这是一篇记者对尹文刚教授的访谈录,我对本文的感想是:本文虽是针对多动症等轻微脑功能障碍儿童的学习困难来说的.但对于广泛性脑功能障碍的自闭症而言具有同样重要的意义.我所说的从本质入手理解自闭症的种种表象就包含了这些内容.我的训练思路也深受这些理论的影响.
忽然想说两句题外话,我这个人可能是说话太直率了,好多话可能不中看,但我还是要说,接受现实勇敢地面对现实也许是最重要的问题.孩子进步的钥匙可能就在你的手上.
培育大脑功能是解除学习障碍的最好方法
尹文刚，中国科学院心理研究所教授 ，博士生导师。１９９１ 年英国伦敦大学心理系获博士学位，１９８３ 年中国科大研究生院获神经心理硕士学位。美国ＡＰＡ 会员，中国康复医学会康复心理学会副主任委员。主要研究领域是认知神经心理学，研究方向是语言活动的神经心理机制。学习障碍源于人脑在发育中的迟缓和发育不良。
记者 ：现在的父母都十分关注孩子的学习。孩子一旦成绩不好，父母的心里便会产生这样
的疑惑：孩子是不是有学习障碍，或者患有多动症啊？作为心理学专家，您怎么看待这种现
象？
尹教授：现在人们的认识比较混乱。到底什么是学习障碍，老百姓的理解和严格意义的概
念有很大差距。确切地说，学习障碍包括广义和狭义两种理解。普通人理解的常常是广义上的学习障碍。严格意义上的学习障碍的国际定义为：学习努力，智商正常，但是某一门科目或者认知功能落后于同年级至少两年。它是指人的神经系统或人的大脑在发育过程中，由于各种原因所导致的延迟或发育不良。这是国际上的标准定义。我们现在把“学习障碍”这个词用得太普遍了，比如脑子不好使、弱智等。其实，这些不算学习障碍。此外，还有一些乱用的情况，就是孩子的行为问题，比如孩子坐不住，心理有问题，导致学习不努力，不用功。这些都是行为或心理的问题，他们不是脑子不好，而是其他原因导致学习不好的。这也不叫学习障碍。
记者：看来学习障碍是一种天生的脑功能发育不完善，和后天环境关系不大。
尹教授：是的。不管孩子的家庭状况如何，父母是否会教育孩子，这些和学习障碍都没有
关系，学习障碍只是孩子脑子的问题。如果孩子的行为不好，也会出现学习上的困难，但不是严格意义上的学习障碍。这类孩子往往所有功课都差，不会在某一科特别差。学习障碍是智商正常，学习努力，但还是不行。要经过严格的筛选才能知道到底哪一种才是学习障碍，然后对症治疗。
针对这类问题的人群，国际通用的矫治方式，是进行神经心理方面的训练。而在国内，相关的神经心理学科的发展还几乎是零，更甭提与之相配套的诊断或矫治的专业机构了。儿童神经心理学是神经心理学的一个分支，它研究儿童在学习过程中的认知障碍，以及如何克服。脑发育上的问题会导致认知功能的障碍，所以神经心理学科是把“脑”和“心理”放在了一起，也就是说脑和神经发育不好，所以会影响心理。
记者：除了孩子大脑功能出现的问题，还有没有其他影响因素？
尹教授：儿童学习障碍主要是神经心理方面的原因，即脑的发育功能上的问题。除此之外，也有其它的相关因素。虽然不是主流，家长和社会也应该有所了解。第一是家族背景。在学习障碍儿童的父母、兄弟姐妹或者近亲中，同样有学业困难问题的人。第二是母亲因素。如果母亲在怀孕期间过度使用药物或过度饮酒，或者母亲生育子女时的年龄过大过小。大于４０岁或小于１６岁的母亲，其子女比较容易患学习障碍。第三是生理问题。出生时缺氧或受伤的儿童容易产生学习障碍。有长期耳疾、颅内外伤、脑膜炎，或吸收过神经毒素的儿童也容易产生学习障碍。甚至出生以后的缺氧也可能造成学习障碍，比如，溺水、二氧化碳中毒
脑血管病变等都会造成这种缺氧状况。第四是言语发展。从出生到３岁，是儿童言语发展的关键时期。如果在这段时间儿童出现听力障碍，将会产生交流方面的学习障碍。
多动症和学习障碍不是一回事。
记者：我们经常听说，孩子有多动症，注意力不集中，所以学习成绩不好。多动症和学习障碍是不是一回事呢？
尹教授：多动症是最容易和学习障碍相混的概念。学习障碍的孩子有可能同时带有多动症，但是多动症的孩子不一定都是学习障碍，也就是学习障碍的孩子同时兼有多动症，一人得两种病。多动症不属于学习障碍，由于多动症造成的学习上的困难，不是严格意义上的学习障碍。
现在对多动症研究比较多，这是一个比较大的范畴，许多的原因都可以造成多动。有一种是大脑额叶发育上出现问题，再深入地说是一种注意缺陷。因为注意缺陷所以注意维持的时间就特别短。形象地说，这种孩子的大脑内部时钟有问题了。现在我们治疗的主要方法就是调整孩子的内部时钟，是一种心理治疗，比较有效。比如，别的孩子坐２０分钟完成一件事，而对多动的孩子来说，别人的２０分钟就像他的４０分钟一样长，他根本忍受不了。这种情况下的治疗办法就是，让这个孩子一次坚持１０分钟，将一个长的时间段分成几个阶段，循序渐进，帮助孩子增加坚持性。别的孩子一口气完成的，他就要分几次。这叫结构化的行为治疗。
记者：很多父母往往会用大人的标准来衡量孩子，所以总觉得孩子做事不够专心，太好动。还有的孩子比较淘气。作为家长，如何来判断自己孩子是不是多动呢？
尹教授：方法很简单，让孩子和同龄人比较。如果孩子对感兴趣的事情能够坚持比较长的时间，这就不是严格意义上的多动。比如喜欢玩某种玩具，可以玩上半个小时，这不是多动。多动的孩子对于自己喜欢的活动也坚持不了，也就是什么事都干不长。对家长来说，用这种方法可以初步判断孩子是否是多动。
记者：现在很多现象都混在一起了，比如上课 不专心听讲，写字歪歪扭扭，读书不连贯等，这到 底是多动症，还是学习障碍？
尹教授：造成混乱的原因有两方面：一是我们 前面提到的，有的孩子学习障碍和多动都有。另一 方面是，我们看到的只是现象，虽然表现出来的症 状是相似的，但是造成这种情况的原因却是不同的，就像两种不同的病都有同样的表现，细分是有 差别的。而且，学习障碍包括数学障碍、发育性运 用障碍、阅读障碍三种类型，细分每一种都是有确切的诊断标准的。
治疗学习障碍不能光靠吃药
记者：我知道一些机构以药物治疗多动症，这种方式恰当吗？有学习障碍的孩子需要吃药吗？
尹教授：“多动症”一词引入中国，２０多年来，以药物治疗多动症一直延续至今。近年，相关药物又被一些地区用于治疗有学习障碍的儿童。其实， 大脑功能的培养，即神经心理的矫治，国际上一般是不用药的。国际上通用的做法是：有脑病的，比如有癫痫病的患者，或者有很严重的多动症，有冲动、难以控制的过激行为，必须给药。另外，在有学习障碍的同时，伴有神经或精神系统疾病的，可以给药。而单纯的学习障碍，则很少通过药物进行治疗。
记者：孩子用药后有 什么不良后果吗？
尹教授：在使用了那些具有副作用的药物之后，给医生的感觉是孩子“蔫”了，这是药物对神经抑制所起到的作用，似乎是有了效果，多动的孩子“老实”了。但是，停药之后，尽管是逐渐地停止，用药的孩子也可能会突然出现反弹，原来多动的情况更为加剧。不仅如此，用药造成代谢缓慢，所以用过药的孩子一年之内身高和体重的发展会受到抑制。可见，这种药物伤害的不仅仅是孩子的脑发育。这种神经抑制类药物，是属于被严格控制范畴的。但是，令人震惊的是，一些医疗机构的宣传上，只表述此类药物是用于多动症状严重的儿童，而没有说明是用于有相关的神经方面疾病的儿童。再浏览一下网站，就更是令人心惊，“把学业补缺、心理咨询和药物治疗三者相结合的治疗”、“智力落后（学习障碍）和药物治疗问题”……从这些相关说法中仍找不到儿童究竟在什么严重的疾病状态下，方可使用“神经抑制类药物”。
记者：对于真正的学习障碍，一般采用什么样的矫正方法呢？
尹教授：学习障碍是认知上的问题，造成这种认知障碍的原因是脑的发育上的问题。药物可以对行为问题产生一定的干预作用，但是对认知问题的矫正，最好的方法是非药物性的训练。也就是说，培育大脑功能，矫治神经心理，解除学习障碍。这一切不是以药物，而是以训练来完成。当然，发育不同，导致表现的不同，接受训练的方面也就有所不同。一个阅读上有明显障碍的孩子，经过对他进行脑功能的测定之后发现，他的大脑数字记忆空间只有４个，而正常儿童应该是７个到９个。而专门的训练就可以扩大其大脑的“内存”。因为训练的目的就是刺激和加速其脑功能某一方面的发育，强化某一方面的功能。具体的训练方法是，让接受训练者坐在电脑前面，操作专业的“游戏”软件。用这一过程刺激没有得到很好发育的大脑功能。这种训练可以加速和强化某一方面的发育，使其左脑更像左脑，右脑更像右脑，促进两侧大脑即全脑的协调活动。脑的功能及发育，是完全可以训练出来的，正如体育运动的道理一样。比方说，体质不好的孩子，通过体育锻炼，增强了体质；假性近视，通过矫正可以达到正常；人的胳膊没劲，通过锻炼可以达到有劲。关键是先要测验一下孩子的大脑是在哪个部位有问题，然后制订相应的康复计划，针对问题给出训练的“处方”。
学习很努力但成绩总是不够好，就要考虑是否存在学习障碍
记者：我看到有的材料说，５％￣１０％ 的在校学生有学习障碍，实际情况是这样吗？这种情况和人们常说的偏科有什么关系？
尹教授：在孩子当中约占１０％，国际上都是这样的。其实成人当中也存在，不要以为只是孩子的问题。小时候没有条件弥补，长大了在学习某方面的知识时就会出现问题。
学习障碍和偏科有一点关系，但不完全是。有的偏科是由于兴趣，有的就是觉得自己学不好，还有就是本身就不喜欢。比如，让男孩织毛衣，女孩拆机器。这种情况下，孩子本身就不喜欢，所以很难做好。有的人一开始喜欢，但过了一段学不下去了，那说明孩子可能在这个方面有问题。
记者：这几种情况家长如何区分？毕竟学习是一件艰苦的事情，我们总是希望孩子发挥最大的潜力学好。父母怎么才能了解，孩子是由于在情绪上怕吃苦，不愿意刻苦学习，还是真的有学习障碍？
尹教授：最好的办法是开始注意观察，最好有一个小的记录。拿外语来说，孩子开始很认真，花了很多工夫，但成绩不理想。有过几次挫折后，孩子学不下去了。这时就要怀疑他有学习障碍了，不完全是兴趣问题。如果一开始就不入门，不想学，就回避，那可能就是心理上的障碍。
记者：学习障碍和普通的粗心如何划分？
尹教授：粗心是对各门功课都粗心，不会就一门功课粗心。阅读上有问题的孩子会分不清ｂｐｑ等字母，也会出现数字颠倒，左右不分的情况。粗心一般不出现左右不分的情况。当然我们有专门的测验，来确定到底是粗心，还是真的左右不分。偶尔出现没关系，频繁发生就不好了。比如，孩子在一张试卷中都是类似的错误，那可能就有问题了。孩子在做试卷时，往往在开头和结尾不粗心，中间容易粗心。我们把这样的题目放在开头和结尾，让
孩子测试。如果孩子也出错，那就不是粗心，而是左右脑的事了。
记者：任何一个集体中，学习上都有好中差的孩子。如果我们把后三分之一的孩子列为学习不够好的，他们的家长可能都会有这样的疑问：我的孩子会不会有学习障碍或多动症？如果真的有问题，必须要专门的机构治疗吗？自己在家纠正可以吗？
尹教授：最好去比较专业的机构确定。比如孩子有阅读学习障碍，如果没有专业的指点，父母很难确定孩子是哪一种的阅读障碍。不同的情况有不同的治疗方法。还比如，感觉统合训练只能解决身体不协调的问题，但数学不好是管不了的。有学习障碍的人不能说是有病，只是他的脑子发育当中由于各种原因造成的一些迟缓。就像我的这块肌肉不发达，我想把它练发达一样。不要把这个问题看得那么严重，但要积极治疗，如果不治疗会影响许多事。比如，数学不好，确认是学习障碍后也不去治疗，将来做科研会有影响。
记者：父母怎么判断孩子的状况是有所改善了？
尹教授：孩子的几门功课持平了。一般的学习障碍就是最差的一门。当然，没有学习障碍的孩子并不意味着孩子学习就会很出色，但成绩可以保持在中等状态，几门功课比较均衡。
记者：感谢您的指点，使我们对学习障碍有了更清晰的认识。
为社会分优；为家庭解难
<font size="1" color="darkblue">Edited by - 小钦 on 2005/04/12 14:16:41</font> |
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发表于 2005-4-12 13:50:07
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