working on the telephone switchboard. I have lived a challenging life, dealing with many hardships in many different situations, being different for unknown reasons, and unable to mesh smoothly into society. Ultimately, they were all learning experiences.

As a child, I did many things repeatedly. One thing I used to do was move a toy car back and forth on the table for a long period of time. My repetitions became rituals, and they always had to be followed through. Otherwise, I became very upset.

A major problem with me as a child was my temper tantrums. I easily became upset when things did not work out the way I anticipated. I was irritated by situations that included my rituals being broken, transitions between activities, being disciplined, being ridiculed and disapproved of, being left out, and having to end a pleasurable activity. I threw those fits simply to express my feelings of displeasure, hoping that people would cooperate with me, but it never worked.

Hypersensitivity created unusual fears for me as a child. I was often traumatized by unexpected or excessive noise. Sleeping was also a problem for me throughout my childhood. I had nightmares very often.

I was extremely hypersensitive to taste and very picky about food. There were only a few foods that I loved as a child. My parents were strict about making certain that all our dinner was finished, so suppertime was often a bad time for me.

I was also hypersensitive to touch and, therefore, very sensitive to pain. When I was really little, I used to get so uncomfortable and resist whenever my mother washed my face. Going to see my family doctor was a major ordeal to my parents and me. Some of my doctor’s methods of checking me were very uncomfortable. In my early years, visits to the doctor were the worst times in my life.

I had some accomplishments and displayed talent as a child. In Grade 3, at the age of eight, I created a pastel mural of The Cat in the Hat which impressed my teacher and all of my classmates. This art piece was taped on the window of our classroom door for the entire school to see. My drawing skills became the one thing that my peers complimented me about.

Throughout my life, but especially as a child, I have been fascinated by things that were superficial to other people. I used to be mesmerized by windshield wipers in motion, and I used to always stare at running fans. The basement of our home was my entertainment centre as a child. I would watch our sump pump, inspect our furnace, and observe the actions of our washer and dryer.

One hobby of mine as a child was making inspections to fulfill my interests. Whenever we visited friends, I would go through their basement looking for items of interest. I often called on neighbours, asking to see their basement utilities and laundry appliances. Some people knew me well and gladly complied, while some were unpleasant, telling me to get lost and slamming their doors in my face. I must have been quite the pest.

I drove many people crazy, talking only about my interests. Other children did not want to socialize with me, since they were unimpressed about how I was turned on by these interests.

I was an extreme introvert throughout my life, especially as a child. As a toddler, I objected to excessive interaction with people outside of my family. I was extremely shy and became uncomfortable whenever people acknowledged me.

Throughout elementary school, I had no desire to socialize with other children. When people called on me, I would either turn them down or hide someplace.

I was intimidated by the responsibility of entertaining other people and I needed time and space to myself. I preferred to watch TV or live in a make-believe world at home.

I have been an avid daydreamer ever since I was a child. I developed a highly complex fantasy world for myself. My fantasy world was perfect. Everything was the way I wanted it to be, providing me an escape from the hardships of reality.

My fantasies continued and evolved as I became a teenager, but their purpose remained the same. I lived the customized life that I wanted to live, escaping from the real world. I fantasized about the things that I always wanted, which included being popular, owning a car, and having a girlfriend. I always fantasized about the future, optimistically hoping my life would change for the better.

Fantasizing allowed me to forget about the stressful times.

Since I’ve entered adulthood, I have outgrown my fantasy world. However, during idle times I tend to drift off into thought; it's something that happens to everybody. It’s the optimistic thoughts that keep me going.

I was misunderstood as a child. I was thought to be a lazy child since I was unable to understand, exercise motivation, and have a sense of responsibility. Nearly all of my time was spent fantasizing and watching TV, and everything else had little priority for me.

Whenever my parents asked me to do anything, I would complain and argue, often causing a confrontation. That’s an example of unwanted transitions; I had a hard time accepting being interrupted in order to participate in a task

School was a major problem for me during my growing years. I faced severe difficulties with my studies and ultimately had an extreme dislike of school. I was intimidated by the workloads, peer pressure, and treatment from teachers. I was unable to pay attention in class, and often couldn’t bring myself to do my homework. The teachers added to the problem, chastising me on a regular basis. I certainly hope that our school system has evolved since those times.

One of my biggest problems in school was with peer relationships. I was unable to gain social skills and my peers noticed that I was behind. My mannerisms were quirky so they always mimicked me and since I struggled in school my peers considered me to be stupid. I had eccentric interests and was considered to be weird. Since my personal hygiene was inconsistent, I was considered to be a slob.

My reputation in school made me totally unattractive to girls. I was attracted to many different girls but I only ended up heartbroken. In my early adult years I tried joining extracurricular activities in the hope of meeting girls but there were never any in my age group. It took me until mid-adulthood to finally find a significant other.

I received counseling many times throughout my life. When I was six years old, I saw a child psychiatrist. Autism was not well known in the 1970s and this doctor came to the conclusion that I was highly intelligent but lacked motivation. I saw this doctor for many years and as time went on he became impatient with me. I was not progressing to maturity; I was still living in a fantasy world and struggling with my studies. If things did not improve immediately, he advised my parents to send me to military school. As a result, I lived my childhood in fear and intimidation. When I was a teenager, I was severely stressed about my problems. I saw a guidance counselor who did not have a major effect on my life but he was a person for me to talk to. He tried to boost my self-esteem and give me advice on social skills and ways to minimize stress. Occasionally throughout my life, I entered periods of severe depression for no apparent reason. The worst thing about depression was the mystery of it and not being able to understand why it was happening. While suffering from depression, I regularly saw a psychiatrist who prescribed antidepressants. Once I was diagnosed with autism, the mystery was gone and I began to see things in better perspective. And after a few years, I no longer needed psychiatric care.

Employment was a complicated issue for me as a teenager. My first job was in a distribution warehouse when I was 17. I first thought it was like high school, but then I quickly realized it was much tougher. I often came in late, like I did in school, but got severely reprimanded. I was also unable to comprehend instructions and they often became very impatient with me. I was constantly pressured to keep up the pace, which often fluctuated. It was a very rough way for me to be introduced to the work force. After I graduated high school, I was extremely reluctant to have a job since it was far beyond my comfort zone. I preferred to be at home. I began my employment at Sheridan College when I was 19. I quickly became accustomed to the job and began to enjoy the work. Nobody was overly demanding of me and the duties were all straightforward. This became a very familiar place for me, and I got to know and like many of the people there.

In the early 1990s, my parents retired and allowed my brothers and me to rent the family home. Even though I was living in the house that my parents owned, the one that I was raised in, I was officially living on my own. I had no problem adjusting to it, and I handled all of the responsibilities with minimal difficulties. This became proof that I could look after myself with no special guidance or supervision. This was the time that I became an adult.

I continued to experience some difficulties during my adulthood. A major problem that I had to deal with was my lack of self-esteem. In the years before my diagnosis I could not figure out what was wrong with me and I blamed myself. There were times when I felt so low that I became physically sick. My condition was finally discovered when I was in my 20s. One day my brother was watching a talk show on autism and he noticed that many of the characteristics described matched my own. He sent for a transcript of the show and with that information I was finally referred to a psychiatrist in Hamilton who confirmed that I had Asperger syndrome. With this knowledge, a heavy weight was lifted from my shoulders. I no longer blamed myself for my challenges. This was the turning point in my life.

Today, I feel that I have come a long way. I live independently and work a full-time job. I handle all of my responsibilities and can do anything that any neurotypical adult can do. In many ways, I am just like anybody else. I still experience some difficulties due to my challenges. I am an exceptionally sensitive person and can become easily hurt when involved in a personal confrontation. My temper is a major problem for me. I still lose it easily whenever I am inconvenienced in any way. My self-esteem also hits its lows at times. I am very hypersensitive to sound and have difficulty accepting transitions. I prefer to be notified in advance about any changes and I still prefer my solitude much of the time. I do not mean to instill any pessimism in anyone. I am simply sharing all of my experiences with you - negative and positive.

In recent years, I have developed a great interest in helping people on the autism spectrum. Being on the spectrum and progressing as much as I have makes me a great asset. If I can be successful, there is a positive future for anybody on the autism spectrum. Fortunately, autism spectrum disorder is becoming recognized and understood, so today’s children on the spectrum have the major advantage of being properly treated and guided. My dream is to assist in giving these children the happy and fulfilling maturing years that I never had. I did not let my challenge defeat me, and I am determined not to let it defeat others! I do not look at ASD as a disability, but simply as a way of being.

-Gary Waleski

P.S. Since this account was written, the author has met and married a lovely woman.
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116#
发表于 2013-1-3 13:42:42 | 只看该作者

re:前两天看到F版谢的帖:同情之源我想这...

前两天看到F版谢的帖:同情之源
我想这篇文章大家一定要看一下。

这两天石头也遭遇一些问题,我们有很多的反思。
其实到现在石头还有一些很明显的特征,几乎都是和情绪管理有关的,我们在感叹他的进步的同时,还是非常清醒地去分析。
昨天和张老师通电话,我说接纳他们吧,不要把目标放在他要变成和我们一样上,我们能做的只能是彼此都有改变,只要向好的方向改变就好。

看到F老弟这个帖子的时候,我夸了一下自己:在激发孩子的同情心方面我是非常注意的。
没有同情何来同理呢?

从养小动物,让石头学习照顾小动物;故意装病让石头学习照顾妈妈;去探望生病的同学;给灾区捐款等等等等。
大家也可以注意到我找的给石头看的一些文章,很多是关于关心他人疾苦的。
做了19年,现在石头很有同情心,在别人有需要的时候绝对不会吝啬,这是让我们很满意的。
一天天濡目染,石头现在对家人、对朋友的事情比较敏感,尤其他们病了或者吵架了的时候,他会及时探望安慰甚至学着调解,这都是让我们开心的地方。

在同理方面,很明显的如果这是一件和他无关的事情,石头处理得非常好。不仅是分析得头头是道,而且安慰、劝解、探望都会非常得体。有几次还有其他人参加的情况下,他人都赞扬石头,连我自己也很洋洋得意。

现在最怕的是和他有关,并且是一件他很看重的事情的时候,他的态度还是有些恶狠狠的,进步的地方是如果你在他身旁咳嗽一声,或者弹一下桌子他就能意识到,然后语气就能缓和很多,事后也会反省,但是下次照旧。我们担心的是如果再没有人提醒的情况下会如何呢?

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117#
发表于 2013-1-3 14:38:58 | 只看该作者

re:康州血案反思(二)本報記者/羅旦兮...

康州血案反思(二)
本報記者/羅旦兮 世界新聞網 北美華文新聞、華商資訊 December 30, 2012  



康州28人死亡的小學校園槍擊案造成全美家庭的恐慌,媒體指兇手藍薩患有發展障礙症,懷疑藍薩可能為亞斯柏格症候群(Asperger syndrome)等精神疾病患者。此一推論導致部分人士懷疑美國醫療體系對精神疾病或智能障礙者的照顧不足,更使家有發展障礙子女的家長擔心日後子女被貼上標籤。多位華裔心理和精神科醫師呼籲,「切勿將心理疾病患者與槍擊案畫上等號」。醫師指出,患有亞斯柏格症候群者,幾乎不曾出現這樣的極端案例,他們認為應有其他因素,導致兇手犯下此一殘暴罪行。

患病施暴?勿下斷語

精神科醫師徐晉強調,槍案發生後,主流媒體透過採訪藍薩昔日同學、鄰居甚至藍薩母子曾去的理髮店,推測出藍薩可能患「亞斯柏格症候群」的結論,令某些讀者將「槍擊案」和「自閉症」、「亞斯柏格症候群」聯想在一起,「這是十分不妥當和不公平的」。徐晉指出,不論是亞斯柏格或是自閉症,總的來說是因神經系統失調而導致某些發展障礙,是一種疾病,而這些疾病並不導致患者出現暴力行為,「就像糖尿病、憂鬱症患者,患有這些疾病者犯案,人們也不會把『有這些病的人就是會幹壞事』聯想到一起」。

兒童心理醫師黃潔琨表示,現在大家僅知兇手「可能」有亞斯柏格症候群,但她認為應併有其他病症,導致藍薩犯下罪行。她提到藍薩的行為反而比較像邊緣性人格障礙者可能出現的行為。根據美國精神學會出版「精神疾病診斷與統計」(簡稱DSM)一書,邊緣性人格障礙者的徵狀之一,即是無法忍受被拋棄,即使只是短暫分開,也會陷入憂鬱或極端狂怒的情緒中。

她指出,藍薩犯案前先將可能透露自己訊息的電腦硬碟砸壞,選擇在母親睡覺時開槍,之後又擊斃20名幼兒,「都是毫無抵抗能力的受害者,」顯示藍薩的行為是有計畫性的,也可以看出他的高智商。

精神心理專科醫師陳張栩表示,近年來不尋常的殺戳案件頻傳,令人不得不考慮現代人的心理問題,她認為會犯下如此罪行者,通常在人格個性上有偏差,也可能在社會壓力下導致心理不正常,「有些有心理問題者藉此尋求出名的機會,他(她)不在乎自己生命,只要能成名一次,死了也無所謂」。但是她也強調,導致暴力行為的精神疾病極為少數,部分輕度自閉症或亞斯柏格症候群患者即使語言、社交能力有障礙,透過治療仍可以做簡單的工作,融入社會,她強調這些人不會用暴力的攻擊行為去傷害人。

陳張栩說,自閉症、亞斯柏格等精神性疾病者,雖然不能夠表達自己的情緒,卻感受得到他人投射在自己身上的善意、惡意,但是因為無法表達自己無法情緒,所以更痛苦,可能出現轉化成為傷害自己或他人的行為。不過她表示會做出像藍薩那樣令人震驚的案例極為罕見,她分析這類精神疾病者,可能伴隨其他併發病症,如過動、行為偏差等,不能以偏概全地看待所有精神性疾病者。

沉迷電玩 行凶肇因?

英國郵報(Tha Mail)報導指出,昔日同窗對藍薩的記憶,除了從不與人交談、沒有眼神接觸,雖然電腦很在行,高中時是科技小組的一員,卻沒有使用臉書或推特,同窗對他的另一項深刻印象,就是「深深著迷於電動遊戲」。

精神心理醫師胡祈指出,現今美國的商業文化對青少年暴力傾向有很深的影響。除了暴力電影,大部分青少年都有玩電玩、網路遊戲的經驗,尤其暴力殺戳遊戲更吸引青少年,大量的聲光刺激,導致青少年對殺戳造成的後果無感,「而且在網路遊戲中殺死越多敵人,獎勵還越多」。

陳張栩認為現今多元化媒體對青少年發展有潛移默化的一定影響力,槍擊戰爭等暴力電影看多了,對開槍殺人的刺激度就降低。持照心理分析師、新澤西州專業心理諮詢師林淳卿指出,美國對電玩有嚴格的分級,目的就是保護兒童青少年在發展階段建立正確觀念,很多移民家長忙於工作,往往放任子女自己玩電動,忽略這類遊戲對小孩子造成的影響,「家長應多花一點時間,和小孩子一起玩、一起討論,避免以後可能出現的問題」。

美聯社報導指出,一名曾在藍薩就讀高中擔任保安職務主管回憶,藍薩「彷彿沒有痛覺」,「好像就算被燒傷,不但肉體沒有感覺,心靈上大概也不會有反應」。這名主管回憶他與藍薩的母親和其他教職員試圖協助藍薩融入校園生活,卻完全束手無策,他對美聯社表示,這個現象並非「青少年反叛」這麼簡單。

胡祈指出,對疼痛不敏感,表達情感失調,看似反社會人格障礙(Antisocial Personality Disorder)的一種表徵,「擁有這樣人格者,在監獄裡常可看到」。不過他指出並非有這樣精神疾病者就一定會犯罪,就是罪犯,而是這類疾病患者表現出來的是對任何事情無感無知,即使是殺人也沒有感覺。根據維基百科,通常要超過18歲以上者,才能被診斷是否為反社會人格障礙,這類人可能因生理上的缺陷,導致難以像一般人輕鬆學習制約反應,或長期善於逃避心中不舒服的感受,此病症者無法了解或建立所謂道德的價值,缺乏「良心不安」、「良心譴責」的感覺,因此即使做了不道德的事,也不會有罪惡感。

心理醫師張源俠也持相同看法。他進一步認為這對母子之前的生活中一定存在外人不知道的問題,日積月累導致悲劇發生。他指出,亞斯柏格症候群與低程度的自閉症患者類似,絕大多數遇到刺激會出現退縮行為,具有暴力傾向的比率偏低,反而人格障礙者、精神分裂者,有可能出現攻擊性的暴力行為。張源俠指出,反社會人格障礙者說話不一定理性,看事情總是傾向有利於自己的立場,像是「憤青」的心理狀態和言行,頗符合反社會人格障礙的臨床現象。

輕度自閉 缺乏社交

根據「精神疾病診斷與統計」定義,亞斯柏格症候群是泛自閉症的一種,也有些人認為是較輕度的自閉症,主要是一種因神經系統失調導致的發育障礙。

亞斯柏格症候群的患者,語言發展程度比自閉症患者來得好。根據美國神經疾病與中風研究中心的定義,亞斯柏格症候群是發展障礙(developmental disorder)的一種,最明顯的特徵是對某個目標或事物有強迫性的高度興趣,亞斯柏格症候群者對他(她)喜歡的事物,一定追根究底、弄懂每個細節;和別人聊天時,也只會聊他們喜歡的事情。他們對專注的目標(事情)擁有的專業知識,會讓他們看起來像個小小教授。

亞症其他特徵包括不斷重複常規性的工作或行為,無法和同儕好好的互動,不論在社交上或情緒上都無法做出適當的行為,看不懂非語言的溝通,肢體動作常出現不協調甚至不雅觀的舉止。

國家神經疾病與中風研究中心(NINDS)指出,有亞斯柏格症候群的兒童因為缺乏社交技巧和只有狹隘的興趣,常常是被孤立的;他們也許會想要接觸人群,但卻因為自身的缺陷而無法達到目的。該中心表示,這類兒童通常在更小時候就顯現有發展遲緩的徵兆,像是學不會騎腳踏車,沒辦法接住朝他仍過去的棒球,或是沒辦法爬上溜滑梯等戶外遊戲設備。他們也可能因肢體不協調,走路時看起來姿勢怪異。

英國康橋大學出版社出版「自閉性精神病態」(Autistic psychopathy)中提到亞斯柏格症候群的起源,是根據奧地利一名兒科醫師來命名,1944年,亞斯柏格醫師在研究中首次記錄缺乏非語言溝通技巧,在同儕間表現低度同理心,肢體不靈活等情形的兒童。但當時這篇論文並未受到廣泛注意,直到90年代全球才開始重新關注這個病症,並尋找治療之道。

越早治療 效果越好

NINDS指出,亞症理想的治療方式通常由三個主要症狀下手:改善溝通技巧,強迫重複性和肢體不協調,但目前還沒有哪一種治療是最有效的,但專家們都強調,越早開始治療,改善的效果越好。目前有效治療計畫建立在兒童的興趣上,提供可預期的工作表,以一連串簡單的步驟教他們完成比較複雜的行動,同一時間也展開社交技巧訓練、認知行為治療、使用藥物減緩現有的不良狀態等。

亞症雖被視為泛自閉症的一種,但在自閉症中屬於輕度症狀。精神科醫師徐晉指出,判斷是否罹患自閉症,醫師通常從三個方向進行評估:自閉症患者有語言發展障礙,主要表現在與人交流上有嚴重困難,患者無法從語言溝通上了解對方,缺乏透過語言表達自我或是了解對方心理變化的能力,更遑論看懂對方的肢體語言。還有就是社交能力的缺失,不知如何與別人相處,顯得內向,總是孤單一人。自閉症患者另一特徵是對某事或某物通常有強烈的注意力,達到偏執的程度。上述這些病徵,通常在三歲前就會出現。

美國疾病防治中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)今年的數據顯示,在美國,每88個小孩中就有1個小孩被診斷出有自閉症的傾向。該中心指出,自閉症兒的成長過程中,如果及早提供他們應有的訓練,發展他們的社交技巧,長大成人後通常都能更具有基本的生活能力。

多位精神科醫師指出,現在資訊網絡發達,民眾對亞斯柏格症或自閉症的認識比過去健全,社區相關的機構還可為這些可能有病症的小朋友提供免費評估,網路上也有評估表供民眾自我檢測。醫師強調,儘管這類精神疾病沒有所謂「治癒」,但及早發現,比較容易訓練他們培養生活能力。徐晉表示,家長和老師長時間與小孩子接觸,很容易察覺小孩子的不同之處,「10歲以前做出診斷並給予協助,可以看到比較明顯的效果」。

顧慮隱私 不願求助

在這場校園濫殺案件背後,不少人認為兇手的母親南茜也許要為今日的悲劇負責。CNN旗下HLN電視台報導,南茜常有自己出門旅行、讓兒子一人在家的紀錄。南茜的友人告訴CNN,她在兒子行凶前獨自出門旅遊,讓藍薩一人在家兩天,南茜返家後隔一天即發生慘案。

精神科醫師指出,在目前獲得資訊中,南茜顯然知道自己兒子有某些障礙,卻看不出藍薩曾經獲得必要的醫療幫助,與友人交談時多談到自己的大兒子,對這名小兒子卻甚少提起,直到案發前數日,才向友人說「快要失去這孩子」,透露自己無法再照顧失控的兒子。

新州執業近20年的心理分析師林淳卿指出,相信這位母親一直盡力照顧自己的兒子,但也將兒子的問題視為隱私,不輕易和朋友聊起,但是越不與人討論、不向外求助,不但會使原本就有發育障礙者更加惡化,對於照顧者而言,遇到問題不願意求助,只會感到更加孤單、感到被孤立。

胡祈認為導致兇手殘忍射殺行動,摒除他行凶前可能得知將被送去精神病院、「母親不再愛他」,可能還有幾個原因,像是藍薩的母親南茜一直訓練他用槍、打靶,使他對如何用槍的行為一點也不陌生。

教子打槍 方向錯誤

徐晉表示,這名母親明知兒子有病,仍不改自己收集槍枝的喜好,甚至帶兒子去打靶,學習用槍,「如果家中有類似發育障礙問題的子女,應避免讓小孩曝露在這樣的生活環境之中。」報導中說,南茜教藍薩用槍,是「為了教導他負責的觀念。」徐晉針對這點指出,許多家長在照顧類似病症子女時,往往以「我認為小孩需要什麼」為出發點,忽略甚至不清楚「小孩到底需要什麼」,他認為關愛、保護子女是父母的天職,但必須要從正確的角度出發。

林淳卿也認為「家中有槍」是導致悲劇發生的原因之一,她說,家中有精神疾病或發展障礙患者,「即使有心殺人,也不一定買得到槍,」盡管南茜友人表示,南茜都會慎重收好槍枝,「但對一名20歲有高智商的青年來說,獲得武器的機會仍舊比其他人高出許多」。

家長辛苦 心力交瘁

媒體報導指出,母親南茜對於藍薩極度保護,似乎任何事都以藍薩的權益為優先,藍薩就讀高中時,南茜因為不滿意學校的教育方式,強制要藍薩在家自學。過度的保護使得藍薩更加依賴母親。兩人曾去過的理髮店員回憶,藍薩到理髮店剪髮時,只對母親的聲音有反應,其他時候都是低著頭看地板。南茜與前夫都知道藍薩有發展障礙,離婚時南茜獲得優渥的贍養費,可以心無旁騖地全心照顧藍薩,但最後一次和友人的談話中,仍透露出無力再照顧兒子的憂慮。

雖然槍案發生後,很多人認為南茜教育藍薩的種種方式,也許是致使悲劇發生的原因之一,但對家中有發展障礙兒童的家長而來說,照顧一個有類似精神性疾病的孩子,要花的精神心力就是要比普通家長多上好幾倍,子女在社交語言等發展障礙導致的種種行為,即使家長心知是疾病所致,有時也會感到心力交瘁。

「有的時候看她走過來,我在心中會忍不住想著:『今天她是要來抱我,還是打我?』」住在中部唐太太的長女小蜜是重度自閉症,小蜜出生後,唐太太和先生兩人就再也沒有兩人世界,永遠要有一個人留在家中照顧小蜜,小蜜喜歡「扔東西」,有什麼扔什麼,拿了東西就往牆上扔、樓下扔,家裡永遠沒有一面乾淨沒有洞的牆。

唐太太說,很偶爾的時候,小蜜會向她靠近,給她一個擁抱,但有時候也會抓不準力道的揮手打她一下。她覺得那是小蜜表達情緒的一個行為,「她並非有意要傷人,也不知道這個動作是在傷人」。唐太太說,自閉症孩子比較多的是傷害自己,即使偶爾做出攻擊人的動作,「就只是想要表達她的情緒,但卻不知道該怎麼做」。她認為這樣的行為,校園槍擊案兇手的毀滅性攻擊是完全不同的。

家住紐約的蔣太太,長子出生時她並不知道兒子有什麼毛病,直到小女兒出生,比兒子小一歲半的小女兒都會講話了,兒子還無法表達,帶到醫院診斷,才知道自己兒子有自閉症。蔣太太在醫師和社工的協助申請政府輔助,兒子三歲開始接受特殊教育,四歲才會說話。蔣太太說,兒子小時候非常皮,成天跑來跑去,一秒鐘也坐不住,而且不知道什麼是危險,她必須花很多精力看著他。

當兒子邁入青少年青春期時,也曾有過一段無法控制自己情緒的過程,蔣太太花很多精神教兒子「不開心的時候就從1數到20」,把心情沉澱下來,「如果數完還是不開心,就再數一次,」耐心一再重複地教導下,兒子漸漸習慣這套流程。與小蜜不同,蔣太太的兒子屬輕度自閉症者,現在她的兒子已經20多歲,在蔣太太「存多點錢可以去旅行」的鼓勵下,透過社區服務機構的牽線,蔣的兒子每周兩天在藥房做簡單的工作,另外三天到醫院當義工,去年還獲得醫院頒發年度義工獎。

發育障礙 政府幫助

案件發生後,民眾開始關注精神心理疾病或發育障礙者,甚至質疑政府醫療體系是否對這類疾病患者未提供應有的服務,對此醫師有不同看法。張源俠指出,美國對心理和精神疾病的重視程度領先全球,「全世界有三分之二的心理醫師集中在美國,」中國甚至只有諮詢師,沒有心理醫師。

位於紐約皇后區的亞美殘障福利中心(GHO)創立於1992年,是一間由發育障礙人士服務辦公室(OPWDD)規定管理的非營利機構,該機構目前服務了300多位有發育障礙人士,協助發育障礙者融入社會生活。家中有發育障礙(或稱發展性障礙)子女,經過評估確定後,申請者如有Medicaid,就可以使用該中心提供從聯邦到州市的相關服務。

該中心提供的服務包括聯邦醫療補助計畫服務協調(Medicaid Service Coordination),協助家有發育障礙者家庭,提供非醫療的補助服務,家庭經費補助以及臨床評估,同時也協助有發育障礙者提供生活訓練,對於有能力學習者,還會根據各人興趣提供「職前服務」等。

該中心指出,所謂「發育障礙」、「發展性障礙」,主要是指天生的疾病導致學習能力遲緩,例如蒙古症、唐氏症或大腦麻痺,中心何主任強調,「發育障礙」並非「精神疾病」,只是亞斯柏格或自閉症者也算是有某種程度的學習障礙,像是社交能力的殘缺,因此也被政府囊括在該服務當中。

在另一處華人聚集的紐約法拉盛,華人策畫協會(簡稱華策會)的辦公樓裡,傳來一陣陣吹奏著「聖誕鈴聲」的笛聲,乍聽之下似乎所有人都跟上了節拍和音符,偶爾也傳出幾聲刺耳尖銳的笛聲。這是華策會特殊家庭服務部為家有智力發展障礙的家長提供的一個「暫休服務」-藉由為發展障礙者設計各種音樂、繪畫課程和活動,讓整日照顧子女的家長有喘口氣的空間。這天約有十來位成人的發展障礙者正練習著吹笛子,好在幾天後的聖誕派對上表演給大家看。

華策會特殊家庭服務部主任張淑卿表示,華策會是社區非營利機構,比較像政府和有需要家長之間的橋樑,「有些家長可能發現小孩子似乎有問題,但又不知道要找什麼單位求助,可以先透過類似我們的社區機構先做評估,確定符合發育障礙定義,就為他們提供必要的服務」。張淑卿說,由於是政府補助的服務,申請者都需持白卡。

及早面對 有助治療

張淑卿說,華人移民最常遇到的問題,是「父母即使發現小孩子好像有語言或學習障礙,會以為因為剛到新環境,大一點就會好,」她指出,有些華人面對家中有發育障礙的子女,會產生「這是報應」的自我譴責,或是感到羞恥,更多的是新移民忙於工作,根本沒有察覺小孩子出現問題。曾有家長帶著22歲的兒子來求助,「過去21年來從沒上過一天學校,」張淑卿表示,政府提供的這些特殊教育服務,都是針對21歲以前確診為發育障礙的兒童和青少年,「過了21歲才被診斷出有發育障礙,政府會認為是後天受傷導致傷殘,而非天生障礙,不會給予協助」。

張淑卿表示,不論是家長或老師察覺小孩子學習有問題,都應該主動面對,不要逃避,「尤其三到七歲是這類障礙者的黃金學習時期,雖然不能治癒,但與長大後才開始學習者相比,可以大大改善長大後自我生活的能力」。

華人移民來美打拚,生了小孩多半送回中國家鄉給長輩帶,如果不幸地小孩子有發展障礙問題,也會延誤治療時機。曾有華人移民把新生兒托人帶回中國請父母養,不料一歲多時長輩說「這小孩好像有問題」,要夫妻倆把孩子接回去,「一歲多的孩子只會在地上爬,隨地大小便,完全無法訓練」,後來只好求助社區機構。

也有夫妻因為家中有這樣的孩子,造成婚變。一名從事裝修工作的華人因家中有兩個自閉症孩子,太太要求離婚,把兩個孩子都留給前夫,這名單身父親有時與其他家有類似病症家長談起時,總不免流下男兒淚。

教導獨立 家人安心

藍薩的母親南茜對藍薩的極端照顧和保護,對藍薩而言到底是好是壞?面對家有發展障礙或精神疾病者,家人應該怎麼做?

張淑卿認為,美國是注重人權的國家,對發育障礙者的照顧更是領先其他國家,「既然有那麼好的,專業的服務為家人分擔照顧重擔,為什麼不善加利用?」她指出,如果小孩子3歲確診有發展障礙,到21歲前,都有州市府教育部門提供特殊教育,如果患者能力可及,還可以申請生活技能訓練,「雖然可能只是掃地、把洗碗精裝箱等很簡單的工作,對發展障礙者而言也有鼓勵的作用」。華策會還有為中度身心障礙者24小時提供「獨立之家」的居所,醫療、輔導或治療等服務都有專人安排跟接送。只是僧多粥少,加上每位障礙者還有專人照顧,獨立之家目前僅能入住四人,「這四人是獨立之家落成時就入住至今,還有許多申請者在等待名單上」。

家有重度自閉症女兒的唐太太,認為政府對這類發展障礙者提供的服務很是完善,如果沒有這些社工或醫療專家從旁提供專業的經驗和服務,做家長的可能沒辦法讓患者有比較好的生活,「父母會老去,我們不可能永遠這樣衣不解帶的照顧她」。

唐太太在小蜜快20歲時,嘗試申請政府提供的「獨立支持生活」(Independent Support Living)計畫,三年前為她購置共有公寓的小單位,讓已經成年的小蜜搬了出去。

「剛開始我很捨不得,擔心她可不可以面對沒有家人的生活,現在回頭想想,這個決定是對的。」唐太太說,所有家有發展障礙者的家庭成員,幾乎每一天就要繃緊神經、集中精力,小蜜搬出去後有政府提供的專業社工24小時輪班照顧,現在也會做洗衣服、烘衣服等簡單的事情。雖然每天還是會去看看她,但對於唐先生、唐太太來說,終於有了可以喘口氣的放鬆心情,甚至小時候看到姊姊就逃跑的弟弟,進入大學後的第一個暑假返家,竟主動要求去看姊姊。唐太太說,她不敢奢求飽受欺凌的弟弟長大後會願意照顧姊姊,但「現在即使我和先生再也沒能力照顧小蜜,也不用為小蜜擔太多心了」。

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118#
发表于 2013-1-3 17:09:34 | 只看该作者

re:[QUOTE][B]下面引用由[U]bi...

下面引用由[U]binfeng2000[/U]发表的内容:

"但是很多需要教育专家,精神专家和心理专家(非自闭症,非 ABA)来辅导治疗", 这听起来很多,但是我怀疑你还没去找过那些专家们,如果你去了,你或许会发觉他们会隔着你(或者是你的AS儿子)的皮靴招点痒...


我的意思是,对于这一类孩子,更需要普通的教育专家,心理专家,还有有经验的辅导老师来参与。更需要从普通心理学和教育手段出发,而不是从自闭症的角度去指导他们的康复,比如说,对他们而言,不应该以行为主义为主导。DSM-5 出来以后,进不了 ASD, 无法免费获得 ABA, 我的理解,就是一种暗示。 这也只是我个人的理解和看法。

我不知道你写的那些话,和我说的有什么关系。你的意思是说,那些专家不行,所以?。。。。 到底要怎么样? 还是要从自闭症的角度着手?或者,如何。。。。

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119#
发表于 2013-1-3 17:12:44 | 只看该作者

re:回到亚当兰扎,我觉得他不是 ASD, 也...

回到亚当兰扎,我觉得他不是 ASD, 也许是社会交往障碍。他可以算是AS,因为从我的理解,AS 本身已经很灵活了。我觉得对他而言,不适合从传统的自闭症治疗手段开始。
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120#
发表于 2013-1-3 17:16:48 | 只看该作者

re:[QUOTE][B]下面引用由[U]方静...

下面引用由[U]方静[/U]发表的内容:

  

那也只能是一部分人的看法吧。我接触的专家和家长还有很多觉得这样改对AS不利呢。
其实真的没有必要那么排斥ABA,我想更多的人的误解是出于不够了解。


这个当然从不同的角度有不同的看法,都是可以的。本人感觉这次的修改也是有利有弊。毕竟, AS 是一个比较好的帽子。 但是就我看,对于很多 AS, 如果用行为主义,ABA 做指导,至少不是最优选择。我也没有命令或者指导谁去改变什么。仅就此发表我的看法。也许在你看来是我不够了解 ABA, OK 那就算那样吧。
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