孩子睡眠质量很差，几天才排一次便

gzpyvincent

孩子两岁1个月，男孩，常常半夜会醒，之后要安抚一段时间甚至要下床行走一会才肯再睡，有什么方法解决？中山三院的医生说服用褪黑素片，药量如何控制的？还有就是孩子便秘又挑食，有没有好的食疗方法？先谢谢各位了[EM12]

小夜曲

我也想知道如何提高睡眠质量

binfeng2000

这里有几个问题,

第一个:褪黑素片本身并不是用来帮助睡眠的,不具有安眠或催眠的作用,它本身是用来补充人体在睡觉时所产生的激素,是"事后补",不是"事先治".

第二个,褪黑素片本身不是医药,而一般大人是每天3毫克的量,小孩如果一定要吃的话,那至少得减半了.

第三,自闭症中的睡眠问题,尽管很多,但是根据对自闭症孩子睡眠问题有研究的医生介绍,多数也还是行为的因素,也是可以用行为管理,生活规律方面的训练来改善的.比如,按时作息,多运动,卧室的环境,睡前的安静,比如,不要在孩子一开始醒了以后去容忍他玩,不要养成那样的习惯,要分析他醒的原因,有些是很简单的,比如尿胀,被子太热等等,比如是不是午觉睡多了,如果实在找不出来,还可以查查孩子有没有胃酸倒流的问题,因为有的孩子在躺下后会有胃酸倒流到呼吸道上,刺激粘膜而让孩子不能入睡,严重的话,会夜里哭闹,所以如果你在行为,生活,饮食,方面观察考虑过了,海上还是找不到原因的话,那就试试禁食,同时加大运动量吧,很多孩子也是睡眠问题一直改善不大的.

海生

之前翻译过相关资料，贴在下面，供参考。

这里有一些有关改善睡眠的建议。

如下所述，你可以尝试一些“药丸”来改善睡眠，而不必吃安眠药，因为它不适宜长期服用。然而，药丸之外的其他疗法也许更有效，所以我在这里描述所有与睡眠有关的干预手段，目的是避免给你留下这样的印象：对付睡眠问题的唯一办法就是“给点什么东西”。

入睡困难、夜里醒来、早醒对于家长和其他家庭成员是恶梦，因为他们希望在夜里休息一下。睡眠剥夺对你的孩子而言也是一个问题，但这个问题看起来好像是“他不需要很多睡眠”，因为他从从来不需要弥补睡眠或者午睡。只有在紧急情况下才应该使用镇定剂。甚至具有镇定效果的抗组胺药苯那君（Benadryl）都应该谨慎地少量使用；如果孩子从来没有用过苯那君，那么为了应付长途汽车旅行或者航空旅行而使用苯那君之前，应该给孩子做一个试验，因为多动的反常反应能够毁掉你的旅行时光。

这里有多层次涉及相对安全方案的建议，这些方案的优点是要么在使用后一两个晚上产生效果，要么一点作用也没有。所以，除非你发现某种方案能真正改善睡眠，你不必长期使用它。

1．        上午吃蛋白质，晚上吃碳水化合物
这个疗法普遍适用，而且关系到人体健康的许多方面。它的科学根据在我的书《生理节奏处方》（The Circadian Prescription）中有所探究39。主要原因是我们的生化序列在白天和夜晚之间有显著差别。这种差别就像白天和夜晚的差别一样。在不同时段供给的食物应该属于合适种类，但是许多人的习惯与之相反：上午吃谷类和水果，或更加糟糕，吃小甜面包，晚上吃肉。当阅读Charles Ehret博士的研究时，我对这个课题产生了兴趣。Ehret博士是《克服时差》一书的作者40，是生理节奏（昼夜周期）生理学的著名研究人员41,42。当我看到所有年龄的人们在接受我的建议尝试时差食谱（Ehret博士提供的）后戏剧般地提高注意力和精力时，我开始真正沉醉于这项研究。给自闭症孩子挑剔的早餐中加入蛋白质也许不可能，但是使用米蛋白（Rice Protein， Nutribiotic, Lakeport, CA 95453, 707-263-0411）会帮你达成目的。米蛋白是100%纯蛋白质的柔和粉末。它会提高它所附加到的任何东西的蛋白质含量。所以，把30克（一勺）的这种粉末加到含30克碳水化合物的任何食物（比如水果）中，你会得到含有50%蛋白质的最终产品(符合高蛋白标准)。当然，如果你的孩子有很好的食欲，能吃鸡肉、火鸡肉、牛肉、猪肉、羊肉、鱼肉、豆类或鸡蛋，你就不需要米蛋白（Rice Protein）了。给孩子吃含有蛋白质的早餐和午餐，把大部分碳水化合物留在下午４点钟以后吃。

我那本关于生理节奏的书介绍了各种高蛋白摇动（shake）。如果你的孩子想吃摇动（shake），你可以尝试这样的摇动，或用米蛋白和香蕉自行制作摇动。有时大豆蛋白也是可以的，但我认为它对孩子们不是一个良好的日常饮食。乳清蛋白也很好，但你也许无法保证它不含酪蛋白。如果孩子对鸡蛋不过敏，鸡蛋的蛋白质最好不过了。

２．夜晚黑暗、白天光明
正常情况下，暴露在太阳光或2500勒克斯（LUX）全谱灯泡（灯具商店或五金店有售，10美元一盏）发出的全谱光之下是保持我们内部的昼夜钟与当地时间校准的最强大刺激。外出晒太阳，使你的皮肤和眼睛能够接触阳光，我不是指日光浴。中午的阳光暴露将对促进良性褪黑激素释放和良好夜间睡眠的生物钟产生影响。如果你使用人造光，你应该距离光源３英尺之内，并且让皮肤和眼睛暴露在光线之下。同样道理，晚上保持彻底黑暗对防止褪黑激素释放抑制必不可少，轻微灯光暴露如夜灯或如厕开灯都会引起褪黑激素释放抑制。不管你的家中是否有人有睡眠障碍，避免夜间灯光都是非常要紧的。

３．镁
镁补充剂具有安定效果，镁的需要得不到满足容易使人陷入前面“紧张”表格列出的各种症状，其中包括失眠和焦虑。睡觉前补充镁是有益的。最愉快的一个补镁方法是临睡前洗温水Epsom盐盆浴（把半杯Epsom盐［硫酸镁］、１/４杯发酵粉［碳酸氢钠］和几滴安定情绪的的熏衣草油放入温水）。这也增强硫酸盐化作用（蛋氨酸路径的一个最终产品），很多自闭症孩子的硫酸盐化作用都失调43。（更多内容参考本书第五章-营养补充剂的镁部分）

4．色氨酸
这种氨基酸（无需处方就可以购买的5羟色氨酸[5HTP]）是血液复合胺合成的天然前体，代表睡眠化学作用的神经递质。多年以前，由于进口的一批被污染的色氨酸造成许多人罹患严重疾病，色氨酸从市场上被清除了。后来对此做出确定性的结论，含色氨酸药丸的毒性完全是由于污染造成的，色氨酸本身不构成危害。最终，色氨酸重返市场，但必须凭处方购买，这对直接使用色氨酸带来障碍（我认为完全没有必要）。5HTP每剂50毫克（大约相当于500毫克色氨酸），可以在临睡前随碳水化合物零食一同吃下，这样能够更好促进5HTP的利用。色氨酸的优点是安全和速效，服下几个剂量之后你就会发现它的疗效。如果5HTP没有效果，故事就此结束，你不必继续服用它了。如果5HTP有效果，那么它也许是以下疗法中最合适的选择；尽管还没有在儿童中间开展长期详细的色氨酸毒性研究，但是经过试用证明它是真实可靠。我很少见到色氨酸造成反常反应（多动）。因为色氨酸是人体化学作用的天然分子, 所以在不需要它的情况下, 它很快就会被处理。如果在了解自闭症孩子IAG偏高之前我没有开始出具色氨酸的处方，我也许会在使用色氨酸上更加胆怯。但当我真地开了色氨酸的处方时，我发现色氨酸对于某些孩子改善睡眠和多动具有戏剧般神奇的效果，有时剂量非常大。因为色氨酸是IAG的前体，IAG（或它的近亲）又是潜在的有害分子，所以人们会认定大剂量色氨酸会造成麻烦。这个问题需要深入研究，但是目前我还没有发现孩子们因为服用色氨酸而出现IAG升高。然而，如果在补充色氨酸之前肠道生态失衡问题没有得到充分处理，IAG就可能会升高。使用色氨酸引起的另一个问题是尿有机酸测试显示的犬尿氨酸（kynurenic acid）升高。犬尿氨酸是色氨酸代谢的副产物，犬尿氨酸水平升高标志B6的需要没有得到满足。 犬尿氨酸水平升高容易发生在大剂量补充色氨酸的时候，所以需要额外补充P5P形式的B6；如果晚上服用有刺激作用，早晨服用50毫克P5P，否则随同5HTP在晚上服用44,45,46,47,48,49。（更多内容参考本书第五章-营养补充剂的色氨酸和其他氨基酸部分）

5．褪黑激素
褪黑激素通常由大脑释放几个小时直至其血液浓度达到峰值。与一天中的其他时段相比，夜间褪黑激素的升降变化如果用曲线来表示，就像教堂的尖塔一样。夜间释放褪黑激素给身体提供一种时间标志，让所有器官感受到身体24小时节奏的脉动。褪黑激素也是强劲的抗氧化剂。另外，它的出现启动某些细胞营养的开关，具有防癌效果。当其他改善失眠的手段失败时，小剂量的褪黑激素有时能缓解失眠。儿童使用褪黑激素比使用色氨酸更加鲜为人知。如果使用褪黑激素能显著改善睡眠并且上述其他手段不能替代它，你必须衡量效果/风险比率，因为褪黑激素对孩子的长期风险尚无确切结论。对睡眠有效的褪黑激素的成人剂量为0.3到3毫克，最好从小剂量开始。儿童的剂量可以根据比例决定。跟色氨酸一样，几天的诊断性试验风险很小。褪黑激素还增进谷胱甘肽—蛋氨酸路径的一个关键产物50,51，褪黑激素的这个功能对许多自闭症孩子很有益处。

6．药草
有报道称甘菊、奶蓟（milk thistle，silymarin）、Kavakava、颉草属植物都有益处。睡前饮用甘菊茶的历史有很多个世纪了。甘菊茶味道不坏，具有安神作用。奶蓟在发生药物中毒和蘑菇中毒时用作肝脏保护剂，它具有催眠效果，是通过它所发挥的代谢基本步骤（例如提升还原谷胱甘肽水平）增进剂的作用来实现的。当奶蓟神奇地矫正孩子的失眠时，我的解释是肝脏值夜班。如果肝脏在夜里不快乐，更可能的原因是失眠而不是疼痛。所以给肝脏提供支持能够解决睡眠问题。Kava广泛应用，它是具有安定作用的药草，安全性足够用于进行诊断性试验；如果效果显著，可以在中等剂量下长期使用。虽然有报道把肝脏损伤归因于Kava Kava，但是还没有可信的证据确立这个联系52。颉草属植物也不错，但是味道太可怕了，所以对孩子们而言没有用处。

7. 运动
我对于是否把运动放在这个清单里犹豫不决，因为许多我认识的孩子焦虑不安而且多动，这已经消耗了许多日间能量。然而，忽略一种可以改善所有人睡眠的办法也是不可取的。达到筋疲力尽程度的运动肯定会帮助那些到了晚上依然精力旺盛的孩子们改善睡眠，运动的形式可以是游泳（据我所知大多数自闭症孩子偏爱的运动），或者踏车，或者骑自行车、跑步或跳舞。

海生

便秘对策
便秘是实施其他方案的一个障碍。如果孩子不排大便，那么在解决便秘问题为其他疗法铺平道路之前，其他的所有赌注都得停下来。 这就是快餐方式(quick-and-dirty approaches)真正闪光的地方。在回到这个问题之前，让我们先看看便秘清单，然后探讨下一个问题：如果你不想给孩子服药，医生或老师指责你是一个坏家长，你该怎么办？

每天排大便是正常的，一天之中一次排便也没有是不正常的。二十世纪初，大便有毒这个说法开始出现，原因是发现了大便基本上就是一整团细菌，这引发了医学界内外对灌肠剂的狂热。灌肠剂的历史已经很长了，在某些医疗情况下，灌肠剂一直被看作是万灵药。照此说法，如果你感觉不舒服，大便下不来，先弄点灌肠剂。

让我岔开话题讲述一个小故事，这个小故事真地吸引过我的注意。我曾应邀为一个自闭症男孩诊疗，这个孩子的父母非常优秀而且彼此恩爱，他们把照料孩子的事情交给脊椎指压治疗医师来协调。当通常的紧急措施没能控制这个男孩严重的哮喘发作时，他们当地医院变成一个戏剧的舞台。我在几千英里之外，无能为力，不能提供任何更好的主意。我的脊椎指压治疗医师同事也远离事发地点，他告诉孩子的父母不要采纳任何医疗建议，把他带回家，给他服用灌肠剂。Bingo！太奇妙啦！哮喘发作在几分钟内消失，大家都继续睡觉去了。只有我好一阵子不能入睡，我惊奇于同事的勇气、他的绝妙指示以及让我每天都可以学习新事物的工作。

粪便菌群容留病菌（致病的细菌）这一事实的发现曾把清洗肠道放到与洗手同等重要的地位。钟摆总是摇得太远了。1920年代和1930年代之前，幼儿、孩子、成人、狗、猫和上帝都知道还有什么其他的东西需要灌肠剂来保持卫生。灌肠剂造成了有害的和侵犯性的生活经历，这种生活经历的长期持续效应使得当时出生的孩子（我就是）很幸运地逃脱灌肠剂。然后钟摆摇向另外一个极端，到了无法控制的境地。在1960年代我就读医学院的时候，盛行这样的话：一天一次排便、两天一次排便、甚至一周一次排便都没关系;“无规律”对某些人来说是有规律的, 每个人都不同, 所以不要与你的“自然”模式较劲或者干预它。

胡说八道！排便是你身体有节奏运行的必需部分，就和吃饭和睡眠一样，应该每天定时进行。当然，识别便秘的原因很重要。下面的清单有两个目的。一个是在探索性工作正在开展的时候缓解痛苦，从而便秘的负面效果不会妨碍进行中疗法带来益处。另一个目的是帮助孩子重建健康的排便模式；无论由于什么原因造成正常的胃与结肠反射（吃完饭以后，你想要排便）被抑制，排便模式就可能遭到破坏。便秘的原因是全方位的，从故意憋住，如一个孩子上学前没有时间排便、在校期间又不想排便，到肠道内形成的粪便太大和太硬很难通过肛门，到大肠的松弛或痉挛不能推动粪便沿着正确方向行进。下面有一些你在努力探究严重便秘根源的同时可以使用的短期疗法。

注: 1茶匙（teaspoon）=5毫升, 1汤匙(tablespoon)=15毫升

1.        梅干或梅干汁
我知道干果不仅富含碳水化合物（carbs）而且含有一些酵母菌, 因为所有水果表面的菌群在干燥过程中凝聚, 从而对酵母/霉菌敏感的人构成威胁。但在我40年的行医生涯中,煮梅干是我所有便秘疗法中的首选手段。

2.        纤维
纤维是非常有效的便秘治理手段, 因为大多数自闭症孩子，尤其是便秘者，很少品尝纤维丰富的蔬菜。纤维有两种极端的形式: 可溶解的和不可溶解的。不可溶解的纤维具有培养良好菌群、结块和为菌群提供营养等性质; 这些菌群反过来把纤维转化为滋养大肠内壁的物质（短链脂肪酸）。没有搀杂的食物类(food-grade)纤维素是我多年来经常开的处方,但是现在弄到这个不太容易了。你可以订货, 联系方式是Vital Nutrients, 电话是1-860-638-3675。每天剂量是一茶匙到一汤匙, 很温和,可以与任何糊状食物混合。

3.        镁
镁乳和柠檬酸镁(小瓶装,像苏打)是含镁的泻药。 不能被大量吸收, 进入大肠并且在其内部从组织中吸收水分产生含水蠕动并且推动排泄。大多数自闭症孩子都缺镁，在这种情况下,一剂柠檬酸镁或者上面提到的其他形式镁将缓解便秘；其作用不是泻药, 而是治疗由
镁缺乏引起的肠道肌肉痉挛，从而影响肠道肌肉53,54,55,56,57,58。如果镁只有在增加剂量时才产生期望效果, 你可以考虑是否需要补充牛黄酸.

4.        晒干的番泻叶
这是植物成分, 存在于Sennacot 以及诸如Smooth Move Tea（你可以在健康食品店里找到）的轻泻茶中。长期大剂量使用番泻叶可能不好,但是非常有效果，原理同前述。

5.        橄榄油
这是各种油类的第一选择。开始的时候每天尝试一汤匙特别纯净（extra-virgin）的橄榄油。

6.        矿物油
冷的矿物油可以与一些果汁混合, 这样味道不至于太差。1茶匙（15）毫升到1盎司（30毫升）剂量的矿物油将包裹粪便并且使之光滑,润滑粪便的出口。对于因为失去胃结肠反射需要重新排便训练的孩子, 最好帮助他/她重新产生便感。通常做法是逐渐加大剂量直到油和大便从肛门滴落下来, 然后减少剂量。这些操作必须在没有公众事故（public accident）的风险下进行。没有一个孩子会那么无动于衷，以至于自己应该被置于如此记忆深刻而且羞辱自尊的挫败风险之下。

7.        蓖麻油
当以上各种手段都失败时, 并且便秘成为其他诊断和治疗努力的障碍时，蓖麻油可以创造奇迹。蓖麻油在肠道内产生强烈的嚅动波，所以，如果肛门口有堵塞的大便, 你就要在认识这种方法有效性的同时警惕蓖麻油产生的危险, 这危险就是肛门皮肤的难忍痉挛和肛门皮肤开裂(肛裂)。成年人和12岁以上的儿童的单日剂量是1到4汤匙(15到60毫升)。2到11岁的孩子一天的剂量为1/3到1汤匙(5到15毫升)。 如果孩子不到两岁, 你得征求医生的意见。最好空腹服用, 但也可以掺在果汁里面, 改善味道。注意: 除非有医生监督,否则服用时间不能超过一周.

8.        Dulcolax
Dulcolax和蓖麻油有一些相同的性质, 有栓剂的形式，可以提供防止前述问题发生所需要的一些润滑作用。因为口服形式的Dulcolax含有不活泼成分，我认为你最好使用栓剂，或者在甘油栓剂（参见9）不起作用的情况下尝试给服Fleet Pediatric Enema（快速小儿灌肠剂）。

（片剂中的不活泼成分：阿拉伯树胶、乙酰化甘油一酸酯、巴西棕榈蜡、纤维素醋酸酞酸盐、玉米淀粉、二丁基酞酸盐、codusate钠、凝胶、甘油、氧化铁、高岭土、乳糖、硬脂酸镁、methylparaben、药用釉料、聚乙烯乙二醇、povidone、propylparaben、Red No.30 Lake、安息香酸钠、山梨聚糖 monooleate、蔗糖、云母、二氧化钛、白蜡、Yellow No.10 lake）

(口服溶液中的不活泼成分：柠檬酸、柠檬油、聚乙烯乙二醇、碳酸氢钠、糖精钠、蔗糖、纯净水)

（栓剂中的不活泼成分：加氢的蔬菜油）
9.        甘油栓剂
一些孩子接受栓剂，因为栓剂看起来像是受欢迎的救援者。一些孩子就不喜欢有东西塞在自己屁股里。如果不冒险尝试栓剂，很难说你的孩子是哪个类型。冒险的代价是如果你的孩子属于第二种类型，他就会产生坏反应。一种坏反应可能是发誓永不排便；肛裂或者痛苦的巨大坚硬的粪便都可能造成同样的反应。许多孩子意志顽强, 不过你可不能让你的孩子在轻松获胜的战场上行使这个意志。这种类型的两个主要战场分别为是否吞咽某种食物或者药物和服从排便的呼唤，甚至当这个呼唤来自身体内部时。
       
10.        抗真菌药物
把抗真菌药物放在最优先手段还是最后一招真是困难的选择。许多自闭症孩子服用抗真菌药物后便秘自然就好了。另一方面, 如果在没有清除便秘的情况下就给服抗真菌药物，那么抗真菌药物附带的可能死亡反应将带来麻烦。操练程序就是使用一切必要手段使你的孩子每天至少排便一次，然后实施抗真菌治疗，合理的希望是抗真菌治疗的成功将彻底解决便秘问题，从而无需再诉诸除服用镁之外的前述任何便秘疗法（其他原因也可能需要持续补充镁）。

11.        MiraLax (聚乙烯乙二醇3350, 易于溶解的NF粉末)
各种形式的聚乙烯乙二醇（PEG）用于农业化合物、消毒剂、头发定型剂、杀虫剂、干燥自动洗碗清洁剂、洗衣店淀粉药剂（laundry starch preparations）、润滑油、其他头发药剂（包括heat-setting wave solutions）、作用于皮肤的药剂、宠物跳蚤和扁虱产品（pet flea and tick products） (包括衣领)、兽用药。用作治疗便秘，聚乙烯乙二醇（PEG）的作用是渗透剂，它把水存留在粪便中。在没有便秘的正常情况下，口服的MiraLax剂量几乎都能够完整地在粪便中重新出现。然而，在便秘患者的粪便中重新出现的MiraLax数量不完全（译者注：小于口服剂量）而且不稳定。在实验室中，MiraLax被人体粪便中的结肠微生物菌群（colonic microflora）发酵，变成氢和甲烷。那么口服的MiraLax没有完全出现在粪便里，剩余部分去哪里了呢？不知道这个问题的答案比尚未确立MiraLax对小儿患者的安全和疗效更加令人不安。然而，许多小儿胃肠病学家偏爱MiraLax，它的确有效。使用MiraLax的时间不应超过两周。有一些孩子的便秘非常顽固，MiraLax的疗效变成决定性因素；但是我想说的是只有在其他所有的疗法失败后才可以尝试MiraLax。