连载： 自闭症-有效的生物疗法

海生

行为毒物学/过敏: 机体的任何部位都可能由于抗原或者病毒引发的有害反应而患病。没有人否认自己的皮肤、肺、消化系统、肾脏、心瓣膜或心血管可能发炎或者被毒素和过敏反应损伤。然而，在我们医疗文化中有一种盛行的信条：毒素或过敏反应不伤害大脑的学习、行为、社交功能，少量食物、花粉、霉菌、化合物、灰尘、头皮屑引发的有害后果不影响大脑的这些功能。在医学界广泛提倡用药物治疗学习、行为和社交问题的大背景下，前述信条尤其显得不可思议。

海生

汞的毒性：汞的药物应用有很长的历史，一直到1960年代我读书的时候，还普遍使用以汞为基础的利尿剂。 直到最近，尽管有反对的科学证据，汞还被认为是相对安全的物质。当我还是孩子的时候，我这一代人玩水银珠（金属汞）。如今，如果这些水银珠的一小滴出现我孙子学校的教室里，全校都要疏散，并且身着登月服的技术人员会来清除污染。 即便如此，美国牙医协会（American Dental Association）和疫苗制造商的游说团体还是坚持对于汞危险性的极化观点，这个游说团体不顾绝对确凿、无可辩驳的证据执著宣扬汞的安全性。坚持认为汞合金给患者构成显著危害的牙医们以及质疑小儿疫苗中硫柳汞（thimerosal）的医生们已经被藐视汞危害的同行们边缘化。相似的情况是，食品行业的代表们（译者注：游说团体）也一直想尽办法最大限度地弱化食用富含汞鱼类的危害。

海生

免疫化--安全的门槛:  正如我们前面那个风疹的例子所揭示的，免疫化的个人政策和公共政策之间有各自内在的极性。除此以外，二分法包括一系列的意见。一些人认为所有的免疫化都没有必要或者都是危险的。其他人认为免疫化的公共利益可以使疫苗豁免其他药物接受的安全检查。出于统一性的考虑，这些人提倡复合同时免疫化和基于医疗机会的其他战略（如新生婴儿接受乙肝疫苗免疫）。我们属于第三组，我们感到疫苗的潜在贡献是巨大的。我们也认为正是由于许多疫苗适用于普遍性的强制实施，所以它们应该符合高于其他药物的安全标准，而不是低于其他药物的安全标准，后者在过去的半个世纪中损害了公众健康和公众信任。

海生

肠道菌群的系统效应：“肠道菌群”是值得尊敬的医学术语，它是指居住在我们消化道的各种细菌和一些真菌。实际上，约有500种不同种类的微生物居住在你的口腔、食道、胃、小肠和大肠内，它们每天都出现，人们希望它们能扮演排便运动（bowel movement）主要成分的角色。种类繁多的微生物居住在你的口中，种类更加繁多的微生物居住在你的下消化道。肠道菌群可以被视为一个身体器官，和你的皮肤、肝脏、肺、肌肉、大脑一样，肠道菌群有自己的复杂代谢作用以及健康和障碍容量。同行评审的科学报告证明这个菌群与你的免疫系统、激素平衡、营养状况之间存在着复杂的互动。事实上，肠道菌群在服用抗生素几个小时之内就会遭到改变。出于尚未明确的原因，人们在服用抗生素后再生正常菌群的能力不同。Orion Truss博士在1970年代末发表了全身疾病康复案例的诸多报告，康复得益于治疗患者对肠道内某些真菌（抗生素治疗的产物）的不耐受。7,8,9 我是最早受Orion Truss博士思想传染的医生之一，这种思想像病毒一样在医学界以外和许多医生中间传播。医学权威迅速抵制这种肠道菌群产生系统效应的思想，并以“还没有得到证明”为借口公开指责这种思想为异端。,10,11,12,13,14 尽管一系列新的研究带来希望，但是直到今天许多医生仍然排斥Orion Truss博士的思想。

海生

如您所见，本书坚持一个态度。我们对医学界已经失去耐心，他们固执地坚持用药物来治疗疾病而不是用常识来医治个人。常识的第一部分（也是下一节的主题）就是“谁为我的孩子做决定？”常识的第二部分（我接下来讨论）涉及两个简单的问题，它们构成了你将要考虑的所有决定的基础，同时你要回答一个萦绕每个家长和医生心头的根本问题：我现在为这个孩子竭尽全力了吗？

海生

谁来为我的孩子做决定？
许多正常人在做出重要决策（比如理财，医疗，教育）的时候听从专业人士的建议。我们让别人给我们做决策。我们的任务是挑选正确的咨询顾问，然后我们服从我们的决定，相信并且执行顾问给出的意见。与此相反的是，一些家长在作出关系到自己孩子的决定时保持并且行使非同寻常的判断力。我们的医学文化很警惕这样的家长，因为医生对于在不合理期望驱使下做出的决定所带来的危险十分敏感，同时把那些“最好由医生来决定”的事情交给家长斟酌也违背了医生的职业习惯。当家长通过寻找答案来表示自己的独立态度，并且寻求与主流医学相反的疗法（如改变饮食）的时候，许多训练有素和尽责的专业人士表示不赞同、藐视、敌对甚至于怀疑虐待儿童。

家长感言-- 我想对医生说的是：请尊重个人。如果你不知道一个问题的答案，老老实实地承认。人不是万能的，家长也必须理解和接受这一点。专业人士的作用是提供建议、协助和指导，但是家长决不应该过分依靠他人，以至于己孩子的最大利益。我经常对于我女儿治疗计划的下一步措施一无所知，但是我更愿意能够做出知晓前因后果的决定而不是受制于或许并不适合我孩子的别人的计划。

海生

谁来为我的孩子做决定？
许多正常人在做出重要决策（比如理财，医疗，教育）的时候听从专业人士的建议。我们让别人给我们做决策。我们的任务是挑选正确的咨询顾问，然后我们服从我们的决定，相信并且执行顾问给出的意见。与此相反的是，一些家长在作出关系到自己孩子的决定时保持并且行使非同寻常的判断力。我们的医学文化很警惕这样的家长，因为医生对于在不合理期望驱使下做出的决定所带来的危险十分敏感，同时把那些“最好由医生来决定”的事情交给家长斟酌也违背了医生的职业习惯。当家长通过寻找答案来表示自己的独立态度，并且寻求与主流医学相反的疗法（如改变饮食）的时候，许多训练有素和尽责的专业人士表示不赞同、藐视、敌对甚至于怀疑虐待儿童。

海生

这对家长和医生而言是一个危险的境地。 我现在依然清晰记得我在做医学院学生时所表现出的愤怒，原因是听朋友说我的教授们传授给我的乖僻疗法居然未经证明并且“危险”。经验打开了我的心智，但是我还能在各种专业人士身上看到我从前的感受，他们敌视我的医学领域。对于在考虑本书提供的治疗方案中跟家长建立合作关系的有执照医学从业人士而言，危险在于他们中的一些人要饱受同行愤恨的煎熬。这样的煎熬有时使优秀的医生失去了执照。

在孩子的医疗过程中家长应该扮演一个积极的、信息灵通的参与者角色，这就是一个常识。家长不需要就读医学院就可以参与进来，他们只需要学会问两个常识性的问题。我们在努力回答“我现在为这个孩子竭尽全力了吗？” 这个根本问题时要问下列两个简单问题：
1．        有什么东西我的孩子应该得到来满足其饥渴的需要？
2．        有什么过敏或者有毒的东西我的孩子应该避免或者排除？

千寻

谢谢,并致以崇高的敬意~~

海生

就是这样，以上两个问题形成了本书的整体战略。或许有些东西你要补充，或许有些东西你要避免。很简单。这两个问题覆盖了刚才吓倒你的那个图形以及其后更新版本所包含的一切考虑事项。本书的焦点是生物医学干预，因为它已经帮助了成千上万的自闭症孩子，结果也成为我们的专长。我们更加坚信生物医学干预应该是首要的干预手段，因为它为达成其他疗法和教育矫正的最优效果提供生理环境。记住第二个类比：“如果你坐在一个大头针上，要进行许多行为疗法才能帮助你静止地坐下来。”不过不要误解我们，DAN！共识强烈支持行为疗法以及其他干预手段。刚才提到的两个简单问题（获取有益的东西、避免有害的东西）适用于为任何治疗手段制定战略，关键在于我们如何定义“东西”。本书中出现的东西是指需要获取的营养物质或者需要避免的毒素和过敏源。

你可能会问：我们从成千上万家长和医生那里获得的集体经验中掌握了关于自闭症流行病的丰富知识，那么我们为什么不能给你开一个处方呢？因为你的孩子是一个个案。在40年行医的过程中，我学到了一个重要教训就是个体差异性真是非常关键。 我学到的另外一个教训是—疾病是改变的信号。我承认遗传因素对于所有疾病都很重要，但是祖先容易被责备却难以改变。能够改变的是我们遗传优势和弱势的表达。当环境接触不经意间引起某个改变如汞中毒，而且这个改变的净效果是负面的，那么我们就需要实行复杂的变化来消除这个损害。我们认为，自闭症流行病孩子们面临着关于简单变化的提议，简单变化的复杂性在于理解适合每个个案的优先事项和顺序。

海生

以下七个信息来源可以帮助针对每个个案决定优先事项和顺序：
1．        与你的孩子相似的孩子们的治疗结果
2．        相似孩子们的各种问题的出现时间路径
3．        相似孩子们的生物医学路径
4．        你孩子的历史和体检
5．        你孩子的实验室测试
6．        你孩子对于你尝试的疗法的反应
7．        你的直觉和医生的直觉

当然，没有一个孩子与你的孩子完全一样，也不容易找到和你孩子很相似的孩子们并且询问他们的家长什么疗法对他们有效果。（我们曾经有一个类似的网上系统，但是现在处于冬眠，等待允许它复活的更加合适的财务和医学环境。）你只有一个自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）的宽广标签, 它包括多样性庞大的儿童。但至少这是一个开端，这要感谢自闭症研究所(Autism Research Institute, ARI) 自从1967年起一直进行的调查。

sxy

谢谢海生爸爸笔耕不辍，学习了。

海生

家长对各种治疗手段的评价
2005年3月自闭症研究所（ARI）出版了最新的调查报告，该报告提供了下列主要疗法，它们都可能成为效果最好副作用最小的治疗手段。 左栏表示该疗法取得改善个案百分比除以该疗造成倒退个案百分比所得的商。 例如，在475份Adderall药物的报告中， 34%报告改善，41%报告倒退，这个比例是34/41=0.8；它意味着对应每8个改善的个案，就有10个倒退的个案，25%的个案没有改善。当然，我们正在寻找改善/倒退比值至少大于1的疗法。这个比值越高越好。让我们再举一个例子：禁食麦类和奶类。在1446个报告个案当中，3%倒退，65%改善，产生一个比值—65/3=20。换句话说，根据这些来自23,000多名家长的数据所提示的概率，可以设想一个平均水平的孩子改善的可能性是其倒退可能性的20倍。当然，事实上不存在平均水平的孩子，平均水平只是一个概念，但你会晓得利用这些数据来帮助你获得这些集体经验的意义，这些集体经验来自于有类似孩子的家长。

改善个案百分比/倒退个案百分比        疗法（报告个案数量）
0.8                              Adderall （475）
1.2                              Prozac （1123）
1.3                              Depakene – 行为 （957）
3                              Risperdal (616)
3.9                              纯B6 （620）
4.8                              Depakene – 痉挛 （957）
9.8                              制真菌素（Nystatin宁斯泰定）(986)
11                              Diflucan (330)  抗真菌药物
11.7                              B6+镁 (5780)
12                              叶酸(1437)
15                              钙(1378)
18                              维生素C(1706)
19                              无酵母饮食(756)
20                              禁食麦类和奶类(1446)
20                              锌(1244)
20                              消化酶(737)
23                              脂肪酸(626)
23                              维生素A(618)
30                              禁食巧克力(1721)
32                              禁食奶制品(5575)
35                              排毒(324)

以上数据蕴含的的启示十分有趣。Risperdal是除抗抽搐药物和两种抗真菌药物外唯一比值大于3的药物。所有高分值项目的目标都是满足一个饥渴的需要，或避免某些东西，或者从体内排除某些东西，后者包括两种抗真菌药物。这些数据不证明任何事情，也不告诉你做什么，但是它们确实应该引起你的兴趣并且提供一些焦点。“焦点！”你回答道。“为什么？这只是怪异饮食和维生素补充剂的大杂烩。 如果你真地了解你正在做的事情，就不会有那么多不同的疗法了。”曾经见过火车失事吗？肯塔基大学（University of Kentucky）化学系主任和教授Boyd Haley博士形容我们的孩子为“生化火车的失事”。没有人会声称：“如果你真地知道你在干什么，你就可以用一个工具排除火车失事故障。

海生

拯救一个孩子摆脱自闭症是一个反复试验的过程，理解这一点非常重要。我们尝试过的许多疗法没有带来改变，其中一些甚至使我儿子生病，但是一些疗法却带来显著改善。

我的儿子现在的功能水平是我做梦都没有想到的，但经常是前进两步，倒退一步。对于大多数孩子们来说，改善或者康复需要长期的“要么做要么死”的承诺和践行。

Jane, 一位家长

海生

两个路径: 时间和化学
Haley博士的类比特别巧妙，因为火车失事是沿着一个特定路径发生的灾难。 由于他在深入研究汞毒性方面的部分贡献，我们能够理解这些满足饥渴需要和排除体内有害物质的措施大杂烩是如何组合起来的。让我给你看看把Rimland博士的家长评价表（完整复制品在第五章末尾）中报告的生物医学疗法活动连接起来的特定路径。我们可以从两个角度来观察分析自闭症形成的路径,一个角度是一个孩子的时间表；另一个角度是生物化学家所指的流程，因为流程像工厂里的流水线，有目的地流动，其流动方式可以通过用箭头做成的流程图来表示。

时间路径:
Alex 出生时带有一种或者多种遗传易患病体质, 这些易患病体质将导致对一种或者多种随后环境接触的易感性. 一个易患病体质是男性, 为此他患自闭症的风险是女孩子的4倍, 另外一个遗传易患病体质是高智商倾向, 如果免遭环境接触或者自闭症得以康复, Alex的高智商将会显现。

汞接触的来源包括母体的补牙材料汞合金、母体疫苗如RhoGam、母体食用的鱼、幼年早期接种的小儿科疫苗, 还有环境来源（空气、水、食物）；汞接触损伤了胎儿排汞和排除其他重金属的化学机制。也很有可能是其他毒物(如杀虫剂)替代汞完成了这个破坏活动.

出生头几个月接受的抗生素增加了汞的毒性, 汞的毒性作用加上肠道内菌群的改变损伤了Alex的消化系统, 也包括消化系统密切关联的一个免疫系统分支. 这个免疫系统分支就是肠道关联淋巴组织（gut associated lymphoid tissue）,简称GALT, 它构成了整个免疫系统中最大最繁忙的部分. 结果, 他对典型的和非典型的感染都表现得更加脆弱, 非典型感染更为隐蔽。

肠道损伤关系到一系列症状, 如腹泻、便秘、消化不良。 消化不良导致某些蛋白质分解不完全, 尤其是来自小麦、大麦、黑麦的谷蛋白和来自奶和奶制品的酪蛋白。这些没有完全消化的东西就通过Alex受伤的肠道进入血液，这些东西（(缩氨酸，也称为肽)异常容易地通透过受伤的肠道。

当Alex接受MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)复合疫苗的时候, 体内的免疫系统不能排除活性的麻疹疫苗病毒; 这个病毒没有短暂停留在唾液里, 而是驻扎在体内, 甚至几个月或者几年以后在他的GALT和脊髓液内都可以发现这个病毒15,16,17。 对于传染的易感性使得Alex也易受其他病毒攻击，这些病毒也可能参与他身体感染方面的问题。由于前述损害造成了单一或复合伤害效果，所以他从一开始就有特别的营养需要，。

在成长的某一时刻, Alex 开始表现出与中毒和中枢神经系统失调相关的症状, 并且慢慢地或者突然地演变成发展瓦解（developmental disorganization）, 医生据此给他贴上自闭症谱系的标签。 一些孩子在退化的道路上有些征战, 其他孩子则陷入完全退化状态。.

这个时间纬度的框架如下:
1.        遗传易患病体质
2.        接触汞（或者其他毒物）
3.        出生头几个月服用抗生素
4.        消化道及其菌群受伤
5.        免疫系统分支GALT受损
6.        肠道渗透性加大
7.        来自食物的肽和抗原被吸收进入血液
8.        反常的活性病毒接触(三合一疫苗), 麻疹病毒长期停留在GALT和中枢神经系统
9.        肠胃系统、免疫系统、中枢神经系统发生炎症和障碍的征候、症状和实验室证据

以上时间框架通常发生在孩子的两岁前, 一般在15到18个月的时候达到危机点。上述第1到8个因素的相互作用更加精确地体现在本章开头的图形中，而非直线的时间路经。 但是我们能够把时间路径上系列事件的发生设想成前述机制的结果。  

我们正在描绘的图画构成一个理论。  所谓理论, 我们指的不是单纯的推测, 而是大量事实之间关系的分析。 接下来我们将讨论时间路径分析的事实根据, 而这个事实根据的主要部分体现在我前面提及的第二个路径—生物化学路径。

海生

生物化学路径
我们讨论这个路径的核心目的是帮助你认识到我们对于生物化学一个重要方面的现有知识是如何驱动治疗决定的。本书随后将继续讨论生物化学的这一重要方面。记住我们要你掌握的生物化学路径是人体化学作用中最重要的生物化学路径，这个路径与我们一生遇到的问题息息相关，所以你在这里学习到的知识将会帮助你很好地理解你和家人可能遇到的一系列健康问题的医疗对策。现在就来学习这个生化课程，它是驱动生物医疗决定的七个信息来源之一。你将在本书第三章--自闭症的分子水平中将再次学习这个生化课程。


一种叫蛋氨酸的小分子是整个路径的中心。这个路径的破坏不仅影响自闭症和注意力问题，而且可能引发心血管疾病、癌症、老年痴呆，和我们想避免的一切其他恶果18，19，20，21，22，23，24。

生物化学是一个由相互联结的路径组成的巨大网络。 如果某些路径的某一步骤丧失或者受损，这些路径可能产生致命的后果。所以我们怎么能说某个路径比其他路径更重要呢？

因为少数几个简单的步骤对于许多重要的功能至关紧要，你只需要学习几个单词就可以发现这个路径的路线图。这个路径的源头是蛋氨酸，蛋氨酸是一种氨基酸，是一个折叠的长链中的部件（你可以把这个长链想象成由不同种类的回形针连接成的链）。如果你在健康食品商店中拿起一个蛋白粉，你想知道它的成分是旧鞋还是营养物质，那么你就检查它的蛋氨酸含量。如果蛋氨酸含量超过3%，没问题。蛋氨酸是许多必需氨基酸的王后（必需有两层含义：一个是人体不能合成，必须来自饮食；另一个是它对于人体很重要）。蛋氨酸最重要，因为她持续供应对你身体化学非常宝贵的两种成分。

海生

第一个宝贵成分是甲基组，由一个带有一些边饰的碳原子构成，边饰使甲基组能够被分配出去以便吸附到其他需要合成、安定(silenced)、激活的分子。甲基组不仅仅是构件材料，而且是规范其他分子表达的工具，这些分子包括神经递质、蛋白质、DNA（遗传记忆的来源）、RNA（作为蛋白质把遗传记忆翻译成行动的信使）。甲基组的构件作用并非像它的简单结构所暗示地那样无足轻重，蛋氨酸产生的甲基组中有70%最终用于制造肌氨酸，它是机体能量传递的一种关键分子。

第二个宝贵成分是硫（thio来自希腊文，意思是硫）。你在厨房中摆弄大蒜的时候，大蒜中的硫表现出粘着和臭味两个特性。 硫的化学作用（硫醇化学）与微妙地处理体内臭味和粘着问题有关。当我们的含硫分子处于合适水平时，我们能够轻松地除掉多余的有毒物质，我们能够保持体内蛋白质的合适形状，同时维持活跃分子所需的弹性。

现在我们来看这个路径是如何发挥作用的。顶部是来自饮食的蛋氨酸，它经历以两个目的地（如前述）为终点的转化过程。

不幸的是，大多数自闭症孩子的这个化学作用受到损伤。也许你听说过生物医学干预是“另类医学”，或许你认为本书介绍的生物化学是“另类生物化学”。没有这回事，只有一种生物化学。 目前关于生化知识应用的唯一区别是我们先前指出的区别。 我们通过修补和修复患者被破坏的化学系统来治疗个人，而不是治疗疾病。图示中的化学作用是被称为自闭症的生物火车失事中最常见的故障环节。许多自闭症孩子的蛋氨酸路径的两个分支都遭到破坏，你或许要理解这个破坏的方式以便理解使用某些补充剂如甲基B12完成修复工作的原理25。

海生

蛋氨酸来自食物，你不可能用其他分子来制造它，所以它是必需的。我们每天吃三顿饭，但是我们身体的化学作用一刻也不停止。实际上，在你睡觉的时候，这个化学作用更加繁忙，因为体内的修复和清洁队伍忙于再生、儿童的成长、排毒。在食物间断性供给的情况下，你的身体如何确保蛋氨酸的持续供应呢？身体在这个路径上设置了一个功能，该功能收集沿途未被使用的蛋氨酸并把这些蛋氨酸反向循环到起点，从而确保蛋氨酸的正常供应。下面就是它的运行机理。

在图示中的路径上，装配线释放几种中间体分子，我们暂时跳过它们，只集中讨论其中一种。你需要记住它，因为它在引起你关注心脏病、癌症、老年痴呆等疾病的许多地方不断出现26,27,28,29,30,31。它的名字叫高半胱氨酸，因为它与半胱氨酸相似，半胱氨酸是这个装配线上稍远的氨基酸。高半胱氨酸是这个路径上的分支点，蛋氨酸在这里可以通过收回甲基组实现再循环（参见上图）。

从高半胱氨酸上升回到蛋氨酸的箭头是一个路径，在这个路径上一个甲基组被输送到高半胱氨酸，然后把它逆转形成蛋氨酸。 甲基组的捐献者是维生素B12的一种形式---甲基B12, 它与一个大蛋白质分子(一种酶，名字是蛋氨酸合酶, MS)合作把甲基组粘回到高半胱氨酸，生成蛋氨酸；自闭症孩子的这个步骤遭到损伤, 结果造成蛋氨酸供应短缺。 进一步的后果是位于硫醇路径末端粘着的硫分子短缺。 最重要的粘着硫分子是还原的谷胱甘肽, 简称 GSH, 它不仅是体内主要的排毒分子之一, 而且是整个系统顺畅工作所需要的有利环境的主要提供者。 有利环境是什么意思呢?  在技术上来看，它是氧化还原潜力，氧化还原由两个相反的化学力量组成：还原和氧化。

海生

假设你是一个任意尺寸的分子,你的周围是一群电子, 你获取、给与或者和其他分子分享这些电子。化学基本上就是这么一回事情: 根据分子分享、获取或者失去电子的方式来结合和分离分子。获得电子被称为还原（我知道这好像弄反了，但是先做个深呼吸，我们将在另一段弄清楚这个问题），失去电子就是氧化，因为那是氧做的事情，它喜欢偷取电子。当你划着一根火柴，氧气从火柴吸收巨大数量的电子，火柴以其燃烧的形式被氧化了。（氧是我们体内和体外环境中最充裕的氧化剂。许多其他分子如铅和汞，也喜欢窃取电子，经常造成非常负面的效果）。

回到你这里，一个分子．比如说一位块头很大又强壮的分子如铅或者汞走过来抢劫了你的一个电子。如果你运气好的话，维生素C会过来说：＂不要拿他的电子，拿我的．＂　然后强盗满意地走了，你平安无事。但是维生素C失衡，不开心了。于是它去找维生素E要电子，维生素E然后找β胡萝卜素，如此下去直到谷胱甘肽成为终极捐献者．谷胱甘肽必须等到吃饭的时候才能补充电子，同时通过与另外一个谷胱甘肽分担损失来安慰自己，变成GSSG32,33（glutathione disulfide, 二硫化谷胱甘肽，经常被误称为氧化谷胱甘肽）。对于讨论中的化学作用和生物体大多数的（并非全部）化学作用而言，当储备电子不短缺时，就实现了有利的环境（氧化还原潜力）。 当还原氧化潜力由于缺乏可供分配的电子而遭到破坏时，补足损失电子的接力队员发生障碍，尤其是谷胱甘肽。电子短缺造成还原氧化潜力脆弱，但一个良好的电子供给会形成低氧化压力的有利环境。

好孩儿爸爸

海生，大热天的，辛苦了。谢谢。