自闭儿保育手册（继续）

Barry

2、训练排泄的习惯



一般的儿童，到了四岁大多会养成排尿的习惯，在5岁以前会使用卫生纸擦屁股。然而，自闭儿不容易养成排尿或排便的习惯，有时会固执于奇怪的习惯，是对社会适应造成妨碍的主要因素。



最近经常有10多岁的孩子还会排泄在裤子钟，因担心明年的毕业旅行而求诊断的例子。这些母亲在学习指导方面都经过长久努力，但觉得排泄习惯会随着年龄增长是会解决的，或者觉得困难重重而一再拖延解决的机会，结果，造成这种尴尬的情形，因此，我们认为排泄习惯的指导在原则上应比其它的学习课题来得提早。



首先，在训练开始之前，无论是排尿或者是排便，甚至奇怪的行为问题，都要仔细的记录下来，如此才能知道要孩子上厕所的适当时机，并且可以了解孩子进步的情形，拟订应付行为问题的方法才会有效。



而训练的目标不单纯是排尿或排便。因为从开始到结束是由每一个复杂行为所连贯起来的。从排泄的体感、走到厕所、脱裤子、排泄、善后处理、洗手等连贯性动作都要训练孩子能一连贯完成。



关于排尿



将白天不用尿片的排尿时间记录下来，大约连续一周。此时最重要的是配合排尿的记录，也写下孩子的生活计划。这样，不仅可以了解时间的安排，还可掌握孩子的生活周期。因为，每日的生活周期不同，就很难培养习惯。为了容易学习起见，调整生活周期相当重要。



通常一岁半的孩子大约可以忍受2个小时左右的尿意。但是，自闭儿约1个小时就要排尿的情形不少。对这样孩子的指导，首先要看好时间带到厕所，大约是1-2小时。同时考虑饮食时间，来决定时刻。到了可顺利上册说排尿时（80%左右的成绩），逐渐延长5分钟、10分钟、20分钟等。目的就是要减少排尿次数，使生活周期固定下来。



要使孩子在适当的时间到厕所排泄，最重要使让他了解一些暗示的形态。例如：“微笑”、“好棒”等称赞语、轻拍肩膀，或是食物或零食等的鼓励都是有明显效果的方法。相反的，失败时不要怒加斥责，而应让他自己脱下裤子，到柜内取出新裤子穿上，这种惩罚有效果，此时母亲不可有笑脸，最好面无表情。



当孩子有进步时，母亲不需要再牵手带他，而应改变指导方式，让孩子知道上厕所。因此，在时间距离逐步加长的阶段，也要慢慢减弱上厕所的诱导。试着在手牵到中途就放开，让他自己上厕所，或和他同行并告诉他。



有的母亲观察孩子，发现孩子想上厕所前会走到角落，或有拉裤子的动作。有类似的动作时，则如上述牵到中途，向他指明厕所的方向，或者是告诉他“上厕所”等轻微的指示。

1、        在厕所的一步远前，告诉他“上厕所”

2、        距离厕所2-3尺前，母亲得停止脚步叫孩子去。

3、        指着厕所得方向，给予轻微得言语指示。

4、        给予提示，让孩子发现应该要上厕所了。

这种情形得目的是让孩子独立上厕所，所以言语或动作得帮助要尽早结束。如果不断重复相同得形式，就不易养成自己上厕所得习惯。



另外，对不想入厕所或有恐慌感得孩子，要养成他规则排泄得习惯，则需要开始进入厕所得练习。



1、        母亲跟着孩子到厕所前。

2、        母亲去开厕所的门。

3、        母亲跟着孩子进去，数数到10就出来。

4、        看着孩子坐到便器上（逐渐延长坐便器的时间）

5、        让他坐在马桶上排泄（3-5分钟）。排不出则让他出去洗手，过20-30分钟再度去厕所。



假如不愿意同母亲一起去厕所，则有以下的做法。



1、        陪孩子进入厕所，打开门。

2、        门打开，站在稍远一步的位置（因为有些小孩子会紧抓住母亲不放，此时可以用手轻拍孩子的头）

3、        站在门外侧，门半掩。

4、        门半掩，母亲远离一点（适度的距离，保持说话效果）

5、        门关起的时间逐步延长。



当母亲离开厕所门，孩子就走出厕所时，给予安慰是最重要的。



尿床



有些小孩子在夜间有尿床的问题。如果频频上厕所，通常是缺乏强烈尿意就排尿，而膀胱所积累的尿肯定也不很多。所以，有尿频毛病的孩子，不要马上让他去厕所，慢慢的让他学忍耐是最重要的。尤其时针对上课时会频频上厕所的问题行为，这方法非常有效。



所谓尿床，就是膀胱有一定量的尿，在睡眠状态下，膀胱扩弱肌放松的情形，因此，要学会在膀胱感觉压力时，抑制扩弱肌的放松，能上厕所排泄的习惯。通常时利用膀胱压机器，让他醒过来，但这种机器对自闭儿反而是种障碍。最佳方法是看好时间带他上厕所。最重要的是在他尿床后，别让他处于湿漉漉的状态，一旦发现就必须让他醒过来，带他去厕所。其用意是不让孩子习惯湿漉漉的不舒服的状态，而养成夜间尿床的习惯。



我常遇到不再尿床的自闭儿，但在白天却不能上厕所排便，而喜欢在阳台上或屋檐下解决。甚至，有8岁的孩子还经常排泄在裤中的问题。



举例说明，11岁的男孩排尿会上厕所，但排便则无论刮风下雨一定要在屋檐下才行。有时参加团体活动  ，连续忍受2-3天后，一下车就奔回家，在平常的地方蹲下就地解决。象这种情形， 孩子学习偏差的习惯，必须研究适当的行为再学习。



只要选择正确的时间，让他坐在马桶上，即使不排便也无妨。利用数数或沙漏的视觉效应作为辅助，也可延长坐马桶的时间。另一方面，在他经常排便的地方放置重物，在物理上造成他无法排便的状况。象这种情形，一旦他养成了在厕所排便的习惯后，以后的学习就会很顺利。



对会拉在裤子中的孩子的指导，最好避开忙碌的早上，而在空闲的晚餐后让他坐马桶。而且，要逐渐的增长他坐马桶的时间，此时让他揉肚子或用力有帮助。此外，有事前动作时要马上让他去厕所，做法和排尿时相同。排便行为可独自完成后，就让时间从晚上调整到早上，尽可能在短时间内做到，而最重要的是让孩子拥有适当的生活周期。



卫生纸的使用法



叫孩子扯断卫生纸并不困难。但是，有的孩子会从纸卷上拉出很多卫生纸，此时则有必要叫孩子如何折叠适量的卫生纸。



然而要教他擦静屁股则相当困难。所以，教法避免口头说明，抓着孩子的手重复做几次动作，使他熟悉这行动的形态。将会有很大的效果。