自闭症治疗与康复的大体进展及治疗方法简介

宋宇

自闭症（autism）的概念最早于20世纪40年代由美国医生从“儿童精神病”范畴中分离出来至今不过几十年。在这几十年中从无到有，发展起来，至今已成为跨越医学、心理学、 教育学几个学科的边缘学科。

医学的研究是为了治好“自闭症”这个病。但是“自闭症”做为一种病，其发病机理实在太复杂，有人可能是产伤、有人可能是消化道的问题（食物过敏）、有人可能是疫苗过敏、有人可能是听觉或触觉过敏、有人可能是遗传因素。如果与我们自己的孩子对比，恐怕都会对上一两条。但是很遗憾，迄今人们也没有肯定哪种因素肯定是致病因素，也没有找到有效的治疗方法。所以，如果有人声称他能够治疗“自闭症”，你一定不要相信。因为即便在医学这个范畴内，自闭症也是一个边缘学科，到底是脑子本身缺陷引起一系列不正常，还是身体的一系列不正常（如饮食、睡眠等）引起脑发育的不正常，大家莫衷一是。因此任何医学的方法都不保证对每个孩子有效。可以尝试用一些药物，但千万不要以药物为依靠。

目前，有很多家长在用多种维生素（B6和镁的含量较普通多种维生素多得多），DMG（据说也是B族维生素，帮助开发语言）。如果孩子有食物依赖、腹泻、便秘等症状，那么给孩子禁食一切麦及奶制品可能是必要的，若孩子禁食就必须服用一种消化酶，以分解少量误食的麦及奶类制品，该种消化酶只针对禁食的孩子。以上药物均为美国KIRKMAN公司生产的。具体情况可查询本网站技术栏。这些药品在美国是非处方药，可以自行购买。但由于这种服用大量B6的做法并未得到医学界的广泛认可，所以北医六院孤独症康复协会没有这类药物的进口。也不能邮购，海关不批准此类药物的进口，因此很可能在抽检中被没收。家长只能自己托人从美国代，或与方老师联系，他们正在想办法。

有用中医调治的，但是博大精深的中医也存在不能批量化、不能标准化的问题。中医讲究辩证施治，需要望、闻、问、切，因此中医良莠不齐的问题就很突出地表现出来，找到好中医不是容易的事。我个人认为，在不影响训练的基础上，中医调理脾胃、睡眠是很可行的。但是千万不要指望中医治好孤独症，都在摸索阶段，路还长着呢！

现在，普遍应用的方法还有听觉统和治疗，即我们常说的听力治疗，其实质是听觉的脱敏。即孩子对某些我们听不到的声波过敏，而对某些我们习以为常的声音却不敏感。而过于敏感的声音会弄得他们神经错乱。“雨中起舞”中那个完全康复的小女孩就是个让人砰然心动的例子。目前在北医六院和广州等地方都有这种听力治疗在做。但是，还是很遗憾，做过的孩子并非个个有效，有的很有用，有的看不出有什么变化。

感觉统和是常用的方法，通过各种平衡等运动，改善孩子们脑干部分对于各种感觉统和处理的缺陷。这肯定是一种必要的训练，不会有坏处。

至于基因的研究，尚处于起步阶段，期望通过基因治疗自闭症尚需时日。

与医学不同，教育的研究则是帮助人们在孤独症暂时无法治愈的前提下，怎样让我们的孩子和我们自己获得持续的进展，使我们的生活在伴随疾病的不完美中，过得快乐而有价值。

最普遍应用并得到普遍认可的就是ABA，ABA是实用行为分析的简称,A－前因、B－行为、A－后果。实用行为分析的基本原理是美国行为主义心理学大师斯金纳所发展的操作性条件作用（反射）原理。斯金纳认为，个体先出现某些行为，如果这一行为受到强化，那么，以后在类似情境中，这一行为出现的机率就会提高。所谓强化就是奖励，包括给予某种能满足孩子生理需要或社会性需要的刺激物，前者如食物，后者如微笑、亲吻等等。实用行为分析适用于教孩子一切应该学会的生活技能、学业学习以及不当行为的纠正。由于自闭症孩子不象普通孩子那样会主动地、潜移默化的自己学会很多生活常识，因此我们在自闭症孩子的终生教育中常用到的一个词“干预”，所谓“干预”的意思就是全面介入孩子的生活，让孩子每时每刻都处于学习之中，而学习的内容则涉及生活的方方面面，在这无时无刻的教育中所必须应用的基本原则就是ABA。活学活用ABA让这个原则指导您对孩子的其全部教育过程。

宋宇

朱作杰:

    我的小孩在今年5月末做了听力治疗。最近他在各方面的变化不小，现说给大家听听，与家长们共享我的喜悦！

一、情绪

他以前易狂燥、经常无故哭闹、甚至咬手和撞头。现在他变得温和多了，很少发脾气，对父母的管教也能接受，只是缕教不改。

二、睡眠 他以前睡眠少而且难于入睡。白天从不能入睡。

近来他即使早晨醒得太早，也能过一会儿继续入睡或者在下午主动入睡2-3个小时。我想他情绪变化与睡眠好有关系。

三、饮食 他以前严重偏食，能吃的食物不超过10种。

不吃的食品不但不看一眼，有时看见别人吃还恶心。

近来，他开始注意别人吃什么，有时还主动尝尝，现在开始喜欢吃炸鱼骨、咸问饼干等。（以前只吃一种饼干）

四、语言

以前只能被动模仿有限的单音，如今他的发音有主动性。例：他在大便时，我问他，“你在做什么呀？”，他会主动说“巴”，在我的提示下，可快速模仿说“拉巴”；有一天夜间他要小便，以前他是推爸爸，现在他是小声说“爸！”，我听了真是高兴极了！

五、与人沟通方式

以前他只是被动地与人握手或再见。现在他有与人主动沟通的意识。

例1：对喜欢的外人，总想去拥抱，无论是否相识；

例2：在路上行走也要经常与同行的父母拥抱一下；

例3：有一天，爸爸一天不在家，当他看到爸爸回来时，就“哎呀”一声，奔向爸爸的怀抱，与爸爸拥抱和亲昵。

六、注意力 以前他的对视目光持续短暂，最近他变得注意观察了。

例1：在家总盯着大人准备做坏事儿

！现在他像长了一对“小贼眼”，不是你看着他，而是他看着你！

例2：在每周去训练（每周4次，每次集体训练75分钟）的公交车上（大约要坐50分钟左右），他能较长时间地主动观望车外的景色。

例3：经常注意观看大人的脸色、表情，由其是在犯错误时。

    另外，我还发现他近来变得不再多动，也不太喜欢运动了！以前骑自行车能骑1个多小时也不肯下来，现在只想坐在后座上让人带着；在参加训练时总是找时机坐着。

    他的上述变化，我想直接与这次的听力治疗有关系。

    另外，近2个月来，我严格禁止他吃奶类食品，不知是否也在其中起了一定作用。不过，我建议家长们，尤其是有情绪问题的患儿家长们也注意一下孩子禁食奶类食品后的反应。当然，不会对所有的孩子都有效。

宋宇

福建晓东：

感觉统合理论是由美国著名理疗师 Aryes博士系统提出。所谓感觉统合就是机体利用身体各个感觉通道有效地获取信息，大脑对信息进行解释、分析、统合等加工处理，从而作出适应性的反应。感觉统合的能力是大脑高级功能（如思维、语言、推理等）发展的基础，也是智慧活动得以充分实现的基础。感觉统合训练的原理是通过控制信息的输入，从而促进大脑功能的发展，感觉统合训练的主要

感觉通道是皮肤的触觉、前庭感觉和本体感受。触觉学习与儿童的情绪稳定性、安全感、注意力等有关；前庭功能与儿童的重力安全感、空间感知能力以及对新环境的适应能力有关；本体感觉是儿童有效自如地运作自己身体的能力。感觉统合训练强调“统合”，实现大脑中各部分之间的联系和合作。并且通过训练，形成适应性行为，从而使机体在大脑中形成适当的反应模式。因自闭症患儿基本上都有感统失调，感觉统合训练是必要的。

常见训练内容有：

滑梯 俯卧在滑板上，双手抓住滑梯两侧用力向下滑，滑下时双臂朝前伸展，双腿并拢头抬高。强烈刺激前庭体系，头部、颈肌同时收缩，促进身体保护伸展行为的成熟。

滑板爬 调节前庭感觉和触觉，引发丰富的平衡反应，运动中大量的视觉情报，脊髓及四肢的本体感，使整体感觉统合运作功能积极发展。

插棍 俯卧在网缆中，头部抬高向前，指导者协助前后摆动，让孩子在摆动中用双手从左至右，从上往下按次序插棍。强化前庭刺激及作全身肌肉的伸展和活性化。

跳跳床 让孩子站在跳跳床上，双脚并拢蹦跳，跳起来时，膝盖弯曲，脚后跟踢至臀部。强化前庭刺激，抑制过敏讯息，矫治重力不稳和运动企划不足。

羊角球 让孩子坐在球上，双手紧握着手把，身体屈曲，向前跳动。姿势和双侧的统合，并可促进高程度的运动企划。

圆木马吊缆 让孩子俯卧在圆木马上，双手紧握吊缆，前后左右摆动。促进固有前庭感觉输入统合功能。等等

宋宇

北京小旋子：

今天参加了孤独症协会组织的一个培训讲座，来讲课的是台湾的彰化师大特教系博士杨梅芝，课程内容主要是涉及早期干预和行为纠正问题。与大家熟悉的张俊芝老太太讲课风格近似，杨老师在抓住听众注意力上很有一套，但实际操作方面明显不足，除了能够开阔大家思路以外，在训练孩子方面的帮助并不大。

不过我注意到她提到的两个计划对于大家或许有启发，一个是个人化家庭服务计划（简称IFSP）,另一个是转衔计划（简称为IEP），前者是帮助家庭制定出有针对性的训练计划，利用各个家庭的各自优势来提高孩子的整体水平。而转衔计划是针对孩子将要遇到的多种不同环境带来问题的提前准备计划。大家知道在人的一生中是要经过多种环境变化的，从幼儿园到小学，到初中，大学，或是走向社会等等，都需要人来作出不同的改变来适应新的环境，但自闭儿童恰恰在这方面比较欠缺，在新环境里，面临各种突如其来的信息他们往往是非常不适应的。所以提前为他们做好新环境的准备工作是十分必要的了。这两种计划在国外开展的已经很普遍了，适用于各种有身心障碍的儿童，所以这些计划所设计的要素也已经相当的完备，后来听杨梅芝博士介绍在台湾是有一些群体或是服务中心来给自闭症家长提供人员和其他帮助的，其费用也是由政府来进行补贴的。但大陆方面的情况大家也知道，无论硬件还是软件方面都是相当不足的，但除了要继续合力推动上层进行变动以外，自己也还是可以参考上述的方向来自己进行，哪位家长如果有相关资源能提供给大家当然就更好了。



附IFSP的几大基本要素（可能和实际情况稍有出入）

1、 描述儿童现有的发展状况

2、 描述家庭现有的资源与优先顺序等有关儿童进步发展的考虑，以及决定进步与否的重要标准、步骤及时程等。

3、 描述儿童与家庭期望达到的重要成果

4、 提供符合儿童与家庭需求的一些特定的早期介入服务。

5、 描述可以提供服务的一些自然环境。

6、 服务的起止时间

7、 负责协调的服务者的姓名

8、 描述早期介入方案，衔接到幼儿园的执行程序。

杨的EMAIL:maggie@cc.ncue.edu.tw