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深入自闭症、阿斯伯格症（AS）、广泛性发育障碍（PDD）的核心
RDI（Relationship Development Intervention）干预方法
RDI的目标：
（1）有正常交互作用的语言
（2）真正的友谊
（3）成功的学业和职业生涯
（4）自信而独立的人生
一、Dr. Gutstein的话
在1990年之前，我在休斯顿地区从事自闭症、AS、PDD方面的治疗训练工作，也获得了较好的声誉。我的患儿经过训练，有了可观的进步，他们能够对视、有一些交往技能、也能被同伴接受、能够遵守规则、结交朋友并在生活上得到一些成功。
尽管如此，但我也越来越感到我让患儿们失望了。我教的孩子们无一能够和同伴就一个话题进行交谈，分享幸福的时光；无一能够读懂社交性暗示和具有自发的社交能力；无一能够灵活地适应新环境，结交真正的朋友。很不幸，总是有些东西缺失了。
于是我花了大量的时间，阅读了大量的书籍材料，来探究人际关系的发展，也包括自闭患者的人际发展。我和很多机构、很多顶尖专家讨论过，我决定要找到这个谜团中“缺失的那一块”。
我终于认识到，为什么该谱系的患儿，哪怕他们的智商和语言都很出色，但还是不具备哪怕六个月的孩子都能轻松学会的技能。我发现我无法教这些“高功能”的患儿学会这些应与年龄相当的能力，因为他们缺少了掌握这些能力所需要的最基础的东西，而这个基础，对于孩子将来应对这个复杂多变的社会，是必不可少的。
把最新的研究成果转化成有效的训练方法
众多研究者已经积累了很多年的成果，也清楚地解释了这个现象，但是，我感到惊讶的是，这些研究成果并没有在任何传统的临床手段中体现出来。没有任何方法来仔细评估孩子，来确定要教会和他年龄相当的能力。
设想一下，如果你要教一个有阅读障碍症的孩子读书，而之前没有仔细了解他是否有阅读的最基本能力的话，你的努力将会是徒劳的。这个道理同样适用于对待自闭症谱系的患者。
尽管家长们对确认有效的治疗手段有迫切的渴望，但是临床医生，也包括我在内，都没有把这些研究积累转化成一种能够触及自闭症谱系核心的、系统化的临床治疗手段。这正是我着手开始做的事情。
数年下来，时至今日我还在这条路上探索、改进。我们现在知道了如何去教会患者比较复杂的技能，也知道了如何教会家长去训练孩子。这些天来，我经常收到类似的评论：“这种训练方法针对的，是一种我们都认识到，但是无法言表的，患儿缺失掉的一块内容”。这缺失的一块，我们叫它“人际关系能力（Relationship Intelligence）”，这种训练方法，我们叫它“人际关系发展干预训练（RDI，Relationship Development Intervention）”。
二、当孩子是5岁、10岁、20岁的时候，你想要孩子有怎样的生活质量？
试着设想一下，你的孩子在未来平凡的一天里，你梦想他的生活是这样的：
（1）不光语言流利，而且融入在真正有新奇内容的交谈里；
（2）从真正的友谊中得到乐趣；
（3）为他的集体争光时，有荣誉感；
（4）从情侣关系中获得幸福，甚至结婚生子；
（5）独立生活，自信而有能力；
（6）从成功的工作中得到满足和乐趣
你有理由去期待，这就是RDI的目标。
三、为什么“社交技巧”和行为矫正是不够的
在RDI之前的一些训练方法中，教会孩子掌握一些程式化的社交行为，而这些行为在真实生活交往中的价值是有限的。比如，孩子能够学会，当在操场上遇到一个同伴时，该如何说开场白。但是，即使他做到了这些“预演”性质的行为时，未必能够被同伴接受；或者即使被接受了，也很难融入到这种流畅的同伴交互中。
对于自闭症谱系的患者来说，目前广泛采用的、进行强化干预的训练手法，尚未能表明能够给他们带来真正高质量的生活。我们还没有听说过哪一种训练方法，哪怕是声称“证实有效的”，能够让患者发展友谊、独立生活或者正常工作。我们都听说过“恢复了的”或者是“看起来和正常一样”的例子，但是我们都没有真正了解过在现实生活中他们怎么样，而且也不了解这些“奇迹”是否真正和哪一种康复疗法有关。
我们认为，如果某种康复手段能够带给患者成功的成年人生活，那么它一定要研究出触及自闭症谱系患者最核心的缺陷。这些核心缺陷是：思维僵化、厌恶变化、不能理解他人的想法、无法做到相互理解、绝对的思维方式（非此即彼，非黑必白）。这些缺陷，折磨着患者的一生。
四、为什么智商和语言是不够的
科学家发现，即使患者有良好的语言能力，甚至在学业上也能成功，但也很有可能在生活上无法成功。
2001年，曾经对数百个智商高、语言能力好的高功能AS或自闭症患者做过调查，这些患者50%都接受了高等教育。但是调查结果表明：
（1）只有12%找到了工作；
（2）只有3%能够独立生活；
（3）超过65%的人除了家人之外，没有任何社会交往；
（4）没有一个成婚，或者有亲密的感情生活
近来诊断成自闭症谱系的孩子，有75%拥有平均水平的智商，也有足够的语言能力，可以放在该谱系“高功能”的一端。但是研究表明，学业的成功和良好的语言能力，并不足以获得高质量的生活。尽管随着诊疗水平的提高，该谱系的预后还是比较差。
但是，关于有良好的语言和学业就等于成功这样的“神话”还比较普遍，甚至一些所谓的专家也持有这个观点。下面就是这样一些“神话”（错误的说法）：
（1）如果孩子到了5岁生日还不能好好说话，这孩子一辈子都不能说话；
（2）教会了孩子眼神交流，就能使他具有社交能力；
（3）如果教会孩子足够多的语言（硬记下来的），他就能进行交流性的谈话；
（4）社交技能对患者获得社交能力是有效的；
（5）如果孩子能够适应，并且看起来非常正常，他就能结交朋友；
（6）如果在学业上教导孩子，让他上大学，他就能继续进步并且正常生活；
（7）如果孩子有很高的电脑技能，说不定就有人雇用他，而不管他是否能够融入团队工作；
（8）患有AS的孩子，长大了能够成为高收入的从事某些表演的人；
（9）患者可能没有正常人的感情需求，所以他们可以在没有友谊和亲密关系的情况下快乐地生活。
上面所述全部是错的，都是“神话”。
五、所以，什么是自闭症，什么是“人际交往能力”？
Dr. Gutstein在研究了全球很多专家的研究成果之后，总结了这些专家共同认可的结论：尽管能力很强的自闭症患者，也会缺少一些能力，使他们无法应对灵活多变的现实生活。Dr. Gutstein总结了如下六个方面，这些是人际关系发展所必需的。
（1）情感参照：运用情感反馈系统，来理解他人主观体验的能力；
（2）社会性调适能力：能够观察和调整人的行为，以便能够参与自发的，包含合作、情感交流的社交活动；
（3）陈述性的语言：能够用语言和非语言的手段，表达好奇，邀请他人进行交互、分享体验和情感；并且能够融入到交际行为中去。
（4）灵活的思维方式：随着环境的改变，能够及时适应，改变策略和计划。
（5）社交信息处理：从更加宽泛的情境中获取信息，能够应对不是“绝对是对是错”的问题。
（6）有预见和事后总结能力：能够回顾经验，预测未来可能的事态发展
虽然自闭症谱系的患者有不同的表现，但是上述六项缺陷是共同的，而且不能随着年龄增长，甚至不能在某些强化干预下得到改善。
六、RDI是用来发展这些人际交往能力的
RDI是：
（1）是基于父母的一种训练方式。是父母来提供工具，教会孩子这些社交技能；
（2）是关于交际乐趣的：教会患儿友谊、理解他人、分享的乐趣。
（3）帮助患儿成为一个灵活的思考者，复杂问题的解决者，能够享受变化的挑战，扩展自己的圈子。
（4）总结了20年全球专家的研究成果
（5）是不断发展和体系化的。RDI是一个循序渐进的训练方法，首先集中建立孩子的动机，在此基础上系统地发展能力，以便应对现实生活的挑战。
（5）RDI是切实可行的，易于开始，也能和日常生活无缝连接，增强家庭生活的乐趣
（6）RDI是精细的，能够精细衡量孩子的边界水平，并由此出发，谨慎而持续地提高水平
（7）RDI是有效的。经过18个月的训练，我们研究开始时候的一群孩子中，70%有基于ADOS量表的诊状改善，大部分都从特殊学校转向正常学校，无需特别的辅助。
七、采用RDI，我能预期什么？
经过RDI训练的孩子，有如下表现：
（1）有意义的交流方面有显著提高；
（2）有分享的愿望和能力；
（3）对他人产生真正的好奇和热情；
（4）容易适应，能够“随大流”；
（5）在共同关注点的发起方面有令人惊喜的改善；
（6）在理解力方面有很大改观；
（7）寻求伙伴和交往的意愿明显改善
下面是一个案例：
“杰克在4岁的时候，被芝加哥大学诊断为自闭症。他时常长时间地背诵录像带和书本的内容，不会和他人共享快乐，喜欢自己一个人玩…
经过一年的RDI训练之后，耶鲁大学的专家们对他进行了评估，结论是他没有任何形式的PDD表现…杰克现在表现得像普通5岁孩子一样活泼，经常邀请伙伴玩耍，语言表达能力也正常。在学前班里，他表现得和其他小朋友一样，有灵活性，语言是有交流性的，也都是有意义的。
杰克，6岁，路易斯安那州”
八、RDI如何实施？
我们在研究强化RDI训练的同时，也了解到很多使用某些RDI要点进行训练的家庭，同样也产生了良好的效果。
家长们可以很简便地开始实施RDI，可以在日常生活中贯彻RDI的要点。
比如说，你如果这样做，可能有帮助：
（1）改变你交流的方式（比如，减少提问）
（2）把日常活动的节奏适当放缓，增加“有益的不确定性”
（3）花时间进行有趣的“体验分享”活动
（4）用照片、日记本，每天来回顾美好的时光
如果要用更加完整、有效的训练方式，家长们需要：
（1）加入为期4天的家长强化研讨班，学习如何有效地运用RDI
（2）参加一周的计划讨论会，包括“人际关系发展评估”
（3）定期向RDI认证咨询师进行交流培训；
（4）一周至少3个小时和孩子参加RDI的“实验室时间”，每天都用较多的机会来实践、提炼这些技能
（5）家庭里采用RDI的生活方式，对全家都有益
（6）定期录像，以供专家进行分析和进一步的计划
（7）每6个月进行再评估，制定后续计划。
九、为什么家长喜欢RDI，因为它是体系化的，循序渐进的
家长告诉我们喜欢RDI的理由是：
（1）体系化、富有灵活性
家长们认为300多个和特定游戏相结合的循序渐进的目标，使RDI从用户角度看起来非常友好。家长们知道RDI可以不需要多少专业治疗师介入的情况下自己展开实施，就有了信心。
家长们也喜欢RDI的这些要点，在专业咨询师的指导下，能够根据孩子的具体需要，来定制自己家庭的生活方式、交流方式、干预的具体方式。
（2）循序渐进
指导家长着眼于孩子发展方面的突破，以及认识到家长和孩子存在的不足。认真仔细地、循序渐进地设置目标，让家长和孩子着眼于现实能够达到的技能培养，体会到这些看起来简单的技能，对于日后应对真实生活是非常基础的。
（3）教会家长方法
RDI不是教会家长成为治疗师，而是教会家长一系列引导孩子发展的方法。很多家长反映，在接受了RDI之后，最开始的体会是让他们感觉到自己是非常称职的家长。
当家长掌握了RDI最初的几个阶段之后，孩子就会表现出更有责任感来监督和调整自己的行为。家长和老师们反映，当孩子掌握了“社交参照（social referencing）”（26个RDI阶段的第二个）之后，他们就不需要老是去命令和指使孩子了。
（4）保持家庭平衡和“常态化”
家长们认为，采用了RDI方式之后，家庭日常生活变得不那么紧张，而是更加富有乐趣了。其他家庭成员也不会感到被排斥和忽视，家长们不再受困于“永久的危机”，家庭生活更加常态化。
（5）易于在日常生活中实施
家长们一致称赞RDI把训练要点和日常生活的结合。RDI的要点，比如强调陈述性（declarative）和非语言的交流沟通、练习需要相互协调的生活内容、创造机会形成“有益的不确定性”，都可以结合到日常生活方式中去。
（6）是结构化的，强调录像回馈的方式，并且专家和其他家长也能提供支持
家长们反映，RDI用录像片段来记录的要则，使得他们能够抽时间进行回顾和分析。
初涉RDI的家长，有机会和前辈家长进行沟通交流，并且通过互联网的公告板、聊天室等手段进行交流。
下面是另一个案例：
“以前，克里斯在有其他人在场的情况下，也按自己的一套行事，当和大人交互时，从来不要求得到响应和反馈。他自顾自地从头到尾讲完一个故事。
去年他会看伙伴们玩耍，但是不会参与，跟不上游戏的快节奏。对于任何压力的第一反应是逃避和退缩。现在他看到其他孩子时，变得很高兴，在学校里和主要几个伙伴玩得多了。
社交参照方面进步了很多，他始终都能够发起共同关注。更加关注我们的感受。他具有了学习新东西的愿望。他和姐姐现在处得挺好，也能玩较长时间。
克里斯，8岁 纽约”
十、几个常见的问题之一：RDI适合哪些孩子？
（1）RDI对自闭症谱系的所有孩子都适用吗？
是的。我们发现RDI对该谱系的所有孩子都适用，不论他们的智商、语言水平和性别。
影响效果最重要的因素，是要克服执行过程中遇到的一些障碍，比如孩子想要控制别人的想法，或者训练期间的患病。
（2）对于年龄较大的孩子效果如何？
任何疗法在早期进行，效果总是要好一些的。但是，RDI对所有年龄都适用（包括青少年和成年人）。关键不在于年龄，而在于有方法来对待主要的障碍所在，并增强个体的能力。
（3）对于没语言的孩子效果如何？
对于语言问题突出的孩子，RDI不能是唯一的干预方式（意思是要结合其他训练方式—thankstoyilin注）。但是，我们研究证实RDI能够明显激发孩子交流的动机、使用有意义的交流语言的动机。
（4）对该谱系孩子的其他问题怎么办？
RDI对自闭症谱系中的其他很多异常都有帮助，比如stimming（不知道什么意思—thankstoyilin注）、交流动机缺乏、无组织性的行为等。
当然，患有自闭症、AS或PDD的孩子，也有可能同时患有其他生理异常，需要结合其他疗法来“整体”地对待。
十一、其他常见问题：
（1）RDI仅针对人际交往吗？
接受RDI的孩子，当人际交往能力很大提高之后，就会在灵活思维、有效沟通、创造性信息处理能力和独立生活能力上有很大的提高。
（2）RDI能取代社交技巧的训练吗？
我们认为社交技巧是重要的，但和这里所说的“人际交往能力”有很大的区别。包括举止得当、讲究卫生、遵守规则、穿着得体等“社交技巧”，对于日后的成功生活是最基本的。
（3）大多数内容是一对一的还是在群体中完成的？
你的计划总是从教你如何帮助孩子建立基本的交际能力开始。一开始给孩子配一个能力相当的同伴结成对子。对子是孩子最初的有意义的一个社会关系，渐渐地我们增加同伴，让孩子形成和维持在更大的群体中的社会关系。
（4）一般来说，一个孩子在RDI教程中持续多久？
对待一个自闭症或AS孩子的核心问题，是一个马拉松，而不是短跑。很多家庭都继续往更高的目标努力，贯穿整个童年和青春期。
十二、如何开始？
一个家庭选择了完整的、强化的RDI训练之后，一开始我们进行一个电话咨询，以决定是否开始一个为期一周的、一对一的RDI评估和模型定制，或者决定是否（可选，但强烈推荐）参加一个为期4天的家长研讨会。不管是何种方式，我们来为孩子定制一个计划模型。目前在北美已经有越来越多的RDI认证咨询师，如果住得离咨询师较远，我们会采用定期家访和录像带的方式来做计划裁剪。下面的五个步骤，勾勒了一个有效的RDI训练计划。
如果你没有打算开始完整的RDI训练计划，你可以按照自己的节奏来执行下面的步骤，逐渐追加训练内容和定制内容。我们管这种方法叫“RDI生活方式”，你可以从我们的网站、书籍、录像带等资源中获取信息，也可以参加2天的入门培训课，在日常生活中加入RDI的要素。当有了进展之后，再考虑下一步的计划。
我们建议，你通读如下的步骤，然后看看那些是让你感到合适的。RDI的效果，要在一种能够掌控的、能够学会的方式下获得。你可以从“RDI生活方式”开始，然后随时加入其他的步骤。
第一步：入门，参加2天的培训课
我们希望家长全面了解RDI，然后决定RDI是否适合你的孩子和家庭。最好的方式是参加Dr. G在很多地方开设的2天培训课。在培训课上，会对RDI的背景有充分的了解，然后学会如下RDI的基本要素，开始“RDI生活方式”。
（1）如何改变交流方式，使之能够带来人际交往方面的巨大改变；
（2）如何帮助孩子形成一种新的记忆类型（new type of memory，具体指什么我不太理解—thankstoyilin注），来产生真正的交流动机；
（3）如何调整生活内容，在日常生活中贯彻RDI的理念。
如果你不能参加培训课，那么可以：
（1）访问我们的网站www.rdiconnect.com
（2）阅读Dr.G的第一本书“揭开人际关系之谜”，网站有售；
（3）观看RDI录像，了解训练课的概要，网站有售；
（4）参与到网站，利用信息公告牌和在线聊天功能。
第二步：开始“RDI生活方式”
当你熟悉了RDI的概况之后，你就可以在日常生活中采用RDI的要素，这些都易于实施，也有成效，使你更有信心进入后续的阶段。
（1）简化生活：把你孩子每天需要应对的社交群体降低到最小限度
（2）增加1：1的时间，而且是交互的、游戏的（不是指令性的）
（3）开始启用一个回忆本，时常回顾。
我们也有一本RDI游戏的书，用于这个阶段，而且我们也提供了如下internet资源：
（1）在线信息公告板：和其他家庭联系，分享喜悦、请教问题、获得帮助
（2）和Dr.G在线聊天，提问
（3）聊天实录，包括最新的读物和总结
（4）文章和信息下载，关于自闭症和RDI的有价值的文章
（5）RDI通讯，跟踪最新的进展、研究、研讨会日期、下载文章等等。
目前这些都是免费的。
第三步，个人训练，RDI家长研讨会
家长研讨会是非常必要的，Dr.G和夫人将会在很多地方定期举办小型的家长研讨会。
在研讨会之前，我们建议家长参加2天的入门培训，并观看RDI录像，准备好最新的孩子活动录像20分钟。
研讨会包括：
（1）对自闭症、AS和PDD最新观点
（2）学会摆脱之前充满危机的生活方式，使生活常态化
（3）如何改变交流方式、改变日常生活规律，提升教会孩子基本交际能力的优先级。
（4）如何教会孩子具有灵活性、创造性思维和富于执行能力
（5）形成一种“win-win”的新型家庭伙伴关系
（6）为你的孩子特点裁减出一些定制化的活动
（7）设计一个平衡的计划，兼顾眼下的需要和后续的发展
（8）成为一个成熟的此项服务的消费者
第四步：人际关系能力评估，RDI计划周
“人际关系能力评估和计划模型（Relationship Development Assessment Planning Module）”是RDI的重要内容。这个“计划周”将和你以及孩子一对一地进行仔细评估，确认应该从哪个阶段开始，确认孩子的能力边缘在哪里，让你认识到孩子没有缺失关键的、基础的步骤。
期间我们确定切实可行的目标，并且评估可能遇到的阻碍。最重要的一点是帮助家长找到建立训练环境的最好、最简便的方式。我们将仔细制定训练内容，教会你如何去训练孩子。如果你准备开始完整RDI训练计划，我们会给你配一个合适的RDI咨询师。
第五步：定期咨询，后期的专业支持
实施RDI看起来是容易的，但是在实际操作中，很多家长还是需要比较多的咨询，才能把RDI自然而然地成为日常生活的组成部分。在参加完RDI计划周之后，家长还可以和RDI认证咨询师进行咨询。
后续的专业支持还包括家长再教育、现场对孩子的培训课、录像带回顾分析等等。
十三、我该如何开始？
（1）我想多学一点：参加2天的入门课、购买RDI训练录像带和书籍、从网站下载最新的资料
（2）我想开始RDI生活方式：购买RDI书籍学习、通过网站提问和共享经验。
（3）我想进一步培训，获取更过信息：在网站上提问、和Dr.G沟通，参加4天的研讨会，考虑参加RDI计划周
（4）我想开始完整的RDI训练，或者不知道该怎么做：预约一次电话沟通（时间约45分钟）。
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发表于 2006-2-28 21:25:03
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发表于 2016-1-6 10:23:07