关于儿童血铅的小综述

thankstoyilin

看到逗逗爸爸排毒帖子中，提到血铅水平，其中的铅中毒标准似乎有误（但是逗逗爸爸又强调单位是一致的）。由于最近我儿刚好经过3周岁的体检，所以对这个专题进行了一下简单的整理，做了一个小综述，供参考。

一、儿童铅中毒的国际诊断标准
　　目前，儿童铅中毒的诊断和分级主要依照血铅水平：

　　I、 血铅＜100μg/L，相对安全，可以接受的血铅水平，不需临床处理；

　　II、 血铅100～199μg/L，无症状性铅中毒，或称轻度铅中毒。没有特异的临床症状，有时有行为异常；

　　III、 血铅200～449μg/L，中度铅中毒。可出现缺钙、铁、锌，血红蛋白合成障碍，免疫力低下、注意力不集中、学习困难、智商水平下降，生长发育迟缓等症状；

　　IV、 血铅450～699μg/L，重度铅中毒。可出现性格改变，易激怒、攻击性行为、运动失调、贫血、腹绞痛、高血压和痴呆等症状；

　　V、 血铅≥700μg/L，极重度铅中毒。可导致脏器损害、肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。

　　对于Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。

　　世界发达国家儿童血铅＜60μg/L为相对安全，国际血铅诊断标准≥100μg/L为铅中毒。

二、我国城市儿童血铅状况
    以往被认为安全的血铅水平已一再被证实对儿童健康有害，儿童铅中毒的标准已从20世纪70年代以前的600μg/L降为目前的100μg/L，而且许多研究表明，血铅水平不存在安全阈值。生命早期的铅暴露不仅危害儿童智能和行为发育，而且对成年后心血管异常、骨质疏松等也有影响。
    据一篇论文报道，2003年抽样调查100例杭州市2-10岁儿童血铅水平，统计分析发现，铅中毒的发生率为37.0%，平均值在95μg/L左右。同时未发现37名儿童具有铅中毒临床表现。
   （最近，由于我儿刚经过3周岁的体检，血铅值统一由浙江省计划生育研究所检测，我在取化验单的时候，顺便翻看了20－30张化验单，结果大致和上述抽样结果一致。大约由5－6个孩子在100以上，几乎没有50以下，70－80之间的较多）。
    据报道，城市推广无铅汽油之后，儿童血铅水平有所下降。在上海市实行汽油无铅化后的1998年、1999年，采用同样的研究方法对儿童进行血铅水平的追踪研究。结果发现，上海市儿童血铅水平从1997年的83微克／升先后下降到80微克／升和76微克／升；儿童铅中毒比例也由1997年的37.8％先后下降到25.7％和24.8％。

三、原因及对策
    儿童血铅的来源，一般来自环境污染、不合规玩具、文具（比如油画棒、表面油漆等）、食品（松花蛋、蓬化食品等）。
    由于药物排铅对肝肾都有影响，所以应该按照血铅水平来决定是否需要进行药物排铅。按照分类，一般地，Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主。由于85％的铅是从口进入人体的，所以，主要措施有：
（1）确定环境中是否有明确的污染源，比如毗邻有铅排放的工厂，设法规避；
（2）生活习惯方面，外出回家，第一时间洗手、洗脸，改正咬玩具等不良习惯；
（3）饮食方面：不要饮用早上第一次放出的自来水，少吃膨化食品、松花蛋、少吃罐装食品（因为焊缝可能含铅）。加强钙、铁、锌、硒的摄入，多吃奶制品、豆制品、瘦肉、肝类、新鲜果蔬（番茄等）。另据报道，臭豆腐排铅效果不错。
（4）饭菜不宜过于油腻，油脂促进铅的吸收。最好少吃多餐，减少饥饿时间，由于饥饿状态下，铅在肠道里吸收度呈倍数增大（不过这一点可能不容易操作，通常，喂养孩子还比较讲究一顿是一顿，饿了才给吃，否则胃口不好）。

thankstoyilin

另，我同时检索到，有一种“智杞颗粒”，据报道是第一只国家相关部门认可的排铅中成药，不知大家是否听说并使用过。

xingdudu

智杞颗粒，我们这里的大夫说效果挺好，但在排铅的同时会使有益微量元素流失较多。推荐我们用《千果花》，用了三个疗程，一疗程一个月，之后检查血铅由107降到70，微量元素都在正常范围内。

杯子人生

今天我儿子的报告单出来了,血铅含量107,我们这里医院没有排铅药,我想买 千果花.xingdudu,请问你是在哪买到的？盼望回复！谢谢！我的联系号码是１３８７９２６０５０１

xingdudu

杯子人生，您好！
我们是在西安市儿童医院买的。生产厂家是武汉市千果花集团，是由葵花子、猕猴桃提取的。有些大药房可能有卖。不过现在看来也许禁食的孩子不一定能用，因为有猕猴桃，也许还有其它添加剂？您最好在医院里咨询一下，也许还有别的药。

杯子人生

谢谢xingdudu!今天我跟郁燕博士通了电话，她告诉我EDTA 栓剂排铅效果很好，www.oradix.com上有这个，　但是由于我英文不是很熟悉，很多专业术语看不懂，有哪位知道怎么购买这种产品啊？了解这方面的家长告诉我好吗？谢谢大家了！急！

夜明珠

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卫生部印发儿童高铅血症和铅中毒预防指南
2006年02月27日15:19 【字号 大 中 小】【留言】【环保论坛】【打印】【关闭】


　　人民网北京2月27日讯  据卫生部网站消息，卫生部近日印发了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则。

    诊断

　　《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》指出儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

    高铅血症：连续两次静脉血铅水平为１００～１９９μｇ／Ｌ；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于２００μｇ／Ｌ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

    轻度铅中毒：血铅水平为２００～２４９μｇ／Ｌ；中度铅中毒：血铅水平为２５０～４４９μｇ／Ｌ；

    重度铅中毒：血铅水平等于或高于４５０μｇ／Ｌ；

    儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于７００μｇ／Ｌ时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

    治疗

    《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》提出，儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。

    高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

    轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

    中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。

    预防

　　《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》提出，儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到预防和早发现、早干预的目的。

    例如，在行为指导方面，要教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要；注意儿童个人卫生，勤剪指甲；经常清洗儿童的玩具和用品；经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘；儿童食品及餐具应加罩防尘；不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡；以煤作为燃料的家庭应多开窗通风；孕妇和儿童尽量避免被动吸烟；选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品；应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品；不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给。儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品；应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜、水果等。


我们国家终于有了自己的儿童铅中毒诊断标准，尽管来的晚！
高铅血症（100mg/L≤血铅≤199mg/L）与铅中毒还是有区别的！