针对“我的孩子是自闭症吗”这类问题的通用答复

thankstoyilin

在“帮我一把”栏目中，总是有新家长咨询“我的孩子是不是自闭症”这样的问题。对于这类问题，我们很理解家长的内心焦灼和彷徨无计，但这个问题几乎是无法答复的。为什么无法答复，我想在这个帖子里尽量比较综合地说一说。说的不对的大家可以纠正，说的不全的大家可以补充。

我希望这个帖子能够成为“通用答复”，因为此类问题实在是答复不完。不耐心答复，又让新家长更加受挫。

我想分几点来说吧，说起来都是老生常谈的东西了。

（1）家长的文字描述不可能提供准确的信息

文字的描述远远比不上和孩子接触一刻钟来得富有信息量。特别是对自闭症这方面没有基础知识的家长，文字更加没有针对性。凭借这样的文字描述，即便是专家也不可能给出明确的答复。

为什么说文字不能说明问题呢？比如，有的家长说“孩子不合群”。“不合群”的情形有很多。那种正常孩子由于性格气质的原因不合群，和自闭儿的不合群是有本质区别的。如果有点自闭症方面的基础知识之后再去观察，就能比较明显地看出来。再比如，有的家长说“其实孩子好像什么都懂”。要是什么都懂，那还真不太可能是自闭症。孩子要是懂得讨好父母、懂得替母亲隐瞒说父亲的坏话，那怎么都不像自闭症。所以说，什么都懂的范围是什么，很多家长是模糊的。

（2）孩子之间可比性很差，特别是从文字来比较

孩子之间的行为表现背后的原因是什么，不同孩子之间差别很大。所以，很难用某个孩子表现怎样被专家判断成自闭，或者某个孩子表现怎样被专家摘帽，来对比自己的孩子。在这一点上，其他网友跟帖说“和我们家宝宝很像啊，结果专家说是怎样怎样的”，这些都不足采信。

（3）关于自闭症谱系障碍的概念

在相当多人的概念里，自闭症就是充耳不闻、视而不见、对父母都没有情感依恋的孩子。这其实是比较严重的典型的自闭症了。简单讲，很多孩子并不那么严重，也会被逗乐，也会对父母很依恋，甚至和家人的交流也不错，但是，核心问题还是存在。
所谓的自闭症谱系障碍，就包含了这些不是很典型的，但是的确在社会性人际互动方面、语言发展方面、情感关系方面存在障碍的孩子。

简单说，自闭症不完全是一个“是否”的概念，更是一个程度如何的概念。

对于一般的儿童发育的进度,可以参照这个帖子:

http://www.elimautism.org/share/articles.html
（在很多技术文章中有相关的一篇）

（4）关于诊断

不少家长去医院诊断，提到做量表打分的事情。这里要说明一下。量表的打分，严格来讲需要多个和孩子密切接触的大人来分别打分后汇总（比如家长、幼儿园老师等）。如果就诊的时候，医生单凭一个家长的打分来给出诊断，严格来讲是不很谨慎的。
但是，量表是一个“准确度高，敏感性低”的工具。所谓准确度高，是指如果被量表判作自闭，一般来说是准确的；所谓敏感度低，是指量表容易放过嫌犯。有的孩子量表得分很低，但是问题还是存在。这是看待量表的一个基本视角。

追求一个准确的诊断，不是最重要的。这个话说得很多，但是不少家长不是很理解或者说不是很认同。这里也想解释一下。

针对孩子发展问题的判断是非常困难的一件事情，比如相比于成年人的精神类疾患相比，就困难得多。除了典型的自闭症可能不容易有异议之外，其他不是很典型的、或者说是边缘也好、倾向也好，不同的专家往往可能意见并不一致。

退一步讲，孩子即便实际上不是自闭症谱系的问题，但也可能是注意力缺陷及多动症（也算是学习障碍）、发育迟滞等方面的问题。正是因为孩子外在表现背后的原因往往不容易准确把握，所以导致追求一个所谓准确的诊断，是不容易的。

（5）那该这么办

一般而言，家长认为孩子不对劲儿了，那八成是真的又不对劲的地方。这一点，不可以有侥幸心理。侥幸的东西（比如孩子晚熟一点，后来就赶上去了），应该当作一个孩子长大后的额外收获，而不能作为一个指望。

尽管确切的诊断往往不可得，但是寻求正规专家的咨询还是必要的。否则要这些专家干嘛？让专家给予一些关于训练教育的指导，是必要的。

到以琳论坛来发问的，总免不了和自闭症相关的表现和问题（如果未必就是自闭症的话）。那么，多来这里看看，从“以琳导航”开始，全面地了解一下这个方面的知识。

为什么全面了解这些知识是必要的？因为孩子最终的训练是要靠家庭的，家长如果不了解这些基本知识，就无法正确看待和分析孩子的问题，更遑论如何训练。这样的结果就是问题无穷无尽，问不完。

到目前为止，被实践证明是有效的、安全的疗育方式还是基于发展心理学的教育训练。这些训练方式普遍适用于孩子能力低于适龄水平的各种情况，并不是专门适用于自闭儿。所以从这点上讲，且不论孩子的诊断如何，尽早采取这些训练方法，总是没有错的。

其实最关键的是家长的心态。

遇上一个不省心的孩子，总是一个不小的打击。孩子的未来会怎样，时时刻刻都折磨着家长的心。“不问收获 但问耕耘”就是一个不得不采取的，也是应该采取的一个基本态度。

接纳自己的孩子和其他孩子不一样这样一个现实，是不容易的。我们应该尽量这么想：我的孩子不是残疾，他（她）只是和普通孩子不太一样。世界允许不一样。父母更应该接纳自己的孩子和别人不一样。虽然要做到这么想很难，但如果不做到，就没法儿平静地好好过日子。

thankstoyilin

近期有很多家长在论坛里担心孩子是否是自闭症，或者说是有自闭的倾向。不论是自闭症还是倾向，临床上都放在“广泛性发育障碍（PDD）”这个谱系里来衡量。接下来要说的就是PDD的特点是什么。PDD的核心问题是对社会性信息的关注程度低。

什么是社会性信息呢？我举两个典型的场景，这两个场景中，孩子的年龄在3岁及以上：

（1）在生日晚会上晚会上，有若干小朋友参与，有大人小孩，有装饰材料、蛋糕、礼物等等。这个情境中，有大量的信息。做个最简单的二元区分，那么一部分是“物”的信息，比如闪烁的灯泡、光滑的桌布、转动的音乐盒、好玩的礼物等等；另一部分是“社会性信息”，简单也可以说是和“人”相关的信息，比如“大家都很开心”、“谁的衣服很漂亮”、“谁表现不乖”、“我要乖一点”、“谁谁谁怎么还没来？”、“许愿的时候可不能说话哦”。等等。
     PDD的孩子置身于这个环境，几乎可以肯定的是，他关注的是“物”的信息，而很少关注、甚至忽略“人”的信息。在大人的要求下，他或许也会去和人打个招呼或者做个问候，但挡不住他根本上是冲着“物”去的，他可能化大部分的时间去感受这些好玩的东西了。反过来，如果一个正常的普通孩子，不是说他们不会被物吸引（当然也会），但是可以很快返回到情境中来，对好玩的这些物，他们会保持一个合理的关注强度。

（2）父母带着孩子和其他朋友的孩子一起聚会，也有大人小孩掺杂在一起。在这个场景中，孩子在社会性交往和交流上的表现，的确是和性格气质密切相关的。外向的孩子，打招呼热情，“人来疯”、好表现；内向的孩子，或许有些畏缩，不爱掺和。但是，很重要的一点，即便是一个再内向的正常孩子，即便他羞于打招呼，但或许会怯生生地在父母身边，偷偷打量一下周边人以及他们的活动。大人和他说话，他即便不敢正面看人，但会小声回答。至少，他会听你们说了什么。这样的孩子，比如在自己的父母提到自己的时候，不论好的评价还是坏的评价，他们会有所反应：“哦，在说我呢”。诸如此类，简单说，他们会对这些社会性的信息，保持一个关注。关注度的高低，可以因人而已，但肯定是在关注的。
     PDD的孩子置身于这个情境中，一般来说还是会对聚会场合的一些物品感兴趣，甚至对某个大人身上的挂件感兴趣，饶有兴趣地把玩。别人在玩什么，或许会看看，但参与的动机非常小。而且，即便他参与了，冲的是“物”，比如其他孩子在玩小汽车，他可能会加入进去玩，但是和他自己一个人玩没什么区别。普通的孩子，他们的语言和非语言交流中，充满了“这是你的小汽车，我是否可以玩？”“你都玩了一会儿了，该给我玩了。”“为什么你还不给我玩一下？”（未必能说这么完整，但意思能分辨出来）。还是一句话，他们是有社会性信息的关注和处理的。

这两个例子足够的典型。如果孩子是在低龄，比如一岁左右甚至更小，那么这些社会性信息，就可能包括一下的情形：

在公交车上遇到一个怀抱的孩子，只要有一定的月龄，你去追寻他的眼光，一旦对视上，他一般都是会迎着你的眼光来的。你随便做点表情，移动一下视线，隔着立柱躲闪一下，他马上用表情和神色和你交互起来。这就是对“社会性信息”的关注。而PDD方面的孩子，他一下子关注到的，是你身上的一个挂件，或者是一个发亮的纽扣。

很小的孩子，坐在婴儿车里，你路过的时候，随便逗引一下他，孩子马上就注意力追随过来了。这是种与生俱来的能力。

而日后表明有PDD问题的孩子，这个年龄段的表现往往已经可以观察到对“人”兴趣的低下。等他会走路之后，他一般更乐此不疲地关注花花草草、路灯、草地上的坑、下水道、电风扇、楼道、门洞、霓虹灯，等等等等。那么，普通孩子不也会对这些感兴趣吗？是的，他们也会感兴趣，但是，他们在时间长度和关注的强度两个方面，是相对合理的。而PDD的孩子，在这两个方面往往容易明显强。

这一点，在孩子小的时候，往往被大人认为是“专注”，“自己玩东西不容易被大人干扰”。我说的重点是，单纯这一点不说明问题。假如孩子在自己玩一个东西的时候旁若无人，很专注，但是需要他或者被要求他和大人交互的时候，也能较好地切换，那自然没问题。但是PDD的孩子往往就是一个人玩上之后，就很难被大人叫得动。

另外，还有一些比较普遍的表现，比如爱玩旋转的东西，比如小风扇、小风车，非常喜欢玩水和沙子（普通孩子玩，可能会有些变化，但PDD的孩子往往只在乎水和沙在手指上滑下这样的感官刺激），喜欢执着于一个话题，提问应答上很不及时，不会提问，人称代词弄错，不会用手指指物品....等等。需要注意的是：单纯这些表现，家长列举再多，也往往不说明问题，因为这样的问题，在正常孩子的某些阶段，或许都会短暂出现（比如“你我”不分）。但是，PDD的孩子的确会出现林林总总这样的表现。当然，这些都不是核心的，核心的问题还在于我前面说的，对“社会性信息”或者说对“人”的信息不关注。

这个核心问题，大大影响了孩子的认知发展，使得他随着年龄的增长，和同龄的差距日渐增大。因为，我们认知的获得，最大的渠道是在日常生活中的“耳濡目染”，我们从小在关注周边的人怎么说话、怎么做大人会高兴或恼怒、大人在什么时候用了什么词....，我们就是在这样的持续关注中，获得了认知。课堂的教学，是一种拔高和提炼，进而是学业上的知识。而社会性能力，是在生活中获得的。比如，我们小学生在课堂里学“后悔”这个词，重点是学习这个字怎么写怎么认，这个“后悔”是什么意思，在生活中早就知道了。

这就是PDD孩子最大的问题，也是最难解决的问题。

简单说，如果孩子在各种场合下，都比较普遍地表现为对“物”的兴趣明显强于对“人”的兴趣，同时伴随着的，就是社会性交往和交流能力上的明显欠缺，这些，就是不太妙的苗头。

其实，只要去观察一下大量同龄的正常孩子，就会体察到这一点。

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关于诊断手段

自闭症的诊断基本依赖专业医生的面诊观察，配合听取父母的描述、各类量表的打分等手段，形成对孩子的一个判断。

自闭症目前没有依赖仪器的诊断方式。所以家长经常询问的是否要做脑部核磁共振之类的问题，应该这样说：通过核磁共振来检查大脑（比如脑沟）的状况，是可以辅助判断大脑发育不良的。但严格讲这一点和自闭症没有直接的关系。

当然，如果家长认为孩子不响应大人的指令，怀疑听力有问题；或者说孩子不说话，怀疑发声器官有问题；或者说孩子怕光、斜视之类，怀疑视觉有问题等等，这些问题，还是应该到医院专科去做排查。严格讲这也不是自闭症的诊断。

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链接给得不对，已在原帖修正。

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可去“以琳导航”帖中找到量表链接。