请教朱朱老师：关于图片沟通

加油努力

孩子今年7周3个月，男孩

没有上学，（因为孩子多动，而且有种非常严重的自我刺激行为：蹭小鸡鸡。试了很多方法，但消失后又反复，来回好几次了，而且最近一年这种行为一直存在，我们尽量转移他注意力，不给他独处的时间）。

认知方面：大多数卡片如动物，水果蔬菜，常看到的交通工具都认识，日常生活中的一些常用指令都明白，认识数字，汉字只认识认识70多个，加减的概念好像明白了点，但数的前后数的大小不明白，能区分叔叔阿姨，爷爷奶奶，但哥哥弟弟不能区分，一律叫哥哥，姐姐妹妹不能区分，不能区分男女，方位词有些不明白，例如左右

孩子语言情况：能讲整句，但有些音发不好，如：L,f,还有后音zh,ch,shi发不清楚孩子的沟通能力：能回答问题（他知道的），如：你叫什么名字，爸爸叫什么名字，这是什么，你看见了什么，这是什么地方。
主动语言：（1）想吃什么时会主动说;我要吃XX,或给我吃XX.（往往是看到了他想吃的东西，若没看到，一般不说，只是偶尔会想起来说。）（2）想拉屎尿尿会主动说.（3）问他不会的东西，在桌面上问时会表达我不知道，在生活中运用不好
想得到的帮助：
1.朱朱老师，您说过图片交流对于无语言孩子效果非常好，对于稍有语言的孩子也会促进语言的发展，那么，像我孩子这种情况，在操作过程中应注意什么呢？比如，平常孩子会用语言表达我要吃什么，我想干什么，（当然是他看该物品时）还用让他拿图片，然后再给他想要的东西吗？
另外朱朱老师，有没有PECS的相关示范录像，想参考一下，我总觉得无从下手
2.孩子问题有很多，有时不知该抓哪一个，是行为，还是认知，还是语言，希望老师给予指导，谢谢

秋爸爸

图片交换系统，如果想要用得好，需要有专业人员系统地开展，而楼主看来对其认识尚只属于“听说过”的程度，我看不必继续在此费劲去琢磨了。还不如把很多已经学习到的干预知识，系统地有计划地运用出来了。
抓哪一个的问题，我看都可以抓，只是围绕着什么来抓的问题，能不能以强带弱的问题。不用说当然是围绕日常生活抓了，比如认真考虑一下，孩子的作息时间表是怎样的，你怎样给他安排的。具体生活中，他那些方面存在最突出的问题，把这些自己列出来先，然后看看怎样针对性地按部就班地给个干预目标和计划。都需要持之以恒，长期化地实践，靠一两天的热乎劲，靠一招鲜的妙招，肯定走不下去的。如果你列出的日常表，能做成挂墙的图片提示板，给孩子看，这也是很具体的跟PECS有联系的视觉沟通系统，完全可以做到。

baby思源

这个训练我自己在家给孩子做过，那时他两岁九个月，还没有出语言。当时我参加杨宗仁教授第二阶段的培训讲座，了解到这种方法，讲座中放了一些关于图片交换沟通系统的培训录像资料，还发了一本专门介绍训练方法的书。我是自己制作教具的，买了些魔术胶、塑料板、然后拍了很多照片（家里的日用品、宝宝的玩具、食物及常去的地方、家庭成员等），到照相馆印制小照片过塑成小卡片，制成教具进行训练。当时宝宝的接受能力还行，很快就完成了前四个阶段，在第五个阶段训练过程中，宝宝出语言了，所以当时就没有再继续了。

记得当时宝宝在训练后，常常会自己走到放图片的地方翻找图片，找到他想要的东西后“告诉”家人他的需求，需求被满足后，他也很开心，之后主动性进一步提高了。我觉得这种训练方法对于无语言的孩子表达需求非常有帮助，不需要请专业人士训练，家长自己在家也可以训练。所谓万事开头难，在没有办法找到专业人士开展这项训练时，家长要自己做起来，自己先学习这方面的知识，然后尽快开始对孩子的训练。我有一个朋友，孩子快六岁了，还没有语言，常常会莫名地闹情绪，家长也不知道他想要什么，为什么要闹情绪，因为他根本无法表达。在孩子三岁时我就向她介绍了这种方法，之后还把书、资料、之前做的教具都给了她，结果她一直说这些东西看起来很专业很复杂，怕自己完成不了，现在孩子还没有开口，还不会表达需求，她就说后悔，我说，后悔什么呢，现在也来的及，赶快回家先拍照做教具，最近没联系她，也不知她是否行动起来了。

楼主的孩子和我孩子当时的情况不太相同，建议有机会参加杨教授第二阶段的讲座学习这种方法，或向其他参加过讲座家长借阅关于图片交换沟通系统的训练教材。

baby思源

一、图片兑换沟通系统的源起
图片兑换沟系统(Picture Exchange Communication System, PECS)，是由Bondy和Frost二人，以应用行为分析与发展心理学的理论为原则，在1994年发展出来的属于扩大性与替代性沟通方案中的一套沟通训练系统。
该系统的倡导者Bondy 和Frost二人长期从事于身心障碍教育工作，特别是在功能性沟通的理论与实务方面。二人共同检讨并指出过去行之有年的扩大性与替代性沟通系统教学(简称AAC)的缺失，并突破了AAC教学的限制后，最后提出针对自闭症儿童之视觉优势能力来发展的图片兑换沟通系统这个替代性的沟通方法(Bondy & Frost 1994)。
兹依据Bondy 和Frost二人所提过去之扩大性与替代性沟通系统教学的缺失，其中综合其它学者的相关研究来说明扩大性与替代性沟通系统教学在过去实施上的限制:
(一)缺乏自发性:许多自闭症儿童的表达性语言，并非真正与人沟通，只不过是在提示下做出的反射性相关连结，既无沟通的动机，也不在意沟通的结果，且一旦提示消失，则自动化的沟通行为也自然停止。
(二)类化不易:许多自闭儿即使具有口语能力，却无法表现符合当时情境之沟通内容，有的更是只对某些特定的人、事、物做出反应而已。
(三)以指认方式来沟通时，容易产生一些问题:
     1.精细动作不佳或手眼不协调者，他们可能会用整只手碰触沟通板，造成一次摸很多图片，难以精确指认或表达，不但无法精确达成教学者的要求，也造成沟通对象需自己去诠释这些含糊讯息。扩大性及替代性沟通系统这种要求学生透过指出或碰触图片来表达特定讯息的方式，限制了使用者只能在接收者靠近图片够近时才能使用，因此，很多学生在老师接近他们，问他们问题时才进行沟通行为。因此，他们常被问及:「你想要什么?」、「这是什么?」。这样的教学结果反而增强了儿童的依赖性并限制了自发性沟通的类化能力(Bondy & Frost, 2001; Bondy & Frost, 2002)。
     2.所指认之图卡或目标物，未必是个案真正想要的。有关手语或指认图片的系统通常会将「指认物品」做为第一个沟通功能(Carr, 1979)，如:训练者对学生提示:「指出茶杯的图片」，让学生对口头提示做出反应，这个训练方式对非自闭症儿童非常容易，因这可以在训练者的社会化响应中得到回馈而激励其持续。但对自闭症儿童而言并不适合做为一开始的沟通功能，因为指认图片的动作可能是儿童自己本身的自我刺激行为而已，并不见得是在指给别人看(Yoder & Layton, 1988)。
3.所指认的对象是图卡，而非真实情境中的沟通对象。扩大性与替代性沟通系统教学者要求学生透过指出或碰触图片来表达特定讯息的教学方式，在现实环境中面临了一项重大限制，亦即使用者可获得的沟通中介物非常有限(Carr, 1979; Yoder & Layton, 1988)，因而影响教学成效。
     4.容易流于配对作业，而非真实情境中的沟通。一般而言，扩大性与替代性沟通系统教学在指认图片时有一定的配对公式，亦即物品与物品配对，物品与图片配对、图片与物品配对，但这种配对课程不具沟通性只是图片与物品的配对练习，并非与他人的沟通互动，。且这种课程少有主动性，学生在学习时容易感到无趣，必须用强迫性增强物来鼓励学生学习，因此，即使配对能力已经熟练，但并不一定就能类化到使用图片来进行沟通的能力。
     5.认知能力不佳，无法分辨图卡者，就无法介入教学。用手指认图卡的之配对学习课程属认知上的学习，对于基本的图卡辨认能力都不具备的重度沟通障碍者而言，是无法对之进行教学。
     6.缺乏目光注视，没有动机及注意力不足者，也无法介入教学。有些自闭症儿童在指认图片时会边看窗外边轻拍图片，缺乏目光的注视，使训练者无法确定儿童是否已在进行沟通(Yoder & Layton, 1988)。而指认图片的配对课程对没有动机及注意力不足的儿童而言，对于不是他感兴趣的事物，更是无法对之进行教学。。
(四)模仿不易:许多自闭症患者，对声音、语音、动作的模仿都产生困难。扩大性与替代性沟通系统中以手指、手势、声音、手语、及手指拼字训练的方式着重儿童的模仿技巧，这种抽象性的理解与学习的训练方式，对互动能力欠佳及抽象理解欠佳的自闭症者而言，尤其无法进行模仿与学习。
基于过去扩大性与替代性沟通系统的缺失，故图片兑换沟通系统强调其重要的训练目的是让学习者能主动以图片要求自己最想要的物品，而且不需经由他人询问，否则只能算是「提示性的独立」(Bondy & Frost, 2002)。因此，图片兑换沟通系统在训练的过程上藉由情境的安排，由训练者先提示学习者使用图片来兑换想要的物品。在教学过程中要求学生拿取该物品的图片，以换取得他们想要的物品，而非直接提供。之后，再逐渐褪去提示，直到学习者可以独立地透过图片以兑换他所想要的物品。
总言之，图片兑换沟通系统的训练是从教导儿童将图片拿出交给训练者以兑换他喜爱的物品着手，让其了解到以图片「兑换」物品就是一种与人互动的沟通技巧，这个技巧让儿童很容易的学到只要拿起想要物品的图卡给沟通者，就可以获得他想要的物品(Bondy & Frost, 2002) 。此种透过给图片就能得到接收者响应的互动模式，强化了沟通的因果机制，若获得物品时也伴随着社会性的增强，如:「好棒」，则社会性的增强也变成儿童想主动沟通的原因，继而让学生能在社会情境下主动与他人进行可获得自然增强的沟通行为(Bondy & Sulzer-Azaroff, 2000)。
这种简单、易学的训练方式对只具有限的口语能力、手势能力者，都能透过这套系统与人进行沟通 (Simon，Whitehair & Toll, 1996)。对无口语能力之自闭症儿童、成人，或是其它社会性沟通障碍者更是适用(Bondy & Frost 1994)。因此，这种针对自闭儿之优势能力来发展之扩大性沟通系统，已发展成为一种普遍应用在自闭症、发展迟缓、具有社会沟通障碍之幼儿及成人的沟通教学策略(Bondy ＆ Frost, 2002)。
   

baby思源

二、图片兑换沟通系统的内容
图片兑换沟通系统的课程内容根据Bondy和Frost(1994)的训练手册，共包含了第一阶段透过物品交换了解如何沟通、第二阶段增加沟通距离和维持习得的沟通技能、第三阶段图卡辨认训练、第四阶段句型结构训练、第五阶段自发性要求、第六阶段自发性的问问题和回答等循序渐进的六个阶段。
兹就此六个阶段的内容做进一步的介绍。
(一)第一阶段: 物品交换
   第一阶段目标是受试在看到很喜欢的东西时，拿起这个东西的图片放到沟通者张开的手上。
1.原则:
本阶段会用到身体和手势提示，没有任何口头提示，教学者只要提供增强物给儿童，然后观察儿童的反应行为即可，为了达成训练成效，训练者须先知道儿童持续想要的增强物，一旦教学者已经找到各样儿童喜爱的增强物后，就要有系统地呈现增强物，以决定使用上的顺序。而学生在此阶段不需精熟图片区辨，就像正常儿童学会沟通之前，不需要确认他们所说的每个字是否精准后方可学习特定的字或符号一样。此阶段教学用儿童想要的物品吸引儿童，并「等待」儿童做出靠近的动作时，才提供协助拿取图片、协助靠近教学者、协助把图片放在教学者的手里。经过几次训练后，可逐渐减少协助，直到儿童能独自拿取想要的物品图片。教学者同时也要注意学生选取图片前，不可提供任何协助。等学生可自行拿取图片并拿向教学者张开等候的手上时，教学者要逐渐撤除手势提示，直到儿童已拿图片才协助。此阶段的结果主要是教导学生想拿到他喜爱的物品时，能学到以图片当成传达沟通的主要媒介，并以自己主动拿图片的行动来传达沟通讯息给对方，然后获得他想要的物品。
2.训练内容: 本阶段的教学重点是教导学生沟通的自发性，一开始呈现对学生最有吸引力的增强物展示给学生看，来引发学生拿的动机。学生最有可能的反应是伸手去拿，这种伸手拿的动作不能算是沟通，只是为了想获得物品而作出拿取动作而已。此时沟通者不能给他东西，由协助者在学生身后抓住他的手去拿起桌上的图片，将之放到沟通者张开的手上，以兑换他想要的物品。
3.教学策略:
(１)反向连结:
这是一种协助消褪的教学技巧。亦即先协助学生完成该项技能的全部动作历程，之后从最后一个步骤先褪去协助，再来是倒数第二个步骤，依此类推。程序如以下5 点所列:
a.协助者协助学生完成全部兑换历程
b.之后，协助者先褪去「放」的协助，试着让学生自己将图片「放」
在沟通者张开的手上; 当学生会自己将图片放在沟通者张开的手上时，结束此步骤之协助。
c.协助者褪去协助学生「伸出手」的动作，开始试着让学生「伸出手」将图片放在沟通者张开的手上，当学生能伸出手将图片放在沟通者张开的手上时结束此步骤之协助。
d.协助者褪去抓学生的手「拿起」图片的动作，试着等学生自己「拿起」桌上的图片; 当学生拿起桌上的图片，伸出手将图片放在沟通者张开的手上时，结束此步骤之协助。
e.当学生能自己独立完成全部的兑换动作时，沟通者开始褪去「张开手」的提示。
(2)错误修正
      当学生无法如预期中完成所有的动作时，例如:学生拿起图片要交给沟通者前，图片掉到地上，此时就要进行错误修正。此阶段的错误修正采取「倒退至前一步骤」的策略，亦即身体协助者带学生回到整个动作顺序中他已完成的最后一个步骤，然后协助学生将这个步骤完成后并接续至下一个发生错误的步骤。依此，则身体协助者应重新把图片放回桌上，等学生再度拿起图片，一旦学生拿起图片，协助者即协助学生伸手拿图片给沟通者。
(3)须有协助者配合的协同教学
本阶段的训练只用身体和手势提示，不做任何口头提示，故需有身体协助者进行协同教学。沟通者以增强物诱发受试的自发性动作，如果受试尚未有自发性动作，身体协助者则协助受试拿图片与沟通者兑换，并有系统地依训练策略褪去肢体协助。

baby思源

(二)第二阶段----此阶段分2 个段落进行训练，一为拉远沟通者的距离，二为拉远沟通簿的距离。
   此阶段的训练在于让学习者进一步学到「要求协助」的沟通技巧，因为自闭症儿童遇到困难时通常会以不当的行为响应，而非要求成人协助。因此，在教导自闭症儿童向成人提出协助要求的第一步就是要教导他们如何走向成人。故阶段的目标是学生看见很喜欢的东西时会去寻找沟通簿，拿起放在上面的图片，走向离他一段距离的沟通者的手上。
1.原则
    此阶段，训练者要教导学生学习在真实世界情境中的沟通方式，并要教导他们在沟通时虽遇到困难仍要不断尝试，并系统化地消弱任何引起儿童主动想沟通的线索来进行类化，如:儿童被教导往前移动或往前走更多距离。因此，学生必须先学会沟通伙伴不立即沟通时仍需不断尝试。第一步，学生先学会引起沟通者的注意而不是去交换图卡。第二步，要让学生知道图卡并不是在他们需要时就会出现在眼前的。要教导学生，当他有沟通意图时就必须要自己去寻找图卡。要让学生知道，他们并不是只有在特定地方、特定活动和特定的沟通伙伴才使用PECS沟通。
        此阶段要特别注意额外的提示线索须逐渐撤除。如:等待学生主动沟通时，很多教学者会使用期待的表情、有些教学者会使用轻微的手势线索或眼神注视以引导学生主动，这些线都应该适当且明确地被撤除，让学生在任何情境下皆能学会自发性沟通。另外，也要注意到当学生确实学到新技巧(选到正确图片)时，训练者所给予增强物的间隔时间尽量缩短，也就是当学生一碰触正确图片，教学者要马上提供增强。
2.训练内容
(1)步骤一:将图片取下
    为了解学生在图片方面的认知，首先教学者要制作一本沟通簿，将教过或要教的图片全放在沟通簿的内页，训练时只把正在使用的目标图片(只放一张)放在沟通簿的封面上。
    训练前先让学生把弄物品约10-15秒，然后沟通者将之取走，并将单一图片放在沟通簿的封面，开始做训练的安排。此阶段希望学生能从沟通簿的封面上取下图片，走向沟通者并将图片放在沟通者手中。当学生遇到困难需要协助时，则身体协助者协助学生取下图片。此阶段同样须采褪除策略的协助方式，直到学生可以独立从沟通簿封面上取下图片与沟通者进行兑换。
(2)步骤二:拉远学生与沟通者的距离
   此步骤是沟通者可以将距离拉开，向后退一点，让学生的手再往前伸出去。之后，再离学生远一点，让他为了拿图卡给沟通者而必须站起来。依此向后退一点的原则，与学生将距离慢慢拉开。
       在训练的过程中，如果学生对于移动距离产生困难时，尤其是学生在移动到沟通者所在位置前有犹豫、停止的现象时，协助者需以身体协助方式引导学生走向沟通者，而沟通者不应该对学生提供任何协助，譬如说:「来，到我这里」，或用手势向学生挥动表示继续，也不应该在学生犹豫、停止时靠近学生，但在下一次训练时沟通者必须修正距离长度，离学生近一点。  
(3)步骤三:拉远学生与沟通簿的距离
   当沟通者距离学生5-8呎远，而学生可以独立移动到沟通者所在的位置时，就可以开始逐渐拉开沟通簿与学生的距离。此时学生必须先去拿图片再走向沟通者，以完成交换行为。开始时先采取沟通者在学生附近，只移动沟通簿，让它与学生产生距离，学生必须伸长手去拿沟通簿上的图卡。逐渐的，沟通簿离学生愈来愈远，让学生必须站起来去拿沟通簿上的图卡。最后移动沟通簿，让它与学生及沟通者不是处于直线距离的关系，学生必须绕道才能拿到图卡。继续将沟通簿移得离学生愈来愈远，他学会到另一个角落拿沟通簿上的图卡。
(4)步骤四:评估并去除附加的协助
   训练到此，必须开始评估并去除引起学生沟通的提示，如:避免用耸肩、提高眉毛、以疑惑眼神看着学生等动作;避免夸张的表情; 避免肢体引导，训练者可以试着让孩子不看到训练者的正面，甚至可以转过整个身体;避免眼神接触，以免孩子依赖训练者期待的眼神;在训练环境、活动上做一些转换。这些主要是为了让学生开始产生自发性的沟通。
3.策略
(1)逐步塑造
在此阶段，利用逐步塑造的教学策略教导学生「移动」的技巧，这包括学生、沟通者、沟通簿之间的距离。而重要的是距离改变时必须是沟通者已感受到距离拉大了，但学生没有发觉的情况下进行。
(2)错误修正
     使用「倒退原则」的错误修正策略，亦即身体协助者带学生回到整个动作顺序中他已完成的最后一个步骤，然后协助学生将这个步骤完成后并接续至下一个发生错误的步骤。
(3)须有协助者配合的协同教学
     协助者在学生身后，等待学生主动沟通，必要时身体协助学生从沟通簿中拿起图卡、肢体协助学生走向沟通簿、肢体协助学生走向训练者。协助者在协同教学的过程中，必须做到不和学生有任何社会性的互动情形产生。

baby思源

(三)第三阶段:图片区辨
此阶段的训练目标是学生能从一排图片中选出适当的图片，然后
走向沟通者，将图片放在沟通者手上，并拿取相对应的物品。
1.原则                     
    先呈现两张图片供学生选择，为了使学生了解不同的图片所得的后果并不相同，一开始使用一张学生喜爱物品的图片，另一张则是学生不想要的物品图片，两张图片所获得的回馈差异须越大越好。学生学习到给予特定的图片会拿到他喜爱的物品。当学生学会区辨喜欢与不喜欢的增强物图片时，再使用同样是学生喜欢的增强物图片及相对应的物品以供其选择。重要的是，此时要让学生自行拿走增强物以对照其所给予的图卡，并观察学生是否拿对，来确定他是否学会区辨图片。
之后呈现多张图片供学生选择，目标是学生会区辨多张图片，包括喜欢与不喜欢的物品图片。将之前所使用过的图片同时放在沟通簿上，并在桌上摆放相对应的物品，当受试从沟通簿上拿取图片，并将图片放在沟通者的手上，而学生能自行拿取相对应的增强物。亦即确认学生有能从多张图片「选择图片」的能力，并了解其代表的意义。
  2.训练内容（阶段三又分为3个训练段落，分别标示为三/1、三/2 、三/ 3） 　
   (1)阶段三/1
      主要是教导学生「区辨」喜欢与及不喜欢物品的图片，因此，当学生拿到正确的图片时，即给予口头的增强回馈，如:「很好」的称赞，当学生将图片交到沟通者手上时，则给予相对应的物品。若学生伸向不正确的图片时，沟通者不做任何的口头表示，当错误发生时就使用错误修正四步骤程序(列在阶段三/1之教学策略内)。                 
(2)阶段三/2
     主要是教导学生对两种喜爱增强物图片的区辨，因为都是学生喜欢的物品，所以想了解学生拿的图片是不是就是他此刻想要的，因此需要执行图卡与实物是否相对应的确认工作:
a.将两张学生喜欢的增强物图片放在沟通簿上，并在沟通簿附近放置装着相对应之实物在盘子里。
b.当学生给了一张图片，沟通者拿起盘子，并说:「去拿吧!」，并检验学生伸手拿取的实物是否为他所给予的图片，如果伸手去拿正确的相对应实物，则以口头赞美(如:好棒、拿对了)。
c.如果学生伸手想拿的是与他给予的图片不相对应的物品，则阻止他接近，并使用错误修正四步骤程序来修正此错误(列在阶段三/2之教学策略内)。
(3)阶段三/3
      主要是教导学生会区辨多张图片，包括喜欢与不喜欢的物品图片。想了解学生拿的图片是不是就是他此刻想要的，因此需要执行图卡与实物是否相对应的确认工作:
a.将多张学生喜欢的增强物图片及不喜欢的增强物图片放在沟通簿上，并在沟通簿附近放置装着相对应的实物在盘子里。
b.当学生给了一张图片，沟通者拿起盘子，并说:「去拿吧!」，并检验学生伸手拿取的实物是否为他所给予的图片，如果伸手去拿正确的相对应实物，则以口头赞美(如:好棒、拿对了)。
c.如果学生伸手想拿的是与他给予的图片不相对应的物品，则阻止他接近，并使用错误修正四步骤程序(列在阶段三/3之教学策略内)来修正此错误。
3.教学策略
  此阶段最重要的教学策略依三/1、三/2 、三/3的不同训练内容而采该段落的错误修正四步骤程序
  (1)阶段三/1的错误修正四步骤程序
     a.同时呈现喜欢与及不喜欢的物品，当学生拿不正确的图片
       给沟通者时，沟通者拿给他相对应的物品，来引起学生的负面情绪。
     b.示范: 沟通者给孩子看正确的图卡
     c.协助: 沟通者利用张开手的提示，协助学生拿正确的图卡，当学生给予正确图卡时，沟通者马上予以口头赞美但不给增强物。                  
     d.情境转换:让学生学一些简单无关的工作或暂停训练。
     e.重复: 同时呈现学生喜欢与及不喜欢的物品，当学生给予沟通者正确图片时，沟通者马上给予口头赞美及增强物。
   (2)阶段三/2、阶段三/3的四步骤错误修正程序
      a. 阶段三/2同时呈现两种学生喜欢的物品(阶段三/3同时呈现多种学生喜欢的物品及不喜欢的物品)，当学生给沟通者一张图片，沟通者说:「去拿吧!」。学生伸手想拿的是与他给的图片不相对应的物品，则阻止他接近增强物。            
     b.示范: 沟通者给孩子看正确的图卡
     c.协助: 沟通者利用张开手的提示，协助学生拿正确的图卡，当学生给予正确图卡时，沟通者予以口头赞美但不给增强物。                  
     d.转换:让学生学一些简单无关的工作或暂停训练。
     e.重复: 阶段三/2同时呈现两种学生喜欢的物品(阶段三/3同时呈现多种学生喜欢的物品及不喜欢的物品)，当学生给沟通者图片时，沟通者说:「去拿吧!」。学生伸手去拿取与图片相对应的正确物品时，沟通者让他拿走物品，并立刻给予口头赞美。

baby思源

(四)第四阶段-句子结构
    此阶段的训练目标是学生能先走向沟通簿，拿起「我要」图卡放在
句带的左边，再拿起他想要物品的图卡放在「我要」图卡的右边。接着拿着句带走向沟通者，并把句带拿给沟通者，完成句带交换并得到想要的物品。
1.原则
      使用图片兑沟通系统的课程的孩子多为无语言能力，他们无法提供给接受者声音及语调的线索，所以无法从语调中辨别他在要求或是在描述，加上他们的社会性互动较差，沟通者比较难从眼神或动作去做判断。通常要求性的表达，在一般发展中的儿童，其表达方式会伴随要求性语调和朝向需求的物品迈进的行为，而「描述」语句属于反应性的表达，通常会用惊讶性语气和伴随着用手指着的动作。由于到第三阶段为止，已让学生学会在各种不同情境和不同的人，以兑换沟通方式要求换取不同喜爱物品，此阶段起，要教孩子其它的替代方案来让沟通者了解他们是在要求或是在描述物品，因此，
学生要学会两种重要技能:一个新的沟通技能及辨认这个沟通技能的功能。所以，会加上一些开头语，如:「我要」、「我看见」、「这是」…。在此阶段，先教导学生将之前学会选取图卡的技能加上这些开头语组成一个句子，称之为句带，如:「我要  饼干」。学生只要学会使用两张图卡形成一个句带交给沟通者，而沟通者给其想要物品时，会同时念出句型板上的句子，句带的交换就完成。
2.训练内容（阶段四又分为3个训练段落，分别标示为四/1、四/2 、四/ 3） 　
     (1)阶段四/1
主要是教导学生能把增强图卡放在句带上，首先，沟通者先肢体协助学生，把物品图卡放在「我要」句带的右边，然后让他完成句带交换。沟通者把这个句带转向学生，念出句带上的句子，并给予增强物。最后是让学生能独立把图卡放在「我要」句带上，并完成句带交换。如果学生偶而将两个图卡的前后顺序弄错，老师将句带转向时可以偷偷先将图卡顺序对调，如果这个错误常常发生，训练者就假装不懂句带上的意思，并把图卡和句带放回沟通簿，这个自然的提示可以让学生慢慢理解，并且订正这个错误。如果学生仍继续犯这个错误，此时我们就要使用「倒退原则」
(2)阶段四/2
主要是教导学生能把「我要」图卡放在句带上，所以当学生要去拿增强图卡时，先挡住并协助他先拿「我要」字卡，并能放在句带上，一旦此步骤完成，字带的训练就和四/1的训练一样。
(3)阶段四/3
       主要是教导学生能「看」字带，所以要教导学生在训练者念字带时，学生可以指着图卡，以增加训练者与学生之间的互动。而这项技能的养成则是利用「后项连锁训练」来达成。当学生能「看」字带时，对于有口语的学生在不勉强的情况下，可以加上一个技能，就是「说」出字带上的内容，这个部分以「延宕协助」策略来教导此技能。
3.教学策略
此阶段的教学策略是「后项连锁训练」、「倒退原则」及「延宕协助」。
(1)「后项连锁训练」是在一连串的训练步骤中，先增强最后一个步骤，再增强最后第二个步骤，再增强最后第三个步骤…等，所以当学生将句带交给训练者时，肢体协助学生让他用手一边指着图卡，训练者则一边念着句子，然后慢慢褪去协助，直到学生能独立指着图卡。
(2)「倒退原则」是将学生带回他做对的最后那一个步骤，从那边开始协助他完成整个步骤。通常会回到最初的阶段，沟通者先拿「我要」字卡放在正确的位置，然后让学生放增强图卡，此时给予学生肢体协助完成句带排列。
(3)「延宕协助」是给学生双重的提示。先给学生第一个提示，此时训练者先念「我…」然后停顿3-5秒，发现学生仍没有反应后，再给予第二个提示，训练者念出第一个语词「我要」，让学生接着念第二个语词，如果学生能跟着训练者念出句子就给予比学生期待中更大或更多的增强物，若没有念出，则还是给予原本的增强物。

baby思源

(五)第五阶段-回答「你想要什么?」
     此阶段的训练目标是让生能自发性地要求多样物品，并能回答「你想
要什么?」这个属于反应性语言的问句。
1.原则
      由于自闭症儿童对社会情境不敏感，教导自发性表达较困难，故先
从简单的问句着手，让儿童做出反应性的表达较为有效，即:「你想要什么?」。由于这是训练阶段中第一次利用问句让学生来回答，所以在日常生活中要制造许多让学生能有自行请求和回答「你想要什么?」的机会。且在教导学生由回答「你想要什么?」之表达性叙述时，给予口语赞美和实际物品的增强，并使用「延宕提示」来进行训练。
2.训练内容（阶段五又分为3个训练段落，分别标示为五/1、五/2 、五/ 3）
(1)阶段五/1
        在训练时，训练者同时出现「自然提示」与「附加提示」，当训练者问「你想要什么?」时，同时指向「我要」图卡。在此阶段，通常学生已会拿起「我要」图卡放在句带上，再拿起图卡贴在句带上并完成交换，如果学生没有这么做，就要肢体协助他完成这个步骤。
(2)阶段五/2
主要是增加两项提示间的时间差，训练者先问「你想要什么?」停个1 、2秒之后，再指向「我要」图卡，慢慢地增加停顿的时间，最后的目标是不需要附加提示，学生就能自行拿起「我要」图卡。
(3 )阶段五/3
主要是让学生能转换回答或是自发性请求，在训练学生回答问题的同时，也要制造学生能要求物品的情境，在没有问句的情境中，学生依旧知道要要求他想要的物品。
3.教学策略
此阶段的教学策略是「自然提示」及「附加提示」。自然提示就是训练者用口语问「你想要什么?」，「附加提示」就是训练者指向句带上的「我要」图卡。
(六)第六阶段-叙述表达
此阶段将扩充自发性反应训练，教导学生能回答「你想要什么?」、「你看到什么?」、「你有什么?」、「你听到什么?」「这是什么?」这些问题，并能自发性要求物品和叙述表达。
1.原则
  要让学生能利用句带来自发性描述或是回答问题 ，若是「要求」则需要口语和实际物品的增强，若是「叙述表达」则只需要社会性增强。
2.训练内容（阶段六又分为4 个训练段落，分别标示为六/1、六/2 、六/ 3、六/ 4 ）
(1)阶段六/1
   主要是回答一个描述性的问题，在训练环境上最好是提供和问题相关的环境，且训练课程要有新奇、超乎寻常、让人惊讶的训练题材，以引起学生的沟通动机。所以训练的课程如:猜谜箱:里头放着学生熟悉的物品，一次只拿出一种物品，同时问「你看到什么?」并指向「我看见」图卡，可肢体协助学生把「我看见」图卡放在句带上，接下来的步骤学生就知道要把该物品的图卡放在句带上并完成句带交换。如果指着图卡，而学生就能成功的话，表示这个提示是有效的。反之，表示这个提示无效，要找其它的协助方式。
(2 )阶段六/2
主要是「起始语」的辨认。首先，将两个不同的起始语放在沟通簿的左边，并在沟通簿上放上学生熟悉物品的图卡。先问「你看见什么?」，学生回答后再问「你想要什么?」。此时，学生就是要辨认「我要」和「我看到」这两张字卡。当学生一碰到正确的图卡时就先给予口语增强，当学生完成句带交换后，这个回答若是要求，就给予社会性及实物增强; 若学生是描述性的回答，就给予社会性增强。如果学生拿错图卡，不给予任何反应，等待学生完成句带交换，接着做四阶段的错误矫正。
(3)阶段六/3
主要是维持自发性要求的技能 ，所以训练者要制造让学生自发性要求的机会。
(4)阶段六/4
主要是让学生能够自发性的叙述表达。因此，训练者褪去问题的提示，以提供有趣好玩的活动等学生出现自发性的描述。如:老师夸张地从猜谜箱中拿出一个东西，老师说:「哇! 你看到什么?」，学生自发性的回答「我看到一只狗」。
3.教学策略
此阶段的教学策略是「辨认训练」、「错误矫正」。
(1) 「辨认训练」:利用独立步骤来做重复训练，如:随机地问「你想要什么?」和「你看见什么?」若学生答对就给予增强，若答错就实施错误矫正，然后慢慢地增加问题，到学生能辨认每个问题为止。
  (2) 「错误矫正」:假设学生的图卡顺序是对的，只是使用错误的起始语，所以训练者把起始语的图卡放回沟通簿上，然后进行下列四个步骤
    a.示范:沟通者指向正确的起始语。
    b.协助: 沟通者问原本的问题，如:「你想要什么?」，然后协助学生去拿「我要」图卡。
    c:情境转换:让学生做一些和此情况无关的事。
    d:重复: 沟通者把图卡放回去，再对学生问一次相同的问题，如: 「你想要什么?」。

baby思源

我手头没有杨教授的书了,不过发一些之前我找到的训练资料,希望对楼主或其他有需要的家长有帮助.

baby思源

这篇是实务操作,前两个阶段是需要两个大人协同进行训练,之后可以视情况由一个大人进行训练即可.

图片兑换沟通系统
  
图片兑换沟通系统是一种沟通的技术，这种技术是和别人以图画或照片交换某些东西。这些照片常常是简单的图画，例如速描所画者(clipart)。许多行為改变技术的原则，例如逐渐消退、连锁化(chaining)就被用来教导学生来使用这个沟通系统。
  
概要
  
阶段一
教学生以一张照片来交换一个想要的物品。
  
一开始先由两位老师教一位学生；一位老师坐在学生的前面(甲老师)，另一位老师则坐在学生的后面(乙老师)。乙老师在阶段一刚开始练习时，以身体动作来协助学生。如果乙老师坐在学生的后面有困难，乙老师也可以坐在学生的旁边来协助他。有一张小桌子会放在学生的旁边。此阶段不使用口语的暗示与提示。
  
决定学生喜好的物品：要学生从许多同类物品中选一个，以决定他喜这些物品的不同程度。甲老师在桌上放几个同一类别的东西(例如：食物、玩具)，学生选的第一个东西就被认為是他最喜欢的。然后将他最喜欢的那一个东西拿走，他选的第二个东西就被认為是他第二喜欢的东西，以此类推。
  
以照片进行兑换：  在桌上将图画或照片放在学生最喜欢的东西旁边。要让学生稍微拿不到他喜欢的东西。此外，不要用口语的暗示与提示。当学生开始要拿他想要的东西时，乙教师抓住学生的手，并引导他去拿图片，将图片放在甲老师张开的手掌上。甲教师以社会性的讚美(例如： 「好棒」或者「我知道你想要糖果」)来奖励学生。而且将学生想要的东西给他。
乙教师的协助应以逐步消退的方式来减少。乙教师提供的引导越来越少，直到学生能自己完成整个的过程。
  
阶段二
教学生从一块板子上取下他所要物品的照片，然后将此照片交给老师。
  
老师要同时在照片的背后与板子(例如：硬纸板或活页封面)上面安上魔鬼沾。这块板子就会在适当的地方沾住照片。
使用魔鬼沾将一张照片贴在板子上。要求学生从板子上拿下这张照片，然后交给老师。当学生完成时，老师将照片上的东西给予学生。当学生成功地将照片交给老师时，老师也应该立即给学生社会性的讚美。
  
学生也许需要身体动作上的协助以从板子上拿下照片交给老师。给予学生的协助应该逐渐消退。
  
刚开始，老师坐在学生的旁边，但随著时间的过去，老师应该逐渐远离学生。透过这种方式，学生应该从板子上拿下照片，并且走到教师那裡以获得他有兴趣的物品。在这一阶段，学生应该贴近有照片的板子。
  
阶段三
当学生喜欢的东西的照片与与他不喜欢的东西的照片并列在一起时，教学生选出他喜好东西的照片来。
  
将二张照片放在板子上。其中一张照片是学生喜欢的东西，另外一张是学生不喜欢的东西(例如鞋子)的照片或者是空白照片。如果学生选择他喜欢东西的照片，那就给他喜欢的东西以及社会性讚美。如果学生选择的照片是他不喜欢的东西，那就给他这样东西，但不给予社会性讚美。
  
最后，教师应该在板子上增加其他的图画，包括学生喜欢的和不喜欢的。透过这种方式，学生将学会从许多照片中挑出他要的东西来。
  
阶段四
教学生以「我要…..」的字词来造句
  
準备工作：「我要」二字一起被写在一张字卡上，字卡背面贴有魔鬼沾。可以放一张照片在字卡上，以表示想要东西，例如一张小孩伸出双手的照片。此外，也应该在小一点的板子上贴上一条长的魔鬼沾带子。这条带子就被称為句带，这带子用来放「我要」的字卡及学生想要物品的照片。放句带的夹板就被称為句板。
  
任务：学生被教以将他想要物品的照片放在「我要」字卡的旁边。以这种方式，句带上就有下列句子：「我要糖果(照片)。」然后学生将句板拿给老师，句板上面有「我要」字卡与其想要物品的照片。然后学生就会同时得到想要的物品及社会性讚赏。
  
最后，学生被教以自行将「我要」字卡与他或她有兴趣物品的照片放在句带上，然后拿句板给老师。之后，学生就会同时得到想要的物品及社会性讚赏。
  
刚开始时可能会用提示，但提示应该逐渐地淡出。
  
阶段五
当学生被问「你想要什麼?」时，教学生自己造句。
  
老师将「我要」的字卡沾在句带上，然后问学生「你想要什麼?」，同时老师的手也指向「我要」的字卡。学生应该将其想要物品的照片放在「我要」字卡的旁边，然后将句板拿给老师。再来，就同时给学生想要的物品及社会性讚赏。
  
最后，老师说「你想要什麼?」与指向「我要」字卡两者之间的时间应该延长。随著练习时间的增加，教师将只需要说「你想要什麼?」而不需要指向「我要」字卡。学生将「我要」字卡及其想要物品的照片放在句带上，然后将句板拿给老师。之后，就应该同时给予学生想要的物品及社会性讚赏。
  
如果学生有困难完成这个任务，他／她可能需要身体动作上的引导，但这些协助应该逐步淡出。
  
阶段六
教师引进「你看到什麼?，」「你有什麼?，」以及其他类似的问题。此外，也鼓励学生就他们的环境发表看法。
  
现在使用学生喜好程度最低的物品或不喜好的东西，然后教师说「你看到什麼?，」再指向句板上的「我看到」字卡。要求学生将「我看到」字卡与其「看到」的东西放在「我看到」字卡的旁边。然后，学生将句板拿给老师。
类似的程序也应该用来教「你有什麼?」，此时使用一张「我有」的字卡。
  
随著练习时间的增加，建议教师将他所问的问题逐渐消退，以鼓励学生自己就其环境表达看法而不只是回答问题而已。这可能要老师先对学生示范要表达的看法。例如，老师可能说「我看到一支铅笔」，然后在句带上将「我看到」字卡放在一张铅笔照片的旁边。鼓励学生模仿这类型的行為。更进一步的话，应该提示学生表达类似的观点，但不要模仿老师的行為。
  
教师应该使用阶段五所描述的基本程序来教学生这些概念。

baby思源

我在给孩子进行训练时做过培训计划,不过时隔多年,现在只找到前二个阶段的,也放上来吧,如有不妥的地方,希望有经验的家长指正.

baby思源

SY家庭训练计划

一、现SY正在第一阶段训练过程中
二、训练原则
1、        二个大人教一个孩子
2、        训练者不许任何口头提示，只以沟通强化物吸引孩子，等待孩子来沟通
3、        孩子一旦给主动给图卡，要马上将沟通强化物给孩子，仅需注意同时眼神接触即可（无须语言提示，只需将沟通强化物抬高、或用手提示孩子进行视觉对视即可）；切记不得对孩子提出其他任何训练要求，以避免孩子无法理解本训练的目的！
二、注意事项：
1、        在这个阶段是没有语言协助的
2、        一次给一张图卡
3、        不要将所有的训练都放在同一节课，而要让孩子至少一天内有30-40次机会来进行要求
4、        使用不同形式的沟通强化物，如食物、玩具等，即每次训练只需一个沟通强化物即可

三、训练时间
计划训练一周，期间需全家人动员起来，不时进行训练，即如给SY某物或SY要玩某物时，如有相应图卡（妈妈负责扩充图卡）时，必须在让其回房间的小桌上拿相应图卡进行交换即可。尽量多制造训练机会，形成家庭训练的习惯。

baby思源

第二阶段训练计划
一、        目标
SY走到沟通簿，将图片取下来，然后走向训练者，得到训练者的注意，并且将图片放在训练者的手中。

二、        训练原则
（一）        与第一阶段相同，需两人同时进行，一人作为训练者，一人作为协助者，在训练中，如SY出现不知所措或停住的情况，协助者应立刻指引他完成任务，但需注意的是，此阶段中，训练者与协助者均不得以任何语言进行提示！！！训练者尤其注意不得主动伸手给予提示，要求SY主动给予。如SY有迟疑，则协助者立刻进行无语言协助。
（二）        沟通簿的表面只可放一个图片。
（三）        每次训练三至五分钟，每次只可用一种沟通物进行训练。
（四）        每次SY完成任务将图片交到训练者手中时，训练者方可进行赞美，训练时注意目光接触。

三、        训练方法
第一步：先将沟通物让SY玩10-15秒后，再拿走。
第二步：SY主动从沟通簿上取下图卡给训练者换取沟通物。
第三步：训练者每次逐步离SY远一点，使SY不得不站起或走一定距离方可将图片给训练者。（此处注意，每次离一至两步距离，让SY无法查觉离得太远。）
第四步：当训练者离SY有5-8步后，SY可自如将图片给训练者时，则开始同时增长SY与沟通簿的距离。
第五步：SY可到在房间的角落处的沟通簿上取图片，然后走向较远处的训练者，要求交换。此时，第二阶段训练目标达成。

四、第二阶段中的计划：
每天每人对SY进行两至三次训练，开始训练时必须两人进行，须有协助者引导SY进行训练。
1、        午餐后，阿姨洗碗时，爷爷奶奶可训练SY一次；
2、        睡觉前，阿姨训练SY一次；
3、        午睡后老师来前，阿姨或爷爷奶奶训练SY一次；
4、        老师走后训练一次
5、        晚上妈妈回来争取训练三至四次。

注意训练是在日常生活中进行，妈妈会多多制作一些图片以满足训练要求。

加油努力

非常感谢大家

Bob

不知道现在发帖家长们还能不能看得到。关于图片交换沟通系统在国内的培训问题，今年PECS创始人Andy Bondy 和 Lori Frost来到了中国，先后在北京和杭州举办了一级的培训。我是一名心理系的研究生，因为想做PECS相关的毕业论文，因此报名参加了工作坊。工作坊中会提供视频教学。不过在PECS的官方网站上也有一些简单的介绍视频，家长们也可以参考，网站链接：http://www.pecsproducts.com/catalog/

我想以后应该也会有相关的培训。

binfeng2000

下面引用由Bob发表的内容：

不知道现在发帖家长们还能不能看得到。关于图片交换沟通系统在国内的培训问题，今年PECS创始人Andy Bondy 和 Lori Frost来到了中国，先后在北京和杭州举办了一级的培训。我是一名心理系的...

非常欢迎你来多介绍,谢谢.