关于asperger'(3)

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請大家一起來關心亞斯柏格症 ﹙三之二﹚



教授觀點／主講人：王大延



高功能自閉症和亞斯柏格症的差異錄／王秀蘭 　一般而言，亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的差異性很小，通常被稱為自閉症的延續或是變異的自閉症因此有些亞斯柏格症兒童，也常被誤認為是自閉症，但其和自閉症之間仍存在著差異性。



語文智商是判斷的標準



　一般在定義亞斯柏格症和高功能自閉症，通常以智商七十以上來作為範圍。一九九八年，調查三百三十個個案研究發現，高功能自閉症兒童在語文智商方面，普遍低於亞斯柏格症兒童，高功能自閉症兒童語文智商平均為七十七，亞斯柏格症兒童則為九十八；在操作智商方面，亞斯柏格症兒童為九十，高功能自閉症兒童為八十六。研究結論顯示，語文智商是可以做為診斷亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的標準。 　自閉症兒童對於某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦，例如機械性計數的能力、機械性音樂的能力、機械性的判斷能力，比較不屬於思考性能力，而亞斯柏格症兒童則不同，亞斯柏格症兒童可能一直會思考諸如「美國應該有一州是沒有空氣的」。國內有個典型的亞斯柏格症兒童，他就是一直在專研印度橡樹，連葉脈偏向幾度時受風會比較大的問題都會去思考。　



另外，在語言的流暢性方面，對亞斯柏格症兒童沒有困難，兩歲前即會出現單字，三歲就會說整個句子，但四歲前，你、我、他還是會混淆，而且會有反覆和重覆對方話語的情況。相對於高功能自閉症所特有的機械性特殊能力，亞斯柏格症兒童在特殊能力方面則屬思考性的，例如曾有個國外知名的心臟科專家，即是亞斯柏格症患者，他就是對於心臟特別感興趣。 亞斯柏格症者的鑑定方法



　在語言方面，亞斯柏格症和高功能自閉症最大的差異在，高功能自閉症的自發性語言非常少，不會流暢的表達，亞斯柏格症兒童則在自發性語言和對談上並沒有問題，問題則在於對談時，亞斯柏格症兒童會有「冗長的對談」，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情（例如印度橡樹），而引起對方的反感，進而影響到其人際關係的互動。 　在動作方面，高功能自閉症兒童的大肌肉動作沒有問題，亞斯柏格症兒童則動作非常笨拙，他們一般的標準有四項：一、模仿肢體動作有困難，二、無法順利的接球，三、單腳站立有困難，四、兩手無名指彎曲有困難。 　在社會互動能力方面，和自閉症兒童不同的是，亞斯伯格症兒童是具有能力、有興趣，且會去參與，但因為他的社會直覺和一般人有差異，所以無法了解人際互動的意義。例如請他舉右手，他會舉左手，原因是他面對著施令者，會以模仿的方式，跟著施令者舉相同的手。所以在教導亞斯柏格症兒童時，應注意其「參考點」的問題，以教寫字為例，不要面對著他寫，而是到他身旁教導他，以免寫出來的字左右上下相反，造成家長又要擔心孩子是否還有視覺知覺統合的問題。 　在攻擊暴力行為方面，除丘彥南醫師所提的無法了解人際互動的關係外，另外，亞斯柏格症兒童因有滿高的道德標準，因此也會引發互動上的衝突。例如過馬路時，看到有人闖紅燈，他們會馬上義正嚴詞的制止：「不行，叫警察來抓你喔！」也曾有一個亞斯柏格症兒童常揚言：「我要拿刀子來殺那些壞人。」像是發生類似的情況，就很容易和其他人發生衝突，而被誤解有攻擊暴力行為。有時候，他們是因為被「逼急」了，才會產生攻擊暴力行為。



　此外，有些過動兒也曾被誤判為亞斯柏格症兒童，一般正常兒童出現過動的機率為百分之四到百分之六。 　根據國際精神醫學會的鑑定標準，亞斯柏格症兒童鑑定的標準有：一、語言發展問題，二、社會互動，三、行為問題，四、非精神症狀況的行為問題。前三項和自閉症的鑑定標準是相同的，主要是以第四項來作為判別的不同。 利用視覺線索來解決問題



　亞斯柏格症兒童的情感相當豐沛、敏感，很在意別人的看法、嘲弄或挑剔，有時候一個嘲弄或挑剔，會使其產生低自尊，甚至有憂鬱症、焦慮症的症狀；在教育上必須使其了解別人的意向、行動、態度有時並非是負面的。例如，曾經有一個亞斯柏格症女童在過生日時，因看到蛋糕上的小裂痕，使得原本高興的情緒，頓時轉為嚎啕大哭，原來她從蛋糕上的裂痕，聯想到山川河流的切割，以及自己的身世背景和不被他人接受的人際關係。



　在教育上，介入方式一般是以設計情境，解決問題為主。例如，有個亞斯柏格症兒童常會固執的要媽媽「不可以擦胭脂」，我便設計了一張卡片，上面寫著「媽媽可以擦胭脂，王教授說」，然後要他照著卡片讀。媽媽也隨身帶著這張卡片，只要他又固執的要媽媽「不可以擦胭脂」時，媽媽便拿出卡片叫他念，多次以後，孩子這種固執的狀況便慢慢減少。這種利用卡片控制其固執行為的方式，比用語言方式命令改變行為更為有效。而後我還為這個個案設計其他的卡片，如：「不可以跟媽媽吵架，王教授說」等，這種透過視覺線索，來教育亞斯柏格症兒童外在行為的方法，家長不妨嘗試看看。 　在社會互動上，家長可以編一個社會故事方式來教導孩子。由於亞斯柏格症兒童對於人際互動的情境不了解，當其要進入某個社會情境時，雖然他們很感興趣，卻不會有正確的知覺和表達能力。例如，要帶孩子參加婚禮前，父母可預先編一個婚禮上應遵守的行為禮儀要孩子遵守，要注意的是，必須以「我（亞斯伯格症兒童）應該要○○○○」，而不要用「你應該要○○○○」，才能使其願意遵守。而在編社會故事時，要有敘述句、指導句、觀點句和控制句四種句子；其中控制句和指導句不要超過百分之十。　



另外，也可以教導其閱讀社會線索，所謂社會線索，即是在情境中、在生活中可以接觸到的環節，用不到的東西則沒有需要徒增其煩惱，增添焦慮。父母可將可能發生的線索，用一張張的卡片寫出來或畫圖表示，並以卡片教導。（下週待續）



◎網頁製作： 于學海(特殊教育小組) ◎更新日期：2002/01/17