如果您的孩子不愿意坐下来做练习，试一下picture schedule

jinglenn

看到好几个家长都提到叫孩子做下来做练习的时候有困难，就想到picture schedule/activity，或者可以试一下。

在我教的孩子里，有一个很深度的自闭症孩子。他有很严重的行为问题，打人、咬人、抓人、拿头撞人。他接受ABA的训练已经有一两年了，我是今年才加入这个小组的。听其它的治疗师介绍，他的行为问题已经改善了很多，但在我刚刚加入的前两次训练中，连续被他打了两次，一次被他用玩具狠狠地打在头上，马上起了一个包；另一次他用后脑勺撞我的鼻子，害得我的鼻子整整痛了两个星期，呵呵，惨痛的经历。

不过和孩子接触久了之后，就渐渐摸出了他的脾性，他只在两种情况下发脾气，一种他想要的东西得不到，更多的时候是我想叫他做练习的时候。

孩子（6岁）完全没有语言，但他是个聪明的孩子，图片交流用得很好，可以很清楚地表达他想要什么。数字、颜色、形状的分类都很好，PUZZLE也很在行，26个英文字母我们没有教过（因为觉得他根本没有到学字母的程度），他自己就会了，这是另一个治疗师在训练的过程中发现的。TOILET还在训练中，孩子仍然用尿片。

Picture schedule早就已经在用了（在我加入这个小组之前）。孩子每天下午接受三个半小时的训练，我们一到他家，第一件事就是把图片挂上。

先介绍一下picture schedule。主要的目的是把孩子在训练过程中的每个活动都按顺序用图片排列出来，这样孩子就知道整个三个半小时要干些什么，什么时候开始，什么时候结束。每一个项目开始的时候，叫孩子把图片从图板上拿下来，放到做活动的地方（任何地方，接近做活动的地点），然后就开始训练。一个项目结束后，对孩子说“结束了”，孩子就把图片拿回图板那里，图板的下方有一个盒子，写着“结束”，让孩子把图片放到盒子里，然后再从图板上拿第二张图片，放到相应的做训练的地方，以此类推。有了这样一个整体的计划和概念，孩子的服从性就好很多。

以上面的那个孩子为例，他三个半小时的计划包括“Toilet-puzzle-table work-eating program-music-toilet-play area activity-table work-play area activity-toilet"。每个项目都有固定的图片来表示，TOILET训练的时候，他就拿了图片，然后贴到去厕所的门边，然后去厕所；回来的时候把图片拿下来，放回盒子里，然后就可以看一会电视（他最喜欢的活动，所以用来做他的加强物）。其它的活动类推。

Table work，就是ABA的桌面训练。那里我们又用了另一套picture scheudle的图片，图片挂在桌子边的墙上，指示他整个table work的内容和过程。一开始的时候，我们用了四种颜色的图片，他要练习的任务就放在四个颜色的盒子里，他每拿下一种颜色的图片，贴到桌角上，我们就拿起相应颜色的盒子，然后对它讲“X色”，然后打开盒子，把任务拿出来。完成后，告诉他“Finished”，他就会把图片从桌角上拿下来，放回图板下的盒子里，然后再拿另一张放到桌角上，进行下一个练习，如此类推。只是大概两三个星期，他在做桌面练习的时候就很配合了，没有行为问题，也不会跑掉，也耐心了很多。这个时候，我们又在每个颜色的盒子中间加入了其它的任务，如唱歌做精细运动，形状分类（有玩具的），等等。也是拍了实物或歌曲的照片，贴以相应顺序的任务位置上。目的是为了延长桌面训练的时间。我们原以为第一次加入更多活动的时候，他可能会有行为问题，没有想到，很自然地就过度了。

对于行为能力更高一点的孩子，我们也用各类的picture schedule，一张一般贴在家里墙上，是整个星期的。例如星期一，上午上学（学校的图片），下午做训练（治疗师的照片），晚上回家（家的照片）；星期二，上午见语言治疗师（治疗师的照片），下午做训练（治疗师的照片），晚上回家（家的照片）；……星期六，上午游戏（游戏池的照片），下午采购（超市的照片），晚上。。。。这样一来，孩子对于自己的生活就有了一个很总体的概念，到了该上课的时候，也就有了心理准备去上课了。

还有对于具备一定功能的孩子可以用的一种方法picture activity：把一些任务的图片（拍成照片大小），放在相册里（一页一张照片的那种相册）。过程是：孩子主动拿相册，翻开第一页，用手指指图片，然后到放任务的地方拿任务，把任务拿到桌上或地毯上（家里任何合适的地方），做任务，完成后把任务放回盒子里，把任务放回原来拿的地方；回来拿相册，翻第二页，用手指指图片……以此类推。一开始训练的时候，任务全部是孩子已经掌握的很好的练习，整个训练过程不用语言，全部以手把手的提示教孩子完成，一般一开始的时候放三个任务，第四张照片放孩子喜欢的东西/活动的照片（加强物）。当孩子全部完成的时候，表现得很兴奋地对孩子说“XX，你真棒……”并且让他自己去拿加强物。这个训练主要是为了让孩子在家的时候，不用父母陪同做训练，既可以让孩子安下心来做些练习，又没有父母的压力，而且加强物放在最后，减少孩子每做一个训练（甚至每做一步）都需要加强物来加强的依赖性。当然，任务不要太难，一般三个任务里，总有一个是孩子拿手的，有两个是孩子已经会的，但仍然需要练习的。这种学习的自觉性，也是为将来孩子入学做准备的，毕竟到了学校之后，没有人会陪在他的身边叫他做这个做那个，并且给他东西奖励他。

写了一堆，可能把很多家长都给说糊涂了。如果有人想尝试，又有不清楚的地方，再提出问题吧。

jinglenn

雨晨爸爸，很抱歉我不知道您说的结构化训练是什么。因为我基本上没有读过中文有关ABA方面的书，所以很多国内的翻译有些我能明白指的是什么，有些就不是那么肯定了。

您能否提一下结构化训练的内容？

jinglenn

哦,谢谢wenwenma。

那我讲的picture activity和TEACCH就不是一回事了。其实TEACCH和ABA有共通的地方，但也不是一回事。TEACCH是一种多元化的训练，包含多领域的专业人员一起参与孩子的教育和训练。

Picture activity只是ABA训练中的一个项目，占很微小的一块。TEACCH中也有很多是使用图片的，两者之间有共同点，但不完全一样。我对TEACCH不是很熟，只是在对比的文章中看到过一点点相关内容，所以给不出什么专业的意见。

jinglenn

想提一下，picture activity虽然是为将来作准备的，但提醒一下大家，它仍然是需要通过训练来达成的，而不能指望给了孩子照片，他就会照着做。训练也是一样，从一套activity只包含少数的几个孩子熟悉的任务开始，再渐渐增加任务的数量和难度，再过度过没有大人陪着孩子也能自己完全整个activity。

山泉之水：不知道您需要具体什么样的信息？

jinglenn

个人的感觉，目前几个成熟的训练方法都各有优势，所以很难讲哪个更好（即使我本人从事的是ABA的训练，我也不会建议家长只尝试ABA。）

我认为最关键还是要找适合孩子的方法，还有训练师和父母与孩子的沟通方式。因为每个自闭症的孩子都不一样，没有一种方法可以被通用。更重要的是，训练师与家长在与孩子沟通的过程中，是不是能与孩子建立起良好的关系，是训练起效果的关键。试想，心情不好了，或者不喜欢某个人，怎么可能从那个人那里学到东西呢。这不仅是对自闭症的孩子，我们自己其实也是这样的。

所以，我个人认为，最重要的是从孩子的角度、感觉、心情去看问题，去设立训练方法和项目，才能达到最好的效果。

jinglenn

picture activity，培养一下孩子自己做任务的习惯。如果孩子没有过类似的训练，最基本的训练方法如下：

准备：把孩子最拿手的三个活动拍成照片（例如：拼板、配形状、转螺丝帽，活动一定要简单，而且是孩子拿手的）。买一本单页一张相片的小相册，每一页放一张活动的相片，第四页放加强物的照片（可以是孩子喜欢的玩具，或吃的东西，或活动）。准备四个彩色的小塑料盆，（不同颜色，方型会比较好，因为小塑料盆到时候需要一字排开，方型看起来比较象直线。）

训练：
把四个小塑料盆一字排开，按照照片里任务的顺序，把三个任务分别放在三个小塑料盆里，最后一个小塑料盆里放加强物。

注意，整个训练全部用手把手的提示，不用任何的语言（因为我们训练的是孩子自己在没有监督的情况下完成一系列的任务。）

1. 让孩子坐在桌前，把相册放到孩子面前，人站在孩子的身后，手抓住孩子的手，翻开相册的第一页。
2. 拿起孩子的手指，指一下相片。
3. 双手扶住孩子，引导他站起来，走到第一个小塑料盆前。双手把住孩子的双手，拿起塑料盆走回桌子。
4. 把住孩子的手，把任务从盆里拿出来放到桌上。手把手地提示孩子完成任务。这个时候，希望孩子能自己完成任务，但如果孩子不做任务，用手抓住他的手，放到任务上，引导他去做。不要用语言提示他。
5. 孩子完成任务后，不要夸讲，不要有任何表情提示。手把手地拿住孩子的手，把任务放回小盆里。
6. 双手把住孩子的手，引导他站起来，把小盆送回原来的位置。
7. 双手把住孩子的身体任何部位，引导孩子坐回桌前。把住孩子的手，拿回相册，翻页。

之后重复以上步骤。

当孩子完成所有任务，最后指了加强物的相片，去小盆里拿到加强物后，大声的、表情夸张地夸讲他，并且陪他玩一会，给他一点休息的时间。

希望通过一段时间的训练后，孩子需要的辅助越来越少，到最后可以独立完成所有的活动。之后可以渐渐加大任务的难度，但一般都是孩子已经掌握的，但仍然需要练习的任务，因为在整个过程中，我们期望的是没有大人的辅助和提示，孩子可以自己完成所有的步骤。

孩子习惯picture activity之后，我们就可以把这个方法用到其它地方，不仅是训练，也可以是生活里。

如需训练记录表，请去126的公开邮箱里下载。我会建议大家做训练的时候记录孩子的进步情况，这样对于训练的有效性心里更有底。

jinglenn

picture activity和图片交流其实并不是一回事。

picture activity主要是提高孩子的自我控制能力，所以在picture activity训练中不使用语言的指引，最终是要孩子完全独立地完成所有的任务。感觉上有点类似于我自己小时候总喜欢给自己列时间表，几点到几点做语文作业，几点到几点做数字作业，几点睡觉之类（呵呵，当然，时间表是列了，经常没做到。）

图片交流是用于沟通的。所以一般情况下，不管是对完全没有语言，还是对只有一点点语言能力的孩子，当孩子递了图片之后，大人都要用语言重述孩子的要求，例如孩子递了牛奶的图片，大人接了图片之后就对孩子说“宝宝要牛奶”之类的话，然后给孩子牛奶。

jinglenn

雨晨爸爸的观点我也很同意，但相信您的孩子已经具备了相当的功能了，也可以通过类似于象教正常孩子那样的方法来教他，那样当然是最好的。

很肯定的一点，并不是所有的方法每个父母都应该去尝试，而是要根据自己的孩子的实际情况，选择当前最适用的方法。Picture activity很适用于那些仍然在做桌面训练，但又很不容易让孩子坐下来训练的家庭。

另外，picture activity也可以帮助孩子建立起来良好的生活习惯，这一点并不带什么局限性，正常孩子的家庭也会用类似的方法（当然不需要经过这样的训练）。例如说：孩子放学回家，妈妈希望他（1）放好书包；（2）洗手；（3）吃一点东西；（4）写作业；（5）自己玩，等妈妈回家。一开始的时候，就可以在家里贴好图片，当然不需要用相册啦，在墙上贴一排图片，孩子回来之后就照着图片的顺序做，等孩子的习惯完全培养起来之后，图片就变得可用可不用。

所以说，家长在选择训练方法的时候一定要根据孩子的实际情况以前当前的需要，才能带给孩子最大的收获。

有一点想提一下，ABA不是训练方法，而是一门学科，它下面的种种训练方法是根据行为原则发展出来的。所以ABA的训练不仅用于自闭症的孩子，也用于正常的孩子，正常的成人，甚至商业领域。我个人的感觉，目前我的朋友都是妈妈级了，孩子的年龄都在婴儿到十岁左右，但我见过的最讨人喜欢的孩子是我几个同学的孩子，聪明、活泼、但也听话，既不失孩子顽皮的天性，又很懂事，所以我常常都推荐ABA的方法给我其他的朋友，希望能帮他们减轻一点带孩子的压力。

jinglenn

橘子妈妈，在国内是什么情况我真的不是很清楚。

在国外，大部分提供治疗和训练的机构都是私人的，所以规模都不大。最主要的是看机构里有没有持有专业资格的人。比如说，我现在跟着我的导师工作，所以我是独立的行为治疗师，和家长之间是直接的雇佣关系，而不通过任何的机构。所有的评估和训练项目都是我导师设计的。她是心理学博士，注册的行为分析师，二十年的治疗经验，所以这样的人提供的服务就比较可信了。

老师用心，肯定是很重要的，但一定的专业培训可能更重要。为什么我们把对自闭症孩子的教学称之为治疗，是因为那不是一般的教。比如说ABA中的行为加强，道理大家都懂，但用得好不好对于治疗的效果就有很大的差别。有心的训练师和父母一样，都希望孩子能学，都希望孩子能进步，但有些治疗师看到孩子不学，就着急，又想不出办法，就会逼孩子学，甚至于体罚孩子，我个人来讲，一定是不认同的。不能讲他们无心，只是方法不对，训练就达不到好的效果。即使孩子在认知上进步了，心理上受到伤害，我觉得也总是不圆满的。

jinglenn

雨晨爸爸，您好。您放心在这里提您对训练项目的想法，有人提不同的意见，我才能更清楚地解释。有的时候自己心里挺明白的，写出来之后就不同了，甚至误导了别人也是可能的。

您的想法很对，如果孩子是有能力的，确实可以通过语言解释，然后让他通过图片的指导来实现自我管理。我们在很多训练中都不使用语言，主要是针对功能还不高的孩子，对他们来讲，外界的discriminative stimuli（不知道翻什么，指分辨物）太多了，使得他们不知道该把注意力以及有限的大脑思维能力放到哪个上面，从而影响了训练的效果。所以，ABA桌面训练原则中的一条就是指令清楚简单，没有其它多余的语言。很多人都觉得这样是在训机器人，但我是觉得一口气吃不成胖子，就象您理解的那样，先让孩子把知识积累起来，然后再慢慢地让他把这些学到的东西通过其它的方法融入到生活中去。

您之前有提到类似训练是不是会限制孩子发展的问题。我个人对ABA的理解，训练方法是可以根据孩子的需要而改变的，低功能的孩子就首先强调在积累上，而高功能的孩子则强调在行为的社会化和功能化上。所以说，ABA是一门学科，我们利用它的原理，可以想出任何变通的法子来训练孩子。

我介绍的这几个训练项目，其实都是很小很小的内容。整个picture activity应该只花10-15分钟的时间。我所介绍的训练过程，主要是为那些仍然在做基本的桌面训练的孩子，他们不愿意坐下来做训练，通过picture activity，让他们了解整个过程要完成什么，然后结尾在哪里，通常孩子就能坐下来训练了。同样，不使用语言，是因为语言对于很多低功能的孩子是一件困难的事，还不是沟通工具，所以手把手的提示往往在训练中起到更好的效果（无论是语言提示还是手把手的提示，在训练中都是一个作用，就是让孩子明白他下一步要干什么，怎么干；所以，对于我们大人来讲，用语言提示对我们自己来讲容易得多，但对孩子来讲却是手把手的提示容易理解地多。）

目前听大家讲到的ABA，大多都是桌面训练，其实只是ABA里的一部分，叫discrete trial training，ABA里还有很多其它更自然的训练方法，例如incidental teaching, peer training, self-modeling等等。个人感觉，这些自然的方法，更适合家长去用它，如果请个老师回来用这个方法，那真的要花大价钱了。例如incidental teaching，主要分以下步骤 （1）建立一个孩子可能主动沟通的环境，例如，想孩子学习怎么样向妈妈要东西，就把一些她平常喜欢要玩的东西放在她拿不到却看得见的地方，然后等待；（2）（incidental teaching只在孩子主动和父母来沟通的时候才开始）孩子以任何方法引起妈妈的注意，并指下她感兴趣的物品，例如，拉妈妈的手，对妈妈说“我要”；（3）妈妈改进孩子的语言，教孩子说“我要小卡车”/“我要红色的小卡车”/“我要昨天买的红色的小卡车”（教的内容完全取决于孩子的现有能力；也可以用来做更基础的训练，取代现在的桌面训练，教孩子认东西说“卡车”）（4）孩子仿说；（5）妈妈把东西拿给孩子，并夸讲孩子。incidental teaching的优点是，孩子的主动语言大大增加，并且孩子学过的东西会自然泛化。incidental teaching完全由孩子的兴趣来引导，所以孩子对学习的动力会增加，但同时，它不会桌面训练那样，同一个任务可以让孩子做上十次，所以训练的时间可能会比较长。incidental teaching可以完全地融入进生活里，不同的时间教孩子不同的东西，但大人一定要对自己教的东西心里有数，才可以实施。

雨晨爸爸，借着回您的贴又讲了很多其它东西，您有意见和想法尽管提出来，我们再讨论。

jinglenn

mmm，您讲的方法是正确的，相信您的孩子也和雨晨一样，具备相当的功能了，为您高兴。

你提到孩子马上到了入学的年纪，接受指令是很重要的一块，我很同意。但同样，picture activity也是为孩子入学作准备的。

当然，picture activity肯定更适合在国外上学的孩子，至少在新西兰。在我们这里，小学的环境还是象国内的幼儿园一样，很自然的教学环境，而不是四十张桌椅在教室里排得整整齐齐。老师会把班上的孩子会成三四个小组，每个小组都有一个代号，一般好象是按不同的阅读能力来分的。然后每次上课都是一组一组进行的，当老师给一组孩子上课的时候，其它孩子就自己坐下来做练习，或拿教室里现有的教学玩具来玩。所以picture activity就能帮助孩子更好地自我管理。还有，在这里一般这些孩子即使在普通学校上学，也都会配一个助理教师给孩子（即使不是全职，也一天至少几个小时，视孩子的情况而定）。我们把孩子在学校的一些活动拍成照片，然后拿回家里作训练，教会孩子玩那些东西，然后把这些照片放到相册里，孩子在自由活动的时间，就根据相册的提示，做那些练习了。

国内的学校可能就是另一种情况了，所以我只是推荐给大家有这样的训练项目。至于家长是不是应该采用，我觉得还是要根据孩子的实际情况，并不是每一个项目都要试试的。

jinglenn

Binfeng，incidental teaching目前很流行，所以有不少书里都有相关的章节。我应该有一些Notes（英文的），是从书里摘抄的，您如果需要，可以转发给您。

jinglenn

呵呵，重新回顾了一下我自己发的贴子，作了一点点修改，名称上的。不看一下，觉得自己要被自己说糊涂了，估计家长就更不明白了。

其实发这个贴子是为了推荐picture schedule（就是贴子前半部分介绍的内容）给那些孩子不愿坐下来接受桌面训练的家长的。自闭症的孩子几乎都很规律，所以给他们一点规则可循，他们就比较容易服从。我教的一个自闭症的孩子特别有意思，他（六岁）几乎没有语言，一开始的时候，每训练一个小时，就会提醒他去上厕所，后来，几乎是每到一个小时，他就从椅子上站起来，直接就往门外跑了，比我的表还准。

后面的picture activity（根据相册的指示自己完成任务）确实是给具有一定功能的孩子准备的。只是训练的过程，如雨晨爸爸所讲，如果孩子在语言的理解上完全没有困难，那在训练中用语言指导应该也是没有问题的。目的，还是为了提高孩子的自我管理能力。当然，如果孩子如果暂时没有这方面的需要，也就没有必要做类似的训练了。

jinglenn

Binfeng，已转发，请查收。

jinglenn

Binfeng，期待。我也可以有机会看一些您翻译的资料，对于很多中文的用词，我真的是没有方向。