泛自闭症障碍儿童——亚斯伯格症

走出孤独

泛自闭症障碍儿童 （autistic spectrum disorder） DSM-Ⅳ（1994）使用广泛性发展障碍（pervasive developmental disorder，PDD）一词来包含典型自闭症及其它类似自闭症儿童。目前通称之为「泛自闭症障碍」或「自闭症系列障碍」（autistic spectrum disorder）。「泛自闭症障碍」通常包括： 1、典型自闭症：发生于三岁前，含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍，并存有定型的行为、兴趣及活动。 2、亚斯伯格症（Asperger syndrome）：社会互动障碍及拘限的兴趣和活动，无明显的语言障碍，智商约在中等或中等之上。 3、儿童崩解症（childhood disintegrative disorder）： 4、雷特症（Rett syndrome） 5、广泛性发展障碍非特定型（pervasive developmental disorder-not otherwise specified） 或一般所称的「非典型自闭症」（atypical autism） 国内学者则将下类症状列入广泛性发展障碍： 儿童崩解症、亚斯伯格症、选择性不语症（elective mutism）、典型自闭症、妥瑞士症（Tourette syndrome）、非典型自闭症、雷特症。笔者的看法是：选择性不语症纯属心理因素造成，其症状与自闭症无雷同之处，不应列入泛自闭症的范畴。但是有关选择性缄默症的原因与治疗相当复杂且难度甚高，有关其原因与治疗，请参阅笔者着「选择性缄默症—儿童期焦虑障碍」一文。至于妥瑞士症儿童，依其症状特征与自闭症无关，原则上不应该列入泛自闭症之内，唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道，故在本文末略加说明。 本文将讨论亚司伯格症、雷特症、儿童崩解症、非典型自闭症、妥瑞士症。  一、亚斯伯格症 1944年 Hans Asperger ，Viennese的精神医学家发表一篇文章，描述一群特殊社会障碍儿童。这群儿童大都是男生，男女的比率约6-9比1。他们出生后的第一年之发展与正常儿童没有多大差别。常常是先会说话后会走路，大多有动作笨拙的现象。约两岁左右，出现社交及情绪异常，自我中心、缺乏同情心。在人际关系上，眼睛常常不看人，讲话像背书，而且要求遣词用字的正确性，缺乏幽默感，常对某种现象或事务有特殊的嗜好并全力以赴地钻研它。亚斯伯格医生将此类儿童称为「自闭性人格违常」。 Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts归纳亚斯伯格症（AS）的主要特征如下： 1、社会互动障碍，笨拙的社会互动能力。 2、动作笨拙（通常会，但是不一定会有），也容易有感觉变异。 3、「具体的」或「迂腐的、学究式的」语言。 4、全心投入的兴趣（通常会有）。 5、对幽默缺乏鉴赏力，即缺乏幽默感（普遍存在）。 6、刻板行为。 7、语言发展没有显著的落后。 8、智力发展没有显著的落后。 9、固执而不会变通的思考。 10、 心中挂念某些特定事务。 亚斯博格症儿童的出现率： 一万名学童中约有48位 (Kadesjo, Gillberg, & Nagberg, )。 （一）DSM-Ⅳ-TR对亚斯伯格症的诊断标准如下： 1、在社会性互动方面有质的缺陷，并至少具有下列二项： (1)显著地使用非口语行为的缺陷，如社会互动的姿势、面部表情、视线接触、身体姿势等。 (2)无法发展与维持符合其发展水平的同侪关系。 (3)缺乏主动寻求与他人互动，诸如分享喜悦、兴趣、或活动的行为(如很少拿自己感兴趣的东西给别人看或指出来)。 (4)难于与人有社会或情绪的相互关系。  2、在行为、兴趣、活动方面有重复的、拘限的、刻板的型式，并至少具有下列一项: (1)沈溺于一种一种或一种以上的刻板的、狭隘的兴趣，其强度与焦点均迥异于常。 (2)明显地对特别的、非功能的常规或仪式有异常的坚持。 (3)有刻板而重复的动作(如晃动手或手指、拍手，摆动身体等)。 (4)经常沉迷于东西的某一部分。 3、临床上有显著的社会、职业或其它功能的障碍。 4、无明显语言发展迟滞的现象。 5、与同年龄相比较，其认知发展、生活自理、适应行为（非指社会互动）、对周遭事物的兴趣，无明显的发展落后之情形。 6、此症并非精神分裂或其它类型的的广泛性发展障碍。 （二）亚斯伯格症与高功能自闭症的相同与相异处： 因为亚斯伯格儿童与高功能自闭儿有太多相似之处，彼此不容易分辨。历来有许多学者曾对此二类儿童做区隔。由于两者的区隔性不大、教学方法雷同，目前许多学者著书时，均将两者并列。综合先前的研究，归纳亚斯伯格症与高功能自闭症（HFA）的相异与相同处： 相异处： 亚斯伯格症比高功能自闭症在儿童早期有更多的亲昵行为（对父母的社会性反应），喜欢与人相处（对同伴的兴趣），与人分享兴趣，有想象性游戏。生理上较多的右脑损伤（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts，）。 亚斯伯格症儿童也比高功能自闭症儿童较少：同一性行为（定型行为），语言使用变异（重复地说话、鹦鹉语言、代名词反转），妄想、出神。 生理上：较少出现癫痫、X-染色体脆弱症、结节性硬化症、脑电波异常（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts，）。 亚斯伯格症儿童也比高功能自闭症儿童有较优秀的语言能力，例如在听从指示和语句重复上明显较优秀，但在数字、背诵两者无差异（Iwangaga, & Tsuchida,）。 根据Iwangaga, & Tsuchida的研究，亚斯伯格症婴幼童时期在站立平衡及交叉直线前进上，低于高功能自闭儿。亚斯伯格儿童走路较僵硬、笨拙。  相同处： 亚斯格症的儿童与高功能自闭儿童抽象思考能力差，斤斤计较于文字表面的意义，不易了解笑话、成语或暗喻。他们也都有执行功能障碍，也一样会有眼神回避、很少启动沟通（对话）、仪式性行为（坚持生活常规）（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts，）。 智商的范围约在正常及高于正常的范围。亚斯伯格症候群的语言智商高于操作智商，刚好与自闭症相反。亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症智商上平均高出15个百分点。在魏氏量表语文方面，亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症高25点；在操作智商方面，亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症低4.5点亚斯伯格症的孩子可能有不寻常的死记（rote memory）能力，称之为照相式记忆力。 （三）亚斯伯格症儿童的特征： 1、语言能力（沟通） 一般的自闭症儿童脑伤在左脑及前额，故语言能力受损。但是亚斯伯格　儿童的语言流畅能力很好，可以直接与人对谈。语言发展良好，有时候会被称为小教授，因为他说话的样子像大人，而且语汇十分丰富。 一般而言，他们的音调很标准，有些儿童会用单音调后扬的声音说话；不善于控制音调、音量；或不自然的音调。 广博的词汇，说话流畅；文法的能力也不错，语言正经八百，甚至吹毛求疵。不易了解笑话、讽刺、成语、及隐喻，例如无法理解用「晶莹剔透」形容玉雕昆虫之美，他们会坚持说：「玉是石头，怎么会和昆虫扯上关系？」