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发表于 2002-12-7 19:16:33
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Re:香港彭智华：训练需要的理解
http://www.newhorizonshk.com/htm00096.htm
彭先生文章的乙部内容没放在网上，附录内容是诊断标准和训练计划的有关表格（无法在此粘贴）。以下是彭先生文章的甲部内容。
自閉症兒童之心理及教育訓練計劃
PSYCHOLOGICAL & EDUCATIONAL PROGRAM for
AUTISTIC CHILDREN
(P.E.P.A.C.)
教育心理學家彭智華先生
Mr Fritz PANG, Educational Psychologist
香港羅富國教育學院教師証書(1984)
香港柏立基教育學院特殊教育教師証書(1986)
英國倫敦大學教育學院心理及特殊教育之深造文憑(1988)
英國曼徹斯特大學教育心理學之教育碩士(1990)
香港女青年會電腦專業文憑(1991)
香港大學教育心理學家之專業訓練碩士(1993)
<<<版權所有，不得翻印>>>
– 序 —
投身教育界已有十多年的時間，期間曾遇過不同的孩子，其中對於自閉症孩子及他們的家長感受特別深刻。因為以往接觸過不少有特殊需要的兒童，在面對社會大眾時，或多或少面需要各方努力配合，才能融入團體中，放下歧視的態度，慢慢接納他們。然而，自閉症孩子行為較難受控制，但基於外貌正常，體格健全，一般人難以接受及體諒這群孩子，反過來會怪責家長管教無方，才令孩子這麼頑劣。身為自閉症家長所承受的不是「歧視」的眼光，而是「鄙視」的態度，令人痛心又無奈，也更使我下定決心去鑽研這課題。
有不少人對於自閉症均抱有很多疑問，例如認為他們是弱智的，或是精神病，這些都是由於外間對自閉症孩子的心理及教育問題認知不足所引起的。其實他們是有才華的，只是情況有如「閉」字一樣，「才」能被鎖在「門」內，有待我們發掘。但又因為他們的天性不懂自我啟發，抑壓的才能時常引起情緒或行為問題。
為了破除大眾對於這一群孩子的誤解，希望透過此書，總結我對自閉症的經驗，與各位家長及專業人士分享，讓大家能夠掌握自閉症的問題。現時處理自閉症的方針，似乎是由精神科醫生或心理學家處理情緒及行為問題，而家長及教師則承擔教導孩子知識及技能。可惜，單從任何一方出發，均不能完整地了解問題，也就一直未能建立一套全面的訓練方法去改善他們的境況。作為專業的教育心理學家，由於有個人專業知識及相關經驗，且能同時從兩方面審視問題所在，因此能從教育及心理兩方面去解開自閉症的死結。相信各位教導自閉症孩子的人士，如家長、教師及其他有關人士最需要的是先調整自己對自閉症的觀感，再訂立訓練方法。但願這本書可帶給各位一個嶄新的角度去認識這些可愛孩子的天賦能力。
此外，其實每個人或許都有些微自我傾向。因此，閱畢此書，不單是對自閉症孩子增加理解，思考如何與不同文化人士融合相處之道，也有一個人內省的功能。
彭智華2000年1月
目錄 頁數
序 2
甲部 : 訓練需要的理解
A. 自閉症的兒童 4
B. 自閉症的診斷 5
C. 學習及行為問題 6
D. 服務對象 7
E. 訓練計劃的背景 8-9
F. 了解文化差異的死結 10-11
G. 與自閉症文化對話 12
H. 心理及教育訓練計劃的精神 13
I. 學習能力的理解 14-15
J. 訓練目標的訂立 16
K. 教學環境的處理 17
L. 教導方法 18
M. 學習方法 19
乙部 : 訓練計劃的範圍
N. 專注力的訓練 20
O. 認知能力的提高 21
P. 不同形式的訓練咭 22
Q. 餘暇技巧的訓練 23
R. 社交技巧的訓練 24
S. 生活適應的訓練 25
T. 言語溝通的訓練 26-27
U. 情緒控制的訓練 28
V. 行為問題的處理 29
W. 感知機能的訓練 30
X. 生理需要的滿足 31
Y. 學校的安排 32
Z. 支援服務 33
附錄 :
1. 參考資料 34-35
2. 自閉症的診斷指引–美國精神科學會之精神錯亂診斷及統計指引(第四版) 36-37;3. 自閉症的診斷指引 – 世界衛生組織國際病菌分類(第十版)1994 38-39
4. 自閉症兒童症狀檢視表 (家長專用) 40-43
5. 自閉症兒童訓練紀錄量表 44-56
6. 自閉症兒童訓練目標範本 57
甲部 : 訓練需要的理解
A. 自閉症的兒童
1. 一九四三年Kanner, L. 界定自閉症這類人士的問題，使更多人明白他們的處境。
2. 自閉症之英文學名為 “Autism” 。這詞由兩個希臘字根所組成，‘aut-’的意思是自我，‘ism’則是指一種傾向或狀態。顧名思義，自閉症所指的是這類人士會不尋常地沉醉於自我世界之中。
3. 他們的才華潛能正因為他們的症狀，好像被一道門鎖於他們的世界裡，而這種現象並不是因為外在因素影響，而是因為自己與生俱來的本能反應。
4. 自閉症的成因，各國眾多的專家經多年之研究，已有不同的推論，發現他們的腦部有輕微受損，但暫時沒有確定的成因。
5. 但有一點可以肯定的，他們的成因並不是後天環境所造成。這計劃的重點是因應他們的已有問題，而設計合適他們的心理及教育訓練計劃。
A. 自閉症的診斷
1. 根據 <Fauman, M.A. (1994) Study Guide to DSM-IV, American Press.>的指引，假若在一名兒童身上同時發現他有以下的問題，該名兒童便可能患有自閉症的問題。
一. 社交障礙
二. 言語遲緩
三. 固執行為
四. 以上的問題在三歲前發現
2. 他們的智能程度也由極之超卓的智能以至極之嚴重的弱智。而智能問題並不是判斷一位兒童是否有自閉症傾向之準則。
3. 由於自閉症兒童有以上的特性，他們在日常學習及行為方面都產生很多的問題，令我們關注。
4. 雖然我們可以將他們歸類於自閉症，但他們自閉傾向的程度可由極之輕微以至極之嚴重。
5. 如需要這方面的專業判斷，可向精神科醫生或心理學家，尋求專業的診斷。
圖(一)
自閉症的特徵
C. 學習及行為問題
1. 與人溝通產生障礙，未能達致思想交流。
2. 鸚鵡式說話，重覆使用某些語句。
3. 推理及假想的能力弱，學習能力較差。
4. 缺乏了解別人感受的能力，不懂與人建立關係。
5. 學習興趣並不廣泛，專注力短暫。
6. 不平均的個人發展步伐，令人難於認識他們真正的能力。
7. 長久失敗的生活經驗，失去自信心。
8. 錯用行為問題表達意念，使人產生反感。
9. 對感官刺激有過敏反應，造成滋擾。
10. 容易被環境影響情緒，情緒波動幅度很大。
11. 天生固執的性情，難於適應生活上程序的轉變。
12. 時常做重覆的動作，自我刺激。
13. 體格正常，較同齡兒童活躍。
14. 偏食行為嚴重，每天容易產生適應困難。
15. 其他有別於一般人士的行為。
D. 服務對象
1. 此項心理及教育訓練計劃的內容，是本人希望總結自己對自閉症兒童的專業知識及與他們一起成長的生活經驗，與不同的專業人士和家長分享如何有效地發展自閉症兒童的潛能。
2. 雖然，此計劃最終的服務對象是針對自閉症兒童，但此計劃主要是直接訓練與自閉症兒童接觸的人士，然後，間接地處理他們的學習及行為問題。
3. 另外，是項計劃是針對自閉症兒童而設的，雖然大部份內容適合其他有特殊教育需要的兒童，但請各家長及專業人士留意，有部份資料是完全不適用於其他弱能學童或一般孩童。
4. 雖然自閉症兒童需要一個完整的訓練計劃去發展他們的潛能，但各個自閉症兒童的表現都有很個別化的發展，他們需要在應用這個計劃時有較詳細的個別化訓練計劃。
5. 這個訓練計劃可適用於不同年齡的自閉症人士，但應用此計劃的人士需要留意選取合適的項目，絕不能盲目使用。
E.訓練計劃的背景
1. 世界各地的專家已發展了很多不同的自閉症治療計劃，嘗試處理他們的問題，如聽覺綜合治療、圖畫交換計劃、特別眼鏡、音樂治療、溝通及行為治療計劃、TEACCH計劃等。
2. 有些方法只針對部份問題(聽覺綜合治療、圖畫交換計劃、特別眼鏡、音樂治療);而有些方法過份遷就他們的文化(TEACCH計劃);另外一些則完全否定他們文化特性之用處而使用人工化的獎勵(溝通及行為治療計劃)。
3. 可惜，這些方法暫時還未能全面有效地解開自閉症兒童發展計劃之利弊。
4. 本人於八四年開始教導情緒及行為問題的學生，並於一九八九年開始在學校環境教導不同類別的自閉症學生。
5. 在九三年曾在醫院學校直接處理自閉症學童的教育及行為問題。自九四年開始專心研究自閉症的訓練計劃，並深入查閱不同之處理方法和應用不同的特殊教育方法，已有效地教導自閉症人士的成長。
6. 本人95年到美國參加北卡萊連納洲之自閉症兒童的訓練課程(TEACCH) Treatment and Education for Autistic and Communication handicapped Children.重點是引用他們先天視覺溝通的能力和程序結構的偏好，令我們更容易和他們溝通。
7. 本人96年參加美國加洲自閉症專家Dr. Leaf(Dr. Lovaas‘s Successor) 來港主持之自閉症家長課程 : Parent Partnership for Children with Autism，重點是使用行為更易原理及密集訓練的成效，強化他們溝通能力及行為適應。
8. 本人在九六年結合以上兩項訓練課程方法之特長，完成整理這個「自閉症兒童之心理及教育訓練計劃」的所有內容，使我們更有效率地處理自閉症人士的心理及教育問題。
9. 此計劃(P.E.P.A.C.)之重點是強調自閉症訓練計劃的理念及訓練的範圍，詳細的訓練內容並不包括在內。訓練計劃的執行者必須學懂教育及心理分析，然後選取合適的內容。
F. 了解文化差異的死結
1. 自閉症兒童在起居飲食各方面的生活環節，都自有一套很獨特的文化，自閉症的文化有如外星人的文化一樣。
2. 他們的文化並不如我們一樣，是從後天學習得來；他們的文化特性是與生俱來的，這一點是很難在我們生活經驗中體會得到的。
3. 由於雙方文化的基本差異很大，令雙方在了解及適應上產生很多問題，同時消耗了雙方很多的資源、時間和精神，造成莫大的失敗感。
4. 我們在未能充份了解他們的問題時，而要求他們依從我們的文化準則生活，造成很多適應上的死結。
5. 大部份家長都會發現在一歲之前，他們是沒有太多的情緒或行為問題，但為何他們在我們努力教導之下，反而問題惡化了。
6. 我們期望他們好像一般兒童地說話，但因他們對我們的教導長久沒有回應而令我們容易放棄。
7. 我們覺得他們重覆我們的說話是一種行為問題，因此儘量制止他們這種行為，但我們又希望他們語言有所發展。
8. 我們因為他們的行為問題難於控制，而刻意減少戶外活動的機會，但我們又抱怨他們的理解力及適應能力沒有進步。
9. 由於他們的弱能問題並未受到普遍人士所認識，因此我們減少他們接觸陌生人，避免產生的誤會，但又希望發展他們與人接觸的技巧。
10. 我們時常指責他們不專心學習，但他們又能很專注地投入他們的嗜好，可惜他們的嗜好又未為我們所發展。
11. 他們欠缺自信說話或社交，使我們非常同情憐憫，但他們又勇於在不同場合做出很多破壞性行為，使我們極之憤怒。
G. 與自閉症文化對話
1. 想了解自閉症人士在我們的生活環境所面對的困難，試想像我們被迫到異地定居，例如: 洪都拉斯、危地馬拉等，或新移民來自新彊、內蒙到港所面對的困難及感受便可。
2. 在文化差異極大的地方生活，我們肯定產生溝通問題，社交問題，飲食問題，繼而產生情緒問題，並重覆做自己喜歡做的事。
3. 因此他們和我們需要語言、社群、起居生活、教學、環境各方面的全面調整。
4. 為了令自閉症文化和我們的文化能融洽相處，他們和我們都需要互相了解及適應雙方的文化差異。
5. 我們需要全面了解並接納他們的文化特性，但絕不能長時間遷就他們，因為他們最終要在我們的文化生活環境長時間居住，使用我們的語言、社交模式是必須的。
6. 我們更需要儘快引導他們學習並適應我們的文化，但亦絕不能以強迫的方法，因為這只會令他們產生焦慮，對我們存有敵意，繼而表現出一些不適當的行為。
7. 雙方文化何時才能亙相融合，則視乎文化差異的多少和雙方改善自己了解和適應對方文化的能力。
8. 雖然自閉症兒童有學習及行為問題，他們同樣受到基本人性心理的影響，根據我們的心理及學習需要可推算他們的需要。
H. 心理及教育訓練計劃的精神
1. 只強調行為適應的訓練，最終可能因忽略了學習能力的發展而產生情緒問題；只強調學習能力的提升，最終可能因行為適應的問題而被迫退學。
2. 因為他們的學習能力和行為適應問題亙相影響，他們的訓練需要包括教育及心理兩方面的元素，缺一不可。
3. 訓練計劃必須要考慮不同的治療方法，例如心理治療、行為矯正、言語治療、職業治療等，融合一起使用。
4. 前線工作人員或家長在教導他們時，需要貫通不同專業的知識及技巧，才可有效地減少他們的適應困難並發展他們的潛能。
5. 抽離他們於生活常規所進行的治療之效果並沒有高效能，只會增加他們的理解困難及減低應用治療效果的機會。
6. 訓練計劃應該在最自然的環境及人物下進行，所以，應不需聘請額外人手或刻意改變常規。
7. 不應以醫學模式處理自閉症的問題，他們的問題並不像一般病症能在適當的醫治下，在短時間完全康復。
8. 自閉症的主要問題並不是精神病，他們的問題相對我們的文化而言，主要是學習及行為兩方面的問題。
9. 訓練計劃不應以復康的角度處理他們的問題，應參考兒童一般發展歷程推算出他們的各項發展需要。
I. 學習能力的理解
1. 我們必須善用他們的天賦強項去改善他們適應弱項，引發他們天然的學習興趣，逐漸克服先天的學習困難。
2. 他們學習能力的相對優點是視覺溝通、資料記憶，而相對缺點是口語溝通、抽象推理。
3. 一般兒童需要先理解分析，然後操作運用，才有概念記憶，但他們的學習程式剛巧相反，他們需要先強記概念，然後操作運用，才能理解分析。
4. 如要理解他們的學習或應變能力，可與電腦的問題作出類似的比較；他們欠缺社交及推理的能力，但他們有超級的記憶力和體能。
5. 假若電腦被適當地輸入正確而合用的資料，真正棋王也可能敗給電腦；相反，該電腦是被投閒置散或被輸入錯誤程式，他們便失去應有的價值。
6. 他們理解力能否改善，要視乎他們是否有該些資料的記憶和他們是否被提供運用該些知識的機會。
7. 他們的記憶力相對其他個人能力強，而視覺記憶又比口語記憶良好。
8. 因他們的口語表現明顯比認知程度差很遠，不能單憑口頭反應判定他們的真正能力。
9. 不論他們智能程度是否有問題，他們的學習能力應以其實際智齡計算。
10. 他們的學習能力或表現，會因人物或環境因素有很大、很大的折扣。
J. 訓練目標的訂立
1. 為了全面發展他們的能力，要仔細分析他們的學習及行為需要。
2. 還要準確評估他們的已有知識和學習能力，才可訂立訓練目標。
3. 一般的訓練重點首要是提高他們的自信心，使他們開放自己；其次是加強溝通能力，使更有效地開放自己；再其次是建立餘暇技巧，使他們加強專注不同事物的能力。
4. 行為問題可能嚴重影響他們的日常生活，但絕不是訓練首要處理問題。
5. 每個個案的訓練重點，都要因應他們個別的已有能力，才能訂立他們的訓練需要。
6. 應用學習程序或教學內容的分析技巧，將他們的學習目標分拆，直至配合他們的學習步伐。
K. 教學環境的處理
1. 訓練環境最好由家居環境做起逐步伸延至學校以至其他不同的地方。
2. 安排環境結構有清楚的界線或規範，減少他們適應環境的問題。
3. 應儘量減少他們學習環境的聽覺、觸覺或視覺刺激使其更能集中學習。
4. 不同人士盡量提供即時現場環境教學，可明顯加強其直接理解及運用。
5. 要為他們提供個人獨立的工作空間，最基本是提供一張書桌和椅子，藉以提高學習興趣，習慣及效果。
6. 他們需要面對種種學習及行為問題，極之需要一個有情緒支援的生活環境去減除壓力。
L. 教導方法
1. 因應他們的能力，使用不同程度的指令渠道，例：現場實物、實物代表、相片、圖片、文字、言語。
2. 為了提高他們的專注力，使用清楚簡潔的指令及強調指令的重點。
3. 不論在學校或在家，要使用最常用、最常見的物件和環境進行教學。
4. 當任何人向他們發指令時，需要同時提供一個明顯完結的指標或概念。
5. 在必要時，可使用增強物提高他們的學習興趣及強化他們的學習效果。
M. 學習方法
1. 為了提高他們的學習興趣及效能，絕不可摒棄他們固有的特別學習方式。
2. 引導他們使用模仿學習的方式，可減低因溝通障礙而產生的學習困難。
3. 容許他們強記學習是有利的，他們最後可通過密集運用知識或技巧而加強了解事物。
4. 他們大多數都未能有效地主動學習，自由自主的時間多數未能構成有益、有建設性的學習效果。
5. 他們會因我們未能提供充足的正面學習機會而形成一些不良的學習興趣及習慣。
由於他們體能及精神較好，適合極長時間而密集的心理及教育訓練計劃。
继青
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1999年2月1日出生的博博，我自闭的儿子，曾创下从六楼坠下而大难不死的奇迹，我要带着孩子再创走出自闭的奇迹！ |
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狗仔卡
发表于 2002-11-5 20:19:30
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