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身体概念不良
---本体系统功能障碍---
前台北台安医院小儿复健科主任 陈达德
上海火马儿童发展中心医疗顾问
前言
身体概念是儿童动作操作以及学习表现的最根本基础，同时却也是家长所最不了解且最缺乏概念的发展领域之一。家长常常会发现并抱怨孩童有容易跌倒、频繁受伤、动作迟钝、操作笨拙、学习障碍等等常见问题发生，并时常会归诸于粗心、不专心、行为问题、智力问题等因素，因而执行不适切的处置与结论，使得孩童问题无法有效解决且严重影响亲子互动质量。而事实上，这些看似复杂且困难的种种问题，其实原因很可能只是单纯的身体概念不良，而藉由全盘的了解与正确的介入，不但可以改善及解决这些问题，更能有效地提升孩童的生活与学习的表现成效，藉此大幅地增进并改善孩童的生活质量以及亲子关系。
机制
本体系统横跨了中枢神经系统(CNS, central nerve system)以及周边神经系统(PNS, peripheral nerve system)，其主要功能在于传递并解释个体相关的本体信息以利产生合宜、有效的动作表现。本体系统在中枢神经系统内主要是位于大脑前脑的动作区(motor area)以及动作前区(pre-motor area)，在周边神经系统则是主要分布于肌肉以及关节深处的本体受器。
不论当个体在静止或动作时，位于全身肌肉及关节深处的本体受器都会持续地散发本体刺激，并经由后内侧丘系路径(posterior-lemniscal pathway)将相关刺激讯息传递到丘脑thalamus，之后再由此传递到大脑皮层的动作前区与动作区，使各体能清楚了解身体各部位当时的分布情形与施受力状态，并藉此为依据来有效且精确地掌握并控制身体各部位的动作以及个体整体的行为反应，而这种对于全身身体部位的了解与掌控，就是身体概念(body image)。
而藉由大肌肉以及大关节的施力或受力，以及充足与多元的运动与活动量，可促使孩童逐渐发展出清晰且细密的身体概念，一但孩童对于肢体的了解越详细，其对于肢体的使用则会变得更细致精确且更有效率。此外，藉由良好的身体概念并伴随良好的顺序概念(sequencing)，可发展出重要的动作计划能力(praxis)，其不但能帮助个体更有效地了解并学习复杂的行为步骤，亦能藉此推演计划出更多元且成熟的动作程序，使得个体能藉由成熟进阶的预先计划，来从事复杂精密的行为表现。
影响
一旦本体系统之身体概念功能出现障碍，其对于个体的首先冲击与影响便是本体感觉相关的菜单现问题。由于孩童的本体功能发展都是依循者发展的三大原则---即是从头到尾(from capital to caudal)、由近端到远程(from proximal to distal)、有腹面到背面(from ventral to dorsal)，因此身体概念的障碍，就暗示者孩童在小腿、手背等(靠近尾、身处远程、背面)身体部位的本体感觉功能较模糊、较迟钝。所以当孩童在主动动作或被动闪躲时，都会因为这些部位的本体感觉功能不良，无法有效感受其多元且精确相关信息，因而产生被撞击、被绊跌倒或其它种类受伤或意外的发生。此外，由于本体感觉的模糊与不足，亦会造成孩童在进行活动时，因为需要更多有关身体状态的信息(以利后续动作计划与动作产生)，进而产生若干代偿性的行为，例如过度踮脚的行为---藉此动作增加脚跟阿基力士(Achilles’ tendon)肌腱的张力，因而在相关的关节与肌肉瞬间增加大量的本体刺激，以提供更多更清楚的相关本体讯息。
除了本体感觉的不良以外，身体概念不良更会直接影响到个体对于身体动作的控制与表现。身体概念的模糊会造成个体对于自我身体部位的认识不良与不全，因此在进行活动时，会局限于使用少数概念较清楚的部位，而对于其它大部分概念较模糊的区域，会尽量避免使用或使用时相对困难与不顺，因此造成整体动作表现的迟缓。此外，身体概念的不良也会造成对于肢体掌控部份的减少以及精细程度的下降，进而使得身体的分节动作发展困难，因此会使得个体的动作表现显得粗糙、简单且笨拙(如同机器人或木偶一般动作不流畅且不自然)，使得孩童的动作质量明显受到影响，尤其是在进行大肢体大动作的时候，例如：舞蹈、国术、体操等等。
身体概念除了对于知觉动作领域的影响外，更重要的是它会进一部造成高阶认知上的动作计划(praxis)问题。当个体的动作是需要预先计划(非反射性)，且涉及三个步骤以上的复杂程序时，就需要藉由良好的动作计划能力方能达成。动作计划能力最重要的基础是身体概念(以及顺序性概念)，一旦身体概念不良，就容易阻碍动作计划能力的良好发展，进而造成个体无法有效理解或只能部份理解复杂的步骤程序，无法针对困难问题做出所需的复杂多步骤计划。而由于学校学习几乎都涉及到高阶或复杂的认知学习与思惟，动作计划能力的要求会随者年龄增长而愈形提高，故动作计划障碍的问题会特别容易出现在国小中高年级、或涉及高阶认知学习的生活与学业科目之上。
改善
改善本体系统相关的身体概念发展，最基础的作法便是藉由强化本体系统功能做其。其简易的居家处置主要有三大方向：一是增加本体刺激经验来改善本体系统功能、二则是增加粗大动作操作机会与经验、三则是改善并提供动作计划心智活动与经验。
增加本体刺激经验---家长可提供孩童本体刺激相关之游戏与活动，尤其是涉及抗地心大肌肉群的训练(腹侧以及背侧)，例如：颈部、肩部、躯干以及髋部等。可藉由躯干大动作的运动或游戏活动，来提供躯干大量的本体动作以及相关知觉经验，活动应注意以需要大量的施力或受力、重复性高的特性者为佳，例如爬姿摆位、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚、拉单杠等等，藉次训练躯干腹部以及背部大肌肉群的良好本体功能。
增加粗大动作操作---最简单的方式就是，家长可藉由平时建立孩童例行运动习惯来促进本体功能的发展，运动是有系统大量取得本体刺激以及动作相关经验最主要、也是最自然的方法，运动与躁动(如小孩平时闯东闯西的躁动)不同，其主要指针对特定的肌肉群做持续性的肌耐力训练，故运动的进行须至少持续四十分钟以上，且每天至少一次，藉此取得大量且多元的本体刺激以帮助发展
提供动作计划机会---家长应鼓励并营造孩童进行动作计划的活动与机会，藉此刺激并提升孩童的身体概念能力。精细工具操作性的活动便是典型的动作计划相关活动之一，例如：黏土陶塑、纸工美术、积木组砌等等。家长在教养态度上尤其需要特别注意，对于孩童的学习与表现，家长切忌不要过于急躁或过高要求，不要过度或太早给予孩童协助或提示，适度给予孩童尝试试误以及计划操作的机会，方能对孩童有最大的帮助与效益。
结语
身体概念功能是发展学习能力中最重要的基础之一，其发展不良不但会直接冲击孩童的动作能力、更会影响孩童的学习成效状况以及社会适应功能。而藉由本体系统功能的正常发展与改善，可促进孩童自然且有效地发展其身体概念相关的基础功能并促进其相关生理器官组织的成熟。家长一但发现孩童有身体概念发展上的问题时，千万不可给予孩童过多错误的标签以及压力与责备，以免造成心理情绪上的反效果。只要家长提供孩童丰富与健康的动作发展环境，给予多一份的鼓励与耐心，并配合专业医疗人员的计划与介入，相信所有的孩童都能有效地克服本体相关的发展问题，进而达到良好的社会适应并拥有满意的生活质量！
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发表于 2008-11-26 12:54:49
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