如何把极端的刻板行为转变为互动的游戏

binfeng2000

如何把极端的刻板行为转变为互动的游戏

Arnold Miller,Ph.D

(译者介绍:密勒教授是美国的心理学家,心理治疗医生,他创建的用于治疗自闭症的"密勒法"可参照:www.millermethod.org,以琳网过去也有介绍)

家长问: "我儿子陷于把东西排成一长溜的刻板行为中而不能自拔,如果我们要想让他转移注意力的话,他会非常生气,我们怎么办呢?"

答:
对于这样的父母,我的建议是我们能不能找到一种办法让孩子能接受和忍受让另一个人也来参加进他的"排队"刻板行为中去,然后我们就有可能把这个死板的刻板行为转变成一个功能性的,互动性的经验.下面的这个临床试验就显示出这样的目标如何实现的:

戴蒙是个三岁半的男孩,沉溺于排队行为中,和外界彻底隔绝.我们这里的目标就是能把他的刻板行为扩展开来,使他能接受变化,最终能让他接受另一个人参与到他的刻板行为中去.只要他能接受越来越多的变通,他就能越来越接受扩展到其他的内容,这样他就越来越有可能接受教育.

治疗师首先开始的是拿来和戴蒙玩的积木一模一样的积木,她先递给戴蒙一块,看他会不会接受,并放在他自己的积木块里,戴蒙一开始不肯接受,治疗师就自己把新积木放在戴蒙排好的队伍边上.过了一会儿,戴蒙开始能接收治疗师给的积木块了.这时候,治疗师开始把新积木块放在自己的面前,这样一来当戴蒙来拿积木时,他会不经意地注视治疗师,从而开始在本来只是孩子也自己的刻板行为的两方世界里,慢慢地接纳了"第三者".

在另一个变通尝试中,治疗师试着把新的积木加到了戴蒙排好的队列中去,他接受了,然后治疗师很小心翼翼地尝试把戴蒙排好的队列稍稍改变一下,她把其中之一移动了半英寸,结果戴蒙激动地跑过来立刻更正.治疗师重复着这一改变,先戴蒙移动一点点,但是在戴蒙过来前,治疗师自己先把积木放了回去.看起来好象她现在理解了戴蒙的心思一样.她又重复了几次,改变的幅度不一,她还是自己在戴蒙过来前又摆了回去,但是现在她一边做一边向孩子点着头,好象是她完全理解并且尊重戴蒙的意愿,并执行了他的指令.在这里,治疗师很仔细地调整自己的策略,控制戴蒙因为刻板程序被打破带来的困扰度,使他避免了因为太过分而情绪崩溃.

接下来的试验,是治疗师自己也排起了一对积木,和戴蒙的积木平行,而且离得很近,使得戴蒙能注意到治疗师在排队,但是又不能太近了,使得孩子感受到了威胁.然后她改变了一下,在自己给自己的队列加积木时,同时也给了孩子一块让他加到他自己的队列中去.过了会,她轻轻拍着自己的手,说"给",要求孩子给她一块积木,等孩子给了她积木后,治疗师重复着这一过程,一会儿要孩子从他的积木里拿一块给她,一会儿她自己拿自己的积木给戴蒙.这时候,治疗师就成功地在原来戴蒙刻板的排队行为中引入了一个"互动'的因素,而这个因素对于发展孩子的互动游戏和交流至关重要.

下面治疗师就用自己的手指摹仿在积木排列上"走路",以此来激发戴蒙的兴趣.然后,她就用自己的手指开始在戴蒙的积木上"走路",当孩子开始抗议时,她理解退回到自己的"路"上,一会儿后,再尝试在戴蒙的"路"上走走,等孩子慢慢接受这个行为后,治疗师拿了一个玩具汽车,开始在自己的"路"上开车了,然后她给了戴蒙另一个玩具车,让他学着开.等他也开始开车后,治疗师大胆地跨了一步,她把自己的积木队列和戴蒙的队列连起来了,很快地她把自己的车开到了戴蒙这边,又很快地回来了.

一点一点地,戴蒙开始接受了"双向道"的交通形式,车能双向开了,再过一会儿,戴蒙能把自己的车开到了治疗师那边去了.治疗师继续小心翼翼地引入新的变化,总是仔细地评估戴蒙能接受的程度,最重要的是,一旦她觉察到了孩子的紧张焦虑,她马上就降低自己的"入侵"程度.不久后,她就成功地把戴蒙的这个刻板行为,转变为了一个互动性的创造性的游戏.

(待续)

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这些能接受这样干预的孩子,显示了其实他们并没有象表面那样被刻板行为彻底禁锢住一样,他们是能够接受其他兴趣的,但要你巧妙地介入.同样地也显示出,这些孩子只要加以一步一步引导,他们也是可以创造性地和玩具,和人互动的.那些不能忍受突然变化的孩子,可以通过慢慢适应于较小的改变.你需要仔细地判断你孩子能承受多大的变化,这样能让他不至于偏离太多他能接受的安全区域里.

这样的干预也能用于其他的刻板行为,这里的对于那些刻板行为的原则是扩展这些刻板行为,使得:1)孩子们能和你互动,2)孩子们能接纳变化,3)他们慢慢地改变僵化,更富创造性.这里显示的对付刻板排列性的行为的原则,也同样地适用于其他的刻板行为.

所以我要呼吁职业治疗师和家长们,也能重视并珍视孩子的刻板行为,这样的刻板行为也是蕴涵着创造性的互动游戏和交流的种子的.这些种子也会开花结果,让孩子走向更精彩的世界.

选自<<Autism Spectrum Quarterly>>  Spring, 2007

(完)

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阿泰:

不知道你孩子的年龄和程度,但是至少好象他的脾气还好,如果他的理解能力还能接受的话,就来点硬的,比如说,和他讲清楚:"玩具是用手来玩的,汽车是用来开的,球是用来拍的,等等,玩具不能光用来看,你可以看几秒钟,再看下去我就没收".

如果他的语言和理解能力还没达到这个程度的话,那就可以用图解,但是以后限制家里的玩具,比方说一段时间里只给他一种玩具,你可以拿同样的玩具,在边上引导他玩.

就象秋爸爸讲的那样,完全可以当机立断地中止它,象本文中讲的办法,是一种训练的思想,但是你知道在日常生活中,我们完全可以根据孩子的情况,先试试走些"捷径",来点硬的,而且随着我儿子程度的提高,我也是越来越"野蛮"了.你也可以去主动终止他的这种行为,他又不发脾气,多好啊.但是你还要去和他一起玩玩具,让他至少知道什么玩具应该怎么玩,能玩出乐趣来就好了.

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本来前天我把这篇文章翻译出来后,看看没有很多的反应,今天上网是想来点点火的.很高兴看到秋爸爸已经点了一把.

但是我觉得我们还可以多讨论讨论的,因为这里面有很多的东西,是我们自己也完全可以做到的,但是却很少有人能到这个水平.

其中之一的就是:指导者的指导意义,老师或家长要能充分地理解自己想要什么,知道孩子能接受的程度有多少,然后不动声色地把自己的目的"渗透"到孩子的行为中去.

这就是你的本事了.

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人比人要气死人的,当闻森有这样排排队的刻板行为时,我还以为我们家祖上有德,我们家终于出了个造型艺术家呢,我还真的把闻森排玩具积木,玩具数字,鞋子等"杰作"各拍了照片留存.谁知道这叫自闭症啊.

不过先天不足,我们就后天补,我们再来总结一下我们能从中学到点什么.
这第二点,叫"得寸进尺".也就是说,你要一步步地去介入,去改变孩子的刻板行为.
这里面可能有这么几种意思:

1)先要"得寸",才能"进尺".-----不要想着一步到位,要充分地考虑顾及到孩子的刻板轨迹和承受能力.从很小的尝试开始,不要搞"突然袭击",这也是我们讲的一个基本点:改变之前要预热.
2)"得了寸",就要"进一尺"-----有了一点进步,不要停下来,趁热打铁,想着进一步拓宽,发展胜利成果.
讲个笑话,这里的中文报纸登了个广告,是某某党的,登了一组照片,叫"某党渗透小组",可是一个个形象看起来不佳,如果真要去渗透,一眼就能被我党我军我警我民一眼识破.
但我们可以借"'渗透"这个词,我们就是可以"悄悄地进村",慢慢地渗透,把自己的意图融进对方的阵营里去,"乘机坐大",最后"变天".前面我翻译时用了"入侵"这个词,看来"渗透"这词可能更传神.

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"我可以阻止他一时，但阻止不了全部的时间"

所以说,最好的策略是"疏"而不是"阻",就象是大禹治水,最好的办法不是一味地筑堤筑坝,而是疏浚河道,开流引水.在这里,所谓的"筑堤筑坝",就是你时时地去阻止他这样玩那样玩,但是你知道这是防不胜防的,最好是"疏导"他,在这里就是帮他学习怎样玩玩具,这里,可能他只注视而不玩的原因,是他不知道怎么去玩,因为不知道玩,所以更加着迷于注视,而且自言自语也成了他的"玩法",所以这"水"就好象是被"阻"在这里了,我们想把这"水"放出来,就让他开个渠道能让水流出来,这个渠道就得你手教他,就要想本文那样慢慢地去教他.你可以选一样他最喜欢的玩具,而把其他的玩具收起来,专心只和他玩一样玩具.或许当他学会完了,他的创意也有了,乐趣也有了,自言自语说不准也会少了,因为他有事可做了.

就象前面秋爸爸讲的,从行为学的角度,要消灭一个坏习惯,最好的办法就是树立一个好习惯来.

binfeng2000

在本文的例子里,尽管作者没有明说,但是这里的另一个主题思想,也可以说是"游戏治疗"的一个具体运用.我在这里介绍一些"游戏治疗"的原则,可以帮助大家更好地理解:

Virginia Axline是游戏治疗的先驱者,她的"Dibs in serach of self" , "Play Therapy",是这方面的开拓性著作,这里我从"游戏治疗"这本书里选译一些内容:

"游戏是儿童能够表达自己感情的最自然的媒介,儿童把他们和其他人之间所遇到的感情问题和想法直接地带到了他们的游戏世界里,语言对于儿童来说,是不够表达的,是笨拙的,儿童有很多的感情他没办法用自己的语言来表达,但是在游戏中他却可以自由充分地表达出来"

"非指导性游戏治疗的八个基本原则:

1)治疗师一定要和孩子形成友好的,温和的相互关系,这种关系越快越好.
2)治疗师要完全接受孩子的现状,孩子是怎么样的就是怎么样的.
3)治疗师要制造出一个"被动接受"的印象,从而孩子能够自由地表达出自己的感受.
4)治疗师要很警觉地感测到孩子的情绪,并把对孩子反馈回去,从而能了解到孩子行为的背后原因.
5)治疗师应当充分尊重孩子有自己的能力来解决自己的问题,决定权和执行权都是孩子的.
6)治疗师不能去指导或引导孩子的对话和行为,应该是孩子先行,治疗师跟随.
7)治疗师不能催促游戏的进程,这应该是一个渐进的过程.
8)治疗师应该只设立那些实在必要的界限条件,来帮助这个治疗过程更接近现实世界,并帮助孩子认识到自己的职责.