自闭症治疗介绍讲座笔记

Yokel

今天去听了自闭症治疗介绍讲座,认识上有很大提高.希望跟大家共享.


自闭症治疗介绍 （1）
Oct.14, 2006

1.定义：
  自闭症是影响一生的发育障碍，影响他们看见的，听到的和感觉到的。

2.病因：
  基因有问题。自闭症没有是不是的问题，只有程度轻重的问题。不正常的基因越多，症状越重。最新理论说是由羊水内男性荷尔蒙过多引起，但与母亲无关，是胎儿自己产生过多荷尔蒙，还是基因控制的。

3.病理：
  大脑里某些区域较大：左右脑之间的连接桥较大，脑前叶片较大。这些较大的区域有太多的脑神经细胞，造成通路混乱，比如要从S传到F，象迷宫一样，最后或是经过太长时间，或是走不过去。而正常的孩子的这些区域中的神经细胞是正好的而且是组织好的。这些区域负责事件记忆、语言理解和创作、听觉和视觉。不正常的大脑区域造成的结果是：
  1．事件记忆 --- 左耳进，右耳出 （根本没记进去），只记有兴趣的东西，不记重要的东西。
  2．语言理解和创作 – 不能象正常人一样先理解好、整理好再说出来，经常收不到别人讲的东西
  3．听觉和视觉 – 敏感或不敏感。

  4.特征：
      1．社交能力问题。
         小时可能可能和成人玩，能独立玩，但到和小朋友平行玩时就会出现障碍。比如说正常的孩子在沙坑里各自堆沙子，互不干扰，但互相参照。而自闭症的孩子会直接去抢人家的东西或独立玩。到了合作的玩和竞争的玩阶段，自闭症孩子便无法参与。这时不能总是训斥孩子，不要这样，不要那样，而应该退回到平行玩阶段，学回还没学到的技能。正所谓从哪摔倒从哪爬起来。               

      2．智力和认识问题
          A．感觉、观点和概念缺陷 （Perception）
          正常的孩子用出生后第一年的时间观察大人的行为（how your act），表情，眼神，共享注意力 (share attention)，回应感知 (response action), 可自闭症的孩子从没注意过这些，没有这方面的积累，没有建立起“心智体系”（Theory of Mind）, 长大以后也不能感知别人， 不能用他人的观点看事物和思想(Taking other’s perspective), 象我知道你在想什么(I know what you are thinking)， 我知道 你知道我在想什么 (I know you know what I am thinking)， 你怎么知道的(How do you know?)，这些都是高功能的孩子长大以后最大的困难，“我不知道别人想的跟我不一样”，“你为什么不知道我会发脾气”。能力低的孩子看不出这个问题，是因为他不会表达，不是没有这个问题。所以对于这个核心问题，必须回到原点培养感知、共享和参照（Perception, share, referencing）的能力。否则一切训练都是舍本逐末，培养出的“应答机器人”不能独立生存。

          B．说话（Speech）和语言(Language)
         说话和语言是两回事，会说话不等于有语言。哑巴也有语言虽然不会说话。所以能讲话不是目的，还要会表达，表达得正确，合适。当然语言是思维的直接反应，没有正常的思维不会有正常的语言。

          C．操作记忆 （Working Memory）
          就是干一件事时的记忆力，用计算机做比喻，信息都存在硬盘里，用的时候要调入内存使用，正常的孩子可以同时放7 +/- 2 件事，而自闭症的孩子只能放3件事，这就出问题了。比如说你让孩子去厨房拿啡咖，糖和纸巾，可能孩子回来拿的只有纸巾，其他事情被最后一个指令挤没了。所以开始的训练一定是简单的，只有一个答案的。

          D.事件记忆 （Episodic Memory）
         自闭症的孩子事情发生过去就忘了。比如一个孩子在迪斯尼乐园玩的很高兴，回来问他说你记得什么好玩呢？他可能会说“排队排了好久”，就没别的了。再比如现在坐飞机不让带水，他知道，可下次坐飞机他还会带水，因为不记得了。

          E． 长期性记忆 （Long Term Memory）
         只记感兴趣的，象汽车时刻表，门牌号码等


      3． 狭窄的兴趣
         自闭症儿会喜欢重复相同的语句，玩同样的玩具，看同样的电视节目，跟随同样的规律。挑吃—只知道只有这个好吃，跟想的能力有关。狭窄的刺激控制能力，比如说 饿 – 吃，但如果有其他条件（如我在上课），虽然饿也不能吃。但自闭儿饿就对应着要吃东西，没有其他条件。所以要教他们 A-->B, but if C, A--> D--> B.


5.治疗方法
-“最佳实践方法”
符合科学的，经实证研究过的，有临床数据支援的实践方法，以孩子和家庭为中心的方法，有广泛的课程，阶段性计划的回顾。
-“EIBI”（Early Intensive Behavioral Intervention）
        早期密集行为干涉

ABA技术 – 一个原则，一个框架。

太晚了,有空再写吧

lovetiantian

内容不错呀. 是哪个门派的讲座? 主讲人是谁? 讲座举办地点? 能否说得详细些?谢谢.

云淡风清

期待下文。

xyff2004

期待

snailstar

继续

phqhl

顶

田田妈妈

谢谢Yokel（你家宝宝真可爱，想给你起个外号叫：水晶宝宝妈妈）提供的笔记。

honglei97

真的不错，楼主继续啊！

tmn

很好,很有帮助

容大

谢谢，辛苦你了！希望早日见到下文．

jsxhlyc

不错!希望早日看到下文.

Yokel

感谢大家的支持,真有些不好意思.这些日子没在以琳上发言,主要原因有以下几个方面:

1.忙着儿子的正式诊断,已被确诊(程度还不轻),正在找训练.我准备在"宝贝进步了"开个贴,但还没时间写

2.这几天上不去以琳网

3.治疗介绍这个题目太大,自己还是个菜鸟,想把讲座中零散的内容写得通顺也不是容易的事.

4.看了以琳网上很多前辈的著作,觉得汗颜.象binfeng, thanktoyilin 和 秋爸爸等大侠能不厌其烦回答新手的问题,真是好心人呀.贴子太多藏得太深了.

5.把秋爸爸的"孪生兄弟的成长"拷到一个文件中打了70页,在佩服秋爸爸的同时我也在怀疑,这是唯一正确的方法吗? 我在读格林斯潘的<<engaging autism>>,书中很不赞同强迫目光对视,重复问同一问题等,到底ABA帮助孩子建立了概念,还是只记住了情景对话?

6.看了很多家长的贴,我真怀疑大部分都不属于自闭症,沟通能力都可以,社交能力差些,也没什么刻板行为,狭窄的兴趣,需要这么训练吗? 我家赛赛25个月了还没有任何词语,对普通玩具不感兴趣,测试时不配合,但我觉得他对我们都很有感情,也明白不少事.虽然诊断的人说他程度不轻,可我还是充满信心.

6.我不想继续这个贴,因为自闭症起因都没确诊,说得太肯定会误导别人.我也不知道讲座的人为什么敢这么肯定的说.我会新开个贴写治疗介绍.请大家不要期望太高.建议版主们能开个"最新治疗动态"或"常用方法简介"等常识贴(我在导航中没有见到),帮助新手有个宏观上的了解.

有很多贴子想回,可惜没有那么多时间和精力,请见谅.

5i52

!

秋爸爸

Yokel谢谢关注。不好意思让你浪费那么多打印纸。
关于“ABA反复地强迫目光对视”，这是指的初期的回合训练的项目。的确，在地板和RDI中都不提倡。甚至许多家长，也从人性化的角度来看待这样做的必要性。
这里的强迫，ABA美其名曰“辅助”，而且是等级最高、力度最大的一种，“全躯体辅助”。但是它不是目的，只是帮助孩子获得技能的过渡，从一开始就要计划着如何把辅助等级降低，最终撤除，让孩子独立完成。如果没有这一开始的强有力的辅助，全靠孩子自己的“悟性”或者靠家长的“引逗”，那也可能实现，但需要更多的“探索、试探”，效率不高，而且会出现诸如对刺激（呼唤）的不敏感之类的问题发生。
这里反复，也同样是必须的。这是任何学习过程都经历的，包括正常孩子，包括我们学英语单词。但是死记硬背的重复最终必须有泛化和现实化的应用猜最终有意义。其他方法，比如RDI和地板时光，甚至普通幼教中，都是由大量的夸张和重复来强烈刺激学习，可在现实生活中的情境中，很多夸张的刺激多不再有了。
我不认为ABA是唯一有效的方法，我只能说它是科学的方法，是目前最具实践支持的有效方法。

binfeng2000

"我不认为ABA是唯一有效的方法，我只能说它是科学的方法，是目前最具实践支持的有效方法。"

完全同意.
我们看一个治疗方法时,不光是要看它在理论上的可信度,还要看它在实践上的可行度.基于数量分析等手段的ABA方法,不仅能给学习者以清晰明确的指令,也给了评估者众多的数据能加以分析.这至少也是ABA之所以能确立其主流地位的一个主要的原因.
而从另一个角度,看象RDI,地板时光,米勒的认知方法,等等,看起来他们好象很人性化,家长们觉得又有道理,又不"残酷",又能省时间,(比如,把RDI的把训练融于生活中的理念),但是,这些方法很有点"法无定法",初学容易,上档次难,做起来容易,但怎么知道自己做的对不对,有没有效果,是不是有长远的作用,等等,这些就象是"摸着石头过河"了.
如果时光能倒流到当初我孩子还小又有条件的话,我还是会跟着ABA走的.