心理治疗与自闭症

jingyu

当医生对于就诊的儿童得出孤独症（自闭症）的诊断时，医生告诉家长：“儿童自闭症（孤独症）是一种广泛性发育障碍。对于确切的致病原因和发病部位目前仍不清楚。”诊断结论是依据孩子的行为表现的症状而得出的。儿童自闭症（孤独症）的三大诊断标准是：人际交往障碍、语言障碍和刻板行为。在诊断之后，面对询问如何治疗以及多久会好的家长，医生还会告诉他们：“站在医学的角度，由于找不到确切的致病原因和发病部位，所以是终身的；但可以通过教育训练来改善。越早开始干预，效果越好。”
于是，精神崩溃的家长找到训练机构以求获得奇迹般的改变。在各个方法不尽相同的机构里，家长们逐渐接受同样的观念：ABA（应用行为分析法）是目前最有效的训练方法，而辅以其他如感觉统合训练、生物疗法等则会效果更好。
六年前，我第一次面对自闭症（孤独症）时，我认为这是个心理问题，是我对儿子的伤害与忽视造成的。
在求医与求教的过程中，许多的权威与资料都让我相信：是大脑的异常造成的，不是“冰箱妈妈”的错。是生理原因而非心理原因。于是，相信医生的我，开始使用ABA对儿子进行训练。眼神对视是第一步，还好，坚持不久，儿子可以看人了。教动作模仿也不错，学得很快。但教认知开始，挫败感打击得我几近崩溃。命名颜色教了一年都不会，也发展不出主动语言。
于是，为了更深地理解行为治疗，更为了解决我自身的需求，我开始学习心理学。
请教了无数的专家，都没有人能直接回答我，都婉转地建议我去找专科医生或专业教师。
这样一路学习一路摸索，困惑越来越大。突然，一次儿童心理治疗工作坊上，遇到了温州的陈敏老师。她是专业做儿童方向的咨询师。交谈中发现她的儿子一岁多时的状况与我儿子开始求诊时差不多，而她去医院检查，医生说没问题，她自己认为有问题，就自己开始教他。对比我们各自走的路，我们发现陈老师带儿子是以接纳、陪伴为基础，以重建安全感为重的，同时也使用行为治疗，但没有象我们大多数孩子在课堂机械地被教。而我象大多数家长一样，在医生告诉我是自闭症后就开始在机构间辗转奔波。结果，她在与我谈之前，从未想到儿子是自闭儿。她的儿子当时5岁，在幼儿园里还得了最守纪律奖，情绪情感的理解表达都没有明显异常，只是语言能力稍弱于同龄，（主要表现为语言清晰度差），主动学习的能力、配合能力、交往能力都表现正常。我们交流中她发现，原来她儿子学业中出现的一些问题，原来是自闭儿的常见症状。（如理解课文时的刻板性）。而她一直以为儿子是依恋障碍。
此后，我与陈老师就我们两个孩子的状况做了具体的交谈。我们自己也很困惑，不知依恋障碍与自闭症有何区别、联系。请教专家也没有明确的答案。
这是，我看到了施琪嘉老师的书，有一段是这样写的：“人在不能独立的一岁以内，经常感到饥饿及孤独无助的恐惧，为了壮自己的胆，安慰自己，于是便开始吸吮自己的手指或者沉浸在幻想之中（婴儿也有他们的梦与幻想），如果不将注意力转向外界（开始是爸爸妈妈及周围的亲人，以后则为社会性的人际关系），会很容易形成自闭，儿童孤独症或其他心理障碍在此时就埋下了种子。亲附关系理论表明，一个不关心孩子的母亲能够经常使孩子体验到分离、失望与无助，孩子也会以其母亲对他的态度应对外在世界（实际上是他内心世界）的人，他会显得冷漠，无法体会与人交往时情感交流的方式。通过对来自孤儿院儿童成长的随访观察，均证实上述理论。
英国著名的儿科专家及精神分析师威林科特提出过一个著名的概念，即我们每个人在十分幼小的时候有吸吮自己手指头（拇指为主，也可能是其他手指或足趾）的动作，稍大，他可能会喜欢某个玩具，并且象对待自己的孩子一样带它上床睡觉/跟它说话/带它上街等等。这些我们熟悉的行为威林科特称之为“过渡性现象”，而那些孩子们习惯的“对象”（手指、玩具）则为“过渡性客体”。
过渡性客体的重要功用在于它能够提供孩子想象的空间，缓解母亲不在时候的焦虑，并且能够将其作为具体的想象对象进行发泄或亲昵（撕、咬、拆散、拥抱）。很多孩子在逐渐长大后就将他们曾经钟爱的玩具抛之脑后。或者，准确地说，新的、符合年龄的“游戏”（学校、艺术创作、特殊的嗜好）取代了“旧的、原始”的游戏（讲故事、玩过家家的游戏）。
“过渡性客体”的重要性不仅仅使得孩子对不能控制空间的焦虑（母亲不在、害怕得不到照顾）——既那种性质上为空泛的、无可名状的焦虑（早期婴儿的焦虑或称精神病性焦虑）可由具体的媒介所传递，并可得到处理和缓解，更重要的是提供一个想象的空间，将一些当时不可承受的、难以表达的情感能够逐渐以抽象的象征手段——符号、语言——表达出来，若环境足够安全，则孩子由最初只能发简单的音，到准确地学舌，最后形成连贯的语言。由一般口语性的表达到写出语句隽永的诗句。有时，越是简洁的语句，越是能够传递丰富的内涵。
若是早年照顾不当（母亲或照顾者阙如、疏忽、虐待），孩子就会停留在对“过渡性客体”固着性的迷恋之中，即对玩具本身的兴趣大于因其衍生的对外界事物的一切兴趣（而非将其作为一种媒介），并且对此玩具的关注大到固执的程度，也失去了对其他事物关注的下去。如此，由于发育缺乏能够形成抽象思维的想象，他们也丧失了认知功能全面正常发展的机会。其结果为，不能在想象的层面将事物抽象化，而需要有具体的实物，用具体的行为去（立即）实施想法。
这些人在年幼时，可能表现为儿童多动、注意力缺陷障碍，或自闭症，言语发育迟缓；年长后，可表现为关系黏滞、过于服从或经常用具体的行为来表达情感。＂
我们虽然还有困惑，但我们觉得似乎找到了理论支持。我们一致认为重建安全感可能对我儿子更有帮助。而且，处理早年的断奶事件引起的分离焦虑与依恋障碍，可能会有好的效果。
于是，我开始建自己的儿童治疗室。由于语言障碍，单纯以玩具为媒介的游戏治疗进行不顺，就做沙盘游戏治疗，辅以绘画治疗。
在初期的沙盘中，分离引起的愤怒与混乱是每次不变的主题。逐渐地，儿子的沙盘世界越来越有序，而同时，他的情绪问题也明显地改善了。从那时起，我很少给他坐在教室做训练（但在一切自然场景中随时随地教）。两年过去了，他的情绪问题已经很少，（只有因为沟通中无法被正确理解才会发作），语言则取得了意想不到的进步，基本能理解别人的话，有需求也能够在提示下等待。（可以理喻，这在以前是不敢奢望的。）
陈老师则除了继续帮助儿子外，在她的工作室陆续接触了几个被医生诊断为自闭或自闭倾向的孩子。她用自己的经验加专业的技术，使这几个孩子都得到了质的变化（这是我们在专业的自闭症训练机构很难获得的进步）。概括地说，就是孩子通过陈老师的帮助获得（修复）了内在的学习原动力。在这样的基础上，再去教认知，很快就学会了，甚至许多的知识似乎没教就自己学会了。
最近两年，许多机构也引进许多方法，如地板时光，RDI等，在今年的国际自闭症康复会议上，与会者也提出情感修复的论点。
我想随着大家不断地努力，会有更多的人认同我的观点：自闭儿的康复应在解决心理问题的前提下辅以其他训练。这样，我们才不会舍本逐末，甚至在为了教会某个课题，而不顾孩子的实际情况与感受，给孩子带来新的创伤，使他们的情绪问题更加恶化。

我的希望

您说的陈敏老师是谁呀？有联系方式吗？？沙盘游戏治疗。具体办法是？？？

海妖朵朵

我感觉我儿子不象是单纯的心理方面的问题，我更倾向于相信自闭症是属于大脑中先天性的某些损伤引起的

晴柔

我也是温州的，请问有陈敏老师的联系方式吗？

sgys

这是不是就是从ABA方法发展到RDI方法的原因？

秋爸爸

精神分析？在自闭症干预上没有作为。在其他精神科疾病的治疗上也可以说日益没落。

更谈不上“从ABA方法发展到RDI方法的原因”。谁发展谁？谁被谁发展？呵，像是在讨论入党呢。

橙子97203

楼主是在说箱庭疗法吗？我听说过，好像有一定的效果，但医师也建议我们仍要在机构训练

ＫＴ

在下愚见：沙盘游戏需要带动者或陪伴者有一定得心理学基础和PCI或RDI基础才能玩得很好。且沙盘游戏的主动权都在孩子身上，进程没有RDI或PCI来得快！！

jingyu

可能有些家长读了有误解,因此补充如下:

一,我个人认为自闭症这个大的诊断中,有很多类型,应分别对待.我写的其实并不是说训练无用,而是就一些被诊断为自闭症但确有早期创伤事件的儿童,可能首先介入心理治疗的基础上,再辅以科学的训练,可能效果会更好.也就是我文章中提到的我的疑惑:类似我儿子的情况,是自闭症还是依恋障碍?我就此问题请教过许多有心理学背景的老师,但目前仍无明确答案.但有一点可以肯定,即使是依恋障碍,也已经导致大脑的神经有损伤\病变(即使科学技术目前查不出发病部位)
二,箱庭疗法和沙盘游戏疗法是一回事，箱庭是日本的称呼。这种治疗属于心理治疗的一种方法。需要有专业的知识和技能。洛温菲尔德在《地板时光》之上发展出“世界王国技术”，而卡夫卡师从洛温菲尔德后发展出沙游治疗技术。
三，尊重、接纳、陪伴是心理治疗中最基本的一些治愈因素。
四，这是我与同行交流写的一篇文章，贴在这里时，未加检视，没有想到文中写出了陈老师的名字。未经她本人同意，表示致歉！刚才与陈老师通过电话，知有人已经致电于她，才发现此错误。需要强调的是，我们还是有困惑，但她在谨慎地尽己所能帮助她认为可以帮助的孩子，同时，她与我都还是建议孩子同时要接受专业的训练才好。