特殊孩子的平常事

binfeng2000

----自己试着翻译了一下,但很生疏,关于共同注意力,也可以去看"Children with Autism --A developmental Perspective" by Marian Sigman & Lisa Capps, 它她们是这方面的权威人士了)-------

训练的第二步是着重在"主动发起共同注意力",这里要达到的指标是:30%的协同注意力转换(也即:孩子和训练师从一个对象一起转移到另一个对象的关注)的成功率和15%的
陈述性指向的成功率(陈述性指向,我的理解是那种想用来表达看法的手指,比如,在孩子还不会说话时,看见一只小狗,他很高兴,用手指给妈妈看,来分享他自己的感受,这区别于
'要求性的指向',protoimperative pointing,那是为了需要什么东西,而用手指指向来代替语言的要求.这两种指向的差别在于此,这也是RDI中'分享'的内容之一,这里和下面的中文译名都是我自撰的,没查证过)

在训练中,每个孩子被要求在训练师给出一个机会的十秒钟里,能做出主动性的共同注意,这里所说的"机会"是指每个孩子和某个物体相处的十秒钟的时间里,(换言之,孩子玩一样东西十秒钟,然后接下来的十秒钟里看孩子能不能主动注意,没有的话,就
进行下一个试验). 一开始的提示是全套的动作提示(拿着孩子的手指去指向)加上语言的提示(告诉孩子去'指'),这些提示慢慢褪化为下面的顺序:1)全套的动作和语言提示;2)部分的动作和语言提示,3)作个手势和语言提示;4)只有语言提示;5)没任何提示.
同样的方法也用于对"回应共同注意力"的训练中,训练师如果看见孩子有两次反应不正确(或是没反应),他就开始对孩子做提示了.

发起共同注意力训练包含了下面两部分:

1)协同共同注意力转换

当孩子在玩玩具的任何时候,都是一个训练协同共同注意力转换的机会.在这里,自闭症孩子在拿到玩具后的十秒种内能够将自己的注意力从玩具上转移到训练师上,用来表示将和训练师共同注意到这个玩具.如果孩子在二十秒内没有正确的反应的话,他可以被提示一便能得到强化物.
动作性的提示包括了把孩子的手按在玩具上,把孩子的头转向了训练师,知道两人有了直接的目光交流."你来看"这句话是作为语言提示,训练师用来指向眼睛,用来转移孩子的注意力.这些提示都会慢慢退化,一直到孩子能自发地从玩具上转移注意力到训练师身上.

2)陈述性的指向

在这个阶段,每个试验的小节都要求不断地改变,使得孩子不断地有新的环境,从而提供更多的指向机会.每小节都提供了挂在墙上的话,和图画书.在一开始,孩子被要求指向墙上的画,从而能和训练师一起关注.如果孩子在十秒钟里不能做到的话,他会被训练师提示一下动作性的提示
包括拿着孩子的手指,指向所要求的物体,或是房间里的另一个物体.手势性的提示是自己指向,让孩子来摹仿.语言提示"指一下"可以在孩子能自发地指向时采用.当孩子指对了,他就能继续玩玩具,(否则的话,玩具就被拿走了).

LittleKoala

多谢冯版的助人为乐，不愧是大管家呀！：-）

有一点小的更正，从给孩子玩具到要求孩子发起交流，需在10秒之内完成。这是我的原因，为节省版面，很抱歉删了一些介绍性的文字。因为这样的训练难度很大，所以有时侯就给孩子提供很新的玩具，不是他玩过的，也不让他玩时间长了，希望他能产生分享的愿望。而实验也表明，正常孩子会在10秒之内发起与大人交流。这个训练的确很难，由其成功标准即可知道；而且即使孩子掌握了，也需要每天安排机会以便维护，毕竟是后天获得的功能。

儿子在这方面的进展，让我们非常开心。为了训练他上厕所，墙上贴了挂图，现在是有时候去了厕所，坐下来以后就用手指着某个物体，用眼神示意我们说出名字。训练中让他玩穿珠子的玩具，玩着玩着，会停下来，用手指不同颜色的珠子，让我们说颜色的名称。爸爸念了，妈妈还得念，眼神在爸爸，妈妈和玩具之间转换，漂亮极了。

我们的训练师说儿子是一个谜，很久以来，他的眼神接触和共同注意力就很好，可就是语言还迟迟没来。不过，虽然如此，他能用眼神让老爸，老妈干活，已经让我们开心极了！有些技能来得晚就晚些吧，没准基础打好了，将来进步会更快呢！

binfeng2000

我在听RDI的G博士的讲座时,他特意挑了一个案例录像,来说明"交流"不光是语言,还有很多的不言不语的身体语言,象这里讲的各种"指向"就是例子,如果孩子能有这样的能力,那么表示他心里是明白的,他是在用不同的方式在交流,既然他懂得交流了,理论上他离"用语言来交流"也就不远了.

LittleKoala

发音没什么问题，baba,mama,nana,apple等音节一天到晚在嘴里念叨，而且能对着我们叫爸爸，妈妈，做仿说的时候也能出其他相似的音。但最近对仿说很反感，尤其是在开门或者玩玩具让他说“help”的时候。我们决定不在他迫切要求啥的时候逼他说话，选在轻松愉快的时候再做。

什么是压腹操？愿闻其详。多谢wenwenma!

女儿是天使

下面引用由LittleKoala发表的内容：

发音没什么问题，baba,mama,nana,apple等音节一天到晚在嘴里念叨，而且能对着我们叫爸爸，妈妈

嘟嘟也这样。
我们还没有到练习仿说的阶段，而且特意叮嘱我们现阶段不要“要求”她说话。在训练仿说之前还有理解词义的训练。我们的训练师其实随时都在探底她是不是能理解话的含义。比如我提过在训练“坐下”这个指令时，除了考虑距离，我们故意把椅子放倒之后发指令，这时嘟嘟如果把椅子扶起来坐下当然也没错，但她放弃了扶椅子去坐在另一把椅子上，是我们更乐意看到的结果。证明她明白“坐下”的意思不仅限于坐这把椅子，而是任何能坐的地方，直到这时她的这个指令才算过关了。
有发音和“说话”不等同于使用语言的能力。你如果放眼于“语言”，就不用着急他肯不肯仿说一个“HELP”。小考拉既然receptive labels很好，证明对语言的理解力好，认识图片，说明认知好，有非语言的主动交流、分享和共同注意力，更不是每个孩子都能做到的。所有的基础都似乎打得不错，一旦出了语言，应该进步很快的。

LittleKoala

多谢wenwenma和嘟嘟妈妈：我要再说儿子的说话问题，就有点象祥林嫂了，一切顺其自然吧。好在他已经会指，会摇头和点头，有了有意义的交流。在PECS方面，进步也很快，已经使用“Help”卡了，而且我们也开始教他使用句子：“I want”+“XXX”。

他做好多事情，好象有自己的节奏，经常是哪一天突然就会了。说话方面我们也希望这样，当然每天还得辛苦地教他说。

Ean妈妈

"发音没什么问题，baba,mama,nana,apple等音节一天到晚在嘴里念叨"

---让人羡慕极了！

“用手指着某个物体，用眼神示意我们说出名字。训练中让他玩穿珠子的玩具，玩着玩着，会停下来，用手指不同颜色的珠子，让我们说颜色的名称”

---这和Ean一样，那个眼神和样子让人爱的发疯。

LittleKoala

过去的一周，儿子又进步了，让天天提心吊胆的爸爸，妈妈心中很有成就感。

长话短说，睡眠的改善是一个很重要的原因。儿子能睡长觉，但入睡很花时间。过去为了迁就他，早上可以起很晚，中午可以睡两个小时甚至更多，结果晚上越睡越晚，反过来极大影响训练，不仅如此，还连带产生了情绪和行为问题。有一段时间，table-top就整个变成了floortime。不着手解决不行。看了睡眠专家，结果给的方法是对正常孩子的；只好自己查资料，也咨询过melon妈妈，从起床时间入手，几周下来初见成效。睡眠好了，情绪也就变好了一些，加强训练就有了好的基础。

虽然floortime的办法对提高儿子与我们的交流很有帮助，特别是我们请的S女士很会陪孩子晚，但长期不做table-top ABA，儿子以前掌握的技能有丢掉的危险：有些以前掌握的动作，如hands on waist,answer telephone等，快不会做了。下决心要整儿子了，做好了他也许要大闹好几天的思想准备。结果，小子似乎收到信息，变得很合作，一屁股坐下来，能坐至少30分钟。仔细分析前一段的经验教训，发现仿说训练让他很反感，特别是他想打开玩具开关，而我们逼他说help的时候，很容易演变成Ron Leaf说的power struggle。于是决定，不在桌上强迫他说话，代之以PECS的help卡。策略奏效，不仅如此，有时侯他给卡片时自己会发出help的音。

儿子能安静地坐下来30-40分钟，做ABA项目，是一项久违了的进步。真正的进步体现在模仿拍桌子（tap table with hand）的动作上。其实，这是项目刚开始时就该掌握的技能，包括摸头（touch head），但因为他发脾气时自己会做，我们就不敢教他，推至现在。结果，一个mass trial，10个drills下来，最后一个drill就会独立完成。我们那个高兴啊，予以最隆重的奖励，社会性夸奖辅以食物，结果他非常受用，那真是由衷地高兴啊。总结了一下，在此之前的训练，经常穿插他掌握的技能，如鼓掌，飞吻，摸鼻子等，虽然夸他，没有任何高兴的表示。现在看来，他可能觉得我早就会了，你夸啥。现在，他掌握了新的技能，自己也很有成就感。一大经验，当然也有待再检验。

不管怎样，儿子证明了他有模仿能力，或者用术语说是imitative tendencies or capacities，这是最关键的。Dr Lovaas说过，孩子以前进步快的，即使有暂时的停滞，只要方法得当，依然会进步很快。我非常相信这一点。

LittleKoala

儿子持续进步中！

今天，儿子会使用PECS的句带提要求了。这个项目周六引入，进展比学使用单张图片费事一些，儿子不习惯为什么拿了所要的图片后，还要多加图片和句条，每次都需要全部辅助。今天早上，看到了巧克力，自己把巧克力图片撕下来，放在句带上，形成“I want”+“chocolate”的句子，再费力地扯下，笑眯眯地看着妈妈，送了过来。妈妈自然是高兴极了，除了给他加大版的巧克力，还奉送上大量赞美的词语，小子很享受。

在使用PECS，以及我们不再强迫他说话之后，主动的模仿语言多了起来，似乎会说bubble,door,help,up等等。不过，我们还不敢轻易确定，但愿是不远了。等到儿子真正说话的那天，一定会象katelam那样用大号红字，以中央电视台和《人民日报》头版头条的规格昭开天下。

在table-top ABA方面，以前做过的项目都在逐步恢复，强度不断加大。最让我们最高兴的是，他似乎又知道该学习了，有时离开了座位也主动回来。与我们的交流更多了，对社会性的夸奖很接受，更享受。目前，正在重新学习Dr Lovaas原著，以期让我们的训练更加正规化。有好的体会一定与大家分享。

很久以来，一直想写一个关于训练师的贴子。可是不太好下笔，尤其是儿子进入停滞状态之后，以前的想法又经受了一次检验。首先，肯定是要经验丰富的。可是，前一段儿子状态不好时，我们请的高级训练师即使经验丰富，也感觉十分吃力。其次，要喜欢孩子。在参加大学的项目时，几乎全部的训练师都是小姐，没孩子就不会真心喜欢孩子，这个信息儿子也读得出来。还好，我们请的这位也有儿子，且岁数相仿，看得出真心喜欢孩子，也会逗孩子玩。第三，最重要的是，要能读懂孩子的各种信号，及时采取预防措施。这一点很关键，看来看去，还是自己最合适，因为我们是这个世界上最了解他的人了。所以，只好不停地刻苦自学，不断提高水平。当然，难处就是很难时时处处做到一致（consistent），只好不断提醒自己了。家家有本难念的经，各人的想法也不同，不过如果条件许可，还是推荐自己上手：你会成为ABA专家的！  

mmm

“看来看去，还是自己最合适，因为我们是这个世界上最了解他的人了。”

呵呵，跟我的想法完全一样。

LittleKoala

谢谢mmm的理解。其实，写的时候还忘了很重要的一条，父母自己做训练，可以与孩子更多地交流，更重要的是能目睹和分享他进步的喜悦。

我们给儿子做table-top ABA，在最初的进步之后，儿子与我们在桌面上的交流就越来越频繁和丰富。很多时候，看着他玩玩具和读书的样子，就忍不住去亲他一口，小子一般很受用。在他完成一项任务，我们热烈地夸他，他会面带微笑表示接受；在地板上玩耍，他大笑表示兴奋；有时会直接扑向爸爸妈妈的怀里...用Ean妈妈的话说，“那个眼神和样子让人爱的发疯”！

经过自己和儿子共同的艰苦努力，看着他一步一步向前走，还有什么比这更令人高兴的呢？！曾经想过，儿子在1-2岁之间，要是会说话，会有多少童言稚语，会多好玩，一定要完整记录在案，可惜。在发现儿子有问题之后，在度过最初的心理上的难关之后，更加接受了儿子，与他的交流更多，发现他有趣和闪光的方面也更多，当父母的乐趣更多了。即使有时很艰苦，但是苦中有乐，而且绝对乐多于苦，何尝不是因祸得福呢？！

[注：回过头再看一下，觉得说得有点跑题。这年头是中文和英语说得都不利索了， sigh：-）。我的本意不是说不要请训练师或送机构，而是说要请经验丰富和有爱心的。但是，以我们对孩子的了解，最好积极参与，亲自出马，与训练师互补以达到最佳效果。]

LittleKoala

谢谢katelam的鼓励。儿子目前的眼神接触与共同注意力的确让我们很开心，从我们的经验看，这两样都可以通过训练弥补。想当初幼儿园的老师告诉我们儿子目光漂移，一开始还很生气，后来发现的确有问题就有点紧张，不过我们立刻就动手干预。应该说，Julia Moor的那本关于陪孩子玩的书帮助很大，尤其是在最初阶段。我已经把相关内容放在88和89楼。

共同注意力的训练分两阶段，第一阶段关于关注别人的训练请见60楼，只要有耐心，1-2月应该见效果；第二阶段请见冯帮主的翻译。不过后者比较难操作，我们自己发明了一套做法，当时项目组的人还夸奖不已。具体做法如下：把教学用的画片扫描后输入电脑，给孩子放幻灯。孩子坐在电脑前，家长坐在他左或右前方（保证他能看见你），出现一张画片，家长就用手指着但看着孩子念一个，如出现苹果，就说“苹果”，有时也可让他指。待他喜欢上这个活动后，念一些幻灯片，故意停下来，等孩子用目光看着你，示意接着念时，交流就形成了。长此以往，就形成习惯，慢慢地这方面的能力就培养起来了。有一条是贵在坚持，因为这个能力培养很难，但丢掉容易。

感谢你关于DMG的推荐，抽空一定查阅有关资料。我们这一家，似乎与melon家，秋爸爸家等是ABA的忠实追随者，当然绝不排斥其他做法。说来话长，中学数学不好只好后来学了社会科学，可后来出于职业关系，只坚定相信社会科学之中流行病学和心理学这样有随机控制，双盲对照，有数据支撑的结果。这样一来，面对很多只有非数据证据（anecdotal evidence）支持的各种说法比较淡然。再说句题外话，前一段看到权威的Journal of Autism and Developmental Disorders上报道一项双盲研究结果，表明禁食效果在实验组和对照组之间没有显著差别。本想把摘要翻译过来，但害怕没事会招来半堵墙的砖头，赶快作罢：-）。

oy

你或者你老公是不是就是学心理学的啊？看你们平时看的转过来的文献，都是心理学方面很专业的东西了。

另外，一直很佩服你们的心理调适能力。父母自己作训练师，很多时候太容易受情绪干扰。一天下来，日日下来，要有效地坚持下来很不容易。

LittleKoala

与流行病，公共卫生，尤其是心理卫生相关。不过，与自闭有关的知识，还是因为儿子才现上花轿现扎的耳朵眼，要是早点知道....惭愧。日积月累，到也可以做个心理学的学位了。

在心理学，社会学和公共卫生等学科里，有一个共同的概念，英文有N中说法但一个意思，如perceived control,mastery, self-efficacy等等。经过检验的结论就是，具有积极的心态，做事就更容易克服困难。不仅如此，它与我们自身的心理健康和长远的生理健康关系极大。所以，为了孩子，自己心理就一定要坚强，相信没有过不了的难关，共勉！

女儿是天使

“这年头是中文和英语说得都不利索了”----同感，同感啊！我现在和嘟嘟讲ABA式德语，有时都怀疑她要真会说话了，我能力不够怎么办。

嘟嘟如果偶尔仿说了什么，吐字清晰，发音标准，甚至语调都模仿得很准确，问题是她“不”轻易模仿，总是自言自语乱说一气或延迟模仿。我查看她的训练记录也觉得模仿是她的弱项，受注意力影响最大，和筱王子的情况不太一样。用有兴趣的带动弱的，听起来合理啊。我们的配对就是把原定的训练计划修改提前了，大有带动游戏和模仿之势。说来不好意思，嘟嘟一直配对，搞得我都不知道什么是“正常”了，问一个愚蠢的问题，为什么要教孩子配对啊？目的是什么？

thankstoyilin

不是很确定“天使”所说的配对是否指“把颜色（形状）一样的放在一起”这样的活动？

如果是，那么这是用来让孩子理解物体属性的一个训练。比如教颜色，第一步是把颜色相同的归在一起，让孩子知道它们具有颜色一样这样一个属性。在此基础上再继续颜色命名。

还是指其他？

老枪

楼上TTY讲的有道理，属于较高级的特性配对，类似的还有功能配对，类别配对，等等，统称RFFC，总之可以加强孩子的理解能力，也为以后的其他语言发展打基础。嘟嘟的情况，配对已经很好，我觉得没必要过分去提高，应该多强化仿说及Manding训练。话说回来，我都不知道自己能吃几碗干饭...

楼主脾气很好，大胆进句谗言：别太崇拜Lovaas，至于原因，没数据支持，感觉而已。