刻板行为的处理方法

wonder1979800

最近重新复习了刻板行为的内容，除了mimigao的这篇，又看了一些中文学术文献，对刻板行为涵盖的内容及分类依据按我的理解重新整理了一下。这种分类方法几乎可以囊括绝大多数报道的或论坛里提问的刻板行为，帮助我更好的认识刻板行为，进而找出相应的干预策略。请方老师，李老师，mimigao及其他专家老师和资深家长指正。

一、刻板行为的分类

刻板行为分为两大类，一类与身体的感觉系统异常相关，一类与思维方式的灵活度差相关。

1.与身体感觉系统异常相关的刻板行为（小龄和低功能）
根据感觉系统异常的类型，可进一步分为两类，分别是由于感觉迟钝引起的感官刺激（广义）和由于感觉过敏引起的同一性行为。感官刺激行为根据危害程度又可为无伤害性的，即狭义的自我刺激和自伤两类。感官刺激类刻板的外因有两个，一是无聊，二是焦虑。无聊时的自我刺激起到提升兴奋度的作用，焦虑时的自我刺激起到降低兴奋度的作用。与身体感觉系统异常相关的刻板行为多发生在低功能自闭儿和小龄自闭儿身上。

1.与身体感觉系统异常相关的刻板行为（小龄和低功能）

1.1感觉迟钝引起的刻板行为

内因：感觉迟钝
外因：无聊+焦虑

1.1.1无伤害性的感官刺激——自我刺激
文献中的描述：身体动作的刻板，刻板或重复的、呆板无变化的行为、运动、动作：尝一尝（味觉迟钝）、嗅一嗅（嗅觉迟钝）、摸一摸（触觉迟钝）、敲一敲（触觉迟钝）、擦一擦（触觉迟钝）、弹指（触觉迟钝）、观看旋转的东西（视觉迟钝）、旋转自己的身体（前庭觉或者视觉迟钝）、、尖叫（听觉迟钝？）、奔跑（视觉或者前庭觉）、跳跃（视觉或者前庭）、重复语言、自言自语、鹦鹉学舌、怪异的短语（听觉迟钝？口腔触觉迟钝？）、对光线或运动的痴迷（视觉迟钝），开关门（视觉？），坐电梯（前庭觉）
1.1.2有伤害性的感官刺激——自伤
    固定形式的自伤行为：咬自己、撞头、打头、抓挠、咬或者吮吸不同的身体部位，捏、抓、戳或者拉身体的不同部位等（痛觉迟钝）。


1.2感觉过敏引起的刻板行为
1.2.1逃避行为
害怕烘手机、吹风机（听觉敏感），不肯被触碰（触觉敏感），害怕坐秋千（前庭敏感）
1.2.2同一性行为（本质也是逃避）
严重的挑食（口腔触觉敏感和/或嗅觉味觉敏感，逃避其他食物），只穿棉质贴身衣物（触觉敏感，逃避其他材质）

2.与思维方式灵活性差相关的刻板行为（大龄和高功能）
行为的表现：思维有同一性，灵活度差，固定形式而拒绝改变
行为的功能本质：逃避（陌生的元素）

2.1做事
2.1.1时间方面：
背时刻表，坚持固定流程、坚持某种常规、坚持相同性、固执地依附于日常惯例
2.1.2空间方面
走固定路线、坐固定座位、不肯改变东西摆放（海洋天堂里的大福），场所恐惧
2.1.3内容：
异常的兴趣爱好=高度限制性的，过分迷恋的兴趣，在强度或关注上异常、坚持维持同一性、重复操作某样物品或物品依恋（固定的物品）；刻板或重复的物体使用（排列玩具，逃避其他玩法）

2.2做人
2.2.1说话：
言语与非言语行为的仪式化模式；痴迷某一主题的讨论，自说自话，不关注听者反应，
2.2.2 交往
喜欢重复已知的学习内容——畏难，不愿开始新的内容
喜欢赢/对/表扬——不能输/错/批评
喜欢被接受——不能被拒绝
关注细节——缺乏全盘考虑

二、刻板行为的总体干预思路

感官刺激——
安排丰富多彩的活动，避免无聊，解除外因之一
任务难度适中，环境信息量适中，避免焦虑，解除外因之二
替代行为大量满足原则：找到有益的社会接受的替代行为，可以作为兴趣点，大量满足，发展才能
无替代行为适度满足原则：找不到合适替代行为的，提高语言沟通能力和等待能力，做到能用语言提出要求，等待允许后，只在特定的时间和地点进行特殊的自我刺激活动

感觉逃避行为或同一性行为——
系统脱敏（循序渐进提高适应刺激的阈值）

思维同一性刻板行为：
系统脱敏（循序渐进引入新元素，新变化）。