用ABA的方法干预睡眠问题

LittleKoala

美国宾州州立大学的Schreck在2001年Behavioural Interventions杂志上，发表了一篇对于用ABA方法干预睡眠问题的文献回顾。据指出，正常的5岁以下的孩子有30%的比例有睡眠问题，而对 ZB孩子，这个比例可能高达60-80%。用ABA干预的方法不少，但有实验数据支持的还不多。目前，主要有五种主要办法：
1，常规习惯法（Bedtime Routine）：
就是帮孩子建立一些睡前的习惯，当你每天给孩子做这些事情时，孩子就明白是到该睡觉的时间了。这些习惯包括：（1）洗澡；（2）穿睡衣；（3）梳头和刷牙；（4）读书或讲故事；（5）关灯；然后是（6）睡觉。持续地保持这些习惯（根据孩子情况并不是没个都得做），有助于帮助孩子尽快入睡。虽然没有单独的研究检验这些做法的效果，但每一种其他的ABA干预方法都包括这些基本成分。
2，传统的忽视法（Non-graduate Extinction）：
传统的忽视法包括有计划的忽视（planned ignoring），或系统性的忽视（systematic ignoring）等。就是孩子单独在一间屋里睡觉，父母把门关上，忽视孩子的哭闹，或者是夜游，持续坚持，一般要5-7天。这个方法的缺陷是，刚开始孩子哭闹会非常厉害，而且单独在一间屋里，有自伤的危险。在国外的试验中，很多父母感觉很不舒服，不愿意尝试或坚持。
3，逐渐忽视法（Graduated Extinction）：
这个方法是对上一种方法的修正，就是把孩子单独放在一间屋里睡觉，如果哭闹，前5分钟忽视，然后返回房间帮孩子在床上躺下。要尽可能给予很少的关注，然后离开房间。随后有两种做法，一是孩子再闹，头一夜隔长一点的时间再回去；另一是第二天再这么做。目前，只有一个试验这么做，效果不错，但没有达到完全不闹的程度（zero levels of night-time disturbances）。
4，刺激物淡出的方法（Stimulus Fading）：
就是在孩子的床边加一张床或者床垫子，父母配睡，逐步增加与孩子床的距离，只到挪出孩子的房间。只有一个试验采用这种办法，效果不错，但花了6个月父母在得以脱身。
5，逐步淡出法（Faded Bedtime）：
首先，观察一周，计算出孩子最容易入睡的时间，而不是你想让他睡觉的时间。其次，开始干预后，选择孩子最有可能入睡的时间15分钟之前，把孩子放入房间。如果他在15分钟之内没睡觉，第二天推迟半小时让孩子睡觉；如果孩子连续两天在15分钟之内入睡，第三天可提前半小时让孩子睡觉。

上述做法是孩子没有付出代价（without response cost）。另外一种选择是让孩子付出代价（with response cost），就是如果孩子15分钟之内没睡，随后的1小时也不让孩子睡；如果1小时之后，孩子很快在15分钟之内入睡，第二天提前半小时让孩子睡觉。

此外，还有一条很重要的原则，不论孩子何时入睡，都要按时叫他起床，不要有他没睡好，给他一点补偿的想法，这点至关重要。在A Work in Progress一书中，Leaf & McEachin介绍过类似的做法。

binfeng2000

儿童睡眠障碍 父母如何因应
　


●儿童睡眠障碍并不少见，半夜惊醒哭闹，深夜下床晃荡、开冰箱吃东西「梦游」……，他们第二天或许什么也不记得，但睡眠质量不佳后果重重，而且孩子受折磨，大人也陪著受罪 。

许多儿童睡眠障碍在古早被当成是「犯冲」、「受惊」，以前常有人用「民俗疗法」来因应。但请教医师、维持孩童规律作息，才是务实解决之道。以下是常见的儿童睡眠障碍症状：

夜惊(Sleep Terror)发生在熟睡期的一种睡眠障碍，是1岁半至5岁幼儿的常见问题。一般在入睡后一到两小时才发生。这种情形毋须药物治疗，父母也不必特别担心。专家建议尽量让小朋友养成午休习惯，晚上不要玩得太兴奋或太疯，夜惊频率就会慢慢减少。但如果夜惊是在儿童后期或青少年时期出现，就必须安排脑波检查，确定是否可能是癫痫症。

梦游(Sleep Walking)学龄前后儿童可能出现的睡眠问题，也发生在深睡期，患者不易被叫醒。任何人在这种情况下都缺乏思考和判断力，家长一定要注意梦游儿童安全。梦游现象一般长大会自动改善，但如果出现频率极高，还是要到医院检查，以排除癫痫、脑部疾病或感染的可能性。此外，父母也应维持孩童规律作息，避免睡眠不足，才能减少这种症状发生。

梦魇(Nightmares)「梦魇」与「夜惊」不同，一般发生在作梦期，通常后半夜才出现，小朋友也可能清楚记得恶梦内容。「梦魇」与儿童在白天的焦虑压力较有关，父母应尽量降低孩子压力，孩子夜间作梦哭闹时，父母可以把他叫醒哄一哄，情况严重的话，请教医师是正途。

猝睡症(narcolepsy)有些孩子白天爱打瞌睡被同学取笑、被老师责骂，其实有可能是得了「猝睡症」。这类疾病常在学龄期儿童出现，常影响儿童及青少年的学习能力和人际关系，甚至引发情绪问题。但到底是不是猝睡症，要医学专业检测确定。猝睡症有药可治，更需要正常作息和充足睡眠；白天可以安排小睡，并与学校保持密切沟通联系，逐步调整身心状况。

睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)小孩打呼，也可能是潜藏另一类睡眠疾病。儿童睡眠时呼吸中止的原因是呼吸道阻塞，导致夜间呼吸停止或缺氧。片断不连续的较差睡眠质量，可能使得这些孩子白天明显不专心、精神不佳或出现学习障碍，许多个案因此被诊断为过动儿。所以家长应及早让孩子接受睡眠检查确定病因。

文：胡玉立

binfeng2000

你家孩子睡眠够吗？

　
●成年人多少都有睡眠不足的痛苦经验，却不见得清楚自己的孩子到底睡得够不够。你可知道，多达四分之一的儿童晚上睡得不够多？你家孩子情绪不稳、健康出了问题？睡眠不足，可能正是或至少是问题的源头之一。

所有的身体功能运作都受睡眠影响。儿童睡眠不足，结果可不只是「起床气」那么单纯。愈来愈多研究证明，睡眠与儿童身高、体重、情绪波动、学习成效等等息息相关。儿童如果有睡眠障碍，过敏、听力不良和情绪困扰等等的现象，往往也比较多。

美国西北大学曾用五年时间追踪两千多名儿童上床睡觉和起床的时间，结果发现在3岁到8岁的年龄层，晚睡的孩子体重容易超出标准；8岁到13岁起床过早的孩子比较容易长胖。要有效解决儿童肥胖问题，最低成本的作法或许是让儿童早睡晚起，推迟上学时间。只要能多睡一小时，儿童肥胖机率就会大幅降低。

睡眠不足也影响身高。除了遗传、营养、体能锻练等因素外，身高与生长激素的分泌，关系密切。生长激素通常是在入睡后产生，深睡一小时之后逐渐进入高峰。一般而言，每天晚上10点到次日凌晨1点是生长激素分泌高峰期。如果生长激素正常释放，儿童便能健康成长。如果睡眠质量不足，导致生长激素分泌下降，就可能出现长不高、智力发育迟滞等等较严重的问题。

曾经有过一项调查研究，是让没有睡眠障碍和学习问题的6到12岁健康儿童，第一周按正常作息睡觉，第二周比平时少睡一到两个小时，第三周按照「最优质睡眠」不少于10小时的睡眠。结果发现，在睡眠不足的第二个星期，所有儿童学习都遇到更多困难，注意力也更难集中。

此外，根据英国华维克大学一项长达17年的追踪调查显示，如果把一个人每天七小时的睡眠缩短到五小时以内，他们因各种疾病而死亡的机率会比正常睡眠的人高出点1.7倍，因心血管疾病而死亡的机率则高出一倍。

那么，到底睡多久才算够？

婴儿平时除了吃就是睡，新生儿的睡眠时间甚至可能长达16小时以上，学龄儿童睡眠至少需10至12小时。随著年龄增加，睡眠时间渐减，而且大都集中在夜间睡眠。到了青春期，睡眠结构就大概固定了，从18岁以后一直到老年，所需要的每天睡眠总数应是差不多的。

今日的美国孩子，普遍睡不够。研究显示，7岁儿童的平均睡眠时间少于10小时，达不到美国睡眠基金会提出的要求──5到12岁的孩子每天应有10到11小时睡眠。

也有一些研究明确建议，5岁以下儿童每天应至少睡11小时，5岁至10岁至少10小时，10岁以上至少9小时。

身为家长，应确保孩子充足睡眠，培养他们良好的睡眠习惯，每天固定时间就寝和起床，保持规律的生理时钟，以适当运动调整身心平衡。如果孩子出现早上不易叫醒、白天疲倦、上课打瞌睡、过份躁动不安，晚上不能顺利入睡，影响正常作息和课业的话，应及早就医进一步评估治疗。不要忘了，天天睡得好、睡得饱，终生受益！

晓宇妈妈

不知有谁遇到我儿子的这种睡眠问题？
每天晚上不管是９点还是１０点入睡，４－５个小时后就醒来了，情绪较高，在床上走来走去，要不就是下床到处找他感兴趣的东西拿到床上玩．玩４－５个小时，天也快亮了，有时是天已经亮了，他又呼呼大睡，再睡３－４个小时，每天这样分段睡总共也才睡７－９个小时，偶尔还会出现一天只睡５－６个小时．有１年多时间，我基本在凌晨１点到６点睡不了安稳觉．有学医的亲戚认为我应该先调整他的生物钟，在该睡觉的时间才让他睡，不该睡觉的时间就怎么也不让他睡．可是，我儿子才４岁，没有足够的睡眠时间，他的脑发育怎么会好？
我真的不知怎么应对儿子的睡眠问题．现在只是每天睡前泡脚１５－３０分钟，偶尔帮他搓搓脚底，在自学脚底按摩，准备不久能每天帮他做脚底按摩．

艾扬

    可以找好一点的中医看看试试。

LittleKoala

一般人在入睡以后，有一个4-5小时的深度睡眠期，如果这时候醒了，就会精力充沛，要花很长一段时间才能再入睡。你的孩子在睡4-5小时以后就醒来了，请查一查原因：例如，是不是睡得太早了？是不是晚上水喝得多，尿憋醒的，或者是其他原因，因人而异。如果是前者，可以适当晚一些入睡，如果是后者，可以减少他晚上喝水的量。

楼上贴子的内容不知道你仔细看过没有：“还有一条很重要的原则，不论孩子何时入睡，都要按时叫他起床，不要有他没睡好，给他一点补偿的想法，这点至关重要。”睡眠质量无论对谁都很重要，调整好孩子的睡眠对他各方面都有好处。在调整的过程中，需要耐心，需要坚持，没准过一个星期的时间，你就会见到效果。

在这个坛子里，至少我们和“女儿是天使”家，就是用ABA的方法成功的。

niuniuma

谢谢考拉娘。ABA方法建立良好的生活习惯，真是应得其所。因为，ABA以建立“技能”为其常用词，而生活习惯就是一个习惯化条件化的东西。

我现在遇到的问题很具体。每日一早一晚，取决于我的耐心，都有和女儿大发其火的危险。

原因是，早晨起来，女儿坐在床上发呆，我时间很紧，希望她能自己穿衣梳头。女儿会自己穿衣，也会梳头，但是她不动。她会发呆，或玩小东西，但是不会想着穿衣。我问她，早晨时间紧，为了出门上车，她应该做什么。她能答出来，脱睡衣，穿衣服，穿袜子，梳头，扎发卡，穿鞋。说实在的，已经把刷牙省了，早餐在车上吃，真的就这6件事。怎样运用ABA让她学会自己主动地做这些事？

每次我催她，快点，她都表示反抗，有时是要求我帮她穿，有时就是逆反心理，越催越不做,有演变成“权力之争”的危险。

每天晚上，洗澡，有能力自己洗，但是坐在澡缸里，玩水，玩毛巾，但是不洗身上，问她，为了洗完澡，要洗什么地方才能出来呢？答：脸，脖子，身上，胳膊，PP，腿，脚，都知道，但是过了5分钟回来，身上全是干的。除非我盯着她，一步一步的提醒，才可以有动作，否则就是什么也不做.

我倒是悟出一点了，不能说：“快点吃，快点穿衣服，快点洗澡。”因为她会字面理解，跟我说：“我不会快点洗（吃，穿）。”其实不是快慢的问题，是做和不做的问题（也就是他根本就不做），所以我今天改成了：“你没在吃，你没在穿，你没在洗。”略有效果。

但是我想，如果用ABA,应该怎么做？用什么来motivate她？用什么做强化？怎样训练让她集中思想，完成一个具有6-7的步骤的生活技能？问题是她应该会每一步，脑子里也能口头上叙述要做的这6-7个步骤，但是没有提示时，第一个步骤就不做，或者作完第一个步骤，后面的就忘了。怎样能训练并激励她 1。开始第一步 2。并能连续不忘得把所有动作做完？

LittleKoala

niuniuma：你女儿虽然很聪明，交流也没有问题，但是也有一些与ASD孩子相似的特点。不知道她的视觉能力是否很强，不妨试试用图片来告诉她做一些事情的程序。例如，早上起床，可以有脱睡衣，穿衣服，穿袜子，梳头，扎发卡，穿鞋等动作的照片或图片，给她讲一讲顺序（picture schedule）。洗澡的问题也可试试这样。又如，也可以用图片告诉她一天的安排，或者晚上的安排。

最近，在Journal of Autism & Developmental Disorders上，看到有一篇文章追踪一个阿斯博格患者20多年的文章，里面好象讲他能力很强，就是该做的不做，没有动力，他们采取了一些措施，有所改善，现在在一个大学工作。有空找出来看看，不知道是否有参考价值。

LittleKoala

（续楼上）
以下是一个用picture schedule告诉孩子洗澡过程的的样本：

niuniuma

多谢考拉妈妈，有求必应! 制造图片真是个好主意。也许我可以让女儿自己画出来。否则也搞不到。

我又想了一下，我可以做的还是很多的。比如，不能空谈“快洗！”我应该陪她洗，让她自己动手，我必要时提供口头辅助，如“先洗哪？”“然后呢？”还可以利用延迟辅助等技巧，（汗，ABA盲啊），再慢慢试试图片了，眼神了（顺便RDI一下），等这个过关了，再训练脱身，并短时间回来抽查，等，总之，还是要学你们ABA睡眠的那一套。

janehuang

niuniuma，你这“ABA顺便RDI一下”训练生活习惯效果如何了？

我在学习ABA干预睡眠之余，顺便想起我家陪伴豆豆的小姐姐，她一来我家，没过几天，我就问她“你们小学或初中的课本里已经不学华罗庚的文章统筹安排了吗？”回答没有这篇文章，我就那个遗憾啊，然后就打起精神教她如何先把饭做上，然后再把肉炖上，然后再洗其他简单易熟的菜，如果不教她，她就能无序地慢慢地把所有的菜都洗干净，再做饭，再......没有计划性，做一件事情的时候不计划下一步......我天天教，她天天犯，我火冒三丈，她依然故我，最后，终于有一天，拖拖拉拉、散散漫漫，中午1点了，她们和豆豆都还没吃上饭。晚上，我让她找一张纸一只笔，记下中午厨房家务都干了什么，每样事情花了多长时间，这下她自己才发现，半个小时的工作磨蹭了1小时，然后我严重地批评她“你这样，我怎么能放心地把豆豆交给你！”知道严重性了，掉了眼泪，再以后就好些了。我的意思是：niuniu天天如此，你好脾气地天天督促她，不知道后果的严重，索性哪天，提前跟她说如果怎么怎么，就怎么怎么，比如慢了，我们大家就把饭吃完了，或者慢了，就没有时间看动物故事、画动物，不止口头威胁，真这么干，你说她会有改善么？

LittleKoala

其实，正常人也需要一个日程表，这有助于提高效率。

niuniuma

你这“ABA顺便RDI一下”训练生活习惯效果如何了？

我这个"ABA外加RDI“对洗澡还没派上用场时，女儿已经自己洗的很快了。经过是这样的，基本上用的是唠叨外加示范的方法。一天晚上我真的很生气，嗓们也很大，坐在地上，假装是在澡盆里，学她玩水，拍蚊子，发呆的样子，然后我拿个毛巾，一边假装沾水，一边擦身上，动作夸张的快，没有停息的间隔，大概是我"表演"的太好了吧， 产生了很好的视觉教育的效果，她作出不好意思和一丝不服气的样子，从此之后，洗的很快，还有时赶我走，不让我看，但偷懒的时候也让我给她洗，所以基本大功告成了。

早晨穿衣梳头，也有小进步，但基本还靠提示。

同时我对每天弯腰拾罗他们的东西已经忍无可忍了，学会自己收拾东西是我新目标。ABA对女儿很好用，听说有酸奶吃，收的可快呢，收一个，讨一口吃。儿子就不行了，越是想吃，偏较劲，不收，还要吃，这就是没有compliance.后来就先让他吃，吃的高兴，就忘了较劲的事，也开始收一个，讨一口吃的。我这肯定是不标准的ABA了，但也真的没功夫细想了。

LittleKoala

niuniuma：无所谓是否标准的ABA吧？niuniu看见酸奶，然后干活就有动力，这没啥错。象PECS系统，就强调“第一口总是免费的”，因为孩子没有动力，你得想办法调动他。这看起来有“贿赂”的感觉，但可以慢慢消退，可以逐步地过渡到Token Economy系统，孩子知道要为什么努力，例如看见board上她能得到几棵星，与给酸奶比，只不过看起来不是直接的“贿赂”罢了。