脑积水

鱼儿

麦克的姑姑以前曾带儿子去南安找一位有名的老中医调理过，之后的一年多孩子很少生病，前几天我们还在商量什么时间约好一起去南安，昨天这位老中医却刚巧来厦门他儿子家，得知消息后我们赶紧过去，老中医看了看（望闻问切只用了“望”），说麦克是脑积水，建议多吃些莲藕以通窍。
找了些脑积水的资料，挺符合麦克的情形的，贴上，也许对有同样症状的孩子会有所帮助。因中药是须辨症下药，为防止意外我把中药方全部删除。
一．脑积水病因病理
（1）病因
解颅的发病原因，归纳起来不外先天因素`和后天因素两类。
1．先天因素，多因父精母血亏损、以致小儿先天禀赋不足，肾气亏损，脑髓不足，头颅开解而成解颅。2．后天因素，由于外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，或后天失养，病后失调，脾虚水泛，或水不涵木，肝阳上亢，风水上泛，或瘀血阻络，压迫脑髓，阻塞脑窍，终致囟宽颅裂而致解颅。现代研究认为，脑积水产生的原因主要为脑脊液循环障碍，而导致脑脊液循环障碍的主要原因有先天畸形，（导水管狭窄、脊柱裂、第四脑室孔闭塞等），新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发的粘连、肿瘤等。
     （2）病理
1．肾气亏损。肾主骨生髓，通于脑，脑为髓海。若小儿所禀父母精血亏损。先天肾气不足，不能生髓养骨，则髓海不充，头颅失养，以致颅囟逾期不合，颅缝开解，头颅增大。《保婴撮要?解颅囟填卤陷》说：“小儿解颅,因肾气有亏 ，脑髓不足。”又说“肾气怯则脑髓虚而囟不合”。2．肾虚肝亢。肾为水脏，水火相济则阴阳平衡。病后肾虚，则水不胜火，火性上炎，火热蒸腾，其髓则热、髓热则颅解；或因肾虚水不涵木，木亢则生风，风水上泛则头颅开解。如《育婴家秘?头病》说：“解颅有二。由病后肾虚，水不胜火、火气上蒸、其髓则热、髓热则解、而头骨复分开矣。”3．脾虚水泛，小儿先天不足，后天失调，真阳不足，火不暖土，脾阳气虚，不能运化水湿，日久成饮成痰，水湿痰浊乘虚上泛于脑，停聚脑络致头颅解开。如《片玉心书头项门》说：“病久致阳虚阴盛，真阳不足，不能化气生髓，塞水为积，潴留于脑。” 4．热毒壅滞，外感时邪，热毒壅滞，炼液为痰，痰热之邪，上攻于脑，闭塞脑窍而为本病。 5．血阻络，胎禀不足，后天失养，病后失调，以致气虚精亏，血行涩滞，阻塞脑窍；或邪毒外侵，上攻于脑，毒热壅遏 ，阻塞脑络，血瘀不行，脑窍不通，水液停聚而致本病。
二.脑积水的诊断
（1）诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中解颅的诊断依据。
1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁，嗜睡，食欲不振，甚至呕吐、惊厥。 2．CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分离，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
（2）鉴别诊断
1．慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿刺可得较多的红色或黄色液体，眼底常有出血。头颅透光试验常见额顶局部透光。 2.  病，头颅增大多为方形，并无颅缝分离和脑室扩大，主要为颅骨板的中心有软骨堆积。3．头大畸形，头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼球下转现象，脑室造影正常。
三．脑积水的致病原因
脑积水的致病原因很多，现代医学将其分为先天性，婴儿型、交通性和梗阻性4型。我们根据该病病因的不同，分为13类：1．先天性脑积水。2．化脓性脑膜炎后脑积水。3．结核性脑膜炎后脑积水。4．病毒性脑炎后脑积水5．流脑后脑积水。6．肺炎后脑积水7．脊膜膨出（术后、未术）脑积水。8．产伤后脑积水。9．脑外伤后脑积水。10．硬膜下积液。11．脑囊虫合并脑积水。
12．良性颅内压增高。13．蛛网膜炎后脑积水。
（1） 先天性脑积水：常见于1岁以内婴儿。属先天发育异常，其病症特点是头颅增大、囟门膨隆，颅缝开裂，颅骨变薄呈游离状，头皮静脉怒张，落日征（＋），中医辨证分为虚实两型。实证辨为阳热壅结，阻塞窍络，脑水受阻。治宜清热通络，化瘀利水。药用：XXXXX等。虚证辨为先天禀赋不足，脾肾虚弱。治宜益脾肾，调气血用药：XXXX等。 临证见虚实并见，当根据标本虚实，灵活掌握。
（2） 化脓性脑膜炎后脑积水，症见头颅迅速增大，囟门凸起，或见恶心呕吐，惊厥动风。中医辨证属温热疫毒上犯于脑，损伤脑络，清阳受扰，血络瘀滞，水液运行受阻。治宜清热解毒，开窍熄风，利水通络。药用：XXXX等。
（3） 结核性脑膜炎后脑积水：症见头颅增大，囟门饱满，视力减退，或视神经乳头水肿或一侧肢体活动不能自如。证属禀赋虚弱，正气不足，外邪侵入。留恋日久，真阴消烁，上犯于脑，窍络受阻，水液代谢障碍。治宜通窍活血，利水通络，解毒散结。药用：XXXXX等。
（4）病毒性脑炎后脑积水：本证除头颅增大外，常伴有痴呆失语，手足拘挛等症状。证属感受了时令毒疫邪，故发病迅速，易化火生痰，窍络闭塞则动风，高热、损伤脑络，形成脑积水。治宜清热解毒，通络利水。用药：XXXXXX。
（5） 流脑后脑积水：主要表现为头痛，呕吐，手足抽搐或神志不清，由胀凸起、头颅增大。多由温热邪毒为患，因失治或治疗不当而致温邪内陷、阻塞脑络，气血受阻、水液滞留。治宜清热解毒，通窍利水。用药：XXXXXX。
（6） 肺炎后脑积水：多由肺经痰热藴结，失于清肃，热移于脑，致脑络被痰热所扰，蒙闭清窍，临症即可见头颅增大，囟门隆起，又可见高热不足，咳喘痰盛等症状。治宜清肺化痰，通窍利水。用药：XXXXXX等。
（7） 脊膜（脑膜）膨出脑积水，多由于先天发育不良，脊髓外翻畸形伴发脑积水，亦有术后脑积水加重者。症见头大颈细，毛发稀疏，目多白睛，形体瘦弱，囟胀、颈或腰部肿物膨出，伴有遗尿或大便失禁，下肢萎软无力，治宜益肾填髓，健脑通络。用药：XXXXXX等。
（8）产伤后脑积水，为婴儿气血未成，络脉脆弱、复受产伤，伤及脑络，气血逆乱，水液滞留所致。症见头颅渐增大，两目白睛下垂，呕吐、囟大。治宜活血化瘀，通络利水。药用：XXXXXX等。
（9） 脑外伤后脑积水，头部外伤后，气血逆乱，瘀血内阻，脉络不通，水液循环障碍。症见头颅增大或头痛，甚则恶心呕吐，视力减退，或一侧肢体活动不利。治宜活血化瘀，通窍通络利水。用药：XXXXXX等。
（10）硬膜下积液，多由颅内炎症或产外伤致气血瘀阻，水液潴留，症见头颅增大，囟门不闭。或头颅虽不大但头痛剧烈。伴恶心呕吐，治宜化瘀通络利水。用药：XXXXXX等。
（11）脑囊虫并脑积水，感染猪囊尾幼侵犯于脑，气血运行受阻，脑室扩大形成脑积水。临床表现为癫痫发作，颅内压增高，头痛剧烈亦可发生精神失常，双目失明等症。治宜杀虫为主，通络降逆利水为辅。用药：XXXXXX等。
（12） 良性颅内压增高症，症见头痛头晕、耳鸣、眼底水肿、视力减退、伴有恶心呕吐等症。辨证为阴虚肝旺，肝火亢盛，热郁于脑，蒙闭清窍、致气血瘀阻、络脉不通。治宜清肝降逆，开窍醒脑，泄火利水。用药：XXXXXX。
（13）蛛网膜炎后脑积水、多为颅内感染、脑外伤以及神经系统疾病的并发症。辨证为毒热藴结，气血瘀阻，水液滞留。治疗以解毒、利水、化瘀、通络为法。药用：XXXXXX。
四．脑积水的治疗方法
（1）辨别证侯
1．辨热毒，瘀血，热毒壅滞者，颅缝闭而复开，两目下垂，发热烦躁，溲赤便秘；瘀血阻络者，头颅胀大，颅缝开解，神情呆滞，青筋暴露，唇舌发紫。
2．辨肾虚，脾虚肾虚者，头颅增大，颅缝开解，神情呆钝，目无神采，面色淡白，脾虚者，头缝裂开不合，头皮光急，食少便溏，神情呆滞。
（2）治疗方法
   解颅的治疗方法以补肾利水，益髓健脑为主，并根据风邪、水湿、痰浊、瘀血的不同，而分别运用健脾利水、化痰降气、平肝熄风、清热解毒、活血化瘀等法，同时配合外敷药物、针灸、推拿等综合措施，以提高疗效。由于本病为一难治的慢性病，疗程不宜过短，以2～6个月为宜。      
（3）辨证论治
1．肾气亏损
证候表现：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈“落日状”，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少脉弱、指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。
辨证要点：本证属先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充所致，以面色淡白，神情呆钝，目无神采，舌淡脉弱为辨证依据。头大颈 ，前倾不立为肾虚痿证；食少便溏属脾肾阳虚，火不暖土所致，故便溏多澄澈清冷。治则补肾益髓。方药运用，XXXX加减。常用药：XXXXX等。
证见面光白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重XXXXX等药之剂量；证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重XXXXX等药之剂量；兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加XXXXXXX。若系小儿先天性颅裂，脊柱裂并发脑积水，可应用XXXX配合外科手术治疗。
2．肾虚肝亢
证候表现，颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黒少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。辨证要点：本证除表现肾气亏虚的证象以外，还表现两方面的证候，一是阴虚火旺证，如神烦不安、口干舌红，手足心热等；二是肝风内动证，如筋惕肉瞤，时或惊叫。其病理为肾虚肝亢，虚风内动，与热盛动风有别。治则滋肾养阴，平肝熄风。方药运用XXXXX合XXXXX加减。常用药：XXXXXXXX等。阴虚发热者加XXXX；心烦不安者加XXXXX；筋惕或惊叫加XXXXX；若肾虚髓热，口干舌红，手足心热者，可按《幼科发挥?胎疾》所提出的“脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼愣小也，宜服XXX。”本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用XXXX（XXXXX），另用封囟散外敷囟门、以温阳化水而除脑中之浊邪、内外配合，疗效较好。
1．封囟散 通草14g，香白芷、蜂房、青皮、陈皮、白僵蚕各15g，红花6g。共为细末，以酒15～30ml，童便40～50ml，水适量，面粉10g，调成糊状。用时涂于头颅，再用纱布包裹，并保持湿润，每日换药1次。

2．加味封囟散 柏子仁120g，天南星、防风、白芷、羌活各30g。共为细末，每用60g，以猪胆汁调匀，摊纱布上，按颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以淡醋，三日一换。

3．活血通水膏 红花、艾叶各60g，皂角1500g，麝香lg。将前三味加水2 500ml，煎2小时后去渣取汁，浓缩至药液能吊起如线为止，再加入麝香调匀，装入瓶内密封，置冰箱或加防腐剂备用。用时先剃光患儿头发，将活血通水膏均匀涂于头上，颅缝及囟门处适当涂厚，然后再用绷带包裹，每日早、晚用温水湿敷绷带各1次，使其保持一定湿度，每周换药1次。
（1）针灸  

    ①体针   

    取穴：主穴：百会透四神聪、主焦俞透肾俞、三阴交透复溜。配穴：大椎、足三里、风池、风府、水分透中极。  

    操作：主穴每次均取，酌加配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每针针毕加捏脊3遍，或沿背部督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为上疗程，停针3～5天续治。

     
    ②综合法   

    取穴：主穴：分2组。甲组：水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、阴交、复溜；乙组：风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

    操作：每次用1组，穴位按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次针前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，以皮肤潮红为度。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。敷药隔日1次。

    外敷中药制备：大戟、芫花、甘遂、商陆各10克，冰片1克，麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状备用。

    疗效：共治疗69例，有效51例，无效18例，总有效率为73.9％。以交通性脑积水疗效为优。

    （2）单方验方   

    ①皂角膏

    组成：皂角1500克，艾叶60克。  

    用法：将上药中皂角去籽研碎合艾叶加水7500克，用武火煎煮2小时后过滤。浓缩至用筷子蘸药液扯出9～15厘米长的粘条时，将锅离火，稍冷后，放人麝香0.9～1.5克搅拌均匀，装入瓷质容器内备用。使用时，将膏均匀地涂敷于整个头部，颅缝和前囟部位涂药要厚些。每2个月更换膏药1次，共用3～5次。

    疗效：治疗2例，均获愈。

    ②开积散  

    组成：苍术、元明粉各12克，山甲9克，炒蒲黄24克，牛黄、珠子各1.5克，琥珀、朱砂各6克，生公羊肝1具。  

    用法：先将上药分别研末。然后剖开生公羊肝，将前四昧药童人蒸熟，焙干为末，再加入后四味药末拌匀。每服约0.3克，日服2次，早晚各配服硫酸亚铁0.3克，忌食酷。同时将患儿口中的疙瘩用三棱针挑破，四缝点刺放血，隔10天1次。

    （3）推拿  

    操作：补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟，揉二人上马穴10分钟。下肢痿弱加揉二人上马穴5分钟；摇头哭闹加揉小天心5分钟，上窝风5分钟，掐四横纹各1分钟；小便黄加清肾5分钟；大便结加清六腑5分钟，清大肠5分钟。每日1次，10次为一疗程。  

    疗效：共治6例，均获良好疗效。

    （4）食疗  

    组成：核桃仁200克，鹿角粉120克。

    用法：将上药共研为细面，为一疗程量，每日服1次，每次16克，分20次服完。在服药期间喝骨髓汤，量不限，猪、羊、牛骨汤皆可。
其它疗法A：（外方）
1．王不留行30g,白芷30g，天南星30g，苎麻根20g，共研为细末，每次取60g，用猪胆汁调合，摊于白棉布上，按脑裂部位外敷（敷前剃光头发）外以纱布包扎，干则润以食醋，三日一换。
  1．  葶苈子、车前子、王不留行、冬瓜子、二丑各100g，研末，茶水调合，外敷全头，每日一次。
B：按摩法：百会、大椎、印堂、曲池（双）、足三里（双）、涌泉（双）、肾俞（双），每日按摩1—2次，每次3—5分钟。

常用手法 1

（1）补肾经300次，补脾经300次。
（2）清天河水100次，揉肾顶100次。
（3）推擦涌泉100次。
（4）点揉风池穴1～3分钟。
（5）患儿俯卧，家长以小鱼际自上向下，反复轻揉脊柱10～15次。

常用手法2


（1）补脾经300次，补肝经100次。
（2）推三关100次，揉二人上马50次。
（3）清天河水200次，退六腑200次。
（4）以拇指指端掐患儿双手的指腹，反复操作1～3分钟。
（5）以指按揉脾俞、肾俞穴各1～3分钟，然后，横擦命门5O次。

鱼儿

老中医估计麦克是缺氧或产伤所致的，没有开药方，只说多吃些莲藕，此外还说他缺钙，可买娃娃鱼煮汤或鲨鱼肝用小火慢炒至出油。
顺便说一下，我们那天是在麦克姑丈的单位领导们请老中医吃饭前的空隙时间赶过去跟他坐一会儿,不是正经问诊.

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