口语仅是工具，有效沟通才是核心

有耳朵的乌龟

    看到些那被强迫进行粗暴口肌训练的自闭症孩子痛苦的表情，我愤怒了。                          ——Dr.Robert   
   
    言语治疗师的成败取决于对自闭症特征的认识及是否尊重“自闭症文化”，特别要针对每一个自闭症患儿个体的个别化理解。可惜的是，内地很多所谓的特殊教育者，并不能认识到这一点。他们更喜欢使用同一种教学方法去教导所有的自闭儿。殊不知这样日复一日又自以为已经成熟的模式，只会一天天磨掉老师们创新的思维，蒙蔽治疗师发现每个儿童独特之处的眼睛。这不仅浪费了自闭儿们黄金的发展时间，也消耗了家长们的金钱。真正需要我们静下心来思考的，是我们应如何发现每个自闭儿独特的需要，如何有效协助他们，去解决他们生活、学习中遇到的沟通问题。      
    自闭儿的语言问题，始终困扰了很多家长和老师们，是单纯的构音问题吗？还是沟通障碍导致的发音迟缓与衰退？一直以来极少有人认真思考这些问题：我们究竟应提供给自闭儿怎样的言语治疗？仅仅是让孩子们开口“说单音或多音”字，就有成效吗？言语治疗的范畴仅仅是掰着孩子的嘴做口肌训练吗？那着实会让人愤怒。其实，针对自闭症谱系障碍儿童的语言训练若只是以构音为主要内容，恐怕会出现很危险的隐患！此论点并非危言耸听，让我们从自闭症谱系障碍在学习社交沟通中会遇到的困难说起，分析自闭症儿童的语言问题到底出在哪里？看看有针对性的言语治疗应当怎样做？

一、自闭症谱系障碍的核心问题   

自闭症，可以表现在不同智能、不同体能、以及不同口语能力的患者身上。他们当中，有天赋异禀的孩子精于机械记忆、音乐与绘画，也有伴随严重智障与学习障碍的人士，而他们的共同特点：是社会交往有明显障碍和存在刻板、怪异行为。因此，越来越多的文献，将所有表现出自闭症的患者纳入一个庞大又包含繁多种类的谱系。突出了他们当中，最大的核心问题，便是在与人相处的过程中，难以明白各种社交规则并且出现了不同种类的社交沟通困难。    很多自闭症儿童，不能理解他人的要求，亦不能准确表达自己真实的想法和感受，继而产生不良情绪；又因为不能及时排遣这种不良情绪，导致其出现不能被大众所接受的异常行为。这成串的连锁反应，呈现在大家面前的便是一个行为怪异、脾气暴躁、难以沟通又不会学习的问题小孩。因此，家长和老师们都在忙于处理孩子们的问题行为、压制他们的坏脾气、努力教导他们模仿大人学说话、再孜孜不倦地将学业知识灌进孩子们的脑袋。然而这样没有针对性又忽视个别化的教学，以“堵”和“填”为主，缺乏疏导，没有解决他们的核心问题，却将孩子们带入了更差的情绪深渊！那么应该怎样处理这些问题呢？
1、从社交发展看自闭症的言语治疗    自闭症谱系障碍儿童的社交发展差异较大。很多高功能的自闭儿，几乎不存在语言发展迟缓的现象，在参与社交互动时，往往也可以关注到周围人的表现，但他们不能根据当时的情况运用恰当的社交技巧，导致给他人留下怪异的印象。但中、低功能的自闭儿，确存在不同程度的语言发展迟缓，且多以自我为中心，兴趣狭隘，亦没有兴趣与人互动。因此，儿科医生Wing和Gould（1979）根据他们的社交表现，将自闭儿的社交发展分成三种类型：冷漠型、被动型和主动但异常型。在Wing和Gould的研究对象中，智能在70以下的儿童，约有一半属于冷漠型、25%属被动型、25%属主动但异常型。但假如研究对象的智能在70以上，被动型与主动但异常型却会增多。由此可见，患儿的智能与其自闭症的症状不成正比。患儿学业能力越强，并不代表自闭症状越轻微。更重要的是：没有任何一种单一的教导方法，适合所有社交类型的自闭儿！并且，随着患儿的成长或教育，其社交类型也许会有更加积极的转变。当然，针对自闭儿的言语治疗，也就需要多种教育策略的组合才能更有成效。
2、从沟通障碍分析自闭症谱系障碍的言语治疗要怎么开展    语言与沟通有着千丝万缕的联系，口语是语言的其中一种表现形式，但语言也仅仅是沟通的媒介之一。然而所有自闭儿的语言与沟通，都存在非常严重的不匹配现象。简言之，对于自闭儿来说，要求他们使用口语作为沟通媒介，无异于只给孩子们砖块，却不教他们如何建造房屋。这就是所有家长与老师最难理解的地方：为什么我让孩子仿说了这么多句子，他还是不能主动表达？还有很多没有发展出口语能力的孩子家长觉得，只要孩子能说话，他们就可以说出他们的感受和观点。但拥有会“说话”的自闭儿家长却深知，事实并非如此简单！因此，使用构音训练帮助孩子获得“口语”，非但不能让自闭儿用所学的“口语”表达出自己的思想和感受；还会让孩子承担过多学习“口语”的压力。最终，导致孩子认为“说话”是一件痛苦的事情。沟通过程又会被各种问题行为和坏情绪填满。  那么，既不能使用传统单一的训练方法，又不能将繁重的“口语”学习加在孩子身上，我们应当如何做呢？   
     自闭儿的核心问题是社交沟通障碍，那么他们的语言问题自然凸显出来。帮助自闭儿的言语治疗要有针对性，就需从改善沟通能力为切入点。

    二、自闭症谱系障碍言语沟通能力的评估与训练  
    自闭症谱系障碍儿童存在的是沟通困难，而非口语表达困难。说明自闭儿的沟通障碍不仅仅表现在获得口语上，更包括难以理解非口语的手势、表情、眼神、姿势以及社交体位。他们甚至在建立与他人的互联注意上也会遇到困难。这些隐藏在口语表达现象之下的能力，才是真正导致自闭儿出现沟通困难的真相！因此，我们要做的是揭开问题的表面，去探究本质。   
     自闭儿的言语治疗，首先应依托在完善、系统的沟通及语言能力评估上。评估结果需涵盖每个孩子社交发展的状况以及其对不同沟通模式的掌握情况。那么以固定流程的量表与严格评分的标准化评估，显然不足以深入观察孩子参与日常社交活动时最真实的一面。完整的评估过程，也是系统了解孩子的过程。这需要言语治疗师访问孩子的家人、照顾者以及相关老师以了解孩子日常的沟通状况、以及情绪表现。   
    既然自闭儿的语言问题并非单一的“口语”困难，那么我们需要更系统地分析究竟有哪些要素，会直接影响到自闭儿参与沟通的过程。首先，社交沟通过程中，需要孩子有恰当的情绪，这一点尤其重要。只有孩子让自己处于良好的情绪状态下，才能学习。第二，互联注意是有效沟通的基石。孩子参与沟通时，需要有回应和互联注意的能力，也需掌握引发互联注意的技巧。这样才能维持沟通圈有效持续。第三，儿童探索外界、获取经验与技能的主要手段便是游戏。儿童游戏过程中，涉及探索、练习、合作、解难以及不断调整等技能。在游戏整个过程中，孩子的思维乃至语言才能得到有效发展。第四，言语治疗师尤其需要观察自闭儿在参与沟通活动中，其是否具备有意义的沟通目的、使用怎样的沟通模式，以及患儿是否有能力根据实际情况做出自我调整，使得沟通得以继续维持。最后一个重要的部分——了解儿童的视线追踪能力。因自闭儿最核心的社交问题在于难以回应和引发互联注意，而视线追踪能力，直接决定了孩子是否能够跟踪别人的视线，看到别人正在看的东西。   
    作为言语治疗师，以上评估的五大范畴一定要熟记、理解和灵活运用，更需要在评估和训练前精心设计活动、合理准备教具。在活动中把所有范畴的观察与训练目标融进去；与自闭儿共同参与活动时，根据儿童的表现及时灵活调整内容与进度。