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re:哎呀！咋办尼？我说吧，有人很生气；我不...
哎呀！咋办尼？我说吧，有人很生气；我不说了吧，她又想我。还给我开了“人参公鸡”呢。喜欢的就上“红枣莲子”，不喜欢的——迎接他的有“人参公鸡”。哈哈。
不是没话说了，不是被辩哑了。实在是这么多逻辑混乱的观点让人眼花缭乱了，不知道该从何说起了。基本的常识都这么混乱，让人说什么好呢？对一个公开发表的话题发表观点没什么不妥的啊？不是常说“百花齐放，百家争鸣”吗？发表个人的不同观点就是给对方扣帽子吗？我一直很注意呢，发言从来对事儿不对人。“难不成大家每天就说些你好，我好，大家好就好吗？为什么不能把自己的真实的，善意的感受表达出来，至于意见是否正确可以探讨但反对抨击，每个人也可以按自己的认知来决定是否采用，那种善意那种热心难道不该是我们呵护的吗？若是动不动就被扣上无知，骗子的帽子，谁还敢说话？谁还能从别的家长那里获得资源？！ ”嗯，这话说的真好，是谁说的来着？
我既没学过中医，也没学过西医。所以没法在专业上论证什么，说的都是一些常识性的东西，怎么有人觉得是掉书袋呢？因为是人都要吃药嘛[实际上是用药，因为从给药途径上看除了吃，也就是口服（片剂、胶囊、口服液，以及丸、散、膏、丹等剂型）之外，还包括注射（有肌肉注射、静脉推注、静脉输注，前两者就是用注射器将药水诸如肌肉或静脉，后者就是大家常说的打点滴或者挂吊瓶。这个也是很多人很抵触的，稍后我也聊聊这个话题。），透皮给药（膏药、药酒、红花油之类的。），体腔给药（主要是各种栓剂，肛门栓、阴道栓、鼻栓、耳栓等，舌下给药和含服的不能叫口栓），介入给药（像脑室和深层脏器的直接给药）等等。]，所以了解一些药物的基本常识也是必要的。
大家想想北京医科大学、华西医科大学什么的怎么没叫北京西医科大学、华西西医科大学？你到医院去看病，什么省人民医院，什么市人民医院，也没有说是什么省人民西医院，什么市人民西医院对吧？只有中医才说什么中医药大学，市中医院等等（拜托那个养鸡的就不要掺和了，已经够乱的了，哪个医科大学或者中医药大学有兽医专业呢？兽医专业只在农牧业大学里才有哈。谁家的鸡鸭猪狗病了会上人民医院呀，中医院呀去看病呢？我们老祖宗从来就没有将人和禽兽混为一谈。）。到了国外更是这样，老外从来不会说我们的是西医，你们的只中医。他们只是说你们用的那个和现代医学不一样的是你们的传统医学，chinese traditional medicine不是中医的的意思，是中国的传统医学的意思。被归为alternative medicine，尝试过生物疗法的家长对这个词应该比较熟了。
首先不说医，先说说药。说到药，什么是药？楼上有位家长说药食同源，太对了，药最开始就是从食物来的，过去的定义是劳动人民在长期的生产生活实践中，将对疾病有治疗作用的物质称为药。目前的说法是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
那么，现代药开发的一般过程是怎样的呢。
首先，是生物活性物质的筛选。这个筛选可就麻烦大了，所有来源的物质都包括在内，一是动、植物来源的活性物质，所谓的中药都包括在内（矿物太少，基本上不需要管），二是微生物的代谢产物，三是人工化学合成的有机物。前者在现代药物开发中基本上都筛选完了。后者目前是主要的新活性物的来源，这得益于两个新技术：一是组合化学（通过组合化学法方法人们可以方便的合成包含数千万以及上亿个化合物的化合物库。）；二是高通量筛选，用这个技术就可以对组合化合物库进行筛选，从中找出最有活性的那个化合物。（虽然是这样说，目前开发一个新药就像大海捞针一样难。所以一个新药的开发周期和费用也是惊人的：平均是八到十年和十亿美元）。
第二步，将得到的生物活性物质进行体外活性评价，同时进行化学结构的重新设计（主要是简化化学结构，比如说很有名的紫杉醇，是从植物中提取的有抗癌活性的物质，研究它的结构，看看哪些是活性必须的部分，那些是没起作用的部分，通过合成简化结构的类似物达到增强活性，减少毒副作用的目的。同时也要保护植物资源，不用人工合成的化合物替代的话，红豆杉很快就会被砍绝种了。），获得更多的同类化合物比如前面提到的氟哌酸，就是喹诺酮类抗菌药，这一类差不多有几十个上市的药物了，像诺氟沙星、环丙沙星、左氟沙星什么的。
第三步，是进行动物模型的体内活性研究。主要使用小白鼠，检测药物在生物体内的活性和毒性。这一步也称临床前研究。除了检测药物的活性外，还要检测药物的体内分布和代谢情况，这两部分称为药效学研究和药物动力学研究。毒性研究包括肾毒性和肝毒性的评价以及对其他组织器官的毒性研究。要获得有效血浆药物浓度，半数致死量，90%致死量等数据（小白鼠死伤惨重啊）。当小白鼠的实验结果通过以后，部分药物会用兔、猫、犬、猴、猩猩等模型进行深入地研究。
第四步，当动物模型研究结果通过了之后才是所谓的临床研究。也就是进入在人体上的药物研究。临床研究一般分三期，通常用罗马数字表示：Ⅰ期临床研究使用健康志愿者进行人体耐受性和安全性的研究；Ⅱ期临床才是进行的人体疗效的研究；Ⅲ期临床是扩大研究病例，全面统计数据的研究，通常是进行几千甚至上万例的研究。这些研究需要包括几乎一个新药的所有数据的研究：给药剂量、给药途径、药物代谢、与其他药物的配伍反应以及药物剂型的研究。要用到随机双盲对照，用到数理统计对数据进行处理等等。
所有的工作完成了，才有上市后药盒里的那张说明书，你这个药物的药效，代谢途径，不良反应，配伍禁忌等等。为的是啥，就是提供一个安全有效的药物（记住，第一是安全，第二才是有效），每一个数据每段话都是有根据的。
对比一下我们老祖宗是如何开发药物的？“神农尝百草，一日七十毒。”从第一步开始就直接用人体来筛选的，有活性的就直接使用了，根本没有后边的步骤了。多快好省啊，当年的黑太阳731部队用的就是这种方法嘛，拿人当小白鼠做实验。所以说中药不是没效果，奇效如神也有可能。但是后边的呢，几千年了，没有的还是没有。现在不是也老提中药现代化吗？为什么现代化不起来，就是因为几十味药一锅煮，几百个化合物怎么做药理毒理研究？知道现代药物要求的有多严格吗？一个药物必须是单一化合物，有光学异构的必须是单一异构体，如果有两个成分必须分别做药理毒理研究，并说明两个成分之间有什么样的协同作用。
中医中药是几千年前我们老祖宗的智慧结晶，在那样的认识条件和技术条件下，我们来祖宗能发展出这样完善的理论体系已经足够让人叹服了，但是在今天的条件下还在使用就太迂腐。现代医药是传统医药的发展和继承，并没有对立。即使一副中药里没有毒害成分，其有效性也是的怀疑。比如说一副包含十味药材的药用水煎服，我们知道生物大分子里水溶性的非常少，煮半天就溶了些鞣酸，淀粉，无机盐，丹宁，草酸，糖之类的东西。有些人嫌苦，在加两勺白糖，一顿一大碗，一天三顿。就是因为一天多吃了三顿饭所以病好了，还以为药多有效呢。
说了这么多还真累呢，中医当然有其神奇的地方，不多说了。翠花，上《红楼》！
这是红楼梦第十回，张太医给秦可卿看病的一段：
冯紫英因说他有一个幼时从学的先生，姓张名友士，学问最渊博，更兼医理极精，且能断人的生死。今年是上京给他儿子捐官，现在他家住着呢。这样看来，或者媳妇的病该在他手里除灾也未可定。我已叫人拿我的名帖去请了。今日天晚，或未必来，明日想一定来的。且冯紫英又回家亲替我求他，务必请他来瞧的。等待张先生来瞧了再说罢。”
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贾蓉一一答应着出去了。正遇着刚才到冯紫英家去请那先生的小子回来了，因回道：“奴才方才到了冯大爷家，拿了老爷名帖请那先生去，那先生说是：‘方才这里大爷也和我说了，但只今日拜了一天的客，才回到家，此时精神实在不能支持，就是去到府上也不能看脉，须得调息一夜，明日务必到府。’他又说：‘医学浅薄，本不敢当此重荐，因冯大爷和府上既已如此说了，又不得不去，你先替我回明大人就是了。大人的名帖着实不敢当。’还叫奴才拿回来了。哥儿替奴才回一声儿罢。”贾蓉复转身进去，回了贾珍尤氏的话，方出来叫了赖升，吩咐预备两日的筵席的话。赖升答应，自去照例料理，不在话下。
且说次日午间，门上人回道：“请的那张先生来了。”贾珍遂延入大厅坐下。茶毕，方开言道：“昨日承冯大爷示知老先生人品学问，又兼深通医学，小弟不胜钦敬。”张先生道：“晚生粗鄙下士，知识浅陋。昨因冯大爷示知，大人家第谦恭下士，又承呼唤，不敢违命。但毫无实学，倍增汗颜。”贾珍道：“先生不必过谦，就请先生进去看看儿妇，仰仗高明，以释下怀。”于是贾蓉同了进去，到了内室，见了秦氏，向贾蓉说道：“这就是尊夫人了？贾蓉道：“正是。请先生坐下，让我把贱内的病症说一说再看脉如何？”那先生道：“依小弟意下，竟先看脉，再请教病源为是。我初造尊府，本也不知道什么，但我们冯大爷务必叫小弟过来看看，小弟所以不得不来。如今看了脉息，看小弟说得是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方儿。可用不可用，那时大爷再定夺就是了。”贾蓉道：“先生实在高明，如今恨相见之晚。就请先生看一看脉息可治不可治，得以使家父母放心。”于是家下媳妇们，捧过大迎枕来，一面给秦氏靠着，一面拉着袖口，露出手腕来。这先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，凝神细诊了半刻工夫。换过左手，亦复如是。诊毕了，说道：“我们外边坐罢。”
贾蓉于是同先生到外边屋里炕上坐了。一个婆子端了茶来，贾蓉道：“先生请茶。”茶毕，问道：“先生看这脉息还治得治不得？”先生说：“看得尊夫人脉息，左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉，当有这些症候才对。或以这个的为喜脉，则小弟不敢闻命矣。”旁边一个贴身伏侍的婆子道：“何尝不是这样呢！真正先生说得如神，倒不用我们说了。如今我们家里现有好几位太医老爷瞧着呢，都不能说得这样真切。有的说道是喜，有的说道是病；这位说不相干，这位又说怕冬至前后：总没有个真著话儿。求老爷明白指示指示。”
那先生说：“大奶奶这个症候，可是众位耽搁了！要在初次行经的时候就用药治起，只怕此时已全愈了。如今既是把病耽误到这地位，也是应有此灾。依我看起来，病倒尚有三分治得。吃了我这药看，若是夜间睡的着觉，那时又添了二分拿手了。据我看这脉息，大奶奶是个心性高强、聪明不过的人。但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过：此病是忧虑伤脾，肝木忒旺，经血所以不能按时而至。大奶奶从前行经的日子问一问，断不是常缩，必是常长的。是不是？”这婆子答道：“可不是！从没有缩过，或是长两日三日，以至十日不等，都长过的。”先生听道：“是了，这就是病源了。从前若能以养心调气之药服之，何至于此！这如今明显出一个水亏火旺的症候来。待我用药看。”于是写了方子，递与贾蓉，上写的是：
益气养荣补脾和肝汤
人参二钱白术二钱土炒云苓三钱熟地四钱归身二钱白芍二钱川芎一钱五分黄芪三钱香附米二钱醋柴胡八分淮山药二钱炒真阿胶二钱蛤粉炒延胡索钱半酒炒炙甘草八分引用建莲子七粒去心、大枣二枚
贾蓉看了说：“高明的很。还要请教先生：这病与性命终久有妨无妨？”先生笑道：“大爷是最高明的人：人病到这个地位，非一朝一夕的症候了；吃了这药，也要看医缘了。依小弟看来，今年一冬是不相干的；总是过了春分，就可望全愈了。”贾蓉也是个聪明人，也不往下细问了。
对照一下吧，这才是正儿八景的中医。
再回头说说输液的问题，很多人说，现在的医生太不负责任了，一去医院就是挂吊瓶。这个是一个给药途径的问题，一个药物要达到预期的治疗效果就要有一定的血药浓度。每个药物的有效药物浓度都是确定了的。这就是给药剂量的依据。比如说一个药物的有效血药浓度是10毫克/升，人体大概有6到8升血液，再加上药物在脂肪中的分布量，与蛋白的结合量，那么确定一次给药160毫克可以达到有效的血药浓度。如果直接注入静脉，药物分布完就达到了。所以静脉直接给药的生物利用度是100%。如果肌肉注射的话，会有一个从注射部位向血液循环扩散的过程，有一部分药物会损失，这时的生物利用度可能是95%。如果口服呢，存在一个胃肠道的复杂吸收过程，包括吃的不同食物对吸收都有影响，生物利用度可能是35%到80%，达到最大血药浓度的时间可能是3个小时。所以直接注入静脉是能够最好的控制血药浓度的方式。但是如果是通过注射方式给药的话，一个剂量的药物在十几二十秒之内就进入血液循环，一旦发生过敏、晕针等不良反应就只能干瞪眼了，严重的还要打肾上腺激素什么的来抢救。而输液，将一个剂量的药物溶解在一两百毫升注射用水中，缓慢滴入静脉，不但耐受性好，而且一旦不舒服，将输液关闭就行了。所以挂吊瓶是最安全有效的给药方式了，别抵触。
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发表于 2013-1-24 10:33:52
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发表于 2013-1-25 00:59:58