DSM-5草案正在公示征询意见中

秋爸爸

@秋歌秋语秋爸爸

【DSM-5】万众瞩目争吵不休的全球最权威的美国APA《精神疾病诊断与统计手册》第5版草案正在公示征询意见中。孤独症(自闭症)有修订，列于“神经发育障碍”大类中的A05项，该大类内还有智力发育障碍,注意力缺陷/多动症,学习障碍,沟通障碍,运动障碍,抽动症,秽语综合症等。http://t.cn/hWccK

【DSM-5 ASD诊断标准】须四条全符合：㈠社交沟通上存在全方位持久性的缺损(含情感互动,非语言沟通,人际关系3条全缺损)。㈡局限重复刻板的行为兴趣和活动模式(刻板重复,仪式化语言和行为,痴迷性兴趣,奇特刺激寻求4条至少占2条)。㈢症状在幼儿早期即已呈现。㈣综合症状致日常功能受限受损。

【DSM-5的变化】与第IV版相比,"广泛发育障碍"大类被去掉(含孤独症Rett症CDD症阿斯伯格症等)，这使孤独症谱(ASD)的诊断标准更为窄义,单列为一项。阿斯伯格症被划去或挪动了？也许据症状有的会被划入“沟通障碍”项中(含新诊断亚型-语言language障碍和话语speech障碍)?

binfeng2000

你女儿是不是,不是有没有DSM-5而决定的,也不是DSM-4 所决定的,是她是不是在社交,学习和生活中有没有遇到困难,那些困难是不是和AS有共同点而决定的,我就很纳闷你怎么会这么想.

huli927

这么说，这一结果今年不能出台了？！
我一直在摇摆女儿到底是还是不是，包括我周围的亲人，看样子还得再煎熬下去

燕原

你联想太丰富了，我第一眼关注的是这两句：

明年有可能出台不了。
至今，这一草案已获得5000万次的点击量和超过1万条的评论——其中大部分是批评。

对美国精神病学领域的批评，在美国由来已久，医学界不当他们是科学，大众怀疑他们和药厂有猫腻，但政府需要界定精神病人，以便在医学，福利，教育和安全领域有个服务和管理标准。

争论是好事儿，我喜欢这个过程，只要过程靠谱，结果就是可以接受的，明年没结果就接着讨论，只要没有巨大的脑科学突破，这个讨论就会扩展到社会各个领域，激发各种思维冲突，人类也就向文明更迈进一步。

秋爸爸

【DSM堪比红楼梦】 柿油党见“被精神病”，五毛见“中国特色”，缠绵爱情的见“同性恋”，舌尖美食的见“暴食症”。而我这样忽左或右贪吃好色的就算了，只看科学进步好了。中国新闻周刊 -《精神病诊断有“谱”吗?》 http://t.cn/zWPKFiB

binfeng2000

精神病诊断有“谱”吗?


2012年06月13日 13:13:47 文章来源：中国新闻周刊网 作者：钱炜


    精神病诊断有“谱”吗?

　　暴饮暴食症、性瘾、赌瘾，都可能正式列入新的精神病种类。被称为精神病学的“圣经”《精神疾病诊断与统计手册》正在修订，而对此引发种种争论，反映的是这个学科缺乏生物学指标的根本困惑


　DSM-4、ICD-10、CCMD-3，在一般人看起来，这是一串难懂的符号，而对于精神科医生来说，它们就是用来确定一个人是否患有精神病的“密码本”。

　　“由美国精神病学会制定的《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》和世界卫生组织制定的《国际疾病分类标准(第十版)》，被看做是世界上最权威的两大精神疾病诊断体系，”陈彦方提到的这两本书，在精神医学界通常就用上述符号中的前两个来代替;而他自己，就是其中第三个符号——《中国精神障碍分类及诊断标准(第三版)》的主要制定者。

　　陈彦方当年是中华精神科学会副主任委员，他所领导的专家组在1995年到2000年期间，完成了对CCMD-3的修订工作。“中国在临床上使用的CCMD-3主要依据的是ICD-10，同时借鉴了DSM-4;而在科研中则主要使用DSM-4。”对于一连串生涩的术语，这位71岁的精神病专家说起来朗朗上口。

　　在精神病学领域，美国在全世界居于领先地位，因而DSM拥有很大的“势力”，很多国家在制定精神病诊断标准时都把DSM作为蓝本，因而，它又被称为精神病学的“圣经”。从1999年开始，美国精神病学会就启动了对这本“圣经”的修订工作，但在长达十余年的酝酿过程中，一直面临种种争议。今年5月在费城召开的美国精神病学年会上，对DSM修改意见的争论达到高潮。原本定于今年推出的第5版——DSM-5，也只好宣布推迟到2013年5月出版。

　　DSM的每一次修改都对精神病学的发展影响巨大。在陈彦方看来，新版DSM明年能够按计划出炉的希望也不大。

那些“被精神病”的人们

　　DSM是自上世纪四五十年代起逐渐建立起来的，它最初只是美国军方征兵时用于筛选新兵的工具。随着权威性和影响力的不断增强，DSM所引起的争议也越来越多。作为一本900多页厚的学术大部头，它的很多“场外花絮”都成为有趣的故事，“罗森汉试验”就是其中之一。

　　在20世纪的前半个世纪里，人们长期主要依靠弗洛依德的精神分析法来诊治精神疾病，对各类精神疾病的描述也比较含糊。

　　1969??1972年间，在斯沃斯莫尔学院心理学教授罗森汉的策划下，他和自己的朋友、学生等总共8名健康人伪装成精神病人，分别去美国的十几家医院求医。这些人都向医生诉说自己脑袋里总有“砰砰砰”的声音，除此之外，再也没有其他的异常表现。不出意料，医生们无一例外地根据他们诉说的“症状”，做出精神分裂症或躁郁症的诊断，他们或长或短地被收入住院治疗，每人都被要求服用抗精神病药物(当然，基本上都被他们偷偷扔掉或者吐掉了)。

　　1973年，罗森汉根据上述试验的结果，写了一篇题为《精神病房里的正常人》的文章发表在《科学》杂志。文章指出，医学界对精神疾病并没有真正有效的诊断方法。

　　罗森汉的这场“恶作剧”直接促成了1974年??1980年间对DSM的大修订，“大修”的结果就是，新发布的DSM-3对每一种精神病都定义了适用于临床的确诊条件，并在此后日趋严格。

　　由于现行的第四版DSM基本上延续了DSM-3的内容，因此，DSM其实已有30多年未有大的改变，眼下正在进行中的又一次“大修”之所以如此引人关注，这也是其中一个重要原因。

　　“各个专科都有自己的诊断指南，但是没有任何一个诊断手册会像DSM这样受人关注，” 杜克大学精神病学专家艾伦·弗朗西斯是DSM-IV修订的主持人，他说，“和其他任何专业都有所不同，精神病的诊断没有明确的生物学指标，而且，一种精神病可以表现为各种症状，不同的精神病往往又有相同的表现。” 2009年7月，已退休的艾伦·弗朗西斯给美国精神病学会写了一封信，严词批评现行的修订工作任意扩大精神病的定义范围，将来会让很多日常行为也需要接受“医治”。

　　哥伦比亚大学精神病学专家迈克尔·福斯特也参与过第四版DSM的修订，他说，“这本书里任何一处小的改动，都影响巨大，不仅对精神科医生，而且对药厂、研究人员、司法系统，保险公司???? 凡是需要划分脑子‘正常’和‘不正常’的情况，都需要用到它。”

　　同性恋作为一种精神疾病曾被写进DSM-2。但在1973年，修订者们删除了这一条目。于是，世界卫生组织参照DSM，也从其编纂的ICD中移除了这个词。现在，“同性恋不是精神病”已被世界上的大多数人所接受。

　　在修订精神病诊断标准的过程中，做这样的“加减法”是主要的工作内容，也是主要的争论所在。2010年，美国精神病学会在其网站上公布了第5版DSM草案，公开向社会各界征求意见。

　　至今，这一草案已获得5000万次的点击量和超过1万条的评论——其中大部分是批评。截至目前，虽然整个修订工作已完成了90%，但由于争论激烈，DSM-5不排除在未来一年中仍要进行内容上的重大修改。

精神病：从1种到347种

　　根据DSM新方案的定义，在一个月内，如果有人一周的时间狼吞虎咽了大量食物却仍无法满足，同时心情低落，感到非常内疚，那么就得了“暴饮暴食症”。

　　除了暴饮暴食症，性瘾、赌瘾、电脑游戏瘾????目前，修订者们正考虑将这一系列的“瘾”列入到这本精神病学的“圣经”当中。新标准中对“酒瘾”的诊断标准放宽，将造成更多的人被诊断为酒精依赖，这一改动扩大了治疗范围，批评者甚至对DSM修订小组成员和各大药厂之间的利益关系进行质疑。

　　实际上，在1990年代的那次修订中，正是弗朗西斯将“阿斯伯格症”写进了第四版DSM。阿斯伯格症类似于自闭症，常在2??10岁的孩子中发生。患有这种病的人虽然有严重的社交障碍，但往往对数字、地图等一些枯燥的事物有超强的记忆力。爱因斯坦与牛顿就被怀疑是阿斯伯格症患者，有的“病人”甚至会因此而感到自豪。

　　当时，研究人员为了搞清楚阿斯伯格症有多普遍，曾专门做过调查，结论是：这种病极为罕见。然而当DSM-4出版后，被诊断为阿斯伯格症的儿童的数量却突破了历史新高。

　　弗朗西斯说，当看到媒体报道说这种新型的精神疾病席卷了全国时，他感到十分苦恼，说“这完全是一种误解”。为避免过度诊断，正在修订的DSM将把阿斯伯格症从疾病种类中删除，将其纳入到“自闭症谱系”中。

　　尽管阿斯伯格症“被消失”了，但DSM的历次修订，使精神疾病种类的总数呈增加趋势。早在1840年，美国只认定1种精神病;到了1959年，美国则确定有128种精神病;1980年，227种，如今，DSM确定精神病种类达到了347种。

　　在DSM被热议的同时，据陈彦方介绍，世界卫生组织的ICD-10目前也处在修订之中。而在中国，卫生部于今年年初启动了精神疾病诊断标准的制定工作，预计新的国家标准将于两年后出炉。

　　早在2008年，北京军区总医院制定了国内首个《网络成瘾诊断标准》，这个“土标准”当时就引发了一场争论，它至今也没有通过卫生部的审批。

　　实际上，陈彦方在编制CCMD-3时就曾经试图推动将“网络成瘾”写入《中国精神障碍分类与诊断标准》，最终因为工作组内部意见不统一而作罢。虽然陈彦方不会再参与精神病新“国标”的制定工作，但是他预计，“如果中国要制定新的精神疾病诊断标准，网瘾将是需要重点考虑的新病种。”

　　这也就是说，虽然国内各种花样的“网瘾”治疗中心搞得火热，但严格地讲，“网瘾”作为一种疾病，迄今并没有纳入官方认定的“疾病谱”，也没有公认的诊断标准。

　　实际上，无论是美国的DSM还是中国的国家标准,它们所面临的争论，反映的都是精神病学自身的困惑。北京大学精神卫生研究所所长于欣说，“缺乏客观的生物学指标，一直是精神疾病诊断的软肋。”这正是精神病学专家们自己都无法在很多问题上统一意见的根本原因。

　　随着基因科学与神经影像学的发展，美国精神病学会决定，今后将加快DSM对技术进步的响应，在网上及时发布DSM-5的电子修订版，如DSM-5.1、5.2等等。参与DSM修订的专家表示，他们的最终愿望，是能够基于大脑生物学来制定精神病的诊断标准。希望某一天，精神科医生们能像其他专业的大夫那样，根据直接有效的生物标记，比如基因、蛋白质或者脑电活动，来诊断精神世界的疾病。★

燕原

编辑部出了点内部事项，所以一切工作延后了。

最近正在做后期，应当是这月底下月初的样子。

吉吉9612

请问，AS指南出版了吗？

燕原

正因为政府不权威，美国才是好地方。

而不是美国政府好到了比谁都权威的地步。

秋爸爸

你一个美国人，说美国不好不科学不民主，这跟舒淇邻居说舒淇坏话一样，让粉丝着急呗。

燕原

你怎么就没有自己当家作主的感觉呢。

非要靠着什么心里才踏实？

秋爸爸

“美国人把医生和政府当权威的有几个人”
此话有意思。
美国人认为美国已崛起了的又有几个？认为时不时地在国外受歧视的又有几个？相反...哪多，都知道。
美国人用得着呼唤德先生赛先生吗？

DSM新版扎一出，自然会有吵吵闹闹的适应，但不会很长，从稍微长远的时间来看，只会让问题减少，而不会增多。否则增多问题？那不是APA自己吃饱了撑得给自己找麻烦吗？
公示只是程序，该争的早基本上吵消停了，不可能有大变化了。

燕原

下面引用由秋爸爸发表的内容：

澳大利亚才多少人，英国也是。出的书还不得卖向美国？自己另起山头没用，全世界都跟美国人走。他们得把“买书的”放在第一位考虑。不科学，不文学，也得商学。

说实话，卖书真不如卖药有市场。
卖书的人，也基本不是冲着商业去的，除非能帮助卖药或者卖其他，呵呵。

那本69条里面，我估摸着有60条是卖药的。
可惜书被Wa没收了，她看着就生气，嘻嘻。

燕原

你还得问问，美国人把医生和政府当权威的有几个人。

科学结论可以被当成权威，但如果是明显科学成分不足的一个标准，那就是典型的社会问题，和权威无关，需要广泛统计大众的意见。
这也是草案要过公示征询的必要性。

结果会是什么，各方面意见我认为会集结成一个谁也看不过来的册子，去妥协和磨合。
最终就是一个平衡博弈，谁的要求也满足不了，特别是最弱势的那部分人。
所以DCM-V 在自闭症这部分，从一开始就没有权威性，也不应当被当作权威，只是一个历史过程的记录。

而这个过程，应当是公开透明，有科学方法在其中的，才能说服大多数人暂时接受这样一个结果。

如果你想用美国，科学，权威来说服大家接受，我认为还不如用历史过程，妥协，现状来说服接受更妥当。

秋爸爸

澳大利亚才多少人，英国也是。出的书还不得卖向美国？自己另起山头没用，全世界都跟美国人走。他们得把“买书的”放在第一位考虑。不科学，不文学，也得商学。

燕原

所以说，合并了之后，社会问题只会多，不会少，那帮人依然不会失业，接着做第六版。

Attwood 在澳洲，他们不太跟着美国人走，有和英国人一起另立山头的倾向，而且AS也是英国人 Wing 搞的。
在演讲中，Attwood 对美国那些制定标准的人，是很看不上的，大部分是书呆子或者政客，没足够的临床经验，不把“人”放在第一位考虑。
科学家也相轻，呵呵，也可见这个领域有多文科了。

秋爸爸

我看明白了，就是说阿斯伯格症与高端的自闭症不存在充分的区分依据，在应用于诊断与治疗上的实践，也不存在差异，包括两者的语言能力和认知能力都没有充分的差异，而且，语言能力和认知能力，从来就不是自闭症谱系的诊断定义之要点，但现行的第4版是以此来区分的，在临床实践中造成了诸多困惑。所以，DSM委员会决定把它们合并。

问题来了，那些以AS做书名的书岂不瞎了。得升级版本了吧。
PPD被取消，已有人跟我抱怨说某个残联的培训仍在大讲PPD，看来那以后也得换PPT了。
更有新家长问，我孩子刚被诊断的PPD-NOS，是不是从此就没事儿了，可放幼儿园吧？，虽然3三岁了还没开口。这当然属于没入门的问题。

秋爸爸

DSM-5将争吵至明年出台，诸多疾病会重新定义。阿斯伯格症(智商和语言能力正常),如《大爆炸》谢耳朵就是经艺术加工的夸张形象,其诊断将被合并入自闭症谱系，这让ASD谱系涵盖更完整，减少当前临床上的操作困惑。专家说凭智商和语言，并不足加以区分高功能自闭症和AS，且治疗方法也一样。

谢耳朵过得挺滋润，不符合 ㈣综合症状致日常功能受限受损，所以他不是。这条是第4版里自闭症条目下没有的。原来3岁前发病一条因阿斯伯格的并入被模糊为 ㈢症状在幼儿早期即已呈现。

前两条与IV版大致相同，但有“不足以用一般性发育迟缓来解释”的前提，也就是说ASD诊断需先排除其他发育障碍。

燕原

下面引用由秋爸爸发表的内容：

当然你说了算，你才知道是不是有更重要的事情要教。
但不该把这当做“只发生一次的事件”，这是典型的AS受招惹取乐，还不算特别恶意的，我觉得值得由此类化/泛化地作训练。你非把它当做独立事件，认为复盘无意...

训练对付取乐的最有效方法是不生气，不过对这个年龄的孩子来说不现实。
他选择了自己生气，而不是其他行为，我已经很满意了。

秋爸爸

为什么阿斯伯格被并入ASD

Why fold Asperger syndrome into autism spectrum disorder in the DSM-5?

http://sfari.org/news-and-opinion/viewpoint/2011/why-fold-asperger-syndrome-into-autism-spectrum-disorder-in-the-dsm-5