关于asperger's(2)

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請大家一起來關心亞斯柏格症﹙三之一﹚



醫師觀點：



　上個月二十二日，特教版辦了一個有關亞斯柏格症的座談會。我們邀請了臺大兒童精神科丘彥南醫生、市立師院特教系王大延教授、臺北介壽國中特教老師陳雅娟老師和讀者一起參與討論。限於場地，我們當天只能接受一百多名讀者報名參加。為服務其他未能到場的讀者，特教版將連續三週，在版面上刊出這次會議記錄，並隨後在版面上回答讀者有關亞斯柏格症的相關問題。敬請期待。 　過去一般人都認為，自閉症患者對於外界接觸相當封閉，不容易有互動性的反應，但經醫學界深入了解後發現，其實自閉症患者並不是完全的自我封閉，對於外界仍會有反應、會關注。自閉症的主要特徵在於社會互動性、社會化、社會認知等方面有困難，他們有特殊的行為習慣，某些過度重複的行為，缺乏複雜、想像性的遊戲能力，有特殊的能力或特殊的思考習慣等。 　基本上，亞斯柏格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同，唯一不同的是，亞斯柏格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩現象。簡而言之，一般孩子大概一歲左右就開始牙牙學語，如果到了兩歲仍無法說出有意義的單字，或是到了三歲還沒有說出簡單句子的能力，則可視為語言發展遲緩；而如果沒有明顯的語言遲緩現象，又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的，則可歸類為亞斯柏格症。也有學者以比較﹁寬鬆﹂的方式界定自閉症兒童：如果到了五歲，有發展出一定的語言表達能力，也將其歸為亞斯柏格症。 有人際溝通的困難　



以個人實際接觸亞斯伯格症兒童的經驗，在追蹤亞斯伯格症兒童長大成人後的狀況發現，有些輕微、高功能的自閉症患者，在學業、社會適應、工作能力、社交關係上，和亞斯伯格症者並沒有明顯的差異性，這或許可以作為﹁亞斯伯格症其實是某一種比較輕微的高功能自閉症﹂的說法。但是基本上，其對抽象的、概念的學習仍有困難，表現在人際互動上會不容易把握分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入，雖然他們的語言技巧沒有問題，但在人際溝通上有著很大的問題。現今盛行以網路來溝通的方式，對亞斯柏格症患者而言，雖可以免除實際面對人的焦慮，但大部分的亞斯柏格症患者仍會渴望與人正常接觸、交往。 　亞斯柏格症兒童在能力上各有差別狀況，其中也有屬於高智能或一般智能的。一般會前來門診的亞斯柏格症兒童，多半是因為在學校適應上發生問題，因為在班上，這些孩子很容易被誤為過動、學習障礙、智能不足等障礙，也有是因為父母親警覺到孩子有某些特殊的地方，而前來門診。有些亞斯柏格症兒童則除了在適應上會比較有困難外，也合併有焦慮、強迫症或憂慮症的症狀。此外，這些孩子因社交不好、不懂得反抗、判斷力差、自我防衛能力弱，容易成為同儕中被欺負或被利用的對象，因而尤其需要他人的教導、幫助。 常被誤認有暴力傾向



　至於在動作協調方面，很多亞斯柏格症兒童都會合併有大動作或肌腱動作協調困難的問題。例如曾有一個國中學生表示，在和同學打球時常接不到球，因此無法和同學以球會友，覺得懊惱。至於很多人所關切的，亞斯柏格症孩童是否有攻擊行為或暴力傾向，在我個人經驗來說，大部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體反應情況，原因多半是因為遭受誤解或欺壓得很厲害時，也可能起因於他們執著特性所衍生的不知分寸，常會要求別人配合他；而當他們的要求不被接受時，即會產生激烈情緒。



　這類孩子因為對社會、別人感受的認知有困難，常想到就做，或對有興趣的事非常執著、投入，不知不覺中就容易傷害到別人，其實他們並不是有意去傷害別人的。因這些孩子的個別差異性極大，周圍的人必須去除一些特定、既有的觀感，認定這些孩子一定是有暴力行為或一定怎麼樣，很多孩子其實個性是很平和的。



醫療和心理輔導並重　



在醫療上，對於這些孩子最主要的幫助，首要在於協助家長、教師了解孩子的狀況，並教導如何幫助孩子社會判斷、社會應對的技巧和策略。遇到孩子偏執行為時，仍需要運用一些行為處理的技術來修正其行為，或克制其某些不當行為的發生；當出現有強迫症、焦慮症、憂鬱症或相當的情緒不安時，或激烈情緒爆發跡象時，則需要有藥物的協助幫助症狀的控制。　



另外，在心理的輔導方面，有些孩子如果能力還不錯，對人還有期待性的關係時，不妨和他建立起友好關係，給予支持性、指引性的心理治療，這樣對他仍會有不錯的幫助。 　



整體而言，對亞斯柏格症兒童，在醫療方面上雖可以提供基本協助，但重要的還是必須靠整個大環境的支持和協助。例如，在求學階段，學校的教師、行政人員和同學，對這些孩子的接納、包容和了解，避免用不當標籤看待。將來在工作上，雖然某些障礙可能會隨長大而減小或有其他能力可以代替，但是應變的能力還是比較弱，仍需要旁人協助指導；雇主在工作變動時，宜給與適當的準備過程，避免突然的變動造成其難以適應。



◎網頁製作： 于學海(特殊教育小組) ◎更新日期：2002/01/17