请教老师两个问题：孩子喜欢用嘴唇触摸衣服，喜欢尖叫。

南京典典妈妈

为了遵守老师讲的提问建议，先介绍自己孩子情况如下：

1. 孩子的年龄

我的儿子3周岁2个多月，在一个月前被确证ASD，自闭症谱系障碍。

2. 孩子的认知情况（小年龄的孩子，会什么，不会什么，相对大年龄的孩子，上什么学校，几年级，有没有陪读等）

会认数字，2岁前会自己从1数到100.现在只要看见公交车，会报出车的路数，以前报两位数，现在会报三位数，但往往第一次说是错的，比如510，他会说“五，十路车”，纠正一下“五百一十路”，他以后再也不会说错。对于简单的，比如133，他会直接说“一百三十三路”。 四位数不会说，比如看到车牌2797，他会说：“二十七，九十七”。

会唱歌，听过一两次的歌，自己就会唱，而且歌名和歌曲对照一致，对他说唱一首什么什么吧，他就唱那首，让换另一首，只要说歌名，他就会唱，不会乱。

会翻着书自己读故事，就像认识字一样，把一本婴儿画报从头读到尾。其实就是大人讲的时候，他都背住了，并不是真认识字。

会帮忙干活，扔垃圾，拿东西，一起整理玩具等等。

会自己脱裤子小便。洗澡前会自己脱掉裤子短裤袜子等等，套头的上衣需要大人帮忙脱。

不好吃的食物会吐掉，说“我觉得不好吃”。

对父母和外人有区分，尤其是外貌凶一些的男性（比如他爷爷），明显惧怕，不肯接近。


3. 孩子的语言情况（无语言，能讲单词，能用短语，能讲整句）

能讲整句话，但是“你，我”不分，总是用他的小名代替“我”，比如有一次他突然跑到我面前把头一埋，似乎很委屈，问他怎么了，他说：“哥哥大喊大叫了，典典难过了”。（起因是他掐哥哥，哥哥大喊，他被吓住了）后来带着他一起处理跟哥哥的问题，他再说就变成“典典掐哥哥，哥哥疼了，大喊大叫了，典典就难过了”。

有一定的转换意识，比如起初玩游戏，我说“妈妈爱典典”教他说“典典爱妈妈”，后来就从这句开始，“爸爸爱典典”，他就换成“典典爱爸爸”，“大家爱典典”，他说“典典爱大家”，而且他很喜欢玩这个游戏。我把其他小朋友的名字换进去，他还是一样会说对。

4. 孩子的沟通能力 （能回答问题，能双向对话，能解释原因，能回答想象性问题等）

能回答简单的问题，不能解释原因，比如带他上教会主日学，问他今天老师教什么歌啦？他说“上擦擦”，其实歌名是《神家要干净》，他说的只是里面一句歌词。再问还教什么啦？他就说有小朋友，有巧克力。。。。答非所问。问他今天的经文是什么？他答不上来。也可能对他这样的孩子有难度吧？但是比较奇怪的是，过几天，他会突然唱完整首歌，或者背完那天教的经文。给我的感觉是延迟表达，也就是他其实是听进去了，问他，好像他什么都说不出来，但是过一段时间，他其实都能反馈出来。

有时候会说一些听不懂的话。

他要发问的时候，不是问：“这是什么？”他是对我说：“你告诉妈妈，这是什么？”其实就是用我问他的方式来问我。


5. 问题所在
两个问题：
1.喜欢用手指把袖子裹住然后用嘴唇触摸，不是吃，而是轻轻在上嘴唇触摸，这个在几个月的时候就有了，他就像吸奶嘴那样动嘴唇，动着动着就睡着了，甚至睡着的时候，嘴唇还发出声音，那种啄奶嘴的感觉。我当时并不在意，觉得他只是类似用安抚奶嘴那样给自己这样安抚的方式，反正每个孩子睡前都有自己的习惯，像他哥哥（16岁了）小时候就喜欢抓自己的小睡袋，没有就不睡觉，以至于后来旅行丢了，一定要到当地宾馆找回来才行，买个新的都不行。我觉得他哥哥后来也挺好的，不管是学习还是跟同学老师的交往都不错。所以我没有把他这个睡前啄衣服的习惯看得多严重。现在发展到喜欢睡前“吃”妈妈衣服，他自己说“要吃妈妈衣服睡觉”，再后来不是睡前，我站在哪里，他就跑过来，小手把衣服一裹，放在嘴唇上那样触碰，几秒钟后又跑开。如果要强制他停止，就说妈妈说数到10你就停下，等数刀10，他立刻放下，哪怕是晚上睡觉前，说好数到10，他也会立刻停下。但是半夜他醒了，就会喊妈妈，说要吃妈妈衣服，这就比较累人了！吃妈妈衣服的现象是最近一星期才出现的，而且也发展到吃爸爸衣服，吃哥哥衣服。这样子，我就有些担心了！会不会发展到最后看到人家的衣服也要去吃？

2.尖叫。这个实在让人头疼。那种叫，不是用嗓子，是用身体里很深的能量发出的，让人耳膜疼。

5.1 问题在什么时候发生
吃衣服最开始是睡前，大概五六个月的时候，他睡前自己吃着袖子就睡着了。但是现在不光是睡觉前，白天，有时候没有先兆，突然跑过来，把妈妈衣服裹在手指上触碰嘴唇，好像很过瘾似的，几秒钟后就离开。

尖叫是3周岁，也就是最近一两个月开始的。

5.2 发生问题时孩子的表现
吃衣服的时候，感觉他就是需要安抚。有一次是在主日学自我介绍，他没有说清楚，招来小朋友嘲笑，他立刻低头吃胸口的衣服了，我当时就拥抱他，带着他一起重复介绍了一下自己，得到老师表扬，然后他就没吃。那一次我明显感觉他是在缓解压力，安抚自己。除了那一次，其他的，白天晚上，他都是情绪比较稳定的时候吃衣服，特别是睡前，一定要“吃”着睡觉。

尖叫就相对复杂了，有时候他是开心，比如人很多，他特别兴奋，就一直尖叫，最近在餐馆和超市经常尖叫，引来周围人不满。有时候是愤怒，比如拒绝了他某个要求，他就尖叫，表示抗议。但最近发现有时候莫名其妙就尖叫了，没什么愤怒或开心的事，就那样叫。


5.3 发生问题时，家长是怎么样做的，并且是不是有效
吃衣服的事，我把衣服脱下来，他就自己拿着躺在床上吃，吃着吃着睡觉。但最近想着要不要找一个替代物，比如毛绒小玩具什么的，改掉他吃衣服的习惯。由于才出现一星期，还没有琢磨出办法。

尖叫的处理：有一次去超市，他想要一个小汽车，我就给他买了，对他说：“妈妈给你买了小汽车，你不可以在超市里尖叫，如果你想叫，就看看小汽车”，然后那天在超市果然没叫，就听他念叨“妈妈给我买了小汽车，我不尖叫了”。 但是总不能每次都买东西。
后来有一次带他参加小组查经，大概十几个人，环境是他很熟悉的，他又尖叫。我就拿出棒棒糖，我想嘴巴里有东西总不会叫了吧。我说：“好好吃棒棒糖吧，不叫了”。他拿过去，舔舔，开始没叫。后来又叫了，而且是刚舔完就叫，还说“吃棒棒糖了，不叫了”，说完舔一下，然后又叫了！所以棒棒糖只在一开始起了点作用，没有持续。后来查经聚会结束前要祷告，因为是轮流，每个人都要祷告，大概有15-20分钟时间，我告诉他“大家要祷告了，等我们祷告完就回家，你耐心等，不要叫”。然后果然他在我身边磨蹭着，嘴里嘟嘟囔囔说着话，但是一直没有尖叫。等我们祷告完，他挥挥手“大家拜拜，我们回家了”，然后我赶紧跟他走， 因为我知道如果不走，他恐怕要尖叫抗议。但是从这个等待中没有尖叫的现象，我感觉他还是听懂了，控制住了。

但在餐馆吃饭又不行了，你告诉他公共场所要保持安静，他一边重复你的话，一边尖叫，这个时候他好像又听不懂了。


6. 家长目前着重干预孩子的什么行为，用了一些什么方法？哪些方法在孩子身上的效果好？

最希望解决尖叫的问题。吃衣服，目前还没有发展到影响社会规范（最好不要等到那一步），所以还没有很焦虑，但是也希望解决。
我很想自己学习方法，买了很多书，但是也是茫无头绪，昨天晚上看完了ABA问题合集，感觉略有方向。如果能有系统的ABA培训就好了。

7. 如果问的问题与孩子的社会性相关，需要提供孩子基本的社会性能力信息

8. 如果有可能，提供孩子的刻板行为信息，（能不能接受变化，是不是害怕新环境，感觉系统方面有什么喜欢喜欢和不喜欢）

刻板行为，目前就是喜欢“安全出口EXIT”， 不管到哪里，看到安全出口，就一定要去看看。其次就是喜欢地下车库，一定要去看看。
带他出门，这两个地方，千万不能看到，看到了，无论如何都要去！
这个目前倒没有给别人带来危害什么的，所以暂时也没有想过要改变他。



谢谢老师百忙之中给予回复！

binfeng2000

对最后一个问题，看紧急出口和地下车库的问题，这也是一个普遍的现象，有些我们觉得是刻板行为的背后，是不是有心理方面的因素，比如我儿子第一次坐飞机，大概3，4岁，还不回说话，但是他就知道了看飞机上的紧急措施手册，那里有图示的，所以他知道了这是出了问题会发生的，等有了阅读说话能力，他就会问飞机出事了要怎么办，所以你儿子看紧急出口，也或许是有这方面的因素，或许只是紧急出口有不同的尤其是醒目的图案让他特别注意，或许他真是心里害怕，所以你可以把这个当成是安全教育的机会，解释紧急出口是用什么的，进大楼旅馆等任何地方先看好在哪里有紧急出口，把他的刻板转换为安全意识。所以我的建议是尽量满足他这个需求，而且不是光让他满足看看而已，你可以把安全教育加进去。

binfeng2000

这个第一个问题,吃妈妈衣服睡觉,看起来也是个自我安抚的动机,所以我的个人意见不需要去阻止或干预的,到是可以转移一下可不可以找件你自己旧的衣服,在他认可情况下,剪下一块布做个小玩具让他咬?那样他不会惊醒你们,也不会去延伸咬爸爸哥哥的衣服。

方静

楼主安心等，老师们会上来回答。

陈雪正

这位家长，因为我们没有看到孩子，仅仅是通过您的描述来分析这个问题，我们给的干预方案只是给您提供一个参考，希望可以帮助到您。
尖叫是他经常发生的行为，但是在不同的前事和后果下，行为的功能是不一样的。干预的策略也会大相径庭。在您的描述中，我们无法找到清楚的ABC，也就无法分析行为的功能。当我们不知道行为的功能时，我们就无法进行干预。
下面我们模拟了一个情境。
A在超市里，孩子向妈妈要小汽车时，妈妈说：“家里有，不买。”
B孩子大声尖叫
C妈妈说：“你不尖叫了，我就给你买。”
F实物强化
干预策略：
一、前提性方案
1、        环境改变。去逛超市的时候，可以避开玩具区。
2、        提前告知。在去超市之前，和孩子说好，“今天去逛超市，不买玩具。”一旦定好规则，就要遵守定好的规则。
3、        逛超市前，提前给孩子带一个玩具，或者是其它的物品。如：喜好的食物、IPAD，带的这样物品要能和超市里的玩具相竞争。
4、        如果父母的状态不佳、赶时间或者场合不允许时（在飞机上、电影院里），当孩子用适当的方式表达要求时，就直接满足他。
二、被动方案
当行为发生时，爸爸或妈妈快速抱起他，离开超市。任他尖叫或哭闹，不与他对话或对视。在这里，重点是无论他如何尖叫，都不会给他买超市里的玩具。当他安静下来后，家长给他次级喜好的物品。这个物品的喜好程度不能高过他在超市里面要求的玩具。切记不要说：“你不尖叫了，我就给你买”或者是“妈妈给你买了小汽车，你不可以在超市里尖叫，如果你想叫，就看看小汽车”。如果这样说，那就相当于，当孩子想要任何他想要的东西时，他就先尖叫。然后妈妈就会过来说，“你不尖叫了，我就给你买”。那这个行为以后还是会发生，甚至会非常频繁。孩子会学习到，尖叫一下，然后再安静，就可以得到任何他想要的东西。
三、积极的干预方案：
生活中，要教给他能够接受他人的拒绝。当他被拒绝时，能够保持安静。家长在生活中，要注意的是，不能他一有要求，就立刻满足他。对于他的要求，要有时满足，有时拒绝。一旦拒绝，妈妈就坚持到底。即使他开始尖叫，也不能给他。否则又会强化他尖叫的行为。当妈妈说“不行、不可以、我不同意”等类似拒绝的话时，在孩子还没有尖叫的时候，立刻表扬他很安静，然后给他另一个强化物。如果他开始尖叫，就按照被动干预方案来执行。满足或拒绝的比例，一开始可以满足的多，拒绝的少，慢慢的变得没有什么规律。最开始可以从中性的或一般喜欢的玩具或活动开始，慢慢到他非常喜欢的玩具或活动。这个练习最开始可以在家里进行，慢慢再泛化到其它环境。如：超市、朋友家等。在这里要特别注意的是，普通孩子，在这个年龄段，面对自己喜欢的东西，如果被拒绝，也会有很多哭闹的行为。妈妈在干预的时候，一定结合被动干预方案，注意不强化他尖叫的行为。
关于吃衣服的行为，也要看他集中在什么时间段，他吃爸爸、妈妈或哥哥的衣服，通常是什么质地的？还是只要是家人的衣服就可以？还是只要是衣服就可以？除了衣服之外，他还用嘴唇去摩擦其它的物品吗？行为发生的频率是多少？鉴于他的年龄段和认知能力，一方面，既然妈妈数到10他可以停下。为什么不直接拒绝呢？拒绝后他是什么反应呢？可能需要更多的信息。另一方面，这个行为可以再观察看看。
祝福你们！
以琳老师郭常蕾 陈雪正

秋爸爸

我简单地回答一下：

孩子看上去是高功能的，能力挺强，对这类孩子，比学习技能更重要的是学习规则，利用流程和预告来帮助他学会自我管理，教孩子体验规则的好处，和违规的坏处。

关于吃人家的衣服：这只需坚决不给吃就行了。态度明确，无需解释，直接拒绝，没有商量。家人统一，只要坚持两周即可。记住，不必纠缠，越纠缠越不好，无需讲道理。

关于尖叫：这个行为一定是被强化出来的，并一直有强化物的维持。最可能的强化物就是大人迫不得已的回应，通常是某种退让，或者是吹胡子瞪眼的呵斥。

那么，问题出现时，首要的应该是保持冷静，越冷越好，不要再像原来那样“迫不得已”地积极回应了（说了，那些都可能是强化物）。这可能相当难，尤其是在公众场合，几乎无法做到。那么，我们先要在家里或者环境允许的情况下，坚定地做到冷静处理，也就是说，让孩子体验到这种尖叫不会再带来任何好处，包括大人的呵斥性关注。

此外，我建议应该考虑惩罚。特别是在公共场合下，你是无法不做出快速处理的。那么，处理手段就必须带有惩罚性质。
比如，二话不说（真的什么也不用说，不要在此时试图和孩子讲理），强力抱起来就走，直接抱到一个僻静无人干扰的地方，比如，比较封闭的楼梯间，让孩子面壁罚站，什么也不用说不用做，控制住他就行。并且，强忍着心里的怒气怨气，开始计时，你的孩子一般需要2-3分钟，或者，直到孩子不再尖叫了，再数30秒。随后，也什么不必解释，当做啥也没发生，回到原来的地方，继续原来的活动。

这种消退也好，惩罚也好，都不是几次就能见效的，要的是毅力和耐心，要的是坚持，我相信，如果你能坚持每叫必罚，2周之内必能见到明显效果。

秋爸爸

关于“安全出口EXIT”非要去看一看的刻板行为：

既然你孩子可以有一定的交流和协商，那可以事先可以设置好预案，包括你故意带去有出口标志的地方，讨论，让孩子选择，你是要去看，还是要去买巧克力？提醒并控制孩子严格按照约定执行计划。这就是教他自我行为管理的最初的尝试。

南京典典妈妈

谢谢楼上老师和热心家长的回复，非常非常感谢！

对于尖叫，有时候也不是想要东西，感觉他就是无法表达。

比如在蹦床，一边蹦一边尖叫，我就只好说：我们一起来数数吧，蹦到20（或50，100，孩子会提出他的目标）下就休息吧，这样尖叫就改数数。也不知道这样做对不对？

比如昨天，我去接他，他隔着玻璃看见了我，立刻尖叫不止，边叫边跳，非常开心。老师说：一上午都没叫过呢。其实普通的孩子会说：妈妈来接我啦！用语言表达兴奋。但是他有表达障碍（有语言功能，但到特定场合不会用），所以就用尖叫来表达。

当初给他确诊的南京脑科医院的柯晓燕也说这孩子有语言功能，但是不会表达，她拿了个球逗他，他想要，就尖叫不止，她说：他完全可以说“我想要球”，这话他也是会讲的，但他不会运用在需要的场合。

对于这种表达障碍，该如何训练呢？是每一次把该说的话教给他吗？他会说，是不会用到需要的时候。

南京典典妈妈

还有吃衣服，我现在感觉已经不是睡前安抚了，好像演变成自我刺激了。比如白天，他从外面回去，先跑到房间，把妈妈睡衣拿在手里吃几下，然后放下再去玩别的，如果看不见，还会自言自语“妈妈睡衣在哪里”。开着小汽车，玩着玩着，突然又跑去吃衣服，很安静地在房间里，片刻又跑出来继续玩汽车。除非我把衣服藏起来，不然只要看见了就要去吃。

他只吃我那一件睡衣，别的衣服不吃，不管我穿着或是拿着，都不要，只要那件睡衣的上衣。我在想：难道是那衣服料子口感很特别吗？但是又怎么解释吃爸爸和哥哥衣服呢？

感觉很难分析出他的动机。如果是睡前，那跟安抚有关吧，但是白天好好的，为什么老要吃呢？

张丽艳

典典妈妈：我们做行为干预是根据行为本身以及它的前事和后果（即行为的A、B、C）先进行功能分析，然后根据行为的功能制定相应的干预方案。因为老师们都没有见过您的孩子，因此只能根据您的描述给您提供一个干预的方向和思路，但是无法提供具体的干预方法。建议您先阅读本栏目的一些相关文章，里面既有方老师和朱璟老师等一些大家撰写的行为干预的原则、方法，也有以琳老师做的案例分析，希望这些文章可以为您提供借鉴。也建议您多关注以琳的微信平台，今天微信平台的文章就是我们的督导周立明老师主笔的《转圈、拍手、自言自语、重复动作...这些自我刺激用ABA如何应对？》

南京典典妈妈

张丽艳 发表于 2017-6-28 20:23
典典妈妈：我们做行为干预是根据行为本身以及它的前事和后果（即行为的A、B、C）先进行功能分析，然后根据 ...

好的，非常非常感谢您！

我这两天正在努力学习论坛的帖子，很希望能掌握一些方法，我也很想接受专业的培训，那样比较系统，比自己这样摸索也许更好。

看了很多案例分析，觉得专业的就是不一样啊！我也很想成为专业的老师，不仅对自己孩子有帮助，将来也许可以帮助更多的孩子和父母。如果不是孩子被诊断ASD， 根本不知道中国这方面的资源如此匮乏，看见的是父母们的艰辛，民办机构的不易（大多是父母自发组织发展起来的），全社会对这一块的支持还很不够，等是等不来的，自己要赶紧行动起来！

非常感恩，有以琳这样的平台！