为什么不能用二巯丙磺钠驱汞和砷?

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济南职业病研究所开的没敢用!为什么不能用?请大家指点!谢谢!

慢性砷中毒的治疗：解毒剂应用方法参见慢性汞中毒，此外还可用10%硫代硫酸钠10ml，静脉注射，以辅助砷排泄。皮肤或粘膜病损处可用2.5%二巯基丙醇油膏或地塞米松软膏。

【概述】
　　汞为银白色的液态金属，常温中即有蒸发。汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油基质制剂，亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采，汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器，以及真空泵、照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人。有机汞化合物以往主要用作农业杀菌剂，但毒性大，我国已不再生产和使用。
【诊断】
　　急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。慢性汞中毒的诊断，应强调接触史，临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增高，可作为重要的辅助诊断依据。
【治疗措施】
　　口服汞化合物引起的急性中毒，应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；导泻用50％硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒剂有以下几种：
一、二巯丙磺钠
　　其巯基可与汞离子结合成巯-汞复合物，随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶得到复能。急性中毒时的首次剂量为5％溶液2～3ml，肌肉注射；以后每4～6小时一次，每次1～2.5ml。1～2天后，每日一次，每次2.5ml。一般治疗一周左右。必要时可在一月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶而出现腹痛或低血钾，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。
二、二巯丙醇
　　其药理作用与二巯丙磺钠相似。首次剂量为2.5～3.0mg/kg体重，每4～6小时，深部肌肉注射一次，共1～2天。第3天按病情改为每6～12小时一次；以后每日1～2次。共用药10～14天。常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等。小儿易发生过敏反应和发热。
三、乙酰消旋青霉胺（N-Acetyl-D、L-penicil-lamine）
　　其对肾脏的毒性较青霉胺小，每日剂量1g，分4次口服。副作用有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛。少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和粒细胞减少。青霉胺用法"铅中毒"。
　　在急性中毒治疗过程中应注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克。出现有肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物，并应及早进行血液透析或血液灌洗，此时可同时应用驱汞药物，以减少汞对人体的毒性。
　　慢性汞中毒的驱汞治疗5％二巯丙磺钠2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，连续3天，停药4天，为一疗程。一般用药2～3疗程。此外，二巯丁二钠和青霉胺亦为常用驱汞药物。硫胺-8-6-乙酰双氢硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。间-二巯基琥珀酸0.5g，每日3次，连服5天，可使尿汞排泄比治疗前增加8倍。
　　金属汞长期粘附在物体表面，在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。

王力

我也是不明白。
我看到一些报道介绍汞中毒，特别是一些长期受工作环境影响的人引起汞中毒，用类似的方法治好了。孤独症孩子的汞中毒有什么差异性吗？

axing

二巯丙磺钠就是DMPS,有很多人在用.但静脉注射比较危险.所以发明了TD_DMPS.职业病人是成人,有些情况是不排就会死或严重的器官损伤,脑损伤.我们的孩子年龄小,肝肾承受力很弱,所以不能象职业病人一样排,必须用非常安全的方法.

deel

下面引用由axing发表的内容：

二巯丙磺钠就是DMPS,有很多人在用.但静脉注射比较危险.所以发明了TD_DMPS.职业病人是成人,有些情况是不排就会死或严重的器官损伤,脑损伤.我们的孩子年龄小,肝肾承受力很弱,所以不能象职业病人一...

二巯丙磺钠是Na-DMPS，只用于肌肉注射，没见过静脉用的；
二巯丙磺酸是DMPS，口服制剂（没见过），可能国内有。

axing

别懵我了,我是职业病科的
二巯基丙磺酸钠; Sodium dimercaptopropansulfonate; DMPS; Unithiol
DMPS的S就是指Sodium 钠


[em06]

王力

我觉得这个解释缺乏说服力，为什么不能通过减少剂量的方法用于儿童？（或者其他方法）

王力

小宝宝 咬断温度计 轻微汞中毒,经医院治疗已无大碍

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http://www.sina.com.cn 2005年12月07日08:23 贵州都市报

　　金黔在线讯 昨日，4岁的鼓蛋(化名)发烧后，妈妈将温度计放入鼓蛋口中测体温，不料鼓蛋竟将温度计咬成两截，造成轻微汞中毒。

　　据鼓蛋的母亲说，昨日早上，鼓蛋赖在床上不肯起来，看见儿子小脸通红，估计是发烧了。她便拿出温度计给鼓蛋含着，然后自己就忙家务去了，待她回到鼓蛋身边时，看见鼓蛋嘴里的温度计已断成两截，她赶紧将温度计从儿子口中取出，发现温度计里的水银所剩

无几。她听说过水银有剧毒，于是抱起儿子就往医院跑。

　　据贵阳中医二附院罗医生介绍，经CT检查小患者胃中果然有少量的金属汞，并伴有轻微的汞中毒症状。医生替他洗胃，并注射二巯基丙磺酸钠(用于汞中毒治疗的药剂)治疗，目前小患者已无大碍。

　　最后罗医生提醒广大家长:幼儿测体温时不宜采用口含测量。一旦发生水银吞服事件，应及时刺激其喉部催吐，并喝蛋清或牛奶，然后送往医院治疗。

　　作者：李定京来源：金黔在线—贵州都市报

王力

水银温度计遭遇欧盟封杀 仍属上海市民测温首选

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http://finance.sina.com.cn 2005年04月07日 08:07 新闻晨报

　　□记者 陈里予 实习生 苏晓毅

　　晨报讯 水银温度计将被欧洲市场“抛弃”。近日欧盟传出消息称，今后4年内，水银温度计将逐渐从欧洲市场上消失，从2011年起欧盟还将全面禁止这种温度计出口。然而，记者从上海市各大医院了解到，水银温度计的伤害事件在医院虽偶有发生，但是汞中毒的病例寥寥无几。医学专家表示，由于水银温度计的准确率比较高，仍然是沪上医生和市民测量


   


体温的首选。

　　记者了解到，目前，水银温度计对人体造成伤害的事件主要发生在儿童身上。儿科医院每年都会遇到儿童进行口腔测量体温时，不小心咬断温度计又误吞水银、被家长急送到医院诊治的病例。上海市儿童医学中心曾有几个小病人间接被水银温度计所“害”，而且都为体外断裂。该院门诊办主任岳孟源表示，至于汞中毒的情况，至今未有发生。

　　记者在采访时得知，在本市各大药房内，水银温度计依旧是市民测体温的首选，第一医药商店南京东路店的体温计专柜店员告诉记者，该店每月仅水银温度计的销量就不下百根，比一些高档电子测温计好卖。

　　虽然水银温度计一直在唱主角，但是不少医院也开始尝试使用电子温度计。不过，效果并不理想。随着使用时间推移以及使用病人的增加，电子温度计的准确率也每况愈下，有时测量出的温度会偏差1℃左右。因此，目前水银温度计依然被医生视作体温测量的“第一标准”。除非病人有特别要求，医生才会取出备用的电子测温计为病人测体温，水银温度计目前还不会退出本市医院常规医疗用具的舞台。

　　-相关链接

　　市售的其他温度计

　　·耳蜗式电子温度计适合婴孩和儿童使用。一般测量的体温比电子口腔温度计和玻璃水银温度计来得高一些。·探温贴条其测温准确性较低，因为受皮肤的温度影响而有所不同，例如在冷气房里，皮肤温度稍冷，因此测出的体温往往比实际的来得低。测温约需15秒。·电子口腔温度计可放在舌下或腋下约一两分钟，待测量的体温稳定后，温度计会发出"哔哔"的响声。得注意电池是否正常，否则测温不准确。

王力

我在网上看到不少这样的文章，我想请教一下，有没有专业的医生能够给解答一下。
焦急地等待

xingdudu

   我儿子两岁时一次住院，半夜3点测体温，在腋窝里折断了温度计（他对那时测体温特别反抗），我和奶奶连包带裹送到医院外科急诊，医生打着哈欠半天出来，看了伤口，随便抹点药，就包扎了，问会不会汞中毒，他不置可否，后来儿科医生的协助下在被单上找汞珠，集了有差不多才稍放心。
    儿子是从小就有自闭症症状，应该跟这件事关系不大。但现在想起来仍心有余悸。
    坚决支持封杀。
   
   

deel

下面引用由axing发表的内容：

别懵我了,我是职业病科的
二巯基丙磺酸钠; Sodium dimercaptopropansulfonate; DMPS; Unithiol
DMPS的S就是指Sodium 钠

axing大姐，您好，一点没想懵您。请看：
Dimercapto-propansulfonic acid 二巯基丙磺酸（没查到，自己瞎拼的，不知道对不对），S指的是磺酸sulfonic acid ，如果您说DMPS的S指Sodium，实在不敢苟同。只因在全国职业病医师培训教材（2004年版）第43页看到有写到口服二巯基丙磺酸（DMPS）100mg，每日三次，10为1疗程。虽没见过这药，但我想也许在我国的哪个地方有……
二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）之所以也称DMPS，正如依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）也称EDTA，偷懒而已，不知道是否成理？请axing姐明鉴！

另，实在没见过二巯基丙磺酸钠用于静脉，不知您可曾一试？

仰望山林

deel：
在没有详细了解生物螯合疗法前，我曾经在职业病防治所买了几支DMPS注射液，后来随着了解的逐渐深入，庆幸没有斗胆给孩子用。
AXING说的对，二巯基丙磺酸钠是有注射液，主要用与急性中毒的病人，它的英文全称是：Sodium dimercaptopropane sulfonate Injection.  Injection的含义就是注射，注射可以是静脉，肌肉，皮下等，急性中毒时就是静脉使用，不要说我们的孩子中有的未必是重金属中毒造成的，就是重金属导致也不能使用此方法治疗。如果没有记错的话，AXING回你这样的帖子已经不止一次了，正如有人说，以琳网是个宝藏，希望你多挖掘一些老帖子。
我手头的DMPS注射液说明书也注明：急性重金属中毒时可静脉注射。

deel

呵呵，咬文嚼字的事情不去再搞了，二巯基丙磺酸钠的用法也不去争论了，正好像钡中毒顽固低血钾静脉推注氯化钾一样，特定条件都能用。
我想表达的意思是国内或许有二巯基丙磺酸（钠）的口服制剂，大家找找。

仰望山林

氯化钾可以推注？？？

deel

是的。
超常规剂量补钾或许是抢救急性重症钡中毒成功的关键。

仰望山林

氯化钾注射液的使用原则第一条就是严禁静脉推注，斗胆问您是做什么的？

deel

职业病的。

deel

我没有推过氯化钾，我们主任推过，病人活了，我们主任还在做主任。就这些。

仰望山林

职业性急性钡中毒关于氯化钾的使用：特效治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。一般对于接触反应和轻度中毒者，钾可以口服也可静滴。中、重度中毒者均需静滴给药，浓度及速度根据病情掌握，切忌静脉推注。
能否告诉我，你的氯化钾可以静脉推注使用的出处？

仰望山林

你的回答没有文献，没有临床试验，不能说明氯化钾可以直接推注。