情绪与行为的关系

莫言

我来冒昧引用两本经典书籍：
    1、《孤独症谱系障碍——家长及专业人员指南》（Lorna Wing著，2008）（第六章 与孤独症谱系障碍或孤独症样行为相联系的疾病 各种精神疾病 第66页）提到：
    任何一种类型的精神疾病都能使孤独症障碍复杂化，尤其是在青少年期及成年早期（详见第十四章）。诊断及治疗往往会遇到困难，因为精神病医生除了要了解成人精神病之外，还必须了解出现在青少年及成年人身上的，尤其是出现在能力较高的人们身上的孤独症谱系障碍。诊断错误有三种类型，任何一种错误诊断都会导致提出不适当的治疗、服务及长期护理方面的建议。
    第一类误诊是错把没有合并症的孤独症障碍当成是精神病。未经诊断为孤独症障碍的具有边界能力、平均能力及超常能力的成年人曾经被错误地判别为患有种种精神病。最常见的误诊有强迫症、抑郁症及精神分裂症等。必须从家长那里获得患者的整个发育史，包括所有的有关细节，以做出正确的诊断。
    通常在青少年期或成年期见到的精神病，包括精神分裂症在内，可能出现在儿童期并导致行为异常的情况非常罕见。必须根据病史及行为观察把它们和孤独症障碍区分开来。儿童期精神分裂症特别罕见，从7岁之前就开始的还未曾有过报道。有一类孤独症儿童，他们的社会性亲近表现主动却很古怪，他们有许多重复性言语并能进行假想装扮游戏，在这一类型的孤独症儿童身上，最可能出现诊断工作的混淆。精神分裂症的特点是妄想与幻听，只有当孩子被报道存在这些现象时才能做出精神分裂症的诊断。这就意味着，只有当孩子有足够的言语时才能做出这一诊断。
    “精神分裂样人格障碍”的诊断已经引起了某些混淆。“人格障碍”这一术语用于包括各种各样的行为模式。这些行为模式虽然显著区别于通常在文化上被接受的范围，而且是始终如一的，为该个人所特有的，但并不能用精神病来加以解释。问题在于，人格下面潜在的种种因素，无论是正常的或者是偏离的，都仍然未为人知。就“精神分裂样人格”而言，对被做出这种判别的人们的种种描述，无疑已经包括了一些患有孤独症谱系障碍的人，尤其是包括阿斯伯格所描述的这些人。ICD-10关于精神分裂样人格障碍的诊断标准包括情感淡漠，向他人展示热情的能力局限，总是选择单独的活动以及没有任何亲密的朋友等各项，而这些都能在孤独症障碍中出现。
    迪格比.坦塔姆对符合“精神分裂样人格”诊断标准的成年人进行的一项研究表明，许多人具有可诊断为孤独症谱系障碍的发育史。—些研究人员一直在使用“精神分裂样人格这一判别来称呼其行为表现从儿童早期以来与阿斯伯格所描述的一模一样的青年成人。显然，发生的情况是，从事儿童工作的精神病医生与仅仅从事成人工作的精神病医生各自看到了同一类人，但由于是在这些人的不同的人生阶段看到的，因而不同的医生对同样的人给予了不同的判别。“精神分裂样人格障碍”这—术语所覆盖的临床表现的范围与较高能力的人们身上的孤独症谱系并不完全相同，但有很多交叉。如果有选择机会，哪一种判别最好呢?其答案是要去选择一种对这个人最有帮助的判别。“人格障碍”这个判别模糊不清，太笼统，没有任何有用的含义。“精神分裂样人格障碍”这—术语暗示与精神分裂症有联系，但根本没有任何证据可以证明孤独症患者要比任何其他人都更有可能在成年期患精神分裂症。说某个人有“精神分裂样人格”，对于治疗或者患者所需要的种种帮助及服务，根本不能提供任何的指导。相反，如果把它分类到孤独症谱系障碍中去，由于大家都认识到这是一种发育障碍，因而就能确切地研究出是哪个方面的发育受到了影响，从而考虑采取什么办法来减轻问题行为。这种途径具有重大的实践意义，有助于患有孤独症谱系障碍的人们，因此，这种诊断分类是应当推荐的分类。
    第二类误诊是漏诊了与孤独症障碍并发的某种精神疾病。容易漏诊是因为难以从孤独症障碍患者那里得到全面的、表达清楚的症状史。从家长及其他照顾者那里获取信息是必不可少的，尤其是要获取偏离了通常行为模式的任何最近变化的信息。
    第三类误诊是诊断出了精神病却没没有能识别出存在着潜在的孤独症障碍。


2、《阿斯伯格综合征完全指南》（英Tony Attwood ） 第十五章 常见问题解答  提到：

（4）阿斯伯格综合征个体是否容易涉嫌犯罪？（第351页）
    目前有正式发表的个案报告对几位犯有严重刑事罪行的阿斯伯格综合征成人进行了研究（Baron-Cohen 1988; Barry Walsh and Mullen 2004; Cooper, Mohamed and Collacott 1993; Everall and Le Couteur 1990; Howlin 2004; Mawson, Grounds and Tantam 1985; Murrie et al. 2002）。流行的大众媒体也在报道一些引人注目的犯罪事件时，会提到罪犯是阿斯伯格综合征，这不免令人联想阿斯伯格综合征个体是否比较容易犯下严重的罪行。不过研究数据清楚表明，阿斯伯格综合征成人的犯罪率与普通人没有分别，而且出现暴力犯罪的比例也相当低。有阿斯伯格综合征并不意味着倾向于参与犯罪活动，或犯下严重罪行。......。


（5） 阿斯伯格综合征容易和精神分裂症混淆吗?（第357页）
    汉斯.阿斯伯格医生曾非常敏锐地提到如何区分孤独症人格障碍和精神分裂症，“精神分裂症患者是逐渐脱离现实感，而我们现在讨论的这些儿童，从人生一开始就缺少和现实的接触”。（Asperger[1944]1991，p.39）不过，从过去到今天，还是有—些阿斯伯格综合征年轻人会被转介去接受精神分裂症的精神评估。
    后来一项研究比较了阿斯伯格综合征个体和妄想症病人在迫害想法和心理理论能力上的区别，发现—些阿斯伯格综合征个体出现的轻微妄想症和妄想症病人的症状的根源并不相同（Craig et al. 2004）。阿斯伯格综合征个体可能发展出迫害妄想和妄想症，不过与精神分裂症的妄想症状有本质的差别。
    阿斯伯格综合征和精神分裂症的某些特征只是在表面上有相似之处，但这并不代表阿斯伯格综合征个体不会得精神分裂症，确实有些个体出现了明显的精神分裂症状。不过，汉斯.阿斯伯格医生在两百多个患者中只发现一个具有明显的精神分裂症症状（Wolff  1995）。目前尚没有准确的阿斯伯格综合征和精神分裂症合作发病的数据，但研究文献中也没有证据表明阿斯伯格综合征人群患精神分裂症的比例高于普通（Tantam 2000a）。......。

莫言

承蒙上面老家长错爱夸奖，实不敢当。俺只是混迹上海的乡下人，孩子功能中等，每每让工作、孩子搞得焦头烂额，濒于崩溃。“莫言”本意就是多潜水、多看书、多向老家长学习的意思，相信以琳网上这样的家长应该不少。说多了，闪了。