谈谈自闭症儿童营养/禁食几个问题

jinglenn

对于禁食，我们在工作中接触很多家长的提问，我们也不断地在追踪最新的研究结果，以期望给家长正确的指引。我知道方老师对于禁食是指非常积极的支持态度的，在我认识的家长中，也有很多提到说孩子禁食与不禁食时的行为区别非常大；也我知道秋爸爸是ABA的忠实支持者，而且是非常客观的支持者（我这样讲的意思是他支持ABA是根据实验数据，而不仅是因为ABA在宝宝贝贝身上实施后的个案效果），但因为目前还没有强有利的数据支持禁食，所以秋爸爸对禁食向来是持反对意见的。这里谈谈我个人的看法，其实应该说和梁老师（北美自闭闭信箱）是持类似观点的：

1. 所谓禁食的效果，不是直接针对自闭症的，而是针对孩子的消化功能，而目前确实有越来越多的实验数据指向自闭症的孩子有消化系统问题的比率比正常群体要高，这也是为什么有些自闭症家长汇报说禁食有效。——但还是要强调，这里的有效是对孩子消化系统的问题作了有效的预防，而不是地自闭症的干预。我也见过不少家长，在一些无法禁食的场合让孩子提前吃消化酶，然后孩子可以食用平常禁掉的食品，同样可以控制孩子的行为变化。这正说明了禁食针对的不是自闭症，而是消化系统的问题。

2. 梁老师在他的微博上提过家长应该如何进行禁食。那短短100多个字充分提现了梁老师对禁食的态度，也是我对禁食的态度——1）是不是要禁食，根据孩子的表现来决定；2）孩子的表现是在家长在有计划的实践观测中获得的真实结果——在这个基础上进行的禁食干预才是有效有意义的。

具体来讲：当家长想尝试禁食干预时：

第一步：全面禁食（把所有的蛋奶麦麸类食品全部禁掉）——3－4周
第二步：重新介入一样食品，比如牛奶，这里梁老师建议的是4天，我会建议家长坚持更久一些，比如1周。如果重新一介入马上看到孩子的行为变化，则马上再禁1周，再重新介入一次，如果一介入就看到行为变化，则说明孩子对牛奶有明显的反应，则可以把牛奶列入禁食列表中。但如果重新介入后，孩子没有明显的行为变化，则说明孩子可以消化牛奶，不需要禁食牛奶。这之后的一段时间，开始渐渐介入新的奶制品，一次介入一种，坚持3－4天，如果在介入了3－4种奶制品后，孩子都没有明显的行为变化，则对奶类产品可以开禁。
第三步：同上一步，再测试麦麸产品。

3）正如梁老师所说，在保证孩子营养全面的基础上，禁食与其它被证明无效的干预方法不同（比如排毒），至少它不会给孩子带来健康上的伤害。但反过来，禁食是对家长的要求极高的一种干预方法。我看到过一组数据（现在没有办法去找到那个文献了，抱歉），在那个报告中，不仅指出了多少家长汇报了禁食有效或无效，也指出家长能坚持的平均时段。基本上，随着时间，坚持禁食的家长越来越少，到最后坚持的比率是非常低的。所以，考虑要采用禁食的方法的家长，一定要作好这个思想准备。我认识的很多家长因为知道他们自己没有办法一贯统一地去做禁食，所以选择不管是不是有效，都不去尝试禁食。我个人认为这是正确的。

4）禁食有可能产生的负面结果——孩子的行为问题。这个是大部分关于禁食的研究不会汇报的，所以目前没有类似的数据。但在操作过禁食方法的家长，或多或少肯定都会有类似的经历或体会。常见的行为问题：孩子想吃不允许吃的东西而发脾气：从讨价还价到扔东西或者攻击；孩子抢东西吃（看到想吃的东西，因为怕爸爸妈妈说你不能吃，所以抢过来就往嘴里塞），既是不正确的社会性行为，又可能会咽住；孩子偷东西吃（家里的或别人的）；孩子在学校拿或偷别的小朋友的东西吃；因为孩子可能出现的行为问题，家长不能带孩子出席有自助餐的场合；等等。这些问题行为都是需要干预的，但因为禁食的前提，这些行为会变得非常难干预。所以家长要思考，通过禁食而获得的行为进步与这些因为禁食而引发的行为问题，哪个可以忽略，哪个更需要干预。

5）禁食与训练，我始终认训练无论是在短期还是长期的效果都是更好的。家长的时间精力有限，你把自己的精力放在哪一边，由你自己来决定，但无可避免的是，你在禁食上用心多了，在训练上用心自然就会减少——鱼和熊掌是不可兼得的。

最后还是这句老话，我们只能给建议指方向，把优点和缺点都告诉家长，至于家长怎么样选择，在你们自己的手里。