絀合感覺訓練 （转载于孤独症论坛留言板）

朱作杰

絀合感覺訓練



自 閉 症 孩 童 的 密 集 式 感 覺 統 合 治 療

鄭信雄# 胡東寶# 李月卿* #台北市永春文教基金會 *台北市立師院實驗小學

<<本文為1991年在巴基斯坦第十屆亞州智能不足會議中，有關照顧 和訓練智能不足者徵文的得獎論文，由亞州資源中心聯盟向亞州各 國徵文並給獎，原文為英文，茲譯為中文, 敬請參考。>>



自閉症的特徵為社交困難、語言和溝通均有缺陷，附帶的症狀 則有自我傷害和一些對人對物的奇怪動作。一般對自閉症兒童的治 療和療效普遍不樂觀。我們以密集式感覺統合治療自閉症孩童已有 五年以上的經驗。



下面是這種獨特經驗的個案報告。

<個案甲> 李小弟是六歲半的自閉症男童，語言發展停留在單字階段，而 且發音有困難。一年來由於『想表達而無法達意』時，屢次敲打自 己的下巴導至流血，又不斷咬前臂和手背，形成多處深疤，曾自打 眼窩邊緣致瘀血，抓頭髮致些許禿頭。最近三個月來，情況尤其嚴 重。 李小弟接受密集式感覺統合治療後，第二週顯示：情緒較穩定 ，咬手臂和抓頭髮的次數減少，講話多模仿，語言表達尚有困難。 第三週，跟妹妹玩得較融洽，第一次講出六個字的句子，不再抓頭 髮，在幼稚園也玩得很好。治療到一個月時，傷口已癒合到看不出 痕跡，不再有自我傷害的舉動，頭髮也重新長出。到第三個月，咬 字清楚，會表達肚子餓和要吃麵包的慾望，首次會告訴媽媽尿床； 上幼稚園的方向感和判斷力都有增進；也很高興接近其他小朋友， 並模仿他們的舉止和活動，能分辨球的顏色並加以排列；跟家人溝 通時會看對方的臉，能接受獎賞而很快吃完飯，也會踩妹妹或逗她 哭，或推她而自個兒笑。這些都是以前所沒有的見過的互動現象。



<個案乙> 林小弟在三歲半時，被診斷患有『自閉症傾向』。他一直非常 好動不安，口中喃喃自語不停，不會叫媽媽，只會講許多廣告詞， 不看別人，也不會跟別人玩。四歲起，接受自閉症的行為改變和仿 說的治療，到五歲還不大會玩玩具。六歲接受比西量表測驗，測驗 結果智商為六十二。半年後，進小學一年級時，眼睛還是不看別人 ，不會拿筆，也不會寫字，跟同學也處得不好。那時跟他對話時， 他只能回答一句或兩句而已，接著又是自說自話的廣告詞。 林小弟在整個一年級當中，功課都跟不上，但母親非常用心， 每天比別人多用二到三倍的時間，做感覺統合訓練。一年級下學期 ，他開始用眼睛看四週和課本，但上課中自言自語的情況還是相當 嚴重，還無法參加考試，但母親發現到他有更專心和較少不安等的 基本改變。直到暑假加強密集式感覺統合訓練，同時加倍複習和預 習功課，進入二年級新學期，顯示強烈認知慾之後，整個情況才有 明顯的改善。此時考試成績可達八、九十分，人際關係和互動情況 都有長足的進步。



<個案丙> 胡小弟是五歲半的輕度自閉症男童，上幼稚園勉強坐得住，但 一直生活在自言自語的童話天地中，對老師的干涉馬上反抗或發脾 氣，不是用口水吐人便是用手掐人，在臉上和腳上也到處有抓傷的 痕跡。很不喜歡別人對他的友善觸摸，常生氣而打人或踢人，只對 媽媽黏得緊，排斥其他任何人。到陌生的環境或不安時，都把門關 得緊緊的。行動上相當不安，眼球飄瞄不定。 接受密集式感覺統合治療兩個月後，胡小弟不僅手腳變靈巧， 脾氣改善，對別人和自己的粗暴行為多已消失，在幼稚園的互動和 人際關係有很明顯的增進，講話時眼神能注視對方，其持續性則尚 待治療訓練上的進一步加強。

討 　 論

時至今日，人們對自閉症的基本缺陷仍然不甚明瞭。但從臨床 觀察發現，很多自閉症孩童的眼球移動不平順、眼手協調不好、身 體形象不良、視聽動作不一致、以及好動分心等腦低層次功能的失 常，我們推定最可能的主要病因部位是在腦幹部上端。通常自閉症 病變開始的年紀是一歲到三歲之間，這時期腦神經的重要功能係由 腦幹部所控制，而大腦皮質精細功能尚未大力發揮作用。這顯示腦 幹部上端功能的紊亂和協調不良好，是自閉症最可能的原始病因。 根據多年治療的經驗，我們發現到自閉兒有較嚴重的腦幹部感 覺統合失常，處理低層次的感覺訊息非常不規律，因而很可能阻礙 自閉兒認知的發展。從愛爾絲(Ayres) 的報告和我們八年來治療學 習障礙和情緒困擾學童的體驗，我們發現使用滑行板之類的活動， 讓孩童重新經歷種族和個體發展的過程，可以協助視覺、聽覺、觸 覺、和前庭平衡覺等感覺較完善的統整，並能進一步順應外界反應 的需求，非常有助於感覺統合失常所導致的情緒問題和學習障礙。 本文個案的自閉症診斷係由台大兒童心理衛生中心所鑑定。在 他們接受密集式感覺統合治療兩個月到兩年之後，結果顯示他們在 社交互動、溝通能力、以及個人活動和興趣表現等偏狹的情形，都 有極大的改善。這些改善是透過密集式感覺統合治療訓練，而不是 行為改變技術。這種治療的獨特經驗，值得進一步做大規模或有系 統的長期追蹤研究。 <感覺統合治療的修正> 為著適應台灣的社經環境和高度療效的要求，我們將愛爾絲每 週一次的感覺統合治療模式，修改為密集式感覺統合治療訓練。依 照訓練計劃，我們同時治療一群學童，以滑行板上俯臥姿勢的變化 活動為主，每天至少一小時。治療訓練的主要人員由職能治療師轉 移為家長。治療場所改在學校、在家中、在私人機構，而不只在職 能治療室。 我們強調俯臥在滑行板上的活動，但活動項目加以簡化，例如 ：俯臥在滑行板上滑下斜坡，並用雙手推動加速前進，滑過兩個教 室的距離，每天來回約一百趟。另外俯臥在滑行板上面對牆壁推、 接球，每天約五百下到兩千下。又將孩童分成兩組，俯臥在滑行板 上進行互相傳球和搶球的活動，每天約三十分鐘。 在滑行板上俯臥姿勢的活動，可產生頸背肌肉的強烈收縮，同 時在手掌和前胸產生的觸覺刺激，加上俯臥滑動中對內耳前庭平衡 機構的強烈作用，可進一步統整前庭平衡感、筋肉關節動覺和觸覺 。這些統整活動，可促進閱讀時的眼球平順追蹤、眼手協調、身體 形象、以及聽覺和視覺的低層次處理，也可能附帶增進大腦皮質的 高層次功能。對這些孩童常見的不專心和好動不停，可獲得很大的 改善。 這些活動的原設計，目的在幫助學校中許許多多學習障礙和情 緒困擾的學童。但我們發現自閉症孩童的感覺統合失常情況更嚴重 ，例如防禦性觸覺、聽覺、和視覺太敏感，身體形象很模糊，和口 唇運用障礙，以及眼手協調和視聽覺協調極度不良等。這是我們採 用感覺統合訓練來治療自閉症孩童的原因。 治療訓練的結果相當良好，特別對自我傷害的行為、眼睛專注 、視聽協調、和好動不安等現象之改善，如果家長參與治療訓練效 果更好。由於身體形象模糊、運用障礙、和父母本身的笨手笨腳等 ，所引起自閉兒的極度隋性，可由父母的參加治療加以克服。為了 啟發自閉兒的內在驅動力來積極參與治療，需經常給父母示範如何 做有效益的治療性活動，同時極需鼓勵父母跟孩童一同做活動。通 常自閉症兒童由不感興趣的被動性活動，經幾週或幾個月的治療後 ，逐漸轉變為能享受樂趣的主動參與。 家長和兄弟姐妹，是自閉兒獲得親蜜接觸和密集治療的最佳來 源，他們較有耐性，且可提供較長時間的治療遊戲和特別訓練。但 訓練上他們較缺乏經驗，在每個治療階段，極需適當的建議和鼓勵 。因此我們每週舉行一次『家長團體諮商討論會』，在會中藉著交 換帶孩童的經驗和技巧，互相鼓舞，以及治療師的適當評估和建議 ，非常有助於穩定和激勵家長們的情緒。





上帝将孩子给了我,我永远不会放弃他,我要教导他生活得越来越好.

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