以琳自闭症论坛
标题:
关于电脑教学
[打印本页]
作者:
xj9701
时间:
2003-11-23 23:20
标题:
关于电脑教学
两个常用的听力教学软件
StephenM.Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
学校暑假停课时，家长常常会为孩子们尝试各种另类的教育活动。计算机教学是常见的
活动之一。Earobics和FastForWord是受到许多家长和专业人员热爱的两个计算机教学
软件。这两套软件是设计来改善听音及辨音技巧的，这两种能力正是自闭症者及发展
迟缓者常见的问题。这两套软件是依据著名的治疗技术与长期的研究与临床经验。这
些软件重视语音教学，以协助使用者辨别声音。课程采用有系统且富有弹性的游戏来
进行(例如：每一个游戏有不同层次的难度)。
Earobics：这个教学软件包括为四至七岁儿童所设计的各种听音与辨音技巧的六个游
戏。年纪较大而有发展迟缓的儿童也可能受益于此一软件。软件所教的技巧包括：听
觉注意力、分辨与记忆、语音的结合与辨认、语音的分离、语音与符号的对应、押韵
与音韵觉识。想更了解有关此一软件的讯息，可以上网站：http：//www.cogcon.com
FastForWord：这个软件过去两来受到广大公众的注意。FastForWord利用七个游
戏来训练大脑更有效率并且更快速地处理声音。FastForWord这个软件有着独特的能
力可以改变语音的长度，所以儿童就可以更容易地辨认声音。当儿童可以在游戏中成
功的完成作业后，语音就可以逐渐地缩短直到儿童可以处理真实的声音。Fast
ForWord是设计来教导：音素(phonemes，语音中有分辨作用的最小单位)的知觉与辨认
、各种音素的分辨、听音记忆技巧、字词与句子结构的处理。
FastForWord课程需要由受过训练的人员来进行六至八周的训练。你可以从
Internet(http：��www.fastforword.com)得到其它有关的讯息及一份受过训练人员的名单。
DMG,叶酸,维他命B6和镁
DMG（Dimethylglycine）对成人和小孩的适应症和用途DMG又称为VitaminB-15或Pangamicacid,主要成份为N,N-Dimethylglycine.
对人体生理上的功能：
苏俄科学家在科学文献中多次报告DMG可以增加人类和动物的免疫系统，改善运动操
作成绩；美国研究人员也有类似的报告，更进一步提到DMG可以：
1.增加肌肉的氧气使用，增进肌肉耐受性，促进运动中血糖提供及减少疲倦。
2.赋活脂肪代谢，减少运动产生乳酸引起的疲倦，增加工作耐受力。
3.增加磷酸肌氨酸，对运动速度的爆发力和体能的产生很重要。
4.改善人体对细菌的抗体和免疫反应的生产。
5.调整神经不安，减缓老化现象及结缔组织的退化，加速骨折的愈合。
适应症：
DMG主要在血液中增加提供氧气，吸进身体组织中。同时对血液中耗氧的污染加以解
毒。减轻心脏血管的症状和呼吸引起的心绞痛，使疼痛消失。
对下述情况很有用：
血液循环不良，懒洋洋倦怠，智能不足，晨间精神不振，运动氧气需求，体能缺少，
加强免疫抵抗力。
叶酸（FolicAcid）的性质及对自闭症孩童和成人的效益
叶酸（Folicacid）是维他命乙群（VitaminBcomplex）中的一项成员，在身体内参加细
胞中DNA（去氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）的合成，也参加许多新陈代谢的过
程，是很重要的维他命。
叶酸会归类为一种维他命，是因在早期胎儿缺乏叶酸时，会产生中枢神经管的缺陷和
智能不足的情形；长大后有缺乏叶酸时，会产生一部分的巨细胞贫血症。因此开始治
疗前，每一个自闭症孩童都做抽血检查红血球，如有巨细胞贫血时，则做全部整体的
治疗。有时候，叶酸缺乏会产生无力感、容易疲倦、易激动不安以及局部抽筋，而没
有贫血的现象。
叶酸在高等植物和细菌有丰富的产生，特别在绿色叶蔬菜、酵母和肝中特别多。依据
实验报告，叶酸对癌症和血管的硬化都有预防的作用。
依据美国自闭症研究机构统计，个别自闭症孩童使用叶酸135人当中，46﹪有显著效
果。我们自己的经验显示，十四个自闭症孩童有睡不好和容易激动不安的情形，服用
叶酸后，十个显示很好的反应，有效率达70﹪，会帮助语言、情绪的安定、和改善睡
眠的不安。
服用叶酸，是补充和治疗的作用，不会有任何不适的症状，可以安心服用。
叶酸当然不是对每一个自闭症孩童都有效，对自闭症也不是完全治愈，但对一部分自
闭症孩童之行为有局部的改进。
维他命B6和镁（Mg）对自闭症孩童的效用
医师们对自闭症孩童的治疗，并不采用维他命B6和镁。但十八项有关维他命B6对自闭
症孩童效应的研究，都显示积极有益的结果。
1960年代，美国自闭症研究机构做大规模研究，采用大剂量的维他命B6、烟草醯胺
Niacinamide、全生酸Pantothenicacid、和维他命C，治疗自闭症孩童。最后发现维他命
B6最有效果，有意义的改善达百分之四十四。一部分孩童表现很少的副作用（易激动
、对声音敏感和尿床），可以加镁而获得解决。后来在加州大学的实验（Callaway教
授）采用每天300mg∼500mg巨量的治疗，加上镁和维他命B的复合剂，以预防B6引起
的营养缺乏症状（巨量B6引起的四肢痲痲木木）。
上述的研究都显示广泛的B6效益：眼的接触良好、较少自我刺激的行为、对旁边的世
界更兴趣、较少发脾气、更多的语言。整个说来，自闭症孩童较正常，但也不是完全
治愈。少数自闭症需要额外大量的B6，是为维他命B6的依赖者。
服用方式
项目
12岁以下或30公斤以下
12岁以上或30公斤以上
早餐饭后一次服用
DMG125mg
1-2粒
2-4粒
FolicAcid400mcg
1-2粒
2-4粒
三餐饭后每餐服用
B6/Mg
1-2粒
2-4粒
银杏（Ginkgo Biloba）的传奇
周纯芬彭洪文
银杏（Ginkgo Biloba）又叫公孙树，是地球上存活最久的植物。自侏罗纪至今二亿五千
万年的光阴，它亲眼目睹了地球的各种沧桑变化。银杏为落叶乔木，它的生长速度非
常缓慢，叶子呈扇形，到了秋天会变成美丽的金黄色。在亚洲与欧洲，人们采用银杏
治疗疾病，已经有长远的历史。银杏为雌雄异株，在国外很少人种植雌株，因为其果
实的肉质外种皮味如粪便。然而中国人将外种皮去除、洗净晒干后，所得的淡黄色种
仁，即为「白果」。白果是历代中医师惯用的药材，用以敛肺气、定喘咳、治哮喘、
痰嗽、白带、白浊、遗精等。也用于肺结核、支气管炎、慢性气管炎的治疗。
至于银杏的叶片则被发现对心脑血管病变有良好疗效。由于脑部对于养分供应的状况
十分敏感，当脑子营养不足时，常会产生疲倦、记忆力减弱、沮丧及失眠等症状。研
究显示银杏的叶片能促进体内的血液循环；充分的血液循环，不但可以提供新鲜的氧
气及养分到脑及身体其它组织，同时也可以快速清除各细胞组织中所产生的废物。银
杏的叶能防止血液凝集，增进神经细胞代谢的功能，以增强记忆力、注意力及听觉能
力，预防头痛，防止自由基所致细胞膜伤害以避免老化。通常欧洲人将变黄前的银杏
叶采下，以有机溶剂提取其中成分黄酮素（flavonoids）、类帖化合物（glycosides及
ginkgolides），并广泛用于治疗各种认知障碍及末梢循环障碍、脑功能不全症、阿兹海
默症、脑部缺氧、老年痴呆症、失忆症及注意力不集中、听觉疾病及阳萎等。在德国
更于1994年核准使用于痴呆症之治疗。而在美国有研究称银杏叶抽提物为「认知活化
剂」。目前在台湾银杏叶抽提物也已被纳入健保用药品项。整合近年来50份对212名阿
兹海默症进行的临床研究报告显示，在每天服用120-240毫克银杏叶抽提物，持续3-6个
月后，对阿兹海默症患者认知的提升的确有小但明显的效应，且并无明显副作用，除
了2名有出血的抱怨之外。另一组研究以复方（包括低脂食物配合维他命中华民国自闭
症总会群、维他命E、ubiquinone、银杏叶抽提物及phosphatidylserine）加上减轻压力、
身心认知训练及抗老化药物L-deprenylcitrate，治疗阿兹海默症患者的失忆症。结果显
示对患者的记忆力及情绪有明显的效果。此外银杏叶抽提物对记忆流失也有保护的作
用。在加拿大与台湾已有自闭症个案，口服少量银杏叶题物，以改善注意力不集中的
状况，效果有待评估。
虽然美国政府不断提醒民众，必须注意服用以草药原料制成的健康食品，所可能引发
的副作用。然而不可否认的，美国民众已经以每年超过一百二十亿美元的消费力，几
乎视草药制品为每日服用的天然补品，并且人数仍然以10%的成长率持续增加中。这股
草药热不但使美国时代周刊在最近一期大篇幅报导，也造成美国人每年花费在另类医
疗与正统医疗上相当。姑且不论两类医疗方式间的差异及利弊，站在一个自闭儿家长
的立场，任何能协助孩子突破注意力不集中、沟通不良与学习迟缓困境的途径，均值
得我们密切注意。
自闭症、青春期与癫痫的可能性
Stephen M. Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
有四分之一的自闭症者在青春期时癫痫开始发作。癫痫发生的真正原因还不知道。但
癫痫很有可能是由于身体的荷尔蒙的变化所引起。有时这些癫痫可以观察得到(伴随着
痉挛)，但大部分的癫痫是小型的且无症状的，大都无法单从观察侦测得到。
无症状癫痫的可能征兆包括：
外显的行为问题，例如攻击、自伤、大发脾气
儿童期或青春前期表现良好，但青春期学业没有进步或进步有限
认知退化或者行为退化
我认识一些在青春期前被认为是高功能的自闭症者。这些人在青春期经历了癫痫但未
就医。然后，他们在青春后期就被认为是低功能了。
有些父母会要他们的小孩进行脑电图检查以了解是否有癫痫的征兆。但即使脑电图测
不出任何的异状，也不能下结论说那个人没有癫痫。为了提高侦测可靠性，有些人会
用脑电图连续测试24至48小时。
有趣的是，即使治疗癫痫的药对这些人无效，但是加镁的维他命B6以及二甲基甘安酸
(dimethylglycine, DMG)可以减轻或消除某些人的癫痫。
要提醒大家的是大部份的自闭症者在青春期没有癫痫。事实上，许多家长告诉我，他
们的儿子或女儿在青春期进步神速。
自闭症儿童的家长必需意识到在青春期正面与负面的改变都可能发生。特别重要的
是，家长要晓得有25%的自闭症者会有显著或不显著的癫痫，如果不加以治疗会导致退化。
暗光敏感(Scotopic Sensitivity)与娥兰镜片系统(Irlen Lens System)
Stephen M. Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
有愈来愈多的研究与个案报告证实自闭症者生活在一个功能失调的世界里。美国加州洛杉矶与犹他大学的研究人员发现自闭症者的视网膜的活动异常。此外，有许多和自闭症有关的视力问题，例如依赖眼角的余光、隧道般的视力、对于光过度敏感、接近眼睛周遭的刻板性(重复性)行为，例如拍、扭、打、弹手等行为。一个曾经写好几打有关个人生活的自闭症成人Donna Williams常常抱怨其视力。她曾经写道：「没有任何东西是完整的，只看见颜色和火花」….「我所知道的世界总是支离破碎的」。我的母亲只是一堆味道与一片织布的质地，我的父亲是一堆声音，我的哥哥是一团到处移动的东西。
暗光敏感(译者注：指对亮光不适应，但能适应暗光)�娥兰症状是一个视知觉的问题，此种问题发生在学习障碍�阅读障碍�自闭症以及发展障碍者的身上。有着暗光敏感�娥兰症状会感受到「知觉压力」，因此当他们在阅读或者环视周遭环境时，会有各式各样的知觉扭曲。对于光线的敏感是由光线中的一个或多个成份所引起，例如光的来源(例如萤光、日光)，发光的性质(例如反射、眩光)，光的强度(例如明亮度)，波长(例如光的颜色)，或者颜色的对比。以上的结果会使这些人经历：
1.光敏感：受到亮光、眩光及各种闪电的困扰。
2.低效率的阅读：纸上的字会移动、跳动、颤动、摇动
3.不良的背景适应：对于高度对比的背景有困难
4.注意力无法持久：很困难维持注意力
由海伦．娥兰(Helen Irlen)所发展的娥兰镜片系统，是设计来治疗暗光敏感�娥兰症状的。海伦．娥兰已经发展出两种方法来治疗暗光敏感：1.使用有色的透明片或者有色的透明覆片以改善阅读；2.将镜片染色以改善一个人对其周遭环境的视知觉。
透明片：使用透明片或者透明覆片可以减少阅读时所产生的知觉负担。对某些人来说，纸上的字母�字词看不清楚或不稳定的(例如字母和字词好象会跳动)。白色的背景可能完全占据了读者的知觉系统，因而白纸上的黑字就淡入背景中。其它的症状包括：有困难进行长时间的阅读，以及感到头痛和晕眩。对某些人来说，很可能白纸与黑字之间的强烈对比使得其视觉系统受到过多的刺激，因而干扰了阅读过程。
使用娥兰镜片系统，彩色的透明片是放在印刷物上面，其效果可能是完全消除或者降低了以上所述的问题。彩色的透明覆片（例如淡蓝色的透明片）覆盖在文字上可以降低黑白之间的对比，同时也可以降低白色背景的吸引力。透明片的最佳颜色取决于每一个案独特的视知觉系统。
镜片：除了阅读问题之外，有暗光敏感�娥兰症状者可能在知觉其周遭环境时也有困难。经由海伦娥兰或她在世界各地所设的76处诊断中心处方后，许多自闭症者报告说载了有色眼镜之后受益匪浅。Donna William写道：「这些娥兰镜片扭转了整个情况。在与周围环境混成一片的情形下，脸和身体的各个部位仍然是完整的也可辨别了。」其它自闭症者也报告说可以看得更清楚，感到更放松，较少受到日光或室内光线的干扰，较少因知觉扭曲而影响到精细动作与粗大动作的协调。
海伦娥兰发展出有效的方法以决定一个人是否有暗光敏感�娥兰症状。她也设计了一套标准的作业程序以决定何种的透明片及有色镜片是正确的。
天宝的「抱抱机」
Stephen M. Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
天宝(Temple Grandin)是一个自闭症成人，已写了二本有关她生活的
书，一本是「自闭症者的心路历程」，另一本最近出版的是「图画式思
考」。书中描述她的严重焦虑以及她最终如何从深沉的压力下复原，此种复
原减轻了焦虑所带来的伤害。
天宝在童年时渴求深度的触觉压力感。她会爬到沙发的弹簧下或者以毡
子将自己包起来，提供她触觉压力感。她说她无法从他人身上获得「恰恰
好」的触觉压力感，因为别人给她太大的触觉压力感不是太大就是太小。
当天宝十几岁时，她在亲戚的农场观察到当把乳牛效在挤乳器挤压之
后，立刻就平静下来。天宝推测来自挤乳器的深沉压力感产生了镇静的效
果，而且她认为这挤压器可使她「受到过度刺激的神经」镇静下来。然后，
她就建造了常被称为「拥抱箱」、「拥抱机器」、「挤压机器」、「挤压
箱」的设备。天宝仍然定期地使用她的「拥抱箱」以取得她所需的深沉压力
感，从而解决她的焦虑。
这个「拥抱箱」是由两面的平面板所构成，两片板子的底部合在一起以
形成V字形。使用者躺在或者蹲在V字形板内。使用者以一个平杆来操作空气
压缩机以使两片的平板合拢。以上的做法可以提供身体两侧均匀而深沉的压
力刺激。有些人喜欢长时间的压缩，有些人喜欢非常短的压缩。
迄今，国内数个曾使用「拥抱箱」的课程都观察到自闭症成人与儿童都
有以上类似的改善，尤其是镇静效果。与奥瑞冈州首府Salem的Willamette大
学合作下，自闭症研究中心在1995年夏季进行一项宽心剂控制实验研究
(controlled-placebo，即研究人员和参与者均不知何者为真何者为假的研
究)，这个研究动用了十名的自闭症儿童。研究人员Stephen Edelson、David
Kerr和Meredyth Goldberg Edelson以Conner’s Parent Rating Scales进行
检核，发现自闭症者的紧张与焦虑减轻了。此外，根据肤电反应之生理检
测，焦虑最高的儿童随着使用时间的增加，其焦虑随之减少。Easter Seals
治疗学校的Margaret Creedon医生对天宝的「拥抱箱」的效果也进行研究，
其发现也与以上的结果相当一致。
白假丝酵母菌与自闭症
Stephen M. Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
有许多的证据显示有一种酵母-白假丝酵母菌-可能导致自闭症，而且它可能使自闭症
者的行为与健康问题恶化，尤其是对那些较晚发生自闭症者。
说明：白假丝酵母菌是属于酵母族的，而且是单一细胞菌类。这种形式的酵母位于身
体的各个部位，包括消化管道。一般而言，有益的微生物限制了肠中酵母菌的数量，
因此使得酵母在控制之下。但是使用抗生素，特别是反复地使用，可能会催毁这些有
益的微生物。这可能导致白假丝酵母菌过度成长。当酵母菌成倍数成长时，它会在人
体内释放毒素；而且这些毒素会瘫痪中枢神经系统及免疫系统。
下列问题行为与白假丝酵母菌过度成长有关：混乱、过动、注意力不持久、昏睡、易
怒、攻击。健康问题包括：头痛、胃痛、便秘、胀气痛、疲劳、忧郁。这些问题在发
霉且湿热的地方更加严重。此外，暴露在香水及杀虫剂下也会使情况更糟。
萧博士(Dr. William Shaw)曾对酵母菌本身及酵母菌对自闭症者的效果进行重要的研
究。他最近在自闭症儿童的尿中发现异常的微生代谢物。而这些儿童对于抗菌的治疗
有着非常好的反应。萧博士和他的同事观察到尿中有机酸的减少同时伴随着下列行为
的减少：过动、自我刺激、刻板行为；而且儿童的眼神接触、发声、以及专注的行为
增加了。
有许多安全的方法可用来处理酵母的过度成长，例如吃营养补充品,补给肠道良性微生
物(例如酸性奶)或者食用抗菌药物(例如：制徽菌素、Ketoconosal，Diflucan)。此
外，也建议饮食控制，例如控制低醣和其它会使得酵母菌繁盛的食物。有趣的是，如
果白假丝酵母菌导致健康与行为问题的话，将过多的酵母菌杀死之后，接受治疗的人
会生好几天的病。酵母菌被消灭之后，其残渣将会在体内循环直至排出体外为止。因
此当个案接受白假丝酵母菌的治疗且马上出现负向行为，那他的预后可能甚佳(赫克
斯海默反应)。
请注意：白假丝酵母菌的治疗很少会治愈自闭症。然而，如果一个人的问题是由白假
丝酵母菌所引起，他或她的健康与行为在治疗之后应该会有所改善。
如果要知道更多有关酵母菌及白假丝酵母菌的消息，请至自闭症研究协会(Autism
Research Institute)的网站。
自我管理(self-management)
Stephen M. Edelson，Ph.D.
Center for the Study of Autism，Salem，Oregon
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
自我管理是心理学术语，用来描述人们完成独立自主的历程。自我管理的目标就是将
父母、照顾者、工作训练师及雇用者的监督与控制转移至发展障碍者他们身上。一个
成功的自我管理课程可以使这些人在他们的环境中独立生活与工作。
自我管理是奠基于Frederick H. Kanfer所提倡的自我调整(self-regulation)。Kanfer讨论到自我调整的三个主要成份：自我监督(self-monitoring)、自我评估(self-evaluation)以及自我增强(self-reinforcement)。
自我监督：自我监督的目标是要教导一个人能更加清楚他�她自己的所做所为。对这些有发展障碍的人来说，目标行为会先被挑选出来，例如攻击、发出无意义的噪音、持续工作的情形。个案会被教以监督目标行为发生的时间。其中一个策略就是教个案每十分钟或十五分钟就进行目标行为的观察。稍后，录音带放录机每十分钟或十五分钟就会放出声音讯号，例如「哔」声，以提醒个案观察目标行为是否发生了。最终目标是教导个案在没有提示之下也能监督他�她的行为。例如，在做了一件不该做的事情后，他�她可以立即察觉他�她正在做的事情。这样的察觉可能在目标行为尚未扩大之前就能协助个案停止该行为。有时单单观察本身就可以使不良的行为减少，这就是反应效应。
自我评估：指个案自行评估是否正在从事目标行为，而这目标行为与其设定的目标有
关。例如，目标是要有百分之五十的时间花在该做的事上。如此，个案及帮助他�她
的人，就能依自我监督的资料来决定目标是否达成。如果答案是肯定的，个案就可以
前进到下一阶段：自我增强。如果答案是否定的，目标就要加以修正而且自我监督要
再重新进行一次。为了使成功的可能性扩至最大且要让个案成功的经验持续，目标要
切合实际、能够达成，逐渐增加。
自我增强：指的是当一个人完成目标时给予自己的奖赏。例如，目标是三十分钟之内
都没有攻击行为(例如，三个十分钟间隔的自我监督)。如果个案达成此一目标，他�
她就奖赏自己。研究人员说允许个案自行选择奖赏比单单给予奖赏要有效得多。刚开
始，可以立即给予个案奖赏，例如吃点心。但与真实世界一样，最好是建立一个代币
制度。个案因适当的行为而得到代币(例如铜板、星星)，然后以这些代币来交换奖
赏。虽然外在的奖赏有效且实际，但一个人最后还是依赖内在的酬赏比较好，例如知
道自己表现很好。此外，当要建立新行为时(例如学习不要攻击别人)，持续给予增强
效果比较好，而间断性的增强则可强化行为。
当然，有人会质疑是否能教发展障碍者「自我调节」；但许多专业人员只应用简单的
行为改变技术就成功做到了。这些技术包括：示范、复诵、逐步教导、提示、回馈、
消褪和类化。刚开始，个案需要密切的监督，如果可能的话，随着时间的增加这些监
督要逐步的消除。如果自我管理的课程成功的话，那就要设计一些维持的课程。否则
个案的技巧很可能会随着时间而退化。这些强化的单元应该融入全体课程之内。
自我管理的课程可能要花很多时间与精力来执行。然而在改变个案的行为时，让他�
她主动地参与可能是消除或降低不适当行为及维持适当行为的主要关键所在。当个案
能够监督、评估、增强他�她自己的行为时，对大家都好。
图片兑换沟通系统
杨宗仁译
国立台北师范学院特殊教育学系
图片兑换沟通系统是一种沟通的技术，这种技术是和别人以图画或照片交换某些东
西。这些照片常常是简单的图画，例如速描所画者(clipart)。许多行为改变技术的原
则，例如逐渐消退、连锁化(chaining)就被用来教导学生来使用这个沟通系统。
概要
阶段一
教学生以一张照片来交换一个想要的物品。
一开始先由两位老师教一位学生；一位老师坐在学生的前面(甲老师)，另一位老师则
坐在学生的后面(乙老师)。乙老师在阶段一刚开始练习时，以身体动作来协助学生。
如果乙老师坐在学生的后面有困难，乙老师也可以坐在学生的旁边来协助他。有一张
小桌子会放在学生的旁边。此阶段不使用口语的暗示与提示。
决定学生喜好的物品：要学生从许多同类物品中选一个，以决定他喜这些物品的不同
程度。甲老师在桌上放几个同一类别的东西(例如：食物、玩具)，学生选的第一个东
西就被认为是他最喜欢的。然后将他最喜欢的那一个东西拿走，他选的第二个东西就
被认为是他第二喜欢的东西，以此类推。
以照片进行兑换：在桌上将图画或照片放在学生最喜欢的东西旁边。要让学生稍微拿
不到他喜欢的东西。此外，不要用口语的暗示与提示。当学生开始要拿他想要的东西
时，乙教师抓住学生的手，并引导他去拿图片，将图片放在甲老师张开的手掌上。甲
教师以社会性的赞美(例如：「好棒」或者「我知道你想要糖果」)来奖励学生。而且
将学生想要的东西给他。
乙教师的协助应以逐步消退的方式来减少。乙教师提供的引导越来越少，直到学生能
自己完成整个的过程。
阶段二
教学生从一块板子上取下他所要物品的照片，然后将此照片交给老师。
老师要同时在照片的背后与板子(例如：硬纸板或活页封面)上面安上魔鬼沾。这块板
子就会在适当的地方沾住照片。
使用魔鬼沾将一张照片贴在板子上。要求学生从板子上拿下这张照片，然后交给老
师。当学生完成时，老师将照片上的东西给予学生。当学生成功地将照片交给老师
时，老师也应该立即给学生社会性的赞美。
学生也许需要身体动作上的协助以从板子上拿下照片交给老师。给予学生的协助应该
逐渐消退。
刚开始，老师坐在学生的旁边，但随着时间的过去，老师应该逐渐远离学生。透过这
种方式，学生应该从板子上拿下照片，并且走到教师那里以获得他有兴趣的物品。在
这一阶段，学生应该贴近有照片的板子。
阶段三
当学生喜欢的东西的照片与与他不喜欢的东西的照片并列在一起时，教学生选出他喜
好东西的照片来。
将二张照片放在板子上。其中一张照片是学生喜欢的东西，另外一张是学生不喜欢的
东西(例如鞋子)的照片或者是空白照片。如果学生选择他喜欢东西的照片，那就给他
喜欢的东西以及社会性赞美。如果学生选择的照片是他不喜欢的东西，那就给他这样
东西，但不给予社会性赞美。
最后，教师应该在板子上增加其它的图画，包括学生喜欢的和不喜欢的。透过这种方
式，学生将学会从许多照片中挑出他要的东西来。
阶段四
教学生以「我要…..」的字词来造句
准备工作：「我要」二字一起被写在一张字卡上，字卡背面贴有魔鬼沾。可以放一张
照片在字卡上，以表示想要东西，例如一张小孩伸出双手的照片。此外，也应该在小
一点的板子上贴上一条长的魔鬼沾带子。这条带子就被称为句带，这带子用来放「我
要」的字卡及学生想要物品的照片。放句带的夹板就被称为句板。
任务：学生被教以将他想要物品的照片放在「我要」字卡的旁边。以这种方式，句带
上就有下列句子：「我要糖果(照片)。」然后学生将句板拿给老师，句板上面有「我
要」字卡与其想要物品的照片。然后学生就会同时得到想要的物品及社会性赞赏。
最后，学生被教以自行将「我要」字卡与他或她有兴趣物品的照片放在句带上，然后
拿句板给老师。之后，学生就会同时得到想要的物品及社会性赞赏。
刚开始时可能会用提示，但提示应该逐渐地淡出。
阶段五
当学生被问「你想要什么?」时，教学生自己造句。
老师将「我要」的字卡沾在句带上，然后问学生「你想要什么?」，同时老师的手也指
向「我要」的字卡。学生应该将其想要物品的照片放在「我要」字卡的旁边，然后将
句板拿给老师。再来，就同时给学生想要的物品及社会性赞赏。
最后，老师说「你想要什么?」与指向「我要」字卡两者之间的时间应该延长。随着练
习时间的增加，教师将只需要说「你想要什么?」而不需要指向「我要」字卡。学生将
「我要」字卡及其想要物品的照片放在句带上，然后将句板拿给老师。之后，就应该
同时给予学生想要的物品及社会性赞赏。
如果学生有困难完成这个任务，他�她可能需要身体动作上的引导，但这些协助应该
逐步淡出。
阶段六
教师引进「你看到什么?，」「你有什么?，」以及其它类似的问题。此外，也鼓励学
生就他们的环境发表看法。
现在使用学生喜好程度最低的物品或不喜好的东西，然后教师说「你看到什么?，」再
指向句板上的「我看到」字卡。要求学生将「我看到」字卡与其「看到」的东西放在
「我看到」字卡的旁边。然后，学生将句板拿给老师。
类似的程序也应该用来教「你有什么?」，此时使用一张「我有」的字卡。
随着练习时间的增加，建议教师将他所问的问题逐渐消退，以鼓励学生自己就其环境
表达看法而不只是回答问题而已。这可能要老师先对学生示范要表达的看法。例如，
老师可能说「我看到一支铅笔」，然后在句带上将「我看到」字卡放在一张铅笔照片
的旁边。鼓励学生模仿这类型的行为。更进一步的话，应该提示学生表达类似的观
点，但不要模仿老师的行为。
教师应该使用阶段五所描述的基本程序来教学生这些概念。
自闭症孩童的密集式感觉统合治疗
郑信雄#胡东宝#李月卿*
#台北市永春文教基金会
*台北市立师院实验小学
<<本文为1991年在巴基斯坦第十届亚州智能不足会议中，有关照顾和训练智能不足者征文的得奖论文，由亚州资源中心联盟向亚州各国征文并给奖，原文为英文，兹译为中文,敬请参考。>>
自闭症的特征为社交困难、语言和沟通均有缺陷，附带的症状则有自我伤害和一些对人对物的奇怪动作。一般对自闭症儿童的治疗和疗效普遍不乐观。我们以密集式感觉统合治疗自闭症孩童已有五年以上的经验。下面是这种独特经验的个案报告。
<个案甲>
李小弟是六岁半的自闭症男童，语言发展停留在单字阶段，而且发音有困难。一年来由于『想表达而无法达意』时，屡次敲打自己的下巴导至流血，又不断咬前臂和手背，形成多处深疤，曾自打眼窝边缘致瘀血，抓头发致些许秃头。最近三个月来，情况尤其严重。李小弟接受密集式感觉统合治疗后，第二周显示：情绪较稳定，咬手臂和抓头发的次数减少，讲话多模仿，语言表达尚有困难。第三周，跟妹妹玩得较融洽，第一次讲出六个字的句子，不再抓头发，在幼儿园也玩得很好。治疗到一个月时，伤口已愈合到看不出痕迹，不再有自我伤害的举动，头发也重新长出。到第三个月，咬字清楚，会表达肚子饿和要吃面包的欲望，首次会告诉妈妈尿床；上幼儿园的方向感和判断力都有增进；也很高兴接近其它小朋友，并模仿他们的举止和活动，能分辨球的颜色并加以排列；跟家人沟通时会看对方的脸，能接受奖赏而很快吃完饭，也会踩妹妹或逗她哭，或推她而自个儿笑。这些都是以前所没有的见过的互动现象。
<个案乙>
林小弟在三岁半时，被诊断患有『自闭症倾向』。他一直非常好动不安，口中喃喃自语不停，不会叫妈妈，只会讲许多广告词，不看别人，也不会跟别人玩。四岁起，接受自闭症的行为改变和仿说的治疗，到五岁还不大会玩玩具。六岁接受比西量表测验，测验结果智商为六十二。半年后，进小学一年级时，眼睛还是不看别人，不会拿笔，也不会写字，跟同学也处得不好。那时跟他对话时，他只能回答一句或两句而已，接着又是自说自话的广告词。
林小弟在整个一年级当中，功课都跟不上，但母亲非常用心，每天比别人多用二到三倍的时间，做感觉统合训练。一年级下学期，他开始用眼睛看四周和课本，但上课中自言自语的情况还是相当严重，还无法参加考试，但母亲发现到他有更专心和较少不安等的基本改变。直到暑假加强密集式感觉统合训练，同时加倍复习和预习功课，进入二年级新学期，显示强烈认知欲之后，整个情况才有明显的改善。此时考试成绩可达八、九十分，人际关系和互动情况都有长足的进步。
<个案丙>
胡小弟是五岁半的轻度自闭症男童，上幼儿园勉强坐得住，但一直生活在自言自语的童话天地中，对老师的干涉马上反抗或发脾气，不是用口水吐人便是用手掐人，在脸上和脚上也到处有抓伤的痕迹。很不喜欢别人对他的友善触摸，常生气而打人或踢人，只对妈妈黏得紧，排斥其它任何人。到陌生的环境或不安时，都把门关得紧紧的。行动上相当不安，眼球飘瞄不定。接受密集式感觉统合治疗两个月后，胡小弟不仅手脚变灵巧，脾气改善，对别人和自己的粗暴行为多已消失，在幼儿园的互动和人际关系有很明显的增进，讲话时眼神能注视对方，其持续性则尚待治疗训练上的进一步加强。
讨 论
时至今日，人们对自闭症的基本缺陷仍然不甚明了。但从临床观察发现，很多自闭症孩童的眼球移动不平顺、眼手协调不好、身体形象不良、视听动作不一致、以及好动分心等脑低层次功能的失常，我们推定最可能的主要病因部位是在脑干部上端。通常自闭症病变开始的年纪是一岁到三岁之间，这时期脑神经的重要功能系由脑干部所控制，而大脑皮质精细功能尚未大力发挥作用。这显示脑干部上端功能的紊乱和协调不良好，是自闭症最可能的原始病因。根据多年治疗的经验，我们发现到自闭儿有较严重的脑干部感觉统合失常，处理低层次的感觉讯息非常不规律，因而很可能阻碍自闭儿认知的发展。从爱尔丝(Ayres)的报告和我们八年来治疗学习障碍和情绪困扰学童的体验，我们发现使用滑行板之类的活动，让孩童重新经历种族和个体发展的过程，可以协助视觉、听觉、触觉、和前庭平衡觉等感觉较完善的统整，并能进一步顺应外界反应的需求，非常有助于感觉统合失常所导致的情绪问题和学习障碍。本文个案的自闭症诊断系由台大儿童心理卫生中心所鉴定。在他们接受密集式感觉统合治疗两个月到两年之后，结果显示他们在社交互动、沟通能力、以及个人活动和兴趣表现等偏狭的情形，都有极大的改善。这些改善是透过密集式感觉统合治疗训练，而不是行为改变技术。这种治疗的独特经验，值得进一步做大规模或有系统的长期追踪研究。
<感觉统合治疗的修正>
为着适应台湾的社经环境和高度疗效的要求，我们将爱尔丝每周一次的感觉统合治疗模式，修改为密集式感觉统合治疗训练。依照训练计划，我们同时治疗一群学童，以滑行板上俯卧姿势的变化活动为主，每天至少一小时。治疗训练的主要人员由职能治疗师转移为家长。治疗场所改在学校、在家中、在私人机构，而不只在职能治疗室。
我们强调俯卧在滑行板上的活动，但活动项目加以简化，例如：俯卧在滑行板上滑下斜坡，并用双手推动加速前进，滑过两个教室的距离，每天来回约一百趟。另外俯卧在滑行板上面对墙壁推、接球，每天约五百下到两千下。又将孩童分成两组，俯卧在滑行板上进行互相传球和抢球的活动，每天约三十分钟。在滑行板上俯卧姿势的活动，可产生颈背肌肉的强烈收缩，同时在手掌和前胸产生的触觉刺激，加上俯卧滑动中对内耳前庭平衡机构的强烈作用，可进一步统整前庭平衡感、筋肉关节动觉和触觉。这些统整活动，可促进阅读时的眼球平顺追踪、眼手协调、身体形象、以及听觉和视觉的低层次处理，也可能附带增进大脑皮质的高层次功能。对这些孩童常见的不专心和好动不停，可获得很大的改善。这些活动的原设计，目的在帮助学校中许许多多学习障碍和情绪困扰的学童。但我们发现自闭症孩童的感觉统合失常情况更严重，例如防御性触觉、听觉、和视觉太敏感，身体形象很模糊，和口唇运用障碍，以及眼手协调和视听觉协调极度不良等。这是我们采用感觉统合训练来治疗自闭症孩童的原因。治疗训练的结果相当良好，特别对自我伤害的行为、眼睛专注、视听协调、和好动不安等现象之改善，如果家长参与治疗训练效果更好。由于身体形象模糊、运用障碍、和父母本身的笨手笨脚等，所引起自闭儿的极度隋性，可由父母的参加治疗加以克服。为了启发自闭儿的内在驱动力来积极参与治疗，需经常给父母示范如何做有效益的治疗性活动，同时极需鼓励父母跟孩童一同做活动。通常自闭症儿童由不感兴趣的被动性活动，经几周或几个月的治疗后，逐渐转变为能享受乐趣的主动参与。家长和兄弟姐妹，是自闭儿获得亲蜜接触和密集治疗的最佳来源，他们较有耐性，且可提供较长时间的治疗游戏和特别训练。但训练上他们较缺乏经验，在每个治疗阶段，极需适当的建议和鼓励。因此我们每周举行一次『家长团体谘商讨论会』，在会中借着交换带孩童的经验和技巧，互相鼓舞，以及治疗师的适当评估和建议，非常有助于稳定和激励家长们的情绪。我们使用行为改变技术于语言训练，以及促进治疗时的感觉统整，而不是针对欠佳行为本身的修正。自闭儿最困难的症状，如自我伤害、没有视觉接触、视听协调不良，以及容易激动和过度敏感等，都可透过密集式感觉统合治疗获得改善。
摘 要
我们列举三个自闭症个案，都有语言困难和其它行为问题。透过密集式感觉统合治疗两个月到两年后，自闭儿在社会互动、沟通能力、以及活动和兴趣偏狭等现象上，都有显著的改善。在密集式感觉统合治疗中，以俯卧滑行板的活动为主要的训练，家长负带动治疗的主要责任，孩童每天接受约一小时的群体的治疗。我们使用行为改变技术于语言训练，以及促进治疗时的感觉统整，而不是针对欠佳行为本身的修正。这些治疗的独特经验，值得进一步做大规模有系统和长期的追踪研究。
参考书目
1.Ayres A J(1972).Sensory integration and Learning Disorders. Los Angeles: Western Psychological Service.
2．Ayres A J(1980). Sensory Integration and the Child. Los Angeles: Western Psychological Service.
3.郑信雄、李月卿、蔡政楒、周秀美：感觉统合密集治疗效果评估。民74年12月。中华民国特殊教育学会年刊：展望新世纪的特殊教育，527-539页。
4．郑信雄、李月卿：儿童感觉发展检核表实施手册。民78年6月。台北市立师范学院特
殊教育中心出版。儿童感觉发检核表，9-10页，和标准化的常模，69-72页。
5．郑信雄、周秀美：学障和情困学童脑神经生理违常的分析，民74年春季感觉统合实验检讨会对台北市教育局的报告。民79年9月。台北远流出版社。突破孩童学习障碍，203页。
6.郑信雄、刘建中：经常打架孩童的情绪困扰。民80年4月出版。台北远流出版社。情绪困扰、学习障碍、自闭症、资赋优异学童--如何帮助情绪困难的孩童。
7．郑信雄：如何帮助学习困难的孩子--敏感、分心、笨拙孩童的感觉统合治疗。民79年
。台北远流出版社。114页。
8．郑信雄、周秀美：学障和情困学童家长咨询经验报告及团体谘商建议，民74年春季感觉统合实验检讨会中对台北市教育局的报告。民79年9月。台北远流出版社。突破孩童学习障碍，208-213页。
9.郑信雄：谈轻微感觉统合失常的气质和益处。民79年9月。台北远流出版社。突破孩童学习障碍，153-154页。
10. Ornitz E M(1987). Neurophysiologic studies of infantile autism. In D. J. Cohenand A. M. Donnellan (eds.), Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. Silver Spring: Winston Press.
维他命B6/MG,叶酸,和DMG对自闭症孩童的协助
1维他命B6和镁对自闭症孩童的协助(98-6-10)
医师们对自闭症孩童的治疗，并不采用维他命B6和镁。但十八项有关维他命B6对
自闭症孩童效应的研究，都显示积极有益的结果。
1960年代美国自闭症研究机构做大规模研究，采用大剂量的维他命B6､烟草醯胺
Niacinamide､全生酸Pantothenicacid､和维他命C，治疗自闭症孩童。最后发
现维他命B6最有协助，有意义的改善达百分之四十四。一部分孩童表现很少的副
作用(易激动､对声音敏感､和尿床)，可以加镁而获得解决。后来在加州大学的
实验(Callaway教授)采用每天300mg~500mg巨量的治疗，加上镁和维他命B的复合
剂，以预防B6引起的营养缺乏症状(巨量B6引起的四肢痳痳木木)。
上述的研究都显示广泛的B6效益：眼的接触较好､较少自我剌激的行为､对傍边
的世界更兴趣､较少发脾气､更多的语言。整个说来，自闭症孩童较正常，但也
不是完全治愈。少数自闭症需要额外大量的B6，是为维他命B6的依赖者。
法国LeLord教授的实验采用每天服用1000mg维他命B6和镁500mg，结果是14%进步
非常显著､33%有进步､42%没有进步､11%情况恶化，完全没有副作用。
虽然维他命B6和镁对自闭症孩童不能完全治愈，但常有戏剧性的协助可看到。例
如一个十八岁的自闭儿，曾被关在精神医院三次，几乎被判刑，精神科药物都没
效果，最近又因太暴乱和攻击性太强而无法呆在医院。最后精神科医试用B6/Mg的
治疗，这年轻人很快就安定下来，可以请假试探回家，是一个愉快和容易相处的
人，可以面对女医师玩吉他。
另外一个二十五岁的自闭症大人，由于无法处理的行为，几乎被驱逐出境，母亲
想替他找庇护工作。自闭症研究机构知道没有替代出处，告诉母亲试吃
SuperNuThera，一种补充食品，里面包括B6､镁､和其它营养品。几周后母亲
很激动地报告说：他孩童做件工作很好，工资也加倍。
------------------------------------------------------------------
2叶酸(Folicacid)对自闭症孩童的协助(98-6-30)
叶酸(Folicacid)是维他命乙群(VitaminBcomplex)中的一项成员,在身体内参加细
细胞中DNA(去氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)的合成,也参加许多新陈代谢的过程,是很重
要的维他命。依据美国自闭症研究机构统计,个别自闭症孩童使用叶酸当中,百分之四十六
有显著效果。我们自己的经验显示,十四个自闭症孩童有睡不好和容易激动不安的情形,服
用叶酸后,十个显示很好的反应,有效率达百分之七十,会帮助语言、情绪的安定、和改善睡
眠的不安。
叶酸会归类为一种维他命,是因在早期胎儿缺乏叶酸时,会产生中枢神经管的缺陷和智
能不足的情形;长大后有缺乏叶酸时,会产生一部分的巨细胞贫血症。因此开始治疗前,每一
个自闭症孩童都做抽血检查红血球,如有巨细胞贫血时,则做全部整体的治疗。有时候,叶酸
缺乏会产生无力感、容易疲倦、易激动不安、和局部抽筋,而没有贫血的现象。
叶酸在高等植物和细菌有丰富的产生,特别在绿色叶疏菜、酵母、和肝中,特别多。依
据实验报告,叶酸对矮癌症和血管的硬化都有预防的作用。
服用叶酸,是补充和协助的作用,不会有任何不适的症状,可以安心服用。
叶酸当然不是对每一个自闭症孩童都有协助，对自闭症也不是完全治愈,但对一部分自闭
症孩童之行为，有局部的改进。为着了解叶酸在团体中和个别自闭症孩童的特殊有效性如
何，和确定那些人因效果优良而长期服用的必需性，我们预计让自闭孩童和成人，免费服
用叶酸两个月。开始服用一个月后，停药两星期，以利观察停药效果如何，之后再继续服
用一个月，才算完成疗程。有些自闭症孩童在第一个月效果显著,有些则在第二个月的
协助才明显。
------------------------------------------------------------------
3.Dimethylglycine (DMG)的功能和对自闭症孩童的效应(98-7-10)
DMG是食品Dimethylglycine的简写。过去二十五年来，欧美对DMG有极
为深入的研究，指出DMG可以增强人类和动物(如赛马)的暴发力，以及其它广泛的协助。
对自闭症个别使用的结果显示：有些人会增强语言，对某些顽强的抽筋的协助也
不错。很多家长报告说，开始使用DMG几天内，孩童的行为显著地改善，眼的
接触增加，对挫折的耐受性较好，孩童的语言改进，语言能力增加，也更热衷于
说话。
DMG非常安全，不具毒性，也没有显著的副作用，可从许多食品店中都可买
得到。技术上，DMG归类为食品，在米糠和肝中有少量存在。化学上和生理学上
，DMG很接近水容性的维他命，像维他命乙群(VitaminBcomplex)。但由于身
体缺少DMG时，不会产生特别缺少的症状，因此不归类为维他命。
DMG当然不是对每一个自闭症孩童都有协助，对自闭症也不是完全治愈。但对大多
数自闭症孩童之行为，都有改进，值得一试。
为着了解DMG对团体和个别自闭症孩童的特殊协助性如何，和确定那些人因协
助优良而长期服用的必需性，我们某自闭症协进会配合美国自闭研究机构协助，
及自愿参加原则下，对一百多位自闭症进行个别和团体对DMG协助性,进行两个月
双盲的检验。
初步的结果摘要如下:
１）百分之六十九的自闭症对DMG的协助良好，百分之三十一没改善。
２）对推理和抽象的智力测验(TONI-2),服用DMG的自闭症,也显示明确的进步(增加11分)。
３）进步的项目如激动不安、郁闷没精神、重复动作、好动分心、和语言失常等
，在四周内达到显著有意义的进步。
４）百分之七的自闭症诉有睡觉困难及较激动的现象，可以用叶酸改善。两个原
有强迫笑的自闭症，无法用叶酸改善而停服ＤＭＧ。
------------------------------------------------------------------
联络地址:
台北邮政信箱8-427
E-mail:ssjung@ms2.hinet.net
提高学习效果的策略(98-5-20)
永春文教基金会郑信雄医师 袁智丽老师
「学习」不只指功课学习，同时也指人际关系､情绪控制､生活技艺的学习。
壹､先了解影响学习效果的因素､以及如何观察：
１．检视智商：
常态（T分数）分配如何？百分位等级分数如何？前者较重要。
语文智商､非语文(操作)智商：注意一边大脑有没受伤？语言灵巧不？需
同时检查双手的灵巧度。
智商是正常均匀分布？或学习障碍型的分布？
有没有智商测不出的艺术上和生活上的创作､人际关系､音乐､爱心､领
导等等偏才？经自我体认和不断历练后，都可以当长大后的谋生技艺，至
少也是生活上积极有意义的调剂。
２．学业成就的过去和现在的比较，来评估影响学习效果的因素：
国小低年级和中年级较少后天心理环境的影响，纯朴的成绩单！
低年级成绩概略反应智商正常以上､智商临界状态､或学习障碍型的分布!?
临界智商学童在国小中高年级时，成绩落后就越来越显著。
国小中､高年级及国中阶段，成绩逐渐较受环境因素(同学,教学)的影响。
这青少年的阶段，成绩也受到心理因素(自尊心､反抗､和自我形象)的影响。
国小高年级及国中开始有情绪疾病(燥郁症､精神分裂症)，以及女性月经对
生理､心理情绪影响。
３．生理感觉统合失常对学业成就的影响—低年级治疗效果良好，趁早做训练。
好动分心常合并有眼睛飘瞄不定，读书会跳行跳字，写字会颠倒，只能略读。
动作不灵巧或脑神经垫伏没开窍时，做事､写功课很慢无秩序，不会交朋友。
过度敏锐或感觉太敏感时，脾气爆燥且打架不停，人际关系不良——除了感
觉运动训练以外，还要EQ的实地演练训练。
学习管道(视觉､听觉､触觉)和记忆型态的分析，找出优势管道，再进行学
习。分办心理情绪困扰和生理感觉统合失常，同时提出治疗训练措施，是诊
治学童学习效果最基本的工作。
４．父母的态度和处理方法
有学习困难孩童的父母，常常也有做事和讲话上的缺陷(技巧不足和冲动)，
造成亲子间的恶性循环。因此评估孩童的困难，也要评估父母的对孩童态
度和处理方法，以及由亲友或老师的补救措施。
时常受到适当称赞或鼓舞的孩童，较有自信心和较会全力以赴，也较
会有分量内的成功机会，学童也较会学得称赞和鼓舞的良好习性。
贰､诊断影响学习效果的优点和弱点
１．比较过去和目前的成绩-可概略得知是生理智商或环境因素引起的变化。
２．比较智力商数(IQ)､情绪发展(EQ)､青春期生理和心理发展上的变化。
３．比较国中国小不同阶段家庭经济结构的变化､父母教育态度有无成长。
４．评估国小阶段中､高年级换班､或进入国中后，学童适应新环境和应付新
人际关系的变化。家长寻求辅导室､资源教室､或导师做谘商和协助的情形。
参､提高学习效果的策略
１．目标：「学习」不只指功课学习，同时也指人际关系学习､情绪控制，和生
活技艺学习。功课学习有困难时，应朝增加人际关系､情绪控制､和生活技
艺的学习进行。
２．大脑只有在愉快幸福感觉中才能大量分化和进展，因此学习都要在愉快气氛
中进行，适当的称赞和成就感是进一步自我努力和行为规范的最重要来源。
处罚或责骂只会增加挫折感､不信任､和破坏自我形象，脑神经也因未
大量使用而不分化(不进则退)。如非处罚不可时，最重要的处罚原则是暂短
的､不要重复和不断威胁､有可预期短时间内获得补偿性成就，才能引导努
力，形成行为的规范，而不会导至自暴自弃。责备需辅佐以静静的关心和短
期内拍肩式的称赞。
３．幼儿园､国小低､中年级时的学习困难，较少由心机所引起，大部份由生理
感觉统合失常所致，脑神经的可塑性也较大。需由老师推荐下，由家长积极
做密集式感觉运动训练，对好动分心､阅读眼飘瞄不定､眼手协调､情绪困
扰､和人际关系的困难等，都极有帮助。对长大后的成就和自信心很重要。
４．很多学童学习效果的不良，是由父母在处事和话语上的欠缺技巧或冲动所引
起。化解父母的欠佳技巧和冲动，需采用提升EQ的方法，首先把它以诙谐口
气(绝非贬罚之意)多次提出抬面上，可以减少父母内在不知所措的压力，体
认自已个性上的优点和弱点，才能进一步产生增进优点和抑制弱点的内在驱
策力。其次鼓励父母间和师长间长期讨论，和演练如何跟孩童谈话､称赞､
和激励，一方面增进谈话技巧，另一方面以理性说话把情绪冲动控制下来，
有利良性循环的建立。
５．国小阶段的中､高年级､和国中学童的学习困难，除了家长在沟通技巧增进
外，学童由每天一小时的运动和提升EQ的训练，同时并进。团队或个别运动
不是在发泄青少年多余的精力，而是在运动产生脑内吗啡媒介的愉快心情中
，重新组合脑神经系统，同时陪养强健有毅力的体魄；除了思考和做事较有
组织条理外，心绪较为安定，人际关系也会改善。对青少年的EQ训练，效果
比成人的效果较为良好，除了人际互动的练习外，重要的是做事和讲话前养
成「停､看､听」的习惯，产生理性思考和谈话，把情绪冲动控制下来。
６．课程的调整､教材的增减，生活技艺陶冶内容的增加，最好由教育专家来设
计和实验。
------------------------------------------------------------------
联络地址:
E-mail:ssjung@ms2.hinet.net
回到首页
学校推广感觉统合训练的经验
英文题目：SensoryIntegrationTraininginSchools－TaiwanExperiences－
英文姓名：Shin-siungJung,MD
市中心学校感觉统合失常盛行率18％，严重而需感觉统合训练的学童占7％
[中文摘要]
感觉统合训练自民72年(1983)引进台北市校园，训练的方式改为『由教师及
家长每天带动孩童做密集式训练活动，加上每周六参加家长谘商讨论会』的模式
。对密集式感觉统合训练疗效的两次评估，都显示对于脑神经低层次功能的好动
分心､情绪脾气､眼手协调的专注､和抄写改善的疗效，非常显著；但脑皮质高
层次的语言接受､表达和国语文成就，就较依赖学校的辅导教学，并需从优势学
习管道来发挥；指出感觉统合训练是改善认知学习的基础，而不是取代的措施。
研究显示市中心东门国小的感觉统合失常盛行率为百分之十八，同时有严重学习
和情绪困扰而需感觉统合训练的学童，占全校学童的百分之七；其中国语和数学
成绩严重欠佳学童中，有显著感觉统合失常的比例高达百分之四十；而情绪暴躁
和心理自我形象严重欠佳学童中，有显著感觉统合失常的比例更达百分之八十；
国小和幼儿园的自然年改善率为百分之一和百分之五，改进量很少，显示积极训
练的必要。学校最好依跨学科的专业团队整合模式推行感觉统合训练，定期或经
常提供教师及家长的在职研习和谘商讨论会，才能维持长远和有效的运作。
[本文]
壹<感觉统合训练引进台北市校园>
如何让孩童愉快和健康的成长，是现代父母迫切需要加强的课题。以往心理学界和精神医学界，忽略了学习和情绪困扰学童，个性上有顽固且很难改善的背后生理因素。南加州大学的爱尔丝(Ayres)博士，由研究脑神经处理从眼睛､耳朵､皮肤､和内耳平衡器官，所传输进来的基本低层次感觉中，发现过度敏感或笨拙的感觉统合失常(SensoryIntegrationDysfunction)，会引起孩童学习和情绪上的重大困扰。感觉统合良好时，大脑高层次的认知学习才能充分运作。据此发展的治疗理论，称为感觉统合治疗(爱尔丝,1972)。民国七十一年笔者访问南加州洛杉矶爱氏个人的感觉统合治疗室，并与台大复健系毕业的职能治疗师苏瑞芬小姐讨论治疗原则，获得许多宝贵的资料和经验。
民国七十二年春天，我们得到当时台北市教育局毛连塭局长的支持，在仅有的四所国小资源教室，由特殊教育界与医学界合作对学习障碍和情绪困扰学童进行实验研究，分别在剑潭国小和河堤国小资源教室实施感觉统合训练，这是感觉统合训练首次引进台北市的校园。民国七十四年以后，台北市立师范学院附设实验小学､和台北市东门国民小学，也长期投入有关感觉统合诊治的辅导和研究工作。光仁小学部和启智班有感觉统合治疗室，新竹科学园区的双语中小学也有感觉统合训练室，这些学校长期帮助学童过度敏感和笨拙引起的困扰，累积效果非常可观。
贰<感觉统合训练成效的首次评估>
依剑潭国小资源教室感觉统合训练的经验，笔者曾经在七十三年和七十四年举办研讨会，向教育局报告实验的成果（郑信雄､周秀美，民73､74年）。七十五年更联合市立师院实小辅导主任李月卿和剑潭资源教室周秀美老师，做『感觉统合密集治疗效果评估』（郑信雄､李月卿､周秀美，民75年），首次将接受感觉统合训练和未接受同样训练的学童分组做比较，家长和老师的评估都一致表示学童的好动分心､国语算术的读写､情绪脾气､和整体疗效上，达到统计上显著的效果；语言的接受及表达能力，虽有进步，但未达显著水准；家长观察孩童较仔细，因此对精细动作和摔跌状况感到有明显的进步；老师则对学童的精细动作和摔跌未曾觉察到有意义的进展。
那时候的观察显示，密集式感觉统合的训练，对于脑神经低层次功能的好动分心和情绪脾气的疗效，较为显著；低层次眼手协调的专注和抄写改善也很有助益；但脑皮质高层次的语言接受､表达和国语文成就，就较依赖学校的辅导教学，并需从优势学习管道来发挥。这指出感觉统合诊治是打地基的工作，是学校补救教学､知动训练､行为改变技巧､认知学习､心理治疗､语言治疗､以及EQ情绪控
制的基础，而不是取代的措施。相反地，如果没有感觉统合训练，来改善脑神经低层次诸多感觉过度笨拙和过度敏感，大脑皮质高层次的学习效果就较差或不明显。孩童从原先的听不懂､不灵巧､或由于分心学习不来，经过一段时间感觉统合训练后，就明显的变得灵巧又听得懂，且学到东西，这对孩童说来是很大的转变。值得有人献身投入，于是感觉统合训练的研究发展及推广工作，遂成为个人医疗业务之外的志业。
参<感觉统合训练模式的演变>
将在学校由职能治疗师来实施感觉统合训练，演变成由家长和老师带『动』孩童做训练活动，是有原因的。当初在剑潭国小做感觉统合训练，配合资源教室的补救教学时，职能治疗师都很忙，本来是安排在周六做训练和团体讨论，结果治疗师常因开会､个别事假､以及教育局经费无法继续支持下而常中断；一个学年扣下寒暑假，实际做训练和讨论的日子很有限，所以早期的感觉统合训练的效果就看不出来。在治疗师无法持续协助时，我们试着改由家长和老师来『带动』孩童做活动，老师及家长纷纷表示，学童在早上上课前先做感觉统合训练，一整天上课能更专心，情绪也较安定。家长们也发现每天上课前做晨间活动，比只在周六做一次的效果好；在寒暑假带动孩童做更密集的训练活动，老师往往在新学期开始时就可看到比以往更专注和更灵巧的学童。家人跟孩童有最亲近的时间和机会，在家中跟家长及兄弟姐妹一起做训练活动，效果又更好。
于是学校实施感觉统合训练模式，遂由『职能治疗师每周一次，依孩童内在驱策力的专职治疗』，转为『由教师及家长每天带动孩童做密集式训练活动，加上每周六参加谘商讨论会』的模式。早上参加训练活动时，教师和家长一方面交换带领学童做感觉统合训练的技巧和心得，一方面讨论功课的辅导及个案与同学互动的情形。周六的谘商讨论会，是集合医疗､学校行政辅导人员､教师､及家长的智能，大家一起来研讨感觉统合训练的相关问题，并分享孩童进步的喜悦，这些是校园推展感觉统合训练最大的原动力。
肆<感觉统合训练的研究与推广>
为使教师及家长了解感觉统合理念，及协助学习障碍和情绪困扰的学童，笔者与教育界多位同好不断地从事感觉统合的相关研究及推广工作。
首先是出版通俗读本，对外推介理念，透过『如何帮助学习困难的孩子--敏感、分心、笨拙孩童的感觉统合治疗』（郑信雄，民77年），说明感觉统合的理论和治疗原理；由『突破孩童学习障碍--暴躁、好动不安儿童的感觉统合治疗实务』（郑信雄，民79年），以更浅显的口语让家长和老师了解感觉统合失常的各种症侯群和治疗方法；由『如何帮情绪困扰的孩子--情绪困扰、学习障碍、自闭症、和资赋优异学童--感觉统合治疗的真实故事』（郑信雄，民80年），举实际治疗案例说明训练的过程和成果，最后章节详述训练的方法和模式，列举成效所需的训练强度和密度。另外，以研究论文『拒绝上学和学校恐惧症的生理基础----脑神经生理上感觉统合失常』（郑信雄､李月卿，民76年）的发表，向心理卫生学会介绍感觉统合失常理论。以研究论文『学童头晕眼涩和不喜阅读跟感觉统合失常的关系』（郑信雄､李月卿，民76年）和『情绪困扰儿童感觉统合训练效果评估』（郑信雄､叶莉薇民81）在精神科医学年的发表，向精神神经科医学会介绍感觉统合失常诊治的重要性。参加自闭症研讨会，发表研究感觉统合训练论文『自闭症孩童治疗的研究』（郑信雄､李月卿，民76)；也参加台北市教师研习中心的研尖端教学法的研习会，而出版『感觉统合训练』单行本（郑信雄､袁智丽，民82）给国小和幼教老师们。更以不断的演讲和各种短期进修，向教育界及社会大众介绍感觉统合诊断和训练成果。
其次为修订筛选工具，我们把原创者爱尔丝在『感觉统合和孩童』每章节书后的核对表，从台北市中心和郊区十七所国民小学学童抽取的样本，建立标准化的常模，经鉴别度､信度､和效度的测试，在民国七十八年出版国民小学适用的『儿童感觉发展检核表实施手册』(郑信雄､李月卿，民78年)。民国八十五年出版向全省幼儿园抽样，完成标准化常模，适合三到六岁使用的『幼儿感觉发展检核表实施手册』(李月卿､郑信雄，民85年)。这两种核对表，可让家长和老师了解何谓感觉统合失常，包含各种失常症侯群分项的T分数､百分位数､和文字说明，可以知晓困扰孩童问题的轻重；除了前庭平衡反应不足､发育期运用障碍､和视觉空间和形状感失常等的常模之外，特别有触觉防御和重力不安全症的常模，可以比较失常的程度和评估训练后的进展，这是南加州感觉统合测验(爱尔丝，1981年)所没有的。
民国七十九年在台北市东门国民小学的全校调查(郑信雄､叶莉薇，民79年)显示，都市中心学童有感觉统合两项以上显著失常的盛行率为百分之十八；同时有严重学业情绪困扰和显著感觉统合失常，而极需感觉统合训练的学童比率，占全校学童的百分之七；其中国语和数学成绩严重欠佳学童中，有显著感觉统合失常的比例高达百分之四十到四十五；而情绪暴躁和心理自我形象严重欠佳学童中，有显著感觉统合失常的比例更达百分之八十。民国八十四年，发表东门国小『情绪困扰儿童感觉统合训练效果评估』(郑信雄､叶莉薇，民84年)，指出『辅导组』儿童在接受操场密集式感觉统合训练半年前后，导师和家长评估在情绪行为和学业评量总平均得分，都达到有意义的差别，『对照组』则未显示有显著的差别；国语成绩平均T分数有显著的提高，达到有意义的进步；四个月后的由辅导老师追踪评估的结果显示，接受感觉统合训练儿童整体改善的比率，高达百分之八十八，个别项目改善平均达百分之八十二。同时，对东门国小全校学童调查(郑信雄､叶莉薇，民79年)和全省幼儿园抽取样本(李月卿､郑信雄，民85年)，依年龄回归分析的研究，显示国小学童的感觉统合失常随成长而逐年递减(改善)约百分之一，幼儿园儿童的改善约百分之五，比率都偏低。这些高失常比率的调查研究和良好的训练效果，都显示感觉统合训练观念的普遍化､随机可取用的设备､和工作人员的储训，都有迫切的需要。目前在台北市教师研习中心协助下，台北市新湖国小张英鹏老师，在台北市四所国小的资源教室，针对国语科学习障碍和情绪困扰的学童，进行实施感觉统合训练疗效的实证比较，研究正在进行中。
伍<学校推广感觉统合训练的可行方式>
(１)跨学科的专业团队整合模式
至于由何人来实施和督导感觉统合训练，原创者爱尔丝在『感觉统合和学习障碍』(爱尔丝，1972)序言中，开宗明义就提到『协助有学习缺陷孩童的感觉统合治疗行动，可由教育家，心理学家，或健康有关的各种专业人士来执行』，并不是只能由职能治疗师在治疗室对孩童做治疗。在『感觉统合和孩童』(爱尔丝，1980)序言中，她更提到『研究是无止境的，书本并没有全部的答案，只是促进了解和对孩童更有效的帮助』。我们觉得，针对台湾社经状况，面对庞大的感觉统合失常儿童数目，需要重新设计出一种适合本土环境的训练模式。采用『训练』一辞，而不用『治疗』，因为一些教授误认为感觉统合诊治是医疗行为，也有人引用资料认为治疗没效而不鼓励(曾世杰，民84年)。但家长们并没有使用药物､或特别的职能或物理治疗仪器。职能治疗师反对由家长带动感觉统合训练的理由是会带来伤害（姚开屏，民85年），特别是家长因操之过急让儿童过度旋转而会引起抽筋，但十多年来我们并没看到因旋转而引起抽筋的孩童。当然我们也告诉家长，不要在孩童哭喊头晕情况下，强制施以旋转。实际上，感觉统合活动是一种可由家长带动的体能活动；每天早上或下午的密集活动，较像是体育选手的训练日课。从体育选手的运动体能训练，我们也体验到可以简化项目做重点训练，特别是每天适当强度的重复活动，对脑神经的灵巧刺激特别有效。
当然最理想的学校感觉统合训练，也绝非单交由家长来实施，笔者认为最好依循跨学科的专业整合团队模式，由医疗人员､特教或辅导老师､及最少有一部分家长的共同参与。
(２)定期或经常提供教师及家长的在职研习。
我们曾经长期在剑潭国小､市立师院附设小学､东门国小､光仁国小､新竹科学园区双语学校，以及市立师院幼教进修班，长期举行在职研习。台北教师研习中心､和幼教辅导团也曾多次办理短期感觉统合训练的研习。各国小利用周三进修时间，其它各别公私立机构和社团邀请下，举辨公开演讲，几年来超过百人次以上。老师在研习后，回到学校皆能积极投入感觉统合训练的工作，帮助无数学习和情绪困难的儿童。
较大的困难是公立学校老师常有变动，亦即组织家长来维持继续训练的学校人士（校长､辅导老师､或资源老师）调迁，都足以让活动停止和训练教室闲置下来。我们也知道，很多级任老师对感觉统合诊治理念深感兴趣，而主动带孩童参加活动，并引导家长参与感觉统合训练活动。但常在参加三､五个月后就无以为继，一方面是孩童的情况已经获得改善，另方面是级任老师的工作太忙了，家长就失去了讨论和支持的对象，因此定期或经常提供教师及家长研习的机会，是非常必要的。
(３)成立咨询顾问小组，提供教师与家长咨询､诊断､及疑难解答。
学校面对相当数量有学习和情绪困扰的学童，推行感觉统合训练相当积极。相反的，在精神科､神经科､儿童门诊､或心理卫生中心的专家们，由于只从精神医学和心理角度､而没尝试从感觉生理违常合并心理困扰，来了解一般孩童的困难，因而心理学界､医疗界推广感觉统合诊治的概念并不普遍。孩童笨手笨脚或过度敏感时，家长求助于这些机构，往往不得要领。教师在推展感觉统合训练也常有遇到瓶颈，极需协助。因此成立咨询顾问小组，提供教师与家长咨询､诊断､及疑难解答，是刻不容缓的事。最好是由教育局与财团法人的组织合办，较能结合并灵活运用各阶层的人力物力。台北市永春文教基金会附设感觉统合训练中心成立十年来，已经协助过3000个孩童。基金会的目的之一，即从感觉统合生理角度提供教师与家长咨询､诊断､及疑难解答，并致力于这个领域的研究发展，且将研究成果分享社会大众，共同了解和帮助孩童学习和情绪上的问题。
(４)行政支持，即经费､设备､与组织的管理。
学校里有许多感觉统合失常的孩童，对他们学习障碍和情绪困扰问题，密集感觉统合训练的效果又如此良好，实在值得大力推广。最近听到台湾省教育厅､台北县教育局､和新竹县教育局，都在启智班设置知动训练和感觉统合训练教室。希望这些感觉统合训练室能拨出时间，供普通班及资优班中有需要的学童使用。至于如何持续发展及长期提供服务，则需要靠行政上的支持。最好能定期编列预算，增购及添修设备，也需要有完善的组织来管理，方能有效运用。
[参考书目]：
李月卿､郑信雄(民85)：幼儿感觉发展检核表实施手册。心理出版社。
姚开屏(民85)：另一点不同的的声音：再谈感觉统合治疗。特殊教育季刊，61，28-32。
曾世杰(民84)。谈感觉统合：一点不同的声音。特殊教育季刊，55，10-12。
郑信雄､周秀美(民73)。学障和情困学童脑神经生理违常分析。见学习障碍和感觉统合失常诊治研究，台北市政府教育局研究计划报告。
郑信雄､周秀美(民74)。家长团体咨询经验的报告。见学习障碍和感觉统合失常诊治研究，台北市政府教育局研究报告。
郑信雄､李月卿､周秀美(民75)。感觉统合密集治疗效果对照评估。民七十五特殊教育学会年会宣读论文,特殊教育年会的年刊。
郑信雄､李月卿(民76)。学童头晕眼涩和不喜阅读跟感觉统合失常的关系。神经精神科医学年会宣读论文。
郑信雄､李月卿(民76)。拒绝上学和学校恐惧症的生理基础----脑神经生理上感
觉统合失常。中华心理卫生学会年会宣读论文，中华心理卫生学会年会会刊。
郑信雄､李月卿(民76)。自闭症孩童治疗的研究。师院实小自闭症研讨会宣读论文及专集。
郑信雄(民77)。如何帮助学习困难的孩子--敏感、分心、笨拙孩童的感觉统合治疗。远流出版社。
郑信雄､李月卿(民77)。学习障碍和情绪困扰的生理原因比例及治疗的新方向。民七十七特殊教育学会年会宣读论文。
郑信雄､李月卿(民78)。儿童感觉发展检核表实施手册。国民小学特殊教育丛书32，台北市立师范学院特殊教育中心。
郑信雄(民79)。突破孩童学习障碍--暴躁、好动不安儿童的感觉统合治疗实务。远流出版社。
郑信雄､叶莉薇(民79)。儿童感觉统合失常盛行率与学业欠佳和情绪困扰的相关研究。民七十九特殊教育学会年会宣读论文，中华民国台湾特殊教育百年庆特刊：听觉障碍者之教育与褔祉。
郑信雄(民80)：如何帮情绪困扰的孩子--情绪困扰、学习障碍、自闭症、和资赋优异学童--感觉统合治疗的真实故事。远流出版社。
郑信雄､叶莉薇(民81)。情绪困扰儿童感觉统合训练效果评估。精神科医学年会宣读论文。
郑信雄､袁智丽(民82)：感觉统合训练，尖端教学法，台北市教师研习中心研习丛书七十二。
郑信雄､叶莉薇(民84)：情绪困扰儿童感觉统合训练效果评估。特殊教育年会的年刊。
Ayres, J. (1972). Sensory Integration and Learning Disorder. Los Angeles: Western Psychological Services.
Ayres, J. (1980): Sensory Integration and the Child. Los Angeles: Western Psychological Services.
Ayres, J. (1981).Southern California Sensory Integration Tests (SCCIT). Los Angeles: Western Psychological Services.
欢迎光临 以琳自闭症论坛 (http://new.elimautism.org/)
Powered by Discuz! X3.2