太田阶段评价法

张春华

太田昌孝简介：
日本东京大学医学博士，小儿精神科医生。现任教于东京学艺大学，一边从教，一边从医，同时也致力于自闭症儿童的研究，从事自闭症儿童的教育和研究有30多年。在其研究成果中，最具代表性的就是“认知发展疗法”。在日本，以“太田阶段评价法”为基础的“认知发展疗法”是非常权威的方法，同时具备了理论的高度和广泛的可操作性。

2006年11月18日，以琳有幸邀请到日本的太田昌孝博士，为以琳的全体老师和家长举行了一次关于“太田阶段评价法”的讲座。太田博士介绍了“太田阶段疗法”的一些基本理论，并阐述了其在从事自闭症教育中的一些观点。这次讲座使所有以琳的老师和家长都受益匪浅。

以下是太田昌孝博士关于“太田阶段认知疗法”的一些基本理论和观点，希望大家能有所启发。

一、自闭症的概念及诊断
自闭症产生的原因不在于父母，但受家庭教育，老师的引导及孩子的生长环境的影响较大。自闭症是由于脑器质性的病变所应起的障碍。虽然我们无法改变这种已发生的病变，但可通过训练来促进改善和发展。自闭症孩子的认知发展能力极不平衡，因此认知发展治疗就显得更为重要。认知发展治疗就以认知能力为基础，创造与认知能力相对应的课题来训练。
自闭症根据孩子可观察到的行为来进行诊断，自闭症一般三岁之前发病。
自闭症儿童症状主要表现在三方面。
第一，        社会交往方面。自闭症孩子无法理解对方的心情，在社会集团中交往能力缺乏。
第二，语言方面存在障碍，他们难以通过语言为工具进行交流。缺乏想象能力，很难进行“过家家”这一类的假想游戏。
第三，行为上表现刻板，兴趣狭隘。
在对待儿童的刻板行为上（如一个儿童按照固定位置排摆物品的习惯持续了十八年），太田博士认为在治疗中，并不把消除刻板行为/异常行为作为治疗教育治疗的目标，而是提高他们适应日常生活的能力，让他们做自己能做的事情来替代这些异常行为，从而使这些行为自然的减少甚至消失。
如果儿童以上三个症状都具备，就归属于（典型）自闭症障碍或小儿自闭症。除了以上三点以外还会有其他的行为问题和表现。自闭症的孩子随着年龄的增加，行为也会发生变化。年龄小的主要表现为偏食，多动，行为障碍；年龄大的表现为强迫症，自伤，他伤及周期性的情绪变化等情绪上的障碍。
PDD：广泛性发展障碍（ASD：自闭症圈障碍）。在日本ASD约占1%.

诊断的方法：  DSM-IV-TR / ICD-10
目前发现全世界自闭症的发病率上升，但并不代表纯粹数量上的增加，这与各国的诊断标准差异也有关系，同时诊断量表也在发生变化。
  虽然是通过行为进行诊断，但孩子的行为和认知能力不同，应该分开看。环境的调整对孩子行为的影响也是不一样的。自闭症孩子发展不平衡，能力高低差异较大。极少的自闭症儿童确实具有某方面的天才，但要强调的是并非所有的自闭症儿童都这样。因为个体的内在差异，把握孩子的认知程度是个难题。把普通孩子的认知发展阶段与自闭症孩子相结合产生了太田阶段疗法。
DSM-IV-TR和 ICD-10这两种评价方法是相互对应，如果能够很好地把握孩子的认知能力时，不用严格的按照这样的标准评估孩子的能力。

二、自闭症发展的精神病理
首先教育者们应该抛弃的一种想法是：不是因为他是自闭症而不能进行课题，而是因为所进行的课题不适合他。只要是适合孩子的课题，他都能进行并完成。由于自闭症孩子智能障碍的广泛性，应该有区别的对待每个孩子。

▲ “太田阶段评价法”操作示列
LDT-R1 名称图片               LDT-R2  用途功能图片
此阶段不能通过，此后测试项目都不能做。因为其象征机能，符号机能都还没有出现。
    LDT-R-3
此阶段不能通过，表示孩子没有视觉性移动，比较概念没有形成，可以此为基础提高认知能力想象能力。
注：测评的结果不是孩子所达到的水平，而是孩子最低能达到的水平，以此为把握孩子水平的线索和工具而设立个别指导计划。
这种阶段划分有特殊的临床意义：能为孩子行为的原因提供线索；能预测孩子认知发展的方向和发展程度；能够指导老师为孩子找到合适的课题；能够判断训练的效果；方法简单操作方便。除此之外，使用“太田阶段评价法”进行评估和治疗的自闭症，根据纵向研究结果显示出，自闭症儿童长大之后是否能就业与其个人智能的关系不大，而与周围的生长教育环境，政策的保护和支持，及调整周围的环境有很大的关系。
  
三、治疗的内容
原来，自闭症原因，是从精神分析学出发，认为这些孩子是“冰箱孩子”。经过研究确认为脑的器质性病变所导致的脑的功能性障碍，治疗由此出发。精神疗法不适用从而产生了行为疗法，即从可以看到的行为来分析诊断自闭症。治疗的方向也发生了转换，多方面治疗的统合。　
调整环境：亲子关系；教育环境；社会环境。
个人障碍：脑机能的障碍；精神障碍；行为障碍。
个人疗法：治疗教育，生物疗法。
   
四、自闭症治疗教育的三方面支柱
1 促进认知能力的发展，用适当的方法纠正不适当的行为，这是基础。
2 提高适当能力促进发展，推进孩子能做的事情，丰富孩子的想象能力。
3 预防、减少异常行为的发生。

▲评估（个人评估，环境评估，全面评估）
个人评估的要点：
①分析诊断——是不是自闭症
②更加严密的进行分类。是否有生物学的原因，既有５０％左右的自闭儿有合并性的癫痫。对智能障碍较重的孩子，有必要作脑电图或脑部ＣＴ检查和核磁检查。但不要误解为这种检查可以治愈自闭症或有助于治愈自闭症。
③对精神能力的发展水平进行评估

从教育方面来说，是不是典型的自闭症并不重要，而是需要医生、家长、老师的合作和努力，用适合的教育，根据孩子的认知能力和智能的高低来设置课题进行训练，根据孩子发展的阶段来制定个别训练计划，激发孩子内部学习欲望。老师和治疗者需要对我们所做的和将来所要做的有清楚地认识，并清楚的知道为什么要这样做。那种认为严格的按照结构化以及什么都用结构化就能治愈自闭症的观点是错误的。我们必须用正常孩子的教育方法来结合特殊教育手段来训练自闭症孩子，只有这样，才能让孩子回归主流社会。如果仅仅认为自闭症孩子只能用特殊的教育手段来训练，那如何让自闭症孩子回归主流呢？这也是认知发展疗法的意义所在。

何子

张老师：有没有这种认知疗法的更详尽的资料。还有评估是否可以适合所有的自闭症人士。期待有更多的内容......

张春华

太田老师的教育理念与以琳非常相似,这次来以琳讲学,他赠送给以琳一套评估工具和他写的两本书.他对以琳的卡片教具非常感兴趣,我们送他一套.他的博士生于晓辉老师这次来以琳为她的博士论文做了专业调查,我们交谈了很多.我们会继续保持联络.

燕子飞飞

请问操作太田阶段评价法的人员有什么资格的限制么?怎样能够得到一份太田阶段评价法资料.测试中需要注意哪些问题?谢谢!

张春华

操作一个评估系统,至少要熟练掌握这套系统的每一个项目的操作方法和要求,以及评分标准.这套资料至今没有翻译成中文,还只是厚厚的几本日文书.