3歲1個月男孩，不肯表達大小便，如何突破

2010杰妈妈

1. 孩子的年龄
   3歲1個月，男孩
  
2. 孩子的认知情况
   會數數1-300，1-10內點數，手指做10以內加法，喜歡文字，會寫幾個簡單的字，認識形狀，顏色，會簡單配對，迷宮，喜歡剪紙，貼畫。會和個訓老師及家人互動遊戲。   

3. 孩子的语言情况（无语言，能讲单词，能用短语，能讲整句）
   能說五六個字短句。

4. 孩子的沟通能力 （能回答问题，能双向对话，能解释原因，能回答想象性问题等）
  能回答簡單問題，不會提問，主動語言極少，僅限於“我要坐電梯”“媽媽抱我睡覺”“媽媽找棕色的筆（自己找不到時）”。極簡單的鏡像對話有嘗試，可以配合，不能解釋原因，不能回答想像性問題。

5. 问题所在
5.1 问题在什么时候发生
   不肯表達生理需求，吃喝拉撒從來不說，
      
5.2 发生问题时孩子的表现
    自己去找吃的喝的，打不開零食袋才會找家人幫忙，大小便不表達，隨地大小便，問他應該去哪裡大小便，知道回答，一步步怎麼做也能說出來（像背書似的），但就是不說，也不按教的一步一步做。
  
5.3 发生问题时，家长是怎么样做的，并且是不是有效
    孩子自己找吃的喝的時，問他做什麼，引導他表達吃喝需求，能回答，但始終不自己表達。
    最頭疼的是大小便問題，小便現在仍不願站著尿，肯聽指揮坐在小馬桶上尿，我們強迫他站著，他就哭鬧反抗厲害，不站好，問他是男孩，要站著尿，自己會回答，我認為他也理解這個意思，但就是抗拒，然後橫豎不說，也不自己去廁所尿，我們見他有時候到處亂轉，知道是要小便了，帶他去廁所，即使已經尿出來了，他也激烈堅持，大叫我沒有尿尿，有時候我們指著出來的尿問他，他會答這是我的尿尿，然後改口說我有尿尿。大便有一個很短的時間，知道自己去馬桶上坐著，但不知道裉下褲子，現在這個進步也消退了。
    在我預見到他要大小便之前，會引他去廁所（小便）或小馬桶（大便或廁所有人不能用時），讓他說“我有尿尿，我要撒尿”或者“我的屁股擠擠脹脹，我要拉臭臭了”，大小便結束後，就馬上獎勵他愛吃的東西，有時候他對吃的興趣不大，就改問他想要什麼吃的或玩的，也有用十分夸張的方式表揚，但都沒有奏效，這個大小便我們從一歲多沒有語言時就開始教，試過圖片表達，試過手勢表達，全部以失敗告終，後來2歲出了語言，我改用想直接教口頭表達，還是不行，哪怕擦屁股都快會擦了也還是不說。問了不少家長，教幾個月就會了，心裡真的很著急，問醫生，醫生暗示，答有的孩子目標是融入社會，有的則是生活自理，覺得很茫然。


6. 如果问的问题与孩子的社会性相关，需要提供孩子基本的社会性能力信息
  孩子的社會性相當差，排拒外人，觸覺敏感，喜歡的老師也不能抱他，他天天抱著大籠球拍打，但似乎收效甚微。 眼神一直訓練不來，除了看家裡人，堅決不看外人，回答別人的簡單問題時也不看，拿著東西放到外人的眼睛處吸引他也是一閃而過。

7. 如果有可能，提供孩子的刻板行为信息，（能不能接受变化，是不是害怕新环境，感觉系统方面有什么喜欢喜欢和不喜欢）
  刻板十分嚴重，喜歡樓梯式，移動式的，電梯，樓梯，移動的字幕，一出門走在路上，他的眼睛不是看廣告字幕，就是兩邊掃哪裡有電梯，這時候教他關注其它的物或人非常困難，因為字幕隨處可見，想轉移他的注意力十分費勁。
  喜歡數字，教什麼或讓他做什麼很多時間要借助數字幫忙。比如說現在明明知道他有大小便，他死活不去的時候，就改和他講，你去坐在小馬桶上，數到多少，看有沒有大小便，如果沒有就算了，有就拉出來，他就會很樂意去，一看到他拉，馬上引導他說出來，後面再獎勵。我都有點擔心這個用數字的方法對他而言也會變成一個刻板。

請各位老師和有經驗的家長在大小便表達方面提供建議，多謝。

2010杰妈妈

l多谢两位家长及老师，
因为被好多一次其他家长批评，特别是一个连生二个自闭孩子的老家长痛批我一次（讲我没有原则的顺从孩子）之后我开始强迫他站着尿，让他观察别的孩子站着尿尿，他就哭，我自己心里不太想坚持这个站着尿的事了，因为我想最坏的情况就是他一直不肯站着尿，但如果他能表达出来，比这个问题要好太多。

另外，小孩现在特别喜欢数字五，什么强化物均要五份，跟他玩牌，拖板车，在他心中五最大，逢五就拿走，不理什么规则，这个要特别矫正吗？我最主要强化物，糖果真的不想给他五个，吃多了又傻笑，可现在别的吃的强化物对他吸引力都没有这个大。有没有什么不是糖做的甜品代替，在超市找了几遍也没有找着。

2010杰妈妈

謝謝朱朱老師，我們現在改為，知道他要撒尿時，直接說”去廁所，尿尿“，但是他就很反抗，不去，並堅持大叫”沒有“或者”我不撒尿“。因為不想過分強迫，就想過一兩分鐘再帶他去，誰知他轉頭就尿地上，甚至坐在椅子上就尿了。我是不管三七二十一，還是堅持把他拉到廁所去，讓他說”我撒尿“，完了後讓他自己換衣服，洗手，因為他在要求下說了撒尿，就照舊給個獎勵。他最近表現出來不願意用手碰自己的尿褲子，似乎覺得臟一樣的，我問他什麼味道，他就說臭。

有一天，因為他又把尿尿撒在洗澡的大浴盆中，我氣壞了，就拿淋浴頭給他洗澡，他十分害怕這個的，洗的過程中尖聲大哭，後來我給他講我為什麼生氣，並強調後面如果他在把尿撒在洗澡水中，水臟了不能洗，我就會用淋浴頭給他洗澡。這以後，他每次去洗澡之前我都提醒說，你如果撒在洗澡水裡就得用淋浴頭洗澡了，他如果有尿就馬上從浴盆裡出來撒尿，沒有就說沒有，繼續呆在盆裡，他能做到這樣，我已經是滿意了。

他很緊張，晚上說夢話，最近一次聽到他是帶哭腔說：我沒有尿尿。

2010杰妈妈

多谢朱朱老师的建议，听说幼儿园也是这样定点去的，根据他的饮食和目前的小便习惯，尽量减少次数以减轻焦虑感，我打算把时间间隔定为 起床，上课前，中午到家，午睡后，晚饭前，洗澡时，入睡前，我再征求家里人意见，统一好时间点，写下来放在家里显眼的位置，提醒大家照做，省去提问，到点说去厕所，如果他大叫不去，除了起床前，就改为说去洗手（这个他喜欢玩水，容易接受）让他接受去厕所先洗手，再小便吧。在厕所里放上数字贴画，或者一些能吸引他的东西，
大便相对时间稳定一点，基本为晚饭后，这个我们就直接带他坐小马桶，反抗就不坚持了，多数是真没有，有时候两天才拉也是有的。
试行，根据实际情况过一段看有无需要调整时间点，希望可以帮助他从焦虑中走出来，习惯定点。
本来想给他用回尿不湿减轻焦虑的，他自己拒绝穿，有可能热，觉得不舒服。国内的习惯到这么大了穿也容易被别人讲和笑话，想想还是放弃。

我要把朱朱老师的回复打印出来给家人看，可能比我说要效果好很多，呵呵。

2010杰妈妈

謝謝江江媽媽，這幾天孩子生病了，因為忙，還沒有將這個事情與家人商量，因為他尿尿的事，幫我帶他的我的父母也很有些焦慮和緊張(害怕拉在教室裡，惹老師不高興，穿紙尿褲，孩子不肯配合了，他會跑），我想緩一緩，好好想想怎麼溝通這個事情，定做法，你們剛好進了一大步，對我很有幫助的。

我們有可能比較多的摻雜了不願意站著尿的情緒，因為大便他也不表達，但是相對不抗拒去坐在小馬桶上。他從小尿尿就容易哭，醫生說是包皮過長，所以我有想過大一些是不是去做個小手術，不知是不是會有些幫助。

前天晚上他一直在我身上磨蹭，叫他做什麼也不做，我開始一樣樣說出他平時玩的，他都說不，最後我嘀咕了一句，難道是要臭臭，他馬上抬頭說“我要拉臭臭”，然後坐到馬桶上去了，這天還破天茺自己說了“拉完了，擦屁股”，我一直也想不明白，為什麼他主動表達這個生理需求這麼困難，因為有時候他會要求我們陪他玩某樣東西，能用語言說出來，可是吃喝拉撒卻從來不說，叫我好生奇怪。唉，沒有答案，隻好慢慢來吧。

2010杰妈妈

是的，朱朱老师，很早以前他也昙花一现地自己突然说要尿尿，大大表扬一番，结果也是打回原形，没有像有的家长讲的那样从此就开始表达。昨天在超市坐地上乱翻书又把大便拉在裤子里了，我一听到他第一声使劲“嗯”的声音，本能问他你在干吗时，他还知道一边使力一边回答拉臭臭。这两天要尿时就大声的“哎”，引导了才说尿，在我看来，也算进步吧。