有关“自言自语”行为的干预问题

jinglenn

很多家长问到孩子自言自语的问题，这个行为在干预上是有很大难度的，到目前为止，这方面的研究报告也不是很多。从效果上来讲，虽然发表的研究报告多是说行为在干预的过程中有所改善，但研究并不涉及行为在日常生活中的改善情况；或者应该说，即使在实验中，行为可以得到控制和改善，要真正泛化到日常生活，还是很大的难题。

自言自语，如果在孩子一个人的时候也长时间地发生，基本上这个行为是属于自我刺激的行为；也就是自言自语本身带给了孩子否种程度的满足。对于自我刺激的行为，一般的干预方法是切断行为和刺激之间的关系；或者找到其它适当的制造相类似刺激的行为来取代；或者是提供外在的相类似的刺激来满足需求。第一种方法，对于自言自语这个行为来讲，在操作上来讲有一定的困难。举例来讲，如果刺激是来自于发出的某种声音，提高环境的噪音，使得发出的声音没有办法刺激孩子的听觉，也就是切断了行为和刺激的关系，行为有可能会相应地减少。但负面作用也是明显的，高噪音的环境对于身体健康有负面的影响，而且也没有办法在高噪音的环境下展开学习或娱乐和活动。

下面介绍的两个研究，都是外在类似的刺激来取代发出声音的刺激，从而减少自言自语的行为的。在干预前，都需要对刺激（强化物）进行研究，以确定孩子自言自语的行为到底满足于哪个方面。

Taylor, B. A., Hoch, H., & Weissman, M. (2005). The analysis and treatment of vocal stereotype in a child with autism. Behavioral Interventions, 20, 239-253.

他们的研究对象是一个四岁的女孩子，实验的环境是在学校教室中。首先，他们提供给孩子两组不同类型的玩具，一组是发声玩具（声音、音乐、或讲故事等），一组是无语玩具。在给孩子自由选择的前提下，发现孩子总是选择发声的玩具，并且他们观察到孩子在玩发声玩具的时候，自言自语的行为就相对地减少了。所以他们选择了用发声玩具和为强化物来干预孩子的自言自语的行为。训练以一分钟为起点，让孩子玩玩具，闹钟设置在一分钟，告诉孩子说“如果她安静地玩玩具，当她听到闹铃响的时候，她就可以玩有声的玩具（30秒）。在干预前，孩子一分钟内有50-100%的时间都在发出各种声音或自言自语，第一阶段训练后，达到一分钟内0-30%的时间发出声音。之后训练的强度渐渐加强到五分钟，最终是实现孩子在五分钟内大约有5%的时间发出无意义的声音或自言自语。

Falcomata, T. S., Roane, H. S., Hovanetz, A. N., Kettering, T. L., & Keeney, K. M. (2004). An evaluation of response cost in the treatment of inappropriate vocalizations maintained by automatic reinforcement. Journal of Applied Behavior Analysis, 37, 83-87.

这个实验的对象是一个18岁的男孩子。在训练进行前，也是先测试了孩子对声音的满足来自于哪里。他们提供给孩子两个房间，一个是音乐房，里面音乐在持续的播放；另一间是唱歌房，在里面孩子可以自由地高声唱歌。测试结果发现，在可自由选择的前提下，孩子绝大部分的时间都呆在音乐房内。训练的方法是Non-contingent Reinforcement（中文的意思大概是：非跟随行为强化——换句话说，强化物的给予不是跟在行为的发生之后的）和Response Cost（指的是，当目标行为发生的时候，孩子要为这个行为付出一定的代价，也就是某部分的强化物会被拿走）。训练的过程大致是这样的，给孩子听音乐，在听音乐的过程中，如果孩子发出自言自语的行为，音乐就会停止5秒；如果孩子在这五秒内没有再发出自言自语的声音，音乐又会持续播放。每次训练持续十分钟，在训练前，孩子有99%的时间都在发出无意义的声音，在训练后减少到1%。

家长最常用的方法是干扰和引开注意力，这种方法也是实验证明有效的方法。

Ahearn, W. H., Clark, K. M., MacDonald, R. P. F., & Chung, B. I. (2007). Assessing and treating vocal stereotype in children with autism. Journal of Applied Behavior Analysis, 40, 263-275.

这个研究的对象是四个孩子，年龄分别为3岁，11岁和两个7岁的孩子。干预的方法：当孩子发出非功能性的声音时，老师会打断他们的行为，然后问他们一些其它问题，并且让孩子回答（正常功能的语言）。每次训练以累积五分钟孩子不出去非功能性声音或自言自语为标准（计时器记录孩子不发出非功能性语言的时间，例如30秒，孩子发出声音，计时器停，老师问问题，然后停止交流，继续计时，直到满五分钟为止）。实验的结果显示：在干预的过程里，孩子的自言自语都降低到相对比较低的水平，而自发性的功能性语言在三个孩子身上都发现有增加。

我自己曾经尝试使用过最后这一种方法——打断行为和转移注意力，来干预一个孩子的自言自语的行为。那个孩子十岁，阅读能力相当地好，词汇量很大，他的行为表现是不断地在背诵书或电影的桥段，一字不差，而且这种行为基本上是持续性的。行为功能分析的结果显示他的自言自语是属于自我刺激的行为。（1）在训练的初期使用的方法和上面研究的方法基本一致，我和他坐在教室里，桌上有书或者玩具，他们可以看书或玩玩具。当他自言自语的时候，我就会要求他看着我，然后拿一些图片问他与图片相关的问题。在训练的过程里，孩子渐渐地了解我会叫他做什么，有一段时间，他坐下来就会去拿我准备的那些图片，然后告诉我图片上是什么。这个原本是属于功能性的行为，但如果它一旦重复发生，那就又变成了刻板行为。（2）之后，我又改变了训练的方法，在干预方法中加入了外在强化物（mini M&M），并且用其它的问题来取代图片，同样的，一开始的时候，孩子的应对就比较好（外在强化物的作用），但一段时间之后，要引起他的注意力并且让他回答问题就又变得困难。（3）之后，我再次改变了干预的方法，因为孩子特别擅长拼单词，我就和他玩拼单词的游戏，并且画了一张表，把M&M放在表的中间，如果他的拼单词和单词之间没有发出其它的声音，M&M就会往他的方向移动，三格之后，他就可以吃M&M；如果在拼单词之间他有自言自语的行为，M&M就会往我的方向移动，同样的，三次之后，我就会吃掉他的M&M。再一次，这种干预在初期的时候有效果，但渐渐地，他的反应又减弱了。所以，一直到我结束学校的工作，并且坚持做了一个月的家访（一个星期两次，每一次一个小时）之后，他的自言自语的行为并没有得到解决。

总结上面所讲到的内容：
1）        自言自语的行为，要通过行为功能分析来确定它是不是属于自我刺激的行为；如果不是，就可以用其它的干预方法。
2）        当确定了自言自语是属于自我刺激的行为后，我们还需要尝试去找出来刺激源是什么。每一种自言自语的行为都有不同的表现形式，有一些是发出不一样的声音，有一些是重复词或句子，有一些是唱歌或哼音乐，有一些是重述书或电影。每一种表现形式背后的满足都不一定相同。例如，发出不一样的声音，有可能是感觉口腔或喉咙的震动感；也可能是感受某种频率的声音；唱歌，刺激有可能来自于某种节奏或类型的音乐，等等。这些区别对于干预方法的选择以及效果都是很重要的。
3）        干预的基本原则还是切断行为和刺激之间的关系，所以尽可能地往这个方向去想办法。提供外在的类似刺激是一种方法，类如喜欢音乐的孩子，如果在听音乐的时候可以安静，可以用这个方法（但注意，干预不是说让孩子长时间地听音乐，而是通过音乐让孩子做到安静，渐渐地要减少音乐而孩子仍然可以保持不自言自语）。另外一种常用的办法就是打断和引开注意力。虽然我对孩子的干预没有成功，但可以看得到的是，在干预的过程里，改善是可以看到的，所以并不是说干预完全没有作用；干预的频率太低可能是影响到效果的最主要原因。其次，干预的方法要不断地更新，方法与方法之间类似，但不完全一样，以避免孩子产生新的刻板语言或者对于你提供的活动失去兴趣，从而更愿意花时间在自言自语上。
4）        干预一定是要有计划的。如果孩子在某种环境下，一下子就没有自言自语的行为了，说明这里面的某种元素是我们可以用在干预方法里的，而不是说把孩子一直扔在那种环境下，就解决问题了。比如孩子在听某些音乐的时候不说话了，我们也不能让孩子永远地听音乐下去。当然，在家长忙的时候，可以通过这些无害的方法，让孩子不致力于自言自语，以减少他从自言自语中得到的刺激，也是应该做的部分。
5）        不要孩子重复讲一些语就觉得那是刻板语言、是没功能的、是自言自语。刚开始有语言的孩子，会不断地重复他刚学会的词或句子；刚开始对书或电影感兴趣的孩子，会不断地重复他喜欢的桥段；刚开始对童谣感兴趣的孩子，会不断重复地唱某个他喜欢的片段。这些情况在发生的初期，要多观察，但不要过度紧张。如果孩子的重复随着他学习的内容的改变而改变的话，那就不需要过多的干预；但如果孩子过多地（例如，整个小时或几小时）重复同样的内容，那早期的适当干预（例如：引开注意力）就会比较好，以免自言自语的行为在不知觉中就渐渐被强化了。

以上内容供大家参考。

jinglenn

我把这个贴子锁子。楼上的家长，请分开发贴提问，提问时按家长提问指南的要求说明孩子情况。听过我的讲座的家长都会知道，没有孩子的具体情况，我们没有办法提供相关的建议。泛泛的建议，请见此主题贴。

zyq0741

我儿子也会经常性自言自语，或者用手在空中比划出汉字的笔划，我会打段他的话，或者问他问题，也会把他的手抓住，昨天我问他在做什么，他说我在写汉字的笔划。这样的回答对吗？

李洋

我家也有过自言自语，但话题可以大人进入，他自语的内容都是生活中的与人发生事

qxpcx

我儿子6岁，之前刷牙把水故意弄到地上，我跟他说罚站，后来每天刷牙他刷完都会说罚站，而且把每次都要把水耍在窗户上，有次吃饭他说饱了，大人说饱了也要吃完，接下来每次吃饭打嗝时都会说，饱了也要吃，像这样的自言自语如何改掉。更加头大的就是他时不时的嘴上发出小的声音，同时手指轻弹，手指的筋一动动的。这个应该是自我刺激了，像这个情况是不是没法改掉。

jmszljp落花

朱老师，我儿子六岁了，他突然间会笑，或者是自己说话，问他怎么了，他会说他突然想起他经常玩的游戏了就笑了，或者自己说话了，这是不是自我刺激的表现呢？我该怎么引导呢？谢谢

莹莹玉

我们家孩子也是这样啊，和104楼的一样。比如说又一次带他去洗澡，停电了，他每一次再去澡堂就会问，会停电吗？诸如此类的很多很多……再比如说，我们看到一只公鸡，我会说快看大公鸡，他就会再加上一句，公什么鸡呢？让人很不能理解。这个要怎么办？

aa_01

朱朱老师，我孩子的情况是这样：比如有一天，我让他去给别人送东西，他去了后，不说送东西的事，而是说起某年发生的一件事，弄得别人不知所云；接着我带他去玩，他见了他的好朋友又重复了一遍他去送东西时说的事；晚上去老师那儿加课，见了老师，又说了一遍。多几天可能又说另一件事情。但对自己的家人很少这样。请教朱朱老师，像这种情况，不知是他不知该说什么呢？还是焦虑引起，该如何引导，谢谢。

jinglenn

下面引用由zhulili1113发表的内容：

我们也有这样的情况，特别是他特别想做的事情，比如我们今天去某某老师好吗？一句话可以翻来覆去说几十遍，我跟他说只能说一遍，再说我就不带你去了，然后他会重复我说的，说只能说一遍，过一会他控制不了又要说了，...

这个不属于自言自语的情况。孩子不断重复说今天要做什么事，一般是由于对于未来要发生的事情的焦虑，当孩子希望或不希望该事件发生时，都有可能会产生这个情况。

1,使用日历。一般我们为孩子使用星期历，这样孩子大部分的安排是一致的（我们的孩子喜欢有规律的生活活动安排），有一些变化的时候，也可以通过日历提前让孩子有所准备。

2.当孩子特别关注某件事情会不会发生的时候，让孩子去参照日历，只要日历上注明的事情，就会发生，这样可以消除孩子对某件喜欢的事是不是会发生的焦虑感。而当孩子不断来问妈妈的时候，你也可以通过让孩子去看日历来引导孩子。一定不要用语言来肯定孩子的提问，要让孩子学会自己寻找答案。

3.当孩子特别焦虑某件他不喜欢的事情在将来即将要发生。日历上该活动的安排，可以让孩子做好一定的思想准备工作。这不可能完全免除孩子的焦虑，但会起到一定的作用。当孩子说及这件事的时候，尽量不要直接回应。在其它时间，可以通过社交故事等办法，为孩子作更多的思想准备工作。

供参考。

jinglenn

下面引用由qxpcx发表的内容：

我儿子现在玩游戏时注意力高度集中，但是一旦一个游戏过关，他就兴奋的站起来跳两下，或走一下，嘴上也不知道说什么，反正就是听不清他讲的内容。像这样一般怎么干预。

这个是孩子在高度兴奋时的自我刺激的表现。如果行为不影响孩子的正常生活学习，并且持续的时间不长，不影响别人，则不需要干预。

jinglenn

下面引用由两宝妈发表的内容：

朱朱老师，说说我家孩子的自言自语情况：他三岁了，语言相对来说很少，主动的语言也只是三个字两个字这样的。但是自言自语时说会成句的或是把儿歌或是电视里的教的话都能说出来，有时也会说我的话：“妈妈，哎，妈妈...

对于三岁的孩子来说，我们以鼓励为主，批评孩子并没有积极意义，也帮助不到孩子。但外界环境是不受我们控制的，所以只能期望孩子自己慢慢能适应。在被批评后自言自语行为增加，是有可能因为孩子的焦虑情绪引起的。

在夸孩子之后，孩子反倒不做了。。。其实还是逃避行为。因为孩子其实明白，“夸”是你在鼓励他多做、继续做。而你想让他做的却是他感觉到难的，不想做的东西。只要有可能，我们还是要坚持夸孩子。不过和一般我们强调的“夸张地夸孩子”相反，我们可以夸得平淡些，正常些，并且在夸的同时加上强化物的许诺“你做XX真棒，我们一会儿去吃冰激凌。”

供参考。

jinglenn

下面引用由wonder1979800发表的内容：

如果孩子的重复随着他学习的内容的改变而改变的话，那就不需要过多的干预？

我家基本上属于这种情况。多一半的时间都在重复说他最近习得的新语言，或描述他做过的事情，或学说别人说过的话。另一半时间在接受...

不需要特别干预，但当孩子说这些话的时候，你可以插入，和他对话，以扩展他的语言。

zhulili1113

我们也有这样的情况，特别是他特别想做的事情，比如我们今天去某某老师好吗？一句话可以翻来覆去说几十遍，我跟他说只能说一遍，再说我就不带你去了，然后他会重复我说的，说只能说一遍，过一会他控制不了又要说了，我就说嗯，你说几遍了？他就会跟我说，只能说一次，我要说2次就好了这样，但会明显减小

qxpcx

我儿子现在玩游戏时注意力高度集中，但是一旦一个游戏过关，他就兴奋的站起来跳两下，或走一下，嘴上也不知道说什么，反正就是听不清他讲的内容。像这样一般怎么干预。

两宝妈

朱朱老师，说说我家孩子的自言自语情况：他三岁了，语言相对来说很少，主动的语言也只是三个字两个字这样的。但是自言自语时说会成句的或是把儿歌或是电视里的教的话都能说出来，有时也会说我的话：“妈妈，哎，妈妈来了”这样类似的。还有一个就是，我发现他害怕或是被批评被老师大声吼过后自言自语很严重，这是不是就您所说的“焦虑”引发的呢？是不是可以解释这些超出了孩子的兴趣范围或是孩子真的害怕，不会呢？如果说是兴趣引起来的，可是他这样的情况不让他学习怎么办呢？
还有一个问题，这个孩子是鼓励后就直接不作了，比如做感统，如果看到他做得好了，说“YY，今天真棒啊”他就会放弃了，跑一边玩或是直接躺下了，不做了，这是怎么回事呢？那这样以后是不是就不能夸他或是少夸呢？

wonder1979800

如果孩子的重复随着他学习的内容的改变而改变的话，那就不需要过多的干预？

我家基本上属于这种情况。多一半的时间都在重复说他最近习得的新语言，或描述他做过的事情，或学说别人说过的话。另一半时间在接受外界信息，为以后的自言自语积累新的素材。这种情况不需要干预吗？

jinglenn

你说的上课应该是一对一的个训课吧。这个情况下，自言自语可能是一种逃避行为：

建议，1）忽略孩子的自言自语。2）降低任务的难度，做一些孩子擅长的任务；3）孩子喜欢的任务和孩子不喜欢的任务的比例争取一边倒，比如80：20；4）提供辅助，特别是肢体辅助，帮助孩子“做”；5）强化物要很强，要是孩子非常喜欢的东西。

供参考。

xinyu610

关键我们家孩子自言自语的时候声音还很大，影响上课。所以才采取的惩罚，原来声音小，也就没怎么管他。现在不知道怎么的一自言自语的时候就声音很大，是不是他希望超过其他声音，好让自己更享受其中。孩子上课的时候自言自语怎么办呢？现在个训老师采用的主要是惩罚。个人也觉得惩罚不是很好，但个训老师也的确没什么办法了。还望指教

jinglenn

回楼上，孩子的自言语语，从你的描述来看，主要功能是自我刺激。

1）最基本的干预方法是引开他的注意力，让他做一些其它的事情。这个方法不可能完全消除自言自语的行为，但应该可以减少孩子自言自语的频度。

2） 惩罚的方法不建议。孩子自言自语并不是他故意淘气，而是一种他自己也控制不了的行为。这种情况下，惩罚只会加重孩子的焦虑，而起不到干预的作用。

3）在很多情况下，自言自语会起到减低孩子焦虑感的作用，起到自我安慰的作用。在你举到的例子里，
* 如“高老师在忙，你别打扰”“邹老师在挂毛巾”——孩子想要老师的注意力，这是一种需求但又不能马上实现的时候，会产生焦虑，自言自语会减少焦虑。
*如“先去银行，后去超市”“把手上的yellow吃完了再吃green.”“这是谁说的啊？高老师说的”——孩子想要去超市或者更想吃GREEN，但必须先要完成某个特定任务，才能得到他想要的，这个时候也会产生焦虑，通过不断重复规则，会减少焦虑。

建议楼主注意，平常对孩子的要求是不是过多了，从而让孩子觉得过于焦虑。

4）当孩子放松的时候就更多自言自语，是不是可以理解为当孩子不知道该干什么的时候，就开始自言自语。

5）建议：尽量安排孩子喜欢的活动，多陪孩子玩，多引导孩子和别人对话。自言自语的行为不可能完全消除，只能想办法减少。

从另一个角度说，四岁的孩子能力还很有限，兴趣也比较窄。现阶段如果能尽量减少孩子自言自语的行为，随着孩子的认知能力渐渐增强，兴趣扩展，自言自语的行为会更容易控制。

供参考。

xinyu610

补充，和我们互动的时候他也有自言自语的行为，他就好像突然想到什么似的，想到就说，并且一说就要说完，很少能打断他。而且好像我的孩子到了陌生的地方不怎么自言自语，但一旦熟悉了，放松了，立刻就越来越起劲。