浅谈妥瑞儿（秽语抽动症）的处理

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   最近看了此版块几个帖子，发现有部分孩子存在秽语抽动症的问题。就这个问题说点自己的看法。
   
   什么是秽语抽动症呢？很多家长听到这个之后心理很别扭，“秽语”不就是骂人吗？那不是行为问题吗？其实它是一种原因不明的有生理因素的问题。这个东西发生的年龄就是儿童（起病于21岁以前）。表现是肢体的或者面部的或声带反复地不自主运动。肢体的不自主运动可能引起的是一些扭动肢体的动作，面部的则是引起一些奇怪的鬼脸或者眨眼，而声带的不自主运动才可能引起秽语。这几者可以同时发生，也可能只出现其中的一两个。
   这种问题本身可以在一般的儿童身上发生，有时候也可能和自闭症合并发生。由于这个疾病是法国的Tourette的医生发现的，所以有些地区也叫它妥瑞症。

   可以再来看看台湾的专业儿童神经科医生王辉雄写的文章，里面还列出了了诊断标准。

    妥瑞症是一種具神經生物學基礎的毛病，目前許多證據指向此症是源於腦基底核多巴胺(Dopamine)的高反應性(hyperresponsiveness)，導致慢性反覆出現半不自主的動作及聲音上的tic；「tic」在華文上一直缺乏適當的翻譯。如同其短促的英文發音一般，tic常見的表現為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，和清喉嚨、擤鼻子、大叫、發出類似「幹」（隨語言文化背景而不同，如美國人就說」****」）的罵人聲音等，有時動作也可以複雜到像摸鼻子、碰觸別人、邊走邊跳、淫穢的動作、傷害自己等行為。有些字典翻譯成「習慣性抽動」並不正確，因為tic不是壞習慣，也不是常被誤認的心理疾病或精神病，更不是故意要引人注目的行為等等；有人翻譯作抽搐，又和癲癇發作混淆不清。神經影像學上也有甚多證據支持此症是基底核和額葉皮質下之間的聯繫出現問題，這裡的神經迴路是近來研究神經精神異常的病理機制的熱門焦點，這也是妥瑞症近一、二十年來再度被注意到常和過動症、強迫症等行為或情緒異常並存的理由；其實妥瑞醫生早在百年前就注意到這些妥瑞兄弟症了。
妥瑞症的診斷條件（根據DSMIV, 1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊）：
1.        在疾病期間同時或不同時出現多樣動作，及一種或多種語言上的tic（tic是一種突發、急促、一再重覆非節奏性的固定型動作或語音）。
2.        Tic往往一天發生多次（通常是一陣一陣），或間歇發生在一年的某段期間，而症狀消失的時間不超過3個月。
3.        這疾病會造成社交上、職業上、或其他工作上的重大干擾。
4.        通常在18歲以前出現症狀。
5.        確定並非起因於用藥（例如使用興奮劑）或其他疾病（如病毒後腦炎）。

    妥瑞症患者專心於某一行為時，tic常會暫時消失（例如彈鋼琴、看錄影帶或玩電視遊樂器時）。就目前的了解，後天環境的因素並不會引起妥瑞症，但是壓力及緊張明顯地會加重tic的發生頻率及強度，反之睡熟時大多症狀則完全消失。


    对于妥瑞症的治疗，药物只是一部分考虑，训练要跟上。以下只说最普遍的方法，适用于一部分理解能力较好的孩子。
    对于不自主发音较多的孩子或者面部小动作较多的孩子，可能可以解决的方法是让他们大声地朗读或者唱歌。这样做的目的是使他们没有时间去做一些“不该发出”的声音，同时在朗读的过程中，他们的注意力是会“被迫”地注意到文本上的。还有的推荐的是教给孩子吹笛子等等。
     对于肢体不自主行为较多的孩子，使用的方法是运动。这个运动不是说漫无目的把孩子放到操场上去跑圈，而是要根据孩子的需要，能力的需要来做。比如一个孩子，如果他有能力和家长学习篮球运球的动作，那么可以用这个训练来改善他的肢体乱动的行为。然而，如果孩子的能力还没有到此，就不要强求，否则只能引起孩子的反感。

     用药似乎是氟哌啶醇，可乐定（不太确定，知道的请补充）？可能有一定的副作用。介于现在的医疗环境和精神科或者神经科医生的水平，我想真的要慎之又慎。

    本身一般的妥瑞症并不算非常非常重大的一件事情。问题是如果孩子有这个问题的话，有可能会让他受到更多的“白眼”，尤其是那些在普通小学的孩子，一旦出现“秽语”的话，会变得很难堪。
   

萌萌妈妈

我怀疑我们的孩子也有这个抽动秽语症。请问有没有孩子治疗过的家长,交流一下该如何治疗,效果如何?