行为管理和正性行为支持/PBS-解决问题行为的有效方法

松峻妈妈

[转自星星雨]
讲座人：戈瑞清•杰佛森博士（Dr. Jefferson Gretchen）时 间：2003年3月14日，下午 (根据现场口译记录整理，未经本人审核。文中的小标题为编者所加。演讲纲要的译文请参见研讨会的资料集)
孤独症人的问题行为分为两类： 1. 过激行为（Excesses） 区别于其他人的行为，阻碍了他与社区的交流，阻碍了他上学。在美国，这些孩子被放在特殊班。 2.缺陷行为/能力(Deficits) 远离社区，缺乏与人交往的能力，缺乏与学校、社区交往的能力。
行为功能评定的定义 功能性评定说是一个过程。通过它可以制定出适合每个人的终生方案。为此，首先要解决三个关键问题：（参见研讨会资料集第34页——编者） 1） 行为是什么？（行为的表现） 2） 在什么条件或什么情况下出现该行为？（行为发生的前兆） 3） 什么原因？（为什么出现这个行为，4） 即行为发生后结果）
如果没有这三个问题的答案，是无法做功能性评定的。最新的发现证明功能性评定不仅适用于特殊教育，而且适用于一般教育，也适用于社区教育。不同的医学诊断结果，会对孩子进行不同的治疗方法。那么同样的道理，如果诊断是孤独症，那就需要ABA。在普通学校一个孩子有过激行为，可能会被叫去见校长。对孩子去见校长接受批评，有的孩子会喜欢，有的可能害怕。以功能为基础的评定，会分析问题的原因，制定计划并进行下去。如果你的干预是正面的，你会得到积极效果。这比用惩罚要好得多。首先要根据情况制定计划。如果我知道以上三个问题的答案，就会制定出正确的计划。 行为功能评定的基本概念 功能性评定几十年来发生了很大的变化，但近两年内不会有太大变化的。 功能评定ABCs （研讨会资料集第35页） A ——先兆，识别问题行为在何时、何地将会发生或不会发生的先兆事件，即在问题行为发生之前发生了什么； B ——行为,明确地定义行为； C ——结果，识别和分析行为发生后的结果，以便确定对该行为发生的原因。

lihaoyun

我的儿子在以琳和松峻同组两年，松峻的脾气我是领教过，松峻妈妈用的PBS方法真的很好，我原来参加星星雨的异地班，当时听老师给其他家长讲，我默默记下来，三年了一直没用上，没想到现在用上了，我也是用PBS方法，一般用提前预防、转移注意力的方法，最近在我面前好多了，偶尔还会在小姐姐面前发脾气。

妮子

谢谢，收藏了细细读。

对不起你

学习了，谢谢秋爸爸和松俊妈妈，可能跟我的情绪不好有很大关系，想辞职不能辞，想办二胎指标不给办，想让老公回来上班他不回来，想让病早点好病不好，哎，要完全接受呀！

松峻妈妈

残联的人即使看了也没有用的，因为国家在残障儿童安排方面自闭症儿童的训练也不过是刚刚开始有补贴，安置的事情还不知道到什么年月呢。星星雨的养护机构是参照国外的模式进行的，那里的老师曾经去过美国、日本、欧洲观摩学习过，还有不少国外的志愿者来帮助他们。但星星雨也是自闭症家长开办的民间机构，利用的是国外的资金，政府民政部门根本没有介入。我只希望在我的有生之年能够等到国家妥善安置我们的孩子，有时候真的觉得自己很没用，没有能力为孩子做更多的事情。明天我打算去买彩票了，如果能中500万，也许我就可以自己搞个小型的养护工厂。

jlittleant

在美国Minneapolis.但如果有家长在经济上有条件，我可以和单位说一下能否出邀请函。但如果有人认识国内什么残联的人，我觉得他们 若是能来这边看看成年自闭症患者的安置情况，对我们的孩子会有一些好处。

秋秋妈妈

关注中。

松峻妈妈

你工作的机构在什么地方？

jlittleant

我在一家这样的养护机构工作了一年的时间，这家机构很欢迎中国的家长来观摩。这家机构成立于80年代，由家长建立。

松峻妈妈

我不清楚group home具体模式是如何的，不过北京星星雨在作养护机构，主要针对程度不好的自闭症少年，因为资金的关系规模还很小，大部分是9-17岁的自闭症少年，很多是没怎么受过干预训练的，有行为问题、攻击性行为的较多。我想你所说的group home可能与之相似把。
就我见过的自闭症儿童应该大部分都是要接受特殊教育，少数需要行为上的支持，属于那80%之列的自闭症，我真没见过。
我的孩子虽有语言，但也只是做简单的交流，语言理解还是不好，我最盼望的就是国内能够有为成人自闭症设立的机构，疗养院、养护工厂什么的，这样将来我就不会为孩子的将来发愁了。

jlittleant

提到group home,我想问一下有没有人考虑在中国建立为成人自闭症儿童设立的group home？不知道怎么翻译才好？

jlittleant

不好意思，刚才用学校的电脑，所以没有办法些中文。PBS的全称是positive behavior support,也就是你说的正性行为支持。他的官方网站是http://www.pbis.org/school/default.aspx
正性行为支持是一个类似金字塔的结构。PBS认为在这个金字塔里，80%的孩子是不需要特殊教育的，10%的孩子需要一些行为上的支持，另外10%的孩子属于特殊教育的范畴。举个例子，一个孩子就是坐不住。首先考虑的是老师的教育方式，是不是课程太难，孩子必是很懂。我们是否可以调整课堂环境。假设我们这样操作了，仍然没有效果的话，我们有可能每个星期有两节课的时间把孩子抽出来，针对他的问题进行干预。但注意，这个孩子大部分的时间还是与同龄孩子在一起。如果这个孩子行为继续恶劣下去，我们需要对这个孩子做出很详细的评估，来决定这个孩子是否需要更个体化的治疗方案。可以看出这个框架主张的是尽可能的让这些孩子与普通孩子在一起接受教育，也就是大家提到的融合教育。

PBS是针对行为的一个框架理论。目前应用行为分析的一个研究方向就是行为的功能问题。焦点不再放在行为的表现上。如何知道行为的功用呢？这就是我上文提到的功能性行为分析（Functionalbehavior assessment).您在上文提到的ABC是一个非正式的（informal）途径找出行为的功用是什么。找出行为的功能以后，才知道什么样的干预对孩子有帮助。我的导师有一个PBS的研究项目----http://slhslinux.cla.umn.edu/ 在这个网站上，他总结了问题行为的定义，以及干预方法。由于他本身是语言治疗系的教授，所以他列出的干预方法有考虑到孩子行为背后的语言功能。

与PBS类似的是另外一个框架理论，称为RTI（response to intervention）.RTI 主要是针对孩子学业这一块。我觉得另外一个问题需要回答的是，在自闭症谱系的孩子中，有多少属于PBS金字塔结构中80%，什么样的孩子属于金字塔的 第二层，什么样的孩子需要一对一的干预。不同层次的孩子家长对孩子的期望值应当不一样。机构训练对不同层度的孩子效果也不一样。作为家长，应当很实际的看待这个问题。另外，不是孩子有语言将来就没有问题。我在一家group home工作。这个Group home有13个患有自闭症的成人。有一些人语言没有问题，但有攻击性行为，这样他还是属于金字塔最上面的10%，需要长期的（一生）的干预

松峻妈妈

楼上的，能否把他翻译成中文？我的英文看这种专业文章很费力。

jlittleant

PBS stands for positive behavior support,which is a framwork not a specific intervention method. i think what this professor is trying focus is functional behavior analysis. ABC data is an informal assessment to locate the function.

http://www.pbis.org/school/default.aspx

雷阳

小孩在以上时间星星雨培训时，举办了你帖中的研讨会，由此认为你是同期学友。

松峻妈妈

我是2007年11月—2008年1月去星星雨的，这份材料是转贴的，我觉得大部分的家长应该学习一下PBS，以便更好的处理孩子可能出现的行为情绪问题。

雷阳

松峻妈妈，2003.2-4月在星星雨培训过？

三只熊

    很受教育,我们孩子也是行为问题比较多,可是我都不知道该如何处理,看了你的贴子才知道自己做的还远远不够,学习了,谢谢!
    不得不说的是佩服你的细心和坚持!!

松峻妈妈

我儿子小时候很乖，虽然学习能力不好，但是很听话很配合，基本没有情绪、行为问题，但是5岁之后，他在认知交往方面有了一个飞跃，好像从梦中醒来一样，开始对周围的人和事感兴趣，自我意识增强，但随之而来的开始有情绪行为问题，只要作不喜欢做的事、上不喜欢的课就尖叫，歇斯底里的尖叫，上个训就尖叫，上情景、音乐、游戏、感统、电脑课就不会。开始我很震惊，他从没有这样过。我用了很多办法，我打他、把他关起来、给他嘴里喷药，非但没有起到作用，反而变本加厉。那段时间我几乎崩溃了，有一次我一巴掌打过去，孩子的脸青紫了几天才好，我感觉自己是虐待狂、暴君。后来我们就回家了，我放任不去管他，不学习他就没问题。
后来星星雨排到了，我迫不及待跟老师请教的第一个问题就是—问题行为的解决方法。老师就把PBS的有关资料给我，看资料只是对PBS有了解，真正解决问题更多的是经验和观察。老师没有直接告诉我要怎么解决，他让我自己做ABC记录表，分析行为功能（逃避、吸引注意力、自我满足、感觉强迫），告诉我常用的解决方法：提前制止提前预防（发生之前）；忽视法（发生时）；转移注意力、替代法（发生后）；隔离、有条件的体罚、厌恶刺激等。
我仔细回忆分析了我儿子的情况，他之所以尖叫有两种功能：逃避和吸引注意力。我的解决方法是提前制止提前预防（发生之前）、忽视法（发生时）。
当时在以琳的时候，松峻上个训会尖叫，但是晚上我请李老师加课，他就不怎么叫。回想起来李老师用的就是提前制止提前预防，每当看到他要发作就告诉他“不可以”，强化物使用的比较多，那里的教具都是他没玩过的。
我儿子上公交车、地铁一定要坐座位，没有座位，他就哭、尖叫。一般上车会有人让座，但他越来越大就不会有人让座，每次上车之前，我都跟他讲好，上车没有座位得站着，如果哭叫我们就下车。上车后没有座位，他不高兴我会再重复如果哭叫我们就下车，给他点小玩具，如果不哭了，再给他点奖励。为此，我经常带他坐地铁，地铁座位少，大约1个月的时间他就不哭闹了，虽然还是不太高兴，但我每次都带他喜欢的玩具或零食，也就没事了。
我使用最多、用的最好的还是忽视法，毕竟有些时候没办法避免。如果尖叫是为了逃避，孩子尖叫的时候不去理会，该进行课题就进行课题，如果他跟着做，该强化就强化，如果不做就辅助，然后强化，忽视和奖励相结合，还可以适当降低课题难度。如果叫累了，不叫了，马上特别奖励，我一般是拥抱、夸奖加上物质刺激，形成鲜明对比。如果是为了吸引注意力，忽视不理他，等到不叫了再理他，或者跟他说话、给他看别的东西，当没听见。忽视一定要做的彻底，要不动声色，就好像什么事都没发生一样。就算是在大街上，众目睽睽之下，我都会面不改色，就像聋子一样。
不到一个月，我儿子的情绪行为问题就基本没了。
有的时候他生气或其他孩子打他，他不会表达也会尖叫，这时候我就告诉他，不可以叫，教他正确表达。
我儿子的老师跟我说过，其实孩子的很多问题行为都是我们无意之间给强化了。我儿子开始尖叫的时候，我是过分重视了，过分重视不好的行为反而强化他的行为。其实有些行为不必太在意，没有行为的异常又怎么会是自闭症呢？当然有些行为不能忽视，象对自己或他人有伤害或危险的行为就不能忽视。PBS的原则是：支持正性行为，避免问题行为。
随着年龄增长，自闭症孩子会有这种各种各样的情绪行为问题，如果我们能够正确处理，有很多都是可以提前预防的。用PBS解决自闭症儿童的情绪行为问题是非常有效的方法，这是我自己的切身体验，所以我发这个帖子，虽然不全面，但希望可以帮助有类似烦恼的家长。毕竟跟孩子相处最多的是我们这些家长，只有我们掌握方法、仔细观察、慎重处理，我们的生活才能过得平静些，有时问题老师或专家也不可能帮我们完全解决。

松峻妈妈

Question time Question time Question time Question time Question time Question time 问题与回答 •希望多讲一些成年孤独症在发脾气时侯怎么办？是否需要用药物控制？刚才讲的适用于从小到大的孤独症人，单纯靠药物很少可以奏效的，而且用药物会有副作用，所以一定要小心。孩子大了，需要有助手帮忙，药物也许会有帮助，但不要依赖药物。
•如何消除自我刺激或自伤行为？首先堵住自我刺激的输入，再就是找一些替代的方式（其它行为）。洛瓦斯讲的孩子咬自己时让他戴手套，一是保护；二是堵住输入。从咬自己到咬手套再到咀嚼行为是一步一步在退。另外要根据自我刺激的不同来定，是视觉还是什么的；如果行为很严重的话，需要采取一些保护措施。
•孩子没什么被强化怎么办？孩子的强化物变化很快，昨天有效，今天不一定有效，所以我们要保证有很多可供选择的强化方式。另外只有在训练时才可以得到强化物。对于一个人适用的强化方式不一定适用于另一个人。观察孩子是不是经常要求某一种强化？是不是经常要求有某种声音？判断他是否喜欢是一件很重要的事，通常有三种方法： 1．增加物品数量 2．增加可以获得强化物的种类 3． 增加获得途径
•孩子手淫怎么办？最大的问题是孩子的父母怎么看？不要告诉他们永远不可以，而是要告诉他什么时候可以，什么时候不可以。另外，孩子一般做这些行为时总是在一种环境下，有一些东西伴随着。也可以让孩子把这个行为和某个物品结合起来。孩子不出现这个行为时就给予强化，出现了不强化。
•我孩子最大的问题是不和人分享东西，怎么办？首先我们要看先兆，要分析。告诉他这个东西你能玩多长时间，之后要给别人。比如：放不同的图片在车里，图片上的孩子由一个孩子换成另一个孩子时就是他交换图片的时间，这样的方式孩子容易接受。给孩子一些别的有趣的选择，如，呆在车里还是去玩更好玩的？如果孩仍然坚持呆在车里的话，就要用ABA了。