走进青春期

燕原

唯一不同意的是，我不认为《盗梦空间》是肤浅的，而《在云端》就更深刻。

生活的无奈和科学的想象力无法放在一起比较。

燕原

第九篇是应用研究，我感觉更倾向于教育方面，就是如何把行为学的实验室研究，应用到具体教学计划中。

这方面的研究非常多，文章也没有全讲，只举了几个关键行为学习的例子，和一些常见学习理论。
比方说，如何学习“相同/不同”的概念，单单研究这个就有大量的文献和数据结果，教学计划是一张很复杂的流程表，一开始是评估，如果通过这条就这样，没通过就那样，结合各种不同的配对练习和测验，等等。

还有就是学习刺激到底给多少，效果最好，因为大部分ASD孩子有感官问题，刺激太多，感官屏蔽，效果更差。
另外，习得行为的一致性和灵活性也很关键，和什么因素相关，需要怎么复习和泛化。

这种细致的教育研究挺让我惊讶的，因为从中国的基础教育来看，特别是语文教育，我看不到有任何基于科学研究基础上的迹象。先学什么，后学什么，目标是什么，怎么做最有效。按道理来说，对于NT孩子的教育方案可以更加普适，研究数据也相对好收集。教育的目标自然是启蒙，按照符合孩子成长规律的最有效途径来培养，现在这种仿佛是拍脑袋凭借感性和传统得出的教学大纲，实在是让人摸不到头绪。（当然语言除了可以用科学方法去分析，更多的是依靠社会性来获得，所以我对于小都的语言学习倒没那么发愁，教科书上的语言有时候往往不是语言，生活中的语言才是真正有力的语言。）

对ASD孩子来说，因为极端的个体化，普适的教育研究结果只能作为教学计划的框架，具体到应用方面，还需要大量的灵活运用。

燕原

第十篇讲的是ABA的效果研究。

这篇给我的感觉不好，原因是如果把ASD当作疾病，那么自然需要研究流行病学，起因，和各种干预手段的疗效，也就是说，把ABA和其他方法当作药物一样来研究，而不是当作教育手段。如此就有了楼瓦斯和之后的几篇严格的双盲研究，研究参数是IQ，语言，和社会适应性（是否可以不辅助地上小学）。

双盲不好做，因为很多国家的法律规定孩子只要被诊断，就必须受教育，所以没有对照组。如果找对照组，那么就只有安排一个常规教育组，一个加强教育组。长期的研究自然也不好做，哪个家长会同意孩子作对照组呢。

所以也有很多人质疑这样的双盲研究是否必要，做单独个案的长期研究是否也可以算作ABA的效果研究。
而且，有哪个家长会只做ABA呢？哪怕ABA在双盲中比其他都分数高。

我的看法，在ASD的起因明确之前，ASD的干预应当主要是遵循教育理念，而不是医疗理念，当然身体问题需要调理，不过ASD的本质特征还无法通过类似服药的手法来消除，研究干预方法也不能像研究药物疗效一样，必须要一种方法压过另一种方法。所以这样的研究比起其他ABA细节研究来说，我感觉比较没有意义。

燕原

第十一篇讲个体教育计划的制定步骤研究。

很多国家法律规定，孩子诊断了之后就要进入公立教育体系制定个体教育计划，但是这个计划怎么做，市面上层出不穷的，让人感觉动心的东西会不会进入公立系统，家长和学校计划之间的大量矛盾怎么解决。

影响家长的信息很多，而公立系统相对更传统，对于家长，作者归纳了这么几类：

1.完全信任专家和学校制定的方案
2.感觉学校做的太少，打算什么方法都试一试，哪怕是其他人说无效的方法
3.集中力量在一种方法上，强化力度，认为比分散火力靠谱
4.不相信专家，不相信方法，相信自然养育能带来最好结果
5.不差钱，有新的方法一定要试
6.相信朋友，如果朋友孩子有起色，那么就用那种方法
7.只相信某位专家的说法，一般来说是基于情感吸引和崇拜

消除家长的感性和盲目性，就需要教育系统制定出更科学有效的策略，如何把标准教学计划转化成家长能接受的对孩子最有利的个体化教育方案，这期间要考虑复杂的参数和多维度，要有综合性和长期性，把目标，过程和资源有效结合到一起。

（挺科学理想主义的，是否能打败文科忽悠们未知）
（未完）

燕原

制定步骤应当包括以下几个方面：

1.基础评估：一般是专家使用标准或自行开发的评估系统，全面评估ASD孩子和同龄NT孩子基准线的差异，包括认知，行为，注意力，语言，非语言，问题行为，情感控制，社交能力，游戏能力，适应能力，日常生活，自理，智力水平，发展状态，运动能力，和ASD特征等方面。

在用标准评估系统测试的时候，要注意在有些方面，比如基础认知，孩子的能力因为精细运动，感官，或者语言能力的缺乏而不能在测验中表现出真正的认知水平，这个时候就需要跳出标准题目的范围，排斥其他能力缺乏造成的干扰，用孩子能表达出水平的方式来确定真实程度。

2.特长和弱项评估：根据基础评估的结果，为孩子的不同方面制定具体目标，不光是要弥补弱项，也要发展特长。
  对不同的目标进行优先分类，根据孩子的发育规律，决定哪个在先，哪个在后，哪个在目前最重要，哪个长期来看很重要，不要忽略。

3.教学参数评估：根据目标制定具体教学计划，需要什么资源，使用什么方法，要安排什么环境，怎么安排时间，怎么评估教学结果，怎么平衡家庭和学校的关系，父母需要做什么样的配合，是否需要接受培训等等。

（未完）

燕原

4.根据教学资源和评估结果，制定具体教学计划，明确目标和优先顺序。
  制定教学计划，通常需要懂ASD教育的专家，结合家长，法律人士，学校特教管理人员一同商讨而成。

  教学计划中要做到六个基本原则：
   A)功能性（例如教育符合社会环境的适应性行为）
   B)符合年龄
   C)系统性（比如上艺术课前，孩子要先掌握颜色的概念）
   D)整体性（不同方向的教学，最终能整合到生活和认知能力的提高的最终目的）
   E)社区化
   F）集中在交流能力和社交能力的培养

在制定教育计划的时候，具有优先权的目标有：

   A)消去给孩子和其他人带来危险和伤害的行为，用其他合适行为来代替
   B)处理对社交互动和学习产生负面影响的行为
   C)对后续学习来说的关键行为，比如理解相同/不同
   D)提升现有能力表现，比起教育新的能力来说更容易，特别是那些能够带来广泛影响的能力
   E)利用现有能力教育新的能力
   F）激励孩子的正面行为，特别是给教学带来积极影响的行为
   G）激励能提高孩子和教育者/父母之间关系的行为和能力
   H)提高父母在教育孩子中的重要性
   I)重点培养自理自立能力
   J)重点培养在自然生活环境中最常用到的能力

个体教育计划随着孩子的变化和进步需要不断变化，目标也不是固定不变的。

（未完）

燕原

5.过程监控

这部分主要是通过数据的收集和分析，来确定目标和过程的一致性，并且便于修订计划。
对于研究人员来说这个过程非常重要，不过对于具体操作人员来说，往往会忽略。

数据不仅要反映孩子在目标方向上的进步程度，还要记录动机行为，问题行为，注意力，指导老师的情况，过程中出现的问题以及如何解决。

6.干预方法

因为教学环境的多样化，可能是一对一，社交小组，家庭生活，课堂，课外活动，教学方法也有很多种类，有些需要高度结构化，有些环境更自然。

对于大多数ASD孩子来说，他们的干预内容主要是：注意力问题，语言理解能力，语言表达能力，认知能力，灵活性，泛化能力（概括能力），一贯性，行为表现，不刻板，提高动机，改善社交能力。

不同的能力被教育之后，要注意泛化和整体化，不同的细节能力是否能整合，是否能面对不同的人，不同的刺激，不同的强化物，不同的同伴，不同的小组形式，都能够泛化出来。

7.家庭的作用

家庭环境如何和训练师/教师的要求配合，家长需要进行哪些培训，比如ASD教育，行为管理教育，游戏计划，家庭生活训练的目标是什么，其他兄弟姐妹的教育等。家长通常面临巨大压力，他们的心理状态也需要被重视。

燕原

第十二篇关于成人。

这个话题比较沉重，哪个国家目前做得都不够好，而且这很大程度上是社会学的问题，研究起不了太大的推动作用，虽然数据可以反映残酷的现实问题，但是社会有其发展规律，不会很快为这个新的弱势群体而改变多少。

成人ASD基本上应当是两条出路，机构或者自立。
从学校特殊教育体系过度到能够就业或者被养护，这方面的社会服务比较欠缺，ABA训练在这个阶段依然必要，不过现状是合格的服务很少，家庭负担很重。在发达国家，这也是短期内无法广泛解决的一个严重的问题。

多希望孩子长慢点，呵呵。

燕原

第十三篇关于严重行为问题。

这方面ABA的研究非常非常多，不仅是早期干预过程，在ASD成人阶段，严重行为问题会更麻烦，如果面对一个有暴力行为的200斤重的人，不考虑使用束缚衣，这个时候应用ABA也许需要更多的技巧。

这篇文章是综述研究过程，我没仔细看，具体的方法论基础的行为干预书中都有。

其中最重要的一点是，传统的行为干预是不考虑行为背后的原因的，不过当前的行为研究趋势是需要考虑行为根源的。当然很多时候根源只是猜测的，不过根据孩子身体情况和认知水平，以及历史经历和训练过程来猜测，可以更集中定向环境参数，也可能做到及时消除，甚至有效预防。

燕原

第十四篇关于药物控制行为的研究，应对严重的多动，焦虑，抑郁，攻击行为等。

这方面我比较外行，当年大都在学校极度焦虑的时候，如果被诊断，按情形是需要吃药的，可能是抑郁类药物，可以缓解焦虑。
我当时下意识地逃了，就目前的情况来看，回家比吃药肯定管用，所以也就没去研究各种药物。

翻译天宝那本书的时候，有一章是关于药物的，我才被科普了一把。
所有药物自然都有副作用，特别是针对儿童。家长需要全面分析副作用和疗效，有些情况下，疗效明显占优，对孩子有极大帮助，那么就吃；有些情况下，努力做些ABA/CBT的工作，也能达到改善孩子情况的目的，就是比吃药累点，那就不吃。

具体问题具体分析吧。

燕原

贴天宝书里的一小段科普摘要，比较简略：

父母为了正确选择药物，需要了解主要药品的所有危险性。下面我总结了六种最常见药品种类的使用和危险性。

1）        抗抑郁症药物（SSRI -- 选择性5羟色胺再吸收抑制剂 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，和第一代的三环类）：对于孤独症谱系个体来说，服用抗抑郁症药物的剂量要小于推荐剂量。一些孤独症谱系个体只需要服用通常剂量的四分之一到一半。过量服用容易导致很多问题，比如失眠和情绪激动。SSRI药物有：Prozac（百忧解）和Zoloft（左洛复）。有一个分析报告中指出，相比其他SSRI药品来，Prozac（百忧解）对于孤独症谱系个体来说效果最好，不过如果你正在服用Paxil（帕罗西汀），感觉良好，没有明显副作用的话，那么你还是应当继续保持。

抗抑郁症药物对于焦虑、惊恐、强迫症、社交恐惧，和思虑过度也很管用。很多抗抑郁症药瓶上有一块黑色警告标志，说明在使用初期（头八个星期），可能会增加试图自杀的念头。为了更安全，通常医生会让患者先试用SSRI药物，三环类药物在某些患者中会带来心脏问题。

2）        非传统的抗精神分裂药物：比如：Risperdal（利培酮），Seroquel（思瑞康），和Abilify（阿立哌唑）。这些药的副作用很大，包括体重增加、增加糖尿病的危险、导致迟发性运动障碍等。迟发性运动障碍有时会导致在停药后还有永久性的伤害。在这些药品上，没有黑色警告标志，不过长期服用的危险性，往往要大于抗抑郁症药物。如果服药的副作用是增加100磅体重，肯定会对身体健康产生影响，同时身体活跃度降低，更容易遭到社会排斥和打击自信心。服药时间越长，危险性就越大，在必要的时候可以考虑低剂量服用。

对于有非常严重攻击行为，而且年龄较大的孩子和成年人，这类药物比较管用。在使用这类药物对攻击行为进行控制之前，应当首先考虑使用行为干预疗法，同时要掌握好对于有严重症状的个体，药效和危险性之间的平衡。对于有轻微症状的个体，药物的危险性过大。同样，这类药物不适用于作为睡眠辅助药物或者用来处理注意力集中问题，因为副作用太明显了。

3）        兴奋类药物：比如：Ritalin（利他林，哌甲酯，Methylphenidate）和Adderall（阿得拉，右苯丙胺和安非他明，combination of Dextroamphetamine and Amphetamine）。这些药物通常给予注意力缺陷多动障碍（ADHD）的孩子和成人。兴奋类药物对于孤独症谱系儿童来说，会增加语言迟疑现象，不过对于没有语言迟疑的轻微孤独症和AS儿童来说，能够对缓解多动情况有效果。对比非传统的抗精神分裂药物，兴奋类药物的长期副作用小，不过对于怀疑或确诊出有心脏问题的儿童禁止服用。兴奋类药物的效果很快，在服用一两次之后就能看出疗效，而其他药物往往需要几周的时间来确定疗效。

4）        抗惊厥（癫痫）药物：这类药物是常规处理癫痫和惊厥的药物。对于抑制攻击性行为，保持情绪稳定也有疗效。如果攻击行为是突发的，就像打了开关一样，抗惊厥药物就会很有效。这类个体的那种突发的愤怒情绪就好象突然出现在天空，没有任何预期迹象，虽然可能是由察觉不到的微小痉挛而引起的。Risperdal（利培酮）或其他非传统的抗精神分裂药物可能对于攻击性行为更有效，因为对某些特定人群更对症。Mark Goodman，一位来自堪萨斯州的精神药物学家报告说抗癫痫药物Lamictal（拉莫三嗪，lamotrigine）对于抑制孤独症谱系青少年的攻击行为非常有效。其他抗惊厥药物还有Topamax（托吡酯，topiramate）和Depakote（德巴金，丙戊酸钠，divalproex sodium）。

抗惊厥药物的主要问题是经常要抽血检查是否伤害了肝脏。如果在开始服药六个月期间发生皮疹，必须马上停药。如果出现皮疹，通常在服药开始后的二到八周，如果继续服药，皮疹有可能致命。很多人都可以接受抗惊厥药物，在服药一年内不会出现肝脏和皮疹问题。仔细的监控可以避免危险的副作用出现，因为在产生严重伤害之前还来得及停药。

5）        高血压药物：这些药物原本是用来治疗高血压的，但是他们也有强烈的抗焦虑和平静功能。我认识的一些设计师有严重的焦虑问题，他们服用小剂量的Prozac（百忧解）加上Propranolol（普萘洛尔，β受体阻断药）使得他们的生活状态大为改善。Propranolo（普萘洛尔）是一种老一代治疗高血压的药物，被发现具有新的功能。军方有研究说Propranolol（普萘洛尔）还可以用来治疗创伤应激障碍，在大战之后能阻止巨大的恐惧反应。Propranolol（普萘洛尔）还可以帮助控制无口语人群的愤怒情绪，他们的过度愤怒往往让他们感觉发热和出汗，好像都要喘不过气来。

其他治疗高血压的药物也可以帮助孩子情绪平静，或让孩子进入睡眠状态。Catapres（可乐定，clonidine）对于睡眠辅助有很好疗效。高血压药物通常长期副作用较小，相比非传统的抗精神分裂药物而言，比如Risperdal（利培酮）或Abilify（阿立哌唑）。

因为是高血压药物，所以有可能产生低血压导致的头晕。当个体最初服用高血压药物时，需要避免开车直到他们开始适应为止。

6）        苯二氮卓类药物：这类药物可以用来治疗焦虑症，不过有很多缺点，因为容易成瘾，如果吃上了之后要停药就非常困难。一些常见的这类药物有：Xanax（赞安诺，alprazolam），Valium（安定，diazepam），Klonopin（氯硝西泮，clonazepam）。通常抗抑郁症药物比如Prozac（百忧解）和Zoloft（左洛复），或者高血压药物，对于长期焦虑症的控制比这类药物好。 哈佛大学的 John Ratey博士，根据面诊孤独症谱系个体的经验，建议避免开出这类药物。

燕原

天宝本人从30岁开始吃抗抑郁症药物，小剂量的Norpramin（地昔帕明），用来治疗过度焦虑和惊恐，一直吃了30多年，效果稳定，中间没有停药和换药。（SSRI类抑郁症药物可能更好，不过她一直服用习惯了老药，就没有冒险换新一代药物）

更多有关她对药物的看法，可以参看新版的《用图像思考》（Thinking in picture)那本书。

燕原

薛蛮子说：旅游是最直接提高幸福感的行为。
姥姥和小都出门幸福去了，因为老师要求假期写旅游日记，可见老师也是这么认为的。

我和大都在家幸福着，各得其所。
相互之不理解，我感觉最大的障碍是感觉，感觉不一样，谈何同理呢。

给小都翻出三十六计看，我心里忐忑，虽然知道NT孩子需要这个，而且小都的男同学们都开始迷上了，他身为中队委员，虽然心智单纯点，不过难道不更应当追么。

还是别扭。

BertMom

下面引用由[U]燕原[/U]发表的内容：

贴天宝书里的一小段科普摘要，比较简略：

父母为了正确选择药物，需要了解主要药品的所有危险性。下面我总结了六种最常见药品种类的使用和危险性。

1）        抗抑郁症药物（SSRI -- 选择性5羟色...

非常好的科普知识. 拷贝下来以备将来用. 谢谢燕原. 我的看法是尽量不用药物, 但是别人用药我也认同, 将来我们也许也要用. 要根据孩子的情况和家人学校对孩子行为情绪的承受力决定.

燕原

姥姥和小都不幸福地回来了，单反在公交上被偷。

我不会安慰人，因为我啥感觉也木有，东西丢了就丢了吧，咱斗不过假期专业小偷团伙，有人相机在脖子上挂着还给偷了呢。
姥姥一晚上没睡好，早上起来血压就高了，单反是我妹刚淘汰的，情感因素比较多。

不知道咋办呢，我是不敏感的人，而且丢过的东西太多了，从平生第一个钱包，到老公送的第一个项链，甚至订婚钻戒，都被我马大哈了，全无心痛感，搞得至今也没人敢送我首饰了。

只能让姥姥自疗了，她刚看完北师大的幸福课视频，里面说，屈原啥的心态不可取，要做苏东坡，一笑了知，正好马上实践上。

想了想原因，可能是因为NT们的拟人化过于泛化了，对我来说，物就是物，人就是人，不可能睹物思人。
如果在物体上承载了太多的情感和回忆，以及对人的负疚感，那可能就太累了。

燕原

15，16篇没意思，讲ABA的两个变种，一个叫PT，一个叫DI，本质上还是ABA的套路，也许是认为自己是斯金纳嫡系，需要另立山头做推广，内在背景就不知道了。

这本书告一段落，里面最有价值的是文献目录，对有志于研究的同学可以省很多开题时间。

燕原

看到本新书，我是没力气看了。

Handbook of Applied Behavior Analysis
Wayne W. Fisher PhD (Editor), Cathleen C. Piazza PhD (Editor), Henry S. Roane PhD (Editor)
Hardcover: 544 pages
Publisher: The Guilford Press; 1 edition (June 24, 2011)

有兴趣的同学拿来学习吧，从目录上看挺系统的，我喜欢新书，因为毕竟业界发展比较快，1981的楼瓦斯就不用看了。

燕原

小都同学对生理感兴趣了，开始学习这本：
It's So Amazing!: A Book about Eggs, Sperm, Birth, Babies, and Families
七岁以上适合。我感觉挺靠谱的，趁着对女生荷尔蒙没上来的时候学，学的是知识；等发育了再学，学的就不是纯知识了。

给大都了点压力：Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln
大都看着头晕，放在床边上不怎么动，不过也许他无聊的时候就开始看了。

我的设计模式还没看完，真够慢的，不过越看越冒冷气，感觉过去自学编程的路数，包括国内大学的计算机课程，都没有涉及到编程的核心理念。

编程是生活的反应，不单单是技术，是人类整体思维方式的延伸，不仅仅是COPY逻辑流程。
我们这一代学计算机，学的就是流程，像工业流水线那样一步一步地，最终解决某个问题；但是目前的编程过程和结果，要体现的是成为生活的一部分，用现实的概念，联系，算法，交互，感官能力，不是教机器去完成一件刻板任务，而是把机器参与到我们的生活中，成为一个“类人”。

所以说，学编程其实就是学怎么思考社会问题，人际问题，怎么塑造“类人”的一部分。
这不是自然科学，是社会科学。

国内的应试教育还是古老的自然科学路子，这是我为什么学了那么多，最终还是和社会完全脱离，连思维模式都是脱离的。
ASD孩子的社会性思维模式，简单来说，可以模仿编程的社会性思维模式，因为ToM弱么，只能后天系统化地学习。
而NT孩子从课堂自然科学模式的学习中，能学到和他们天生社会性本质上不同的思维方式。

binfeng2000

要学东坡，就让姥姥炖肉，东坡肉，一闻香就忘了单反了。

云鹣

下面引用由[U]binfeng2000[/U]发表的内容：

要学东坡，就让姥姥炖肉，东坡肉，一闻香就忘了单反了。

苏轼世间真传，比笔墨纸砚真实性大多了[EM05]