与儿子一起成长(2004年11月)

Liuli

[EM01]挺热闹嘛！
今天晚上，桥桥突然指着很高的柜子，说“吹泡泡”，起先以为听错了，马上又让他说了一遍，还是“吹泡泡”。赶紧指着吹泡泡的瓶子问“是这个吗？”“是这个！”然后让他吹了几次，只见他一会“呜呜”一会“吐吐”竟然都吹出泡泡来了，只不过嘴里发出的声音很大。吹完泡泡后，一会的功夫，小家伙已经去了厨房，“吃香蕉吗？”“不吃”指着猕猴桃说“猕猴桃”然后抱着就跑到客厅里去了。一副迫不及待要吃的样子。呵呵[EM05]

lsqsmz

我亲爱的桥桥，你终于越来越主动了。妈妈真是好高兴啊！小家伙，妈妈多想飞到你的身边，和你在一起共度欢乐的时光。
妈妈知道你想妈妈了！听到妈妈的声音，你立即跑到了计算机跟前，是想和妈妈说话吗？桥桥，妈妈多想和你促膝长谈。盼望着那一天，你偎依在妈妈身边，听妈妈讲故事，问妈妈一些纯天然的问题......
桥桥，妈妈也想你！想你甜甜的微笑，想你还不能连贯的话语，想你吃饭时的可爱的模样，想你憨憨的睡姿........
不在你身边的日子，妈妈能做的，就是好好工作了。爸爸妈妈只想努力为你的将来做更好的打算。桥桥，理解爸爸妈妈不能陪你在身边，但是爸爸妈妈无时无刻不在思念你，想着你，念着你。
桥桥，在主的看顾下，快乐地度过每时每刻！

想念你的妈妈

smzlsq

桥妈：
   搞错了吧？想现在就与你儿子促膝谈心？他才多小！不过会有这一天的吆....

smzlsq

心态的调整，生活目标的调整已经使我的心境发生了很大变化，我感觉很奇妙，我现在好像换了一个人是的！
尽管桥桥不在身边的时候，我们从早晨7点干到晚上10点，很累！但是自己感觉自己的身体健康状况明显增强，好像年轻了好几岁！这绝对是心态的变化、适当锻炼和合理控制饮食的结果，关键现在焦虑和抑郁很少光顾我了！其实，这种状况和感受我已经大约有两个月了。可是又怕自己有时犯贱。。。所以自己观察自己一段时间，才决定告诉桥妈和桥桥姐姐。
我现在觉得，我内心的玩性和孩儿般的天性在渐渐恢复！
我下一步打算如何使自己的心态更年轻，俺要立志成为桥桥的朋友和玩伴！我天天把自己装扮成老子和成人，“装大人吃瓜状”，太累了吆！Tell you the truth, 我今后再也不装了，因为我装不下整个世界啊！

lsqsmz

下面引用由[U]smzlsq[/U]发表的内容：

我玩孩般的天性在恢复  

好幸福啊！（我怎么幸福的如此刻板呢？）
我有三个孩子：
大儿子：桥桥爸爸
大女儿：俺的侄女
小儿子：桥桥

[EM05][EM05][EM05][EM05][EM05][EM05][EM05][EM05]

爱玛

姐姐，今天桥桥来我们家上美术课了，孩子很开心，这是我给他做的课后评论，等级是ABC
认知理解；B
注意力；B
语言；C
涂色；C
作画；C
刘利也看了孩子的上课情况，我想他应该知道从哪入手了

Liuli

  在路上我问桥桥“我们去汶汶姐姐家玩，好吗？”很高兴，说“好”。结果是上课……可能心里在想：“不是来玩吗，怎么上课呢？”所以上课时，状态不是很好，而且刚开始上课时还不高兴。
  从来没用油画棒让他涂过画，笔头比水彩笔粗多了，桥桥把握不好力度。而且要用水粉纸才行，用一般的纸画不匀，弄得一块一块的。所以以前老是觉得油画棒不好用，原来是用错纸了。唉……

爱玛

呵呵，楼上的我们要常常，多多，的沟通和探讨哦。

汶爸

老孙,我最近事比较多,尽量到时侯过去,但愿领导到时侯能请给我假,那样就可以看到你们快乐的一家了,也可以看到孩子们的进步,这是我感到最高兴的一件事

lsqsmz

下面引用由[U]爱玛[/U]发表的内容：

姐姐，今天桥桥来我们家上美术课了，孩子很开心，这是我给他做的课后评论，等级是ABC
认知理解；B
注意力；B
语言；C
涂色；C
作画；C
刘利也看了孩子的上课情况，我想他应该知道从哪入手...

爱玛，太谢谢你了！看来美术专业的就是不一样！只是桥桥的水平与汶汶相差甚远，谢谢你指导刘利啊！先让桥桥练练基本功吧。

lsqsmz

下面引用由[U]汶爸[/U]发表的内容：

老孙,我最近事比较多,尽量到时侯过去,但愿领导到时侯能请给我假,那样就可以看到你们快乐的一家了,也可以看到孩子们的进步,这是我感到最高兴的一件事

老郑，欢迎光临俺家自留地。看到孩子们的进步，同乐同乐！尤其是汶汶，从二（2）到二（1），更是进了一大步奥！

汶汶妈妈

桥妈，昨天上午桥和姐姐过来时我没在家，和唐老师、Teresa一起去教堂了，桥还是不错的，毕竟比汶汶小了两岁多，而且爱玛说过汶对画的喜好有时会超过正常的孩子，来以琳前周末也会到爱玛办的美术班去和正常的孩子一起学习画画，所以不要在比中失落哦，就像你说的，让桥桥练练基本功、涂鸦、点连线、简笔画描红、剪纸呀什么的都很不错的，姐姐有空就带孩子过来吧，我们可以一起出去玩，现在我接受了一位大侠的指导，也在加强孩子的户外活动大运动，并且正在想法让运动更有趣、更能从各个方面刺激孩子的感知觉。
不说了，出去玩喽！

lsqsmz

对，出去玩！让运动更有趣，从各个方面刺激孩子的感知觉，刘利，加油啊！

lsqsmz

刘利，我们要好好学习啊！

陈达德的评估报告，可以用一个字来概括“活”。要激活儿子的全身，特别是口腔、耳朵、眼睛、皮肤、肌肉、大脑、手……


活化-----口腔
口腔的活化，包括提高粘膜的耐受性和肌肉灵活性。可依次通过舌头、手指头、细糖、软牙刷等按摩牙龈及对应的颊粘膜，从而降低敏感性，提高耐受性。按摩，可以是儿子自己来，也可以是大人来。提高肌肉的灵活性及力度，方法很多，如：转、顶、舔、嚼等。也可通过撕、嚼、啃等不同吃法吃不同材质不同质地的东西来改善。模拟各种各样的表情、嘴部动作、声音，更是综合锻炼口腔，活化口腔。


活化------皮肤
洗澡时或睡前，对皮肤（前臂、小腿、背部）先用细质材料后用粗质材料按摩，有一定力度，缓缓地来回刺激，直到孩子适应。目的：降低原始触觉敏感度。

活化------前庭、听觉、本体
养成体育运动习惯（水平、垂直、旋转）。2小时/天。如：爬山，追跑，蹦床，骑车等等。
听声音判断方向及性质。
爬姿摆位、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚、拉单杠等等。


活化------手
摸特定的物。用泥、土、沙、纸、布、木等完成作品。注意：不要过度或太早给予孩童协助或提示，适度给予孩童尝试试误以及计划操作的机会，方能对孩童有最大的帮助与效益。

lsqsmz

从老郭那儿偷来的表情网站：
http://p2.iecool.com/199/394/407/1.htm
http://www.ivsky.com/Photo/39/39_Index.html

Liuli，可以从这个网站上下载图片，用powerpoint给桥桥做些课件，用于简单的表情模仿，表情配对（比如笑得，哭的等），人物配对（同一个人不同表情，不同衣服，不同发型等），还可以快速放映，让桥桥说出男孩、女孩，笑，哭等。或者选几张配到桥桥的照片中，一定很好玩的。

蔷薇雨

桥桥的进步真的很大哦，为你们高兴！
每次我看见他喊他“桥桥！”他总会微笑着看我，然后大声“哎！”，每次都是这样哦，你们偷着乐吧！嘿嘿。

lsqsmz

身体概念不良
---本体系统功能障碍---

前台北台安医院小儿复健科主任  陈达德
上海火马儿童发展中心医疗顾问        

前言
    身体概念是儿童动作操作以及学习表现的最根本基础，同时却也是家长所最不了解且最缺乏概念的发展领域之一。家长常常会发现并抱怨孩童有容易跌倒、频繁受伤、动作迟钝、操作笨拙、学习障碍等等常见问题发生，并时常会归诸于粗心、不专心、行为问题、智力问题等因素，因而执行不适切的处置与结论，使得孩童问题无法有效解决且严重影响亲子互动质量。而事实上，这些看似复杂且困难的种种问题，其实原因很可能只是单纯的身体概念不良，而藉由全盘的了解与正确的介入，不但可以改善及解决这些问题，更能有效地提升孩童的生活与学习的表现成效，藉此大幅地增进并改善孩童的生活质量以及亲子关系。


机制
    本体系统横跨了中枢神经系统(CNS, central nerve system)以及周边神经系统(PNS, peripheral nerve system)，其主要功能在于传递并解释个体相关的本体信息以利产生合宜、有效的动作表现。本体系统在中枢神经系统内主要是位于大脑前脑的动作区(motor area)以及动作前区(pre-motor area)，在周边神经系统则是主要分布于肌肉以及关节深处的本体受器。

    不论当个体在静止或动作时，位于全身肌肉及关节深处的本体受器都会持续地散发本体刺激，并经由后内侧丘系路径(posterior-lemniscal pathway)将相关刺激讯息传递到丘脑thalamus，之后再由此传递到大脑皮层的动作前区与动作区，使各体能清楚了解身体各部位当时的分布情形与施受力状态，并藉此为依据来有效且精确地掌握并控制身体各部位的动作以及个体整体的行为反应，而这种对于全身身体部位的了解与掌控，就是身体概念(body image)。

    而藉由大肌肉以及大关节的施力或受力，以及充足与多元的运动与活动量，可促使孩童逐渐发展出清晰且细密的身体概念，一但孩童对于肢体的了解越详细，其对于肢体的使用则会变得更细致精确且更有效率。此外，藉由良好的身体概念并伴随良好的顺序概念(sequencing)，可发展出重要的动作计划能力(praxis)，其不但能帮助个体更有效地了解并学习复杂的行为步骤，亦能藉此推演计划出更多元且成熟的动作程序，使得个体能藉由成熟进阶的预先计划，来从事复杂精密的行为表现。


影响
    一旦本体系统之身体概念功能出现障碍，其对于个体的首先冲击与影响便是本体感觉相关的菜单现问题。由于孩童的本体功能发展都是依循者发展的三大原则---即是从头到尾(from capital to caudal)、由近端到远程(from proximal to distal)、有腹面到背面(from ventral to dorsal)，因此身体概念的障碍，就暗示者孩童在小腿、手背等(靠近尾、身处远程、背面)身体部位的本体感觉功能较模糊、较迟钝。所以当孩童在主动动作或被动闪躲时，都会因为这些部位的本体感觉功能不良，无法有效感受其多元且精确相关信息，因而产生被撞击、被绊跌倒或其它种类受伤或意外的发生。此外，由于本体感觉的模糊与不足，亦会造成孩童在进行活动时，因为需要更多有关身体状态的信息(以利后续动作计划与动作产生)，进而产生若干代偿性的行为，例如过度踮脚的行为---藉此动作增加脚跟阿基力士(Achilles’ tendon)肌腱的张力，因而在相关的关节与肌肉瞬间增加大量的本体刺激，以提供更多更清楚的相关本体讯息。

    除了本体感觉的不良以外，身体概念不良更会直接影响到个体对于身体动作的控制与表现。身体概念的模糊会造成个体对于自我身体部位的认识不良与不全，因此在进行活动时，会局限于使用少数概念较清楚的部位，而对于其它大部分概念较模糊的区域，会尽量避免使用或使用时相对困难与不顺，因此造成整体动作表现的迟缓。此外，身体概念的不良也会造成对于肢体掌控部份的减少以及精细程度的下降，进而使得身体的分节动作发展困难，因此会使得个体的动作表现显得粗糙、简单且笨拙(如同机器人或木偶一般动作不流畅且不自然)，使得孩童的动作质量明显受到影响，尤其是在进行大肢体大动作的时候，例如：舞蹈、国术、体操等等。

    身体概念除了对于知觉动作领域的影响外，更重要的是它会进一部造成高阶认知上的动作计划(praxis)问题。当个体的动作是需要预先计划(非反射性)，且涉及三个步骤以上的复杂程序时，就需要藉由良好的动作计划能力方能达成。动作计划能力最重要的基础是身体概念(以及顺序性概念)，一旦身体概念不良，就容易阻碍动作计划能力的良好发展，进而造成个体无法有效理解或只能部份理解复杂的步骤程序，无法针对困难问题做出所需的复杂多步骤计划。而由于学校学习几乎都涉及到高阶或复杂的认知学习与思惟，动作计划能力的要求会随者年龄增长而愈形提高，故动作计划障碍的问题会特别容易出现在国小中高年级、或涉及高阶认知学习的生活与学业科目之上。



改善
    改善本体系统相关的身体概念发展，最基础的作法便是藉由强化本体系统功能做其。其简易的居家处置主要有三大方向：一是增加本体刺激经验来改善本体系统功能、二则是增加粗大动作操作机会与经验、三则是改善并提供动作计划心智活动与经验。

    增加本体刺激经验---家长可提供孩童本体刺激相关之游戏与活动，尤其是涉及抗地心大肌肉群的训练(腹侧以及背侧)，例如：颈部、肩部、躯干以及髋部等。可藉由躯干大动作的运动或游戏活动，来提供躯干大量的本体动作以及相关知觉经验，活动应注意以需要大量的施力或受力、重复性高的特性者为佳，例如爬姿摆位、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚、拉单杠等等，藉次训练躯干腹部以及背部大肌肉群的良好本体功能。

    增加粗大动作操作---最简单的方式就是，家长可藉由平时建立孩童例行运动习惯来促进本体功能的发展，运动是有系统大量取得本体刺激以及动作相关经验最主要、也是最自然的方法，运动与躁动(如小孩平时闯东闯西的躁动)不同，其主要指针对特定的肌肉群做持续性的肌耐力训练，故运动的进行须至少持续四十分钟以上，且每天至少一次，藉此取得大量且多元的本体刺激以帮助发展

    提供动作计划机会---家长应鼓励并营造孩童进行动作计划的活动与机会，藉此刺激并提升孩童的身体概念能力。精细工具操作性的活动便是典型的动作计划相关活动之一，例如：黏土陶塑、纸工美术、积木组砌等等。家长在教养态度上尤其需要特别注意，对于孩童的学习与表现，家长切忌不要过于急躁或过高要求，不要过度或太早给予孩童协助或提示，适度给予孩童尝试试误以及计划操作的机会，方能对孩童有最大的帮助与效益。


结语
身体概念功能是发展学习能力中最重要的基础之一，其发展不良不但会直接冲击孩童的动作能力、更会影响孩童的学习成效状况以及社会适应功能。而藉由本体系统功能的正常发展与改善，可促进孩童自然且有效地发展其身体概念相关的基础功能并促进其相关生理器官组织的成熟。家长一但发现孩童有身体概念发展上的问题时，千万不可给予孩童过多错误的标签以及压力与责备，以免造成心理情绪上的反效果。只要家长提供孩童丰富与健康的动作发展环境，给予多一份的鼓励与耐心，并配合专业医疗人员的计划与介入，相信所有的孩童都能有效地克服本体相关的发展问题，进而达到良好的社会适应并拥有满意的生活质量！

lsqsmz

下面引用由[U]蔷薇雨[/U]发表的内容：

桥桥的进步真的很大哦，为你们高兴！
每次我看见他喊他“桥桥！”他总会微笑着看我，然后大声“哎！”，每次都是这样哦，你们偷着乐吧！嘿嘿。

豪豪妈妈，谢谢你关注桥桥。

我正忙着从老郭那儿学东西呢！学学学，乐乐乐！

lsqsmz

动作计划与学习能力不良
---本体系统功能障碍---

前台北台安医院小儿复健科主任  陈达德
上海火马儿童发展中心医疗顾问        
前言
    动作表现是学习能力最直接、最显而易见的观测因子，而动作计划能力则是个体学习与表现的核心功能。动作计划的应用领域会随者年龄及功能的发展而益形广阔复杂，从最基本简单的肢体模仿操作、到进阶具体的思考组织应用，甚至更深远抽象的革命启发创造，都仰赖着动作计划功能的良好发展与成熟。家长常常会关心孩童的学习状况与学习表现，亦经常有学习问题相关的抱怨与忧虑，其通常都诉诸于孩童本身心智功能的不良或个性懒散努力不足的因素。事实上根据统计，学龄时期的孩童约有30%的孩童的曾有学习相关的问题，其中大部分都跟心智功能或个性态度无关，其反而和家长们所陌生且忽略的动作计划能力有着密切的关连。


机制
    动作计划能力(motor planning, praxis)顾名思义，就是计划动作执行以及评析动作效果的能力。动作计划能力并不像许多与生俱来的基本能力（例如冷、热、痛、痒等原始触觉能力），而是属于较高阶进步的后天功能，需要藉由大量的经验与整合学习而逐渐发展而来的。幼儿的行为表现基本上缺乏高阶动作计划的能力，其大多都是使用试误学习的策略(try & error:即从机率及错误经验中学习)，而随着个体年龄以及功能的成熟，其渐渐会转变为以动作计划策略(事前于心智思惟先行多元演练评估与审议)的学习为主，藉此增加成功机率并减低失败冲击。

    动作计划能力的发展基础有二：一为身体概念功能(body image)---即认识以及了解本身各部份肢体状态以及位置的能力，二为顺序性功能(sequencing)---即按照各种特性将对象依序排列的能力。身体概念属于本体功能最基本的功能之一（详见之前”本体功能障碍之身体概念不良”一文），负责侦测身体各部位的状态与位置，良好的身体概念可以提供个体充分且精细的身体相关信息，使得个体能藉此进行复杂且精确的动作计划；顺序性功能是前庭系统最重要的基础功能之一，负责架构个体因果连结、逻辑顺序等基础认知能力，良好的顺序性能够帮助个体处理各种知觉动作相关讯息的输入，将看似庞杂无关的身体相关数据整合成有意义、有价值的情报、并藉此产生有目的、有计划的动作执行方案，使得动作计划能力得以实现。

　　在大脑的神经解剖结构中，负责动作计划最重要的区域，便是位于前脑后上方的运动前区(PMA, Pre-motor Area)以及动作辅助区(SMA, Supplementary Motor Area)，这些区域不但负责动作的计划与步骤的拟定，并会将相关讯息传送到动作区(motor area)来直接影响动作的表现，此外，这些区域更是不同知觉刺激输入的重要整合区，尤其是触觉以及本体觉的刺激讯息，这两大最重要的身体感觉系统，便是在此区域整合，以提供身体细腻完整、精确实用的信息，以利产生复杂多元、成功有效的动作计划。


影响
一旦动作计划功能发展出现障碍，对于个体的首先冲击与影响便是动作表现与动作质量上的低落，而动作计划能力的不良，其对于复杂动作的影响，尤其特别明显。基本上来说，只要包括三个步骤以上的复杂动作，都会或多或少涉及并需要到动作计划的能力，而越是复杂、步骤越多的活动或动作，则相对地对于动作计划能力的要求则会越高，因此，一旦孩童的动作计划能力不良的时候，首先会发现孩童的动作表现会偏废或停留在简单的大肢体游戏上，不喜欢从事竞争性、有规则性的球类运动或竞赛，或缺乏精细操作性的建构活动或游戏。此外，这些孩童对于需要动作计划能力的活动，例如心智运算或推理思考等等相关活动，也常会用一些代偿或转移技巧来逃避，例如会发现有类似不专心、注意力短暂或冲动控制不良没耐心的情况，但这些情形却不是必然性的，只是在特定的情境或活动下才会发生。

除此以外，动作计划功能不良也会影响到孩童的学习能力，进而造成学习障碍的问题或学习效率不彰等相关现象，这类型的问题尤其在小学中年级以上会特别明显。由于学习涉及到对外在事物的了解、投射与内化，并需要在自体上进行重演与练习的过程，所以动作计划功能严重不良的孩童，亦会造成对事物根本理解上的障碍，进而造成后续学习上的问题。即使是动作计划能力没有严重障碍，只是功能较弱的孩童，也可以明显地从孩童的学习效率中看出端倪、分别比较，尤其是在长、多步骤的学习下，有些孩童可以一次从头演练学会，有些孩童要分段后则可再次从头学会，有些则不但要分段、且要多次反复练习后，方有可能学会，其中的差异，动作计划能力扮演着重要影响的角色。

更进一步地，动作计划功能的不良更会影响孩童的进阶抽象思考以及创造能力。外在的事物以及所有的知觉、动作等种种的经验，必须经过学习内化成为心智能力的基础认知能力，并藉由这些已理解的规则、条理，进一步复杂地架构出全新的、自创的意念，而这样的过程，就需要成熟且强大的动作计划能力作为基础，方有可能实现。而实际上，家长也能从日常生活的游戏以及互动上，明显地观察到动作计划能力对于孩童抽象思考以及想象创造的影响，有些孩童会不断的尝试新的组合玩法，有些孩子则会乖乖地只局限于少数的操作方法，这其中的差异，除了性格等等一般家长直接联想到的因素外，其实动作计划能力也是相当重要的一环，这某种程度也印证了俗话所谓：会玩的孩子最聪明！


改善
    要改善个体动作计划的能力，最基础的做法便是藉由强化前庭本体系统功能，提升身体概念以及顺序性菜单现这动作计划能力的两大基础功能，并配合多元相关的知觉动作活动与经验，以动作再学习(motor relearning)的观点来改善动作计划的能力。其简易的居家处置主要有三大方向：一是增加本体刺激经验来改善本体系统功能、二则是增加前庭刺激经验来敢善前庭系统功能、三则是提供大量且多元的动作计划心智活动与经验。

    增加本体刺激经验---家长可提供孩童本体刺激相关之游戏与活动，尤其是涉及抗地心大肌肉群的训练(腹侧以及背侧)，例如：颈部、肩部、躯干以及髋部等。可藉由躯干大动作的运动或游戏活动，来提供躯干大量的本体动作以及相关知觉经验，活动应注意以需要大量的施力或受力、重复性高的特性者为佳，例如爬姿摆位、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚、拉单杠等等，藉次训练躯干腹部以及背部大肌肉群的良好本体功能。

改善前庭系统功能---家长可提供孩童水平前庭刺激相关之游戏与活动，例如溜直排轮、荡秋千、溜滑梯、游泳运动等等，建议一天至少进行一次(至少30分钟)以上的频率，若是孩童年纪于四至七岁间则可增加至三次以上。活动中若孩童主动要求继续或停止活动时则不须限制或勉强，若孩童出现脸色苍白或表情变化(有笑容变成表情平淡)时，则活动须立即缓和停止。此外，家长亦可提供孩童垂直前庭刺激相关之游戏与活动，例如跳床、跳绳、攀爬、翻筋斗、爬杆运动等等，建议一天至少进行一次(至少15分钟)以上的频率，同样的，若是孩童年纪于四至七岁间，则可增加至三次以上，家长须特别注意的是，孩童若有心脏血管相关疾病，则须避免或密切监控活动的进行。而最自然的方式，则建议是藉由日常运动来提供刺激，家长可藉由平时建立孩童例行运动习惯来刺激前庭功能的发展，运动是有系统大量取得前庭刺激最主要、也是最自然的方法，每天至少进行一次的运动活动，藉此取得大量且多元的前庭刺激以帮助发展。

    提供动作计划机会---家长应鼓励并营造孩童进行动作计划的活动与机会，藉此刺激并提升孩童的身体概念能力。精细工具操作性的活动便是典型的动作计划相关活动之一，例如：黏土陶塑、纸工美术、积木组砌等等。家长在教养态度上尤其需要特别注意，对于孩童的学习与表现，家长切忌不要过于急躁或过高要求，不要过度或太早给予孩童协助或提示，适度给予孩童尝试试误以及计划操作的机会，方能对孩童有最大的帮助与效益。


结语
动作计划功能不但是动作表现的前提，也是学习功能的核心，更是高阶认知菜单现的基础，其发展不但会直接冲击孩童的动作表现与程度质量、更会影响孩童的学习成效状况以及未来社经适应发展。而藉由本体系统以及前庭系统功能的正常发展与改善，可促进孩童自然且有效地发展其身体概念相关的基础功能、建立良好顺序性能力、并进而奠定动作计划能力发展的基础。家长一旦发现孩童有动作计划功能相关行为表现上的问题时，千万不要直接就否定孩童的智力、性情、行为等能力与努力，或贴上其它的主观标签、压力与责备，以免造成心理情绪上的反效果。只要家长提供孩童丰富与健康的知觉动作发展环境，给予多一份的鼓励与耐心，并配合专业医疗人员的计划与介入，相信所有的孩童都能有效地克服动作计划相关的发展问题，进而达到良好的社会适应并拥有满意的生活质量！

lsqsmz

挑食
---儿童常见触觉发展障碍系列之一---
前台北台安医院小儿复健科主任  陈达德
上海火马儿童发展中心医疗顾问        

前言
挑食可说是儿童最常见的、也是家长最头痛的儿童发展问题。挑食的理由有千千百百种，从味道、到颜色、形状、好不好吃等等，孩子似乎都可以找到各种合理化的借口，但不论如何，挑食终究会造成孩童在营养摄取上的不良，影响生理成长的正常发育，甚者，会造成骨质结构发展的障碍，而造成肢体姿态上的变异与疾患，以及其它种种后续问题。对于挑食这个现象与问题，家长们切不可忽视怠慢。


机制
    很多家长会问，既然大部分的孩子在成长的过程中都有挑食的情形产生，那挑食到底是属于正常还是不正常的现象呢？而它形成的原因与机制又有哪些呢？其实，任何现象与问题，其中正常与异常的差异只在程度以及延续时间的不同上而已，所以在解答这些问题前，首先必须了解正常的触觉发展程序。
    挑食的问题主要是反应了口腔的触觉功能发展状况，而口腔的触觉系统又是所有触觉系统发展的开始。人身上的触觉系统又可以粗略分为两大系统，一个是原始的触觉系统(anterior-lateral lemniscus tactile system前外侧丘系触觉系统)，另一个则是先进的触觉系统(posterior-medial lemniscus tactile system后内侧丘系触觉系统)；顾名思义，原始的触觉系统是最古老、最开始的触觉功能，事实上，它也是天生的本能，是上天奉送的，出生后便与生俱来的能力。原始的触觉系统主要负责感受”冷热”、”痛痒”、”轻触”等跟生存密切相关的感觉刺激(过冷会冻伤、过热会烧伤、痛则代表外伤、痒则代表中毒、轻触则暗示威胁的到临)，而原始触觉系统的反应也是非常的原始单调，只有两种反应，不是攻击便是逃避(fight or flight)。原始的触觉系统在出生后便非常强大，主导孩童的行为反应，但随者孩童与外界人物的互动时间增长，原本对于”冷热”、”痛痒”、”轻触”等感觉极度敏感的原始触觉系统，会因为安全环境下的频繁对象接触与操作(如穿衣、握拿玩具、抓捏食物、拥抱成人等等)而逐渐地被减敏感，从原本极为极端与防御的反应，慢慢降为一般与认知的反应。
口腔的触觉发展亦是如此，原本婴儿的口腔只接收羊水以及自己拇指的吞吸，出生后对于外界的对象或质感都相当敏感与排斥，但在喂食的过程中，从妈妈的乳头、奶水等这些温暖细密的质感，慢慢到用婴儿橡胶汤匙、半固体的食物这些颗粒稍粗稍大的质感，到后来的金属制餐具、固体食物，甚至成人的复杂饮食如高纤维蔬菜、肉干等等粗糙的食物质感。这一系列的喂食改变，除了在生长上提供每时期必要的营养供给外，更是发展上最重要也最自然的触觉减敏感手法，藉此将原始触觉系统功能减低，促进先进触觉系统发展，并使得两个系统的主副相对关系对调改变(约在两岁后)，以发展出合宜且成熟的触觉功能与表现。

影响
    挑食的借口虽有千百种，但其共同的现象便是对于食物材质的敏感与排斥，藉由上述的机制说明可以了解到，挑食主要是针对于粗质、食团在口腔停留时间长、或其它跟”冷热”、”痛痒”、”轻触”感觉刺激相关的材质或形式的食物。挑实在两岁前原始触觉系统尚未减敏感时乃为正常现象，但在两三岁后便可说是某种程度的触觉发展落后或问题。
    诚如以上所言，挑食除了阻碍营养质与量的摄取，影响生理成长的正常发育以外(幼时因为挑食而过瘦，较大时则因为父母亲供食状况长期被制约而造成过胖)，挑食事实上也反应出口腔触觉功能的过于敏感与发展落后。口腔过于敏感除了对于食物材质有反应而产生挑食现象外，也会对于其它卫生维持相关之对象材质排斥，例如牙刷、牙线或婴幼儿洁牙套，而这都会造成孩童不喜欢刷牙或排斥口腔清洁活动，进而造成孩童口腔清洁状况不佳，进而形成严重蛀牙、牙周病等口腔卫生健康不良的状况；再者，由于知觉功能与动作功能之间是相互影响的，挑食的孩童会因为触觉防御与排斥而造成进食时缺乏口腔咀嚼动作，多半以大口吞咽来取代咀嚼(为减少食团在口腔停留的时间，进而减低触觉刺激程度)，因此造成孩童脸颊肌肉群发展迟缓、张力降低且缺乏肌耐力，因而可能造成孩童容易流口水，口腔动作笨拙，说话构音障碍等等其它动作发展的问题。


改善
    改善孩童挑食的现象或问题，就必须从基本的改善触觉系统发展来着手，尤其是原始的触觉系统功能的减敏感。平时在家除了要让孩童多接触各种多元触觉的游戏外(如沙画、玩黏土、捏陶、手指膏等等)，每天要进行口腔减敏感活动，一天三次，注意须在饭前与睡前进行，以清洁的手指搓压按摩孩童口腔的外侧牙龈与内侧口腔壁(请特别注意安全，切勿将手放入牙齿内侧以防咬合反射而被咬伤)，并视情形逐渐增加按摩的时间，口腔深度范围(先从门齿开始逐渐到后侧臼齿)以及刺激的材质(从清洁的手指，逐渐改为沾有糖水、蜂蜜、果酱、花生酱、甚至细砂糖等材质)。除此以外，最自然的减敏感方式便是喂食以及食物供给的形式与方法，故家长应注意提供孩童各种材质的健康营养食物，不要被孩童制约而仅提供孩童喜欢且愿意接受的食材，并以鼓励甚至某种程度的要求的行为赏罚模式促进孩童的进食意愿，藉此不但能提供营想均衡的饮食习惯，更可促进口腔触觉功能的发展。


结语
挑食是常见的发展现象与问题，虽然它看似简单且影响不大，但实际上它不但反应触觉系统的发展状况，更可能会影响到生理成长、功能发展，甚至睡眠质量、警醒注意力等后续触觉路径相关功能的发展，实在不可轻忽等闲视之。挑食的产生其实跟父母亲的教养方式有着最密切的关系，家长应注意到，除了丰富营养外，也应时提供孩童丰富的知觉动作经验，并切记过度保护终究会剥夺孩童发展的机会。在安全的前提下，回归正常自然的发展模式，便是预防与促进孩童发展的最简单、也最有效的方法！