美国DSM-4自闭症诊断标准

thankstoyilin

有感于很多新来家长困惑于孩子是否自闭症，虽然中文网上也能找到一些诊断标准，不过有时由于翻译或者编排的原因，似乎很不易读。所以我从英文再仔细翻译了一个美国“精神疾病诊断和统计手册 第四版”（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition）的自闭症诊断标准。供大家参考。


自闭症的诊断标准

A、下面（1）、（2）、（3）三个大项中，共符合6小项（或更多）。其中（1）大项中至少占 2 小项，（2）和（3）中至少各占 1 小项：

（1）在社会性交互方面存在本质性的缺损，至少表现出下面 4 项中的 2 项：
     a）在运用多种非语言行为来调控与他人之间的交互行为方面，存在明显的缺损。这些非语言行为，包括：眼神对视、脸部表情、肢体语言和手势
     b）没有发展出和正常儿童发展水平相应的同龄伙伴关系
     c）缺少自发地和他人之间寻求分享快乐、兴趣或成就的行为（比如，对于自己感兴趣的东西，不会展示给别人看；不会携带；不会指给别人看）
     d）缺少社会性或情感的交互行为（比如，不会活跃地参加简单的社会性游戏；喜欢独自活动；或者即使活动中涉及他人，也是把他人作为工具或者寻求“机械的”帮助）

（2）在交流方面存在本质性的缺损，至少表现为如下 4 项中的 1 项：
     a）在口语方面存在发展延迟，或者没有语言（同时，不会试图采用其他交流方式来弥补，比如手势或者模仿）
     b）对于有足够语言能力的个例，不能主动发起或维持与他人的对话
     c）存在刻板、重复的语言使用现象，或者存在异常的语言
     d）缺少和正常孩子发展水平相适应的、多样化的假想性游戏，或者社会装扮性游戏

（3）存在局限性的、重复而刻板的行为、兴趣和活动，至少表现出如下 2 项：
     a）沉湎于一种或多种局限的、刻板老套的兴趣中，且在强度和专注程度上都是异乎寻常的
     b）明显僵化地遵循某些特定的、没有实际功能意义的常规性行为或仪式性行为
     c）存在重复、刻板的肢体怪癖行为（比如，手或手指的拍打、扭曲；复杂的全身肢体动作）
     d）对物体的部件有持久的沉迷

B、 3岁之前，在如下至少一个领域中表现出发展迟缓或者功能异常：
     （1）社会性交往
     （2）正常用于社会性交流的语言
     （3）象征性或想象性游戏

C、这种异常无法更好地用Rett's（雷氏）障碍症或儿童瓦解性障碍症来解释。


另：自闭症，是列在“广泛性发育障碍：Pervasive Developmental Disorder，PDD）”之下的一个诊断。如果在上述社会性、交流、行为三个领域内存在 6 项或以上的异常，则诊断为自闭症。如果孩子有相似的表现，但不满足诊断标准，则可以诊断为PDD-NOS（广泛性发育障碍-未能确定其他异常：Pervasive Developmental Disorder －not otherwise specified）

还是一句老话：够不上标准而有落后的，不能放松，同时也要充满信心。

thankstoyilin

如果对上述内容中的表述缺乏深入理解的，请阅读“复杂的自闭症”一文。
要对孩子做出客观评判、对孩子的行为加以理解，是干预的前提。而深入理解自闭症，又是前提的前提。家长对这些内容的了解，是基础性的工作。

意儿妈妈

Rett's（雷氏）障碍症或儿童瓦解性障碍症,又是怎么回事呢？？谢谢斑竹解释一下

thankstoyilin

一、雷特综合症（Rett’s）诊断基本资料：
（1）都是女孩子；
（2）初期大多正常，在5-48个月期间会有头部生长减缓的情况；
（3）逐渐丧失先前掌握的手部技能，代之以盲目的手部运动；
（4）社会交往丧失，身体条件虚弱；
（5）语言接受、表达方面严重受损。

判断标准：
A、以下各项：
1． 明显正常的孕期和产前发育；
2． 在出生后的5个月中有着明显正常的心理运动发育；
3． 出生时头围正常；

B、正常发育时期之后开始出现以下各项：
1． 在5-48个月期间头部生长减缓；
2． 在5-30个月期间丧失了先前所掌握的有目的的手部技能，代之以盲目的手部运动（例如：拧手、摇手）；
3． 丧失了社会行为（之后经常伴随有社交发展）；
4． 表现出脚步或躯体运动的协调性不好；
5． 严重受损的表达及接受语言的发展，伴随着严重的心理运动障碍。


二、儿童崩解症（childhood disintegrative disorder, CDD）
   系较新的名词，过去使用过的名词有：Heller’s syndrome ,dementila infantilis ,disintegrative psychosis, disintegrative disorder等。一直到ICD-10（World Health Organization）DSM-Ⅳ（APA,1994）才定名为儿童崩解症（CDD）。
    此类儿童系赫乐医生（Thcodor Heller）于1908年提出。当时他发表文章描述这类儿童共同的特征是：儿童初生后到3后4岁期间各项发展正常，病发之后，呈现智力崩解，逐渐变差；生活自理能力崩解，已教会，突然又随地大小便；动作崩解，动作迟钝；语言崩解：仍能回答，但是讲得很少。神经系统出现障碍：常常有癫痫症状，偶而出现幻觉、幻听。自伤行为。心情明显变化、丧失语言、各项能力退化，殊少可能恢复。由于发病的时间，使人怀疑是预防注射后导致脑伤所致。

（一）诊断标准
    1969年赫乐医生建议下列四项诊断标准（ａ）病发于3-4岁之间（ｂ）明显的智能上及行为上的退化及语言上明显退化或障碍（ｃ）伴随行为或心情上（闹情绪，过度焦虑、不安、害怕）的症状及幻觉（ｄ）没有明显的神经功能障碍（正常的面容）。

    DSM-Ⅳ（1994）首度将此症状列入泛自闭症的一个分类，对儿童崩解症的诊断标准如下
A、初生后至少前两年是明显正常发展，表现在出现与生理年龄相当的口语与非口语沟通、社会关系、游戏及适应行为。
B、十岁前在下列领域中至少有两个领域，临床上显著丧失先前习得的技巧：
（1） 表达性或接受性语言
（2） 社会性技巧或适应行为
（3） 大小便控制
（4） 游戏
（5） 动作技巧
C、下列领域中至少有两个领域有功能异常的情形
（1） 社会性互动有质的缺陷（例如非口语行为有缺陷，无法发展同伴关系，缺乏社会或情绪的互动关系）
（2） 在沟通上有质的缺陷（例如缺乏口语语言或发展迟缓；无法启动或维持对话；固定而重复地使用某些口语；缺乏各种假装性的游戏）
（3） 拘限、重复、定型的行为型式、兴趣、活动，包括各种定型的动作或习癖。
D、此症状无法以其它特定的广泛发展障碍或精神分裂症加以解释。

（二）成因及盛行率：
    成因不明，盛行率（prevalence rate）约10万分之1。男女的比率在1977年之前的报告为约3：1，其后的报告约为5.5：1，整体评估约4：1（Malhotra ＆ Gupta，1999）。

（三）病情发展：
    对儿童崩解症的病情发展做如下的描述：
    「此类儿童在过去亦被归类为非典型自闭症，但是目前也被排除在外。它是属于退化性的疾病。病童发病于三到六岁之间，发病后，各种身心功能逐渐退化。
    儿童期崩解症也是在儿童时期出现的一种广泛性发展障碍。大部分的小孩是在三到六岁之间发作。类似雷特征候群的患者，小孩发病后逐渐丧失已习得的各式技巧，起先是失去情绪的控制，对环境丧失兴趣，明显的社交退缩的行为出现。同时会有语音语言能力的退化现象，对语言的认知与表达都明显受到影响，起先是构音、语法的崩解，到最后变得完全瘖哑无声。运动控制能力的丧失也是很明显，非常被动，无法自己穿衣、系鞋带，不会游戏到大小便失禁等。若发生较晚，一些学龄患童学校成绩的突然一落千丈是首先令人注意的现象。随后各式语言沟通能力的障碍逐渐明显，有时会有成人失语症的种种特征。因为有些小孩会出现有视觉、听觉或嗅觉的幻象，以及一些奇怪的行为，因此有人以精神病来视之。男女病人都有，但此型的发育障碍以男性居多。病程的发展有两个特征：首先发病后，大概都会在六到十二个月之间，达到病情的顶端，然后逐渐稳定甚至有些微的恢复，令人觉得病情受到控制的错觉。然而病情却不会完全恢复，仍维持有相当的障碍。尤其是语言及社交方面的能力退化，使人容易给予自闭症的诊断。第二个特征是逐渐恶化的运动障碍。起先虽有行动笨拙的表征出现，但大部分的神经理学检查仍维持在相当合理正常的范围之内。但随着病程的进展，僵直性麻痹、徐动症、肌张力异常及抽慉等等 神经症状逐一出现到最后完全无法行动，令人考虑是否为代谢性神经退化症之一种变异。」

skyli

你好，请问一下版主网上哪里有研究自闭症的课程？
谢谢！

skyli

你好，请问一下版主网上哪里有研究自闭症的课程？
谢谢！

neverland

第一次来  帮助很大   谢谢大家

我心依旧2007

自闭症的孩子是否都有脑发育不良的病因,我女儿胼胝体发育不良,能看作吗?

畅畅妈妈1

刚刚来

小猪爸爸

谢谢！ 让我对自闭症有稍全面了解。

maotuo7357

刚刚来,病很可怕

诚实豆沙包

我去中大附三看过医生,结果也是自闭症,我儿21个月,还有机会改变吗?

时光后果

我在去上海儿童医院看过医生,结果说是广泛性发育障碍,我女儿28个月,医生说是属于严重的自闭症,请问是不是呢?有机会改变吗?

充满希望的妈妈

我儿子现在4岁了，现在说话才有点想转弯，去医院看了，说是怀疑是自闭症，我该怎么办呢，还有机会改变吗

chongming

刚刚进来，学到很多

sunnywinyy

我家宝17个月，用这个测合适吗？我觉得很多项没法测啊！~好像不如CARS和ABC量化性好啊！~