自闭症的药物治疗

张书利

（资料来源：华夏出版社新书《用图像思考》，亦可参见http://new.elimautism.org/forum.php?mod=viewthread&tid=673536&q=2&r=217504）
    天宝说许多孤独症人士的焦虑症都会在青春期加重。她自己用丙咪嗪（imipramine商品名tofranil）治疗焦虑症药效又快又显著，每天50毫克，不到两天，就感觉好多了。

    服用丙咪嗪三年之后，她换成去甲丙咪嗪 （desipramine，商品名Norpramin）。又名地昔帕明，是丙咪嗪的化学类似物，药效稍强，副作用也要少一些。

　　服药后的进步表现：
　　　    发言越发流畅熟练了
　　　    走路挺胸抬头，不再猫腰驼背的了，也不再一瘸一拐的了。
　　　    声音听起来不像屏着气说话了，也不吞咽口水了。
　　　    眼神接触也有改进，不再像过去那样目光游移。
　　　    交谈时，越来越能够体会到一种人与人之间的情感。

但是安定和利眠宁之类的镇静剂都无效。

张书利

孤独症用药

    诸如氯丙咪嗪（clomipramine,商品名Anafranil, 安那芬尼）和氟西汀（fluoxetine,商品名prozac,百忧解）之类的新型抗抑郁药， 往往对孤独症人士会产生效果。它们还具有能减轻孤独症人士的强迫症和减少折磨人的跳跃性思维这些额外好处。氯丙咪嗪在化学成分上与地昔帕明和丙咪嗪很接近，也可以提高能够平复神经系统的大脑5-羟色胺水平。脑电图异常的病人在使用上述三种药物时要特别小心，它们会使大脑对癫痫发作更敏感。其他抗抑郁药，如氟西汀，对于癫痫病人相对而言更安全。

    与非孤独症人相比，通常孤独症人需要的抗抑郁药剂量更小。对孤独症症状有效的剂量，往往比用来治疗抑郁症的小很多，某些人只需要正常剂量的四分之一到三分之一。药物过量会导致兴奋、失眠、攻击行为以及兴奋。刚开始用药的剂量应该非常小，然后逐渐增加，直到找到有效剂量；药物剂量应该维持在最低有效剂量上。一旦超出这个水平，可能产生极其恶劣的结果，比如， 导致极端的攻击行为、癫痫发作，少数情况下，可能还会引发狂躁精神病。

    诸如帕罗西汀（Paroxetine, 商品名paxil）和氟伏沙明（fluvoxamine, 商品名Luvox）、舍曲林（sertraline, 商品名Zoloft, 左洛复）之类的新型药物也有效果。

    如果一位孤独症人士的脑电图扫描存在异常，那么使用能引起癫痫发作的抗抑郁药就有危险。这些人可以用其他药物，诸如丁螺环酮（buspirone, 商品名Buspar）、可乐定（clonidine商品名Catapres） 或者心得安（propranolol hydrochloride,普兰洛尔盐酸盐，商品名Inderal）之类的β-受体阻滞剂（beta-blockers），会取得良好效果。

    丁螺环酮是一种镇静剂，β-受体阻滞剂与可乐定是降压药。β-受体阻滞剂会明显减轻攻击行为。可乐定能够有效减轻感觉过度敏感。

    安定（diazepam, Valium）和阿普唑仑（diazepam, Valium）等镇静剂不宜长期使用。利他林仅有几例有效的病例，但对绝大多数自闭症人都会产生很大的负面作用。天然物质褪黑激素（melatonin）可能会对一些孤独症儿童以及成人夜间睡眠有帮助。补钙剂对于一些孤独症儿童有帮助。

张书利

类似癫痫的状况

    有些孤独症症状可能由类似癫痫的状况引起。难以通过脑电图检查到的癫痫小发作会引发感觉混乱问题、自伤行为，以及攻击行为的突然爆发。那些能够使脑电活动正常化的物质，有时候会减少孤独症症状，并且提高儿童理解口语的能力。

    有些人对维生素B6和镁元素或者DMG（dimethylglycine,二甲基甘胺酸）反应良好。这些补剂有助于改善其行为，以及使其脑电活动正常化。对于那些出现类似癫痫症状的人们（比如突然大发雷霆或者一会儿哭一会儿笑）而言,效果最显著。此外，它们对于那些起初语言发展正常后来却丧失口语表达和理解能力的儿童而言，也很有效。

    治疗癫痫症的新药物是一个非常有前景的研究领域。新近获得美国食品药品管理局（FDA）批准的抗癫痫药非氨酯（felbamate,商品名 Felbatol），就在两个有严重障碍的孩子身上产生了不错的效果。但是，使用这种药物必须非常慎重，因为它会导致再生障碍性贫血。所以需要经常进行血液检查，来避免可能的严重并发症。

    乙琥胺（ethosuximide,商品名 Zarontin）使一个重度孤独症儿童的孤独症症状消失了，并且恢复了口语。抗惊厥药丙戊酸（valproic acid,二丙基醋酸钠，商品名Depakene）使三个年龄在3~5岁的孩子的孤独症症状减少了。他们没有癫痫，但是脑电图检测结果显示存在一些异常情况。这些药物很可能对年幼的孩子效果最好。除了改善听力处理能力，从而使孩子能够听得更清晰之外，如果在大脑接受语言能力最强的时候使用，还可能促进幼儿的语言发展。

    用皮质类固醇来治疗，有时能够提高语言能力。目前用的强的松有严重的副作用，所以，只有在对那些有严重的孤独症症状的儿童有显著的效果时，才能使用。神经系统发育尚不成熟可能是语言退化的原因，所以只能短时间使用类固醇。

张书利

自虐的治疗方法

    少数孤独症人士会有撞头、咬自己等自伤行为。纳曲酮（naltrexone, 商品名Trexan)对于阻止孤独症人士撞头、咬自己或者戳自己的眼睛等特别严重的自伤行为格外有效。短期服用纳曲酮（naltrexone）就可以治疗自虐行为，而且不会复发。

    这种药物在美国没有广泛使用的主要原因在于它极其昂贵的价格。目前作为海洛因过量的一次性治疗剂上市。

    治疗自虐行为的另一选择是氟西汀。

张书利

神经安定药

    有些孤独症人士同时患有抽动秽语综合征（Tourette’s syndrome）， 其表现为不由自主地重复一些动作（抽搐）或者一天之中无意识地多次重复某个短词。这些病人对于非常小剂量的氟哌啶醇往往反应良好。氟哌啶醇和可乐定这两种药物对于抽动秽语综合征人士有效， 但是没有抽动秽语综合征的孤独症人士，就应该避免服用氟哌啶醇。那些被怀疑具有抽动秽语综合征的人士，以及具有该症家族史的人士，也应该避免服用利他林，因为这种药物会导致抽动秽语症状更加严重。
　　　　　　　　　　　　　
    许多医生不知道过敏症和食物不耐受也是造成孤独症症状的原因。实际上可能是程度越重这类问题也越严重。数以百计的家长曾经告诉我，将奶制品、麦类、谷物、巧克力以及西红柿等食物从孩子的餐桌上移走， 就能大大改善他们的行为。

张文霞

什么时候药物可以治疗就好了。