小男孩三岁多了,大小便不知到告诉我,谁能告诉我好的训练方法,谢谢.

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<img src="images/icon_smile_blush.gif" border=0> 重复主题内容,孩子(男孩)这个样子,给家庭带来很大不便,谁能告诉我好方法.

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1、训练孩子独立上厕所首先应了解什么？

孤独症儿童能否独立完成在厕所里大小便的过程，不仅关系到减轻父母及陪伴人员的护理负担，更是患儿在成长过程中逐步具备生活自理能力的基础环节。正常的儿童在三岁时大多数都能独立排尿，四岁左右能独立排便，到六岁时已明确地知道应该或必须在厕所里排便。孤独症儿童在感知自身和外部世界的关系上有障碍（有的患儿有相当严重的障碍），所以常常在排泄、上厕所方面出现问题，甚至表现出令人头痛的怪异做法。

在训练孤独症儿童生活自理能力时，如厕是一个重要而独立的内容。训练的目标不只是排尿或排便，而应是从有便感到便后处理的一连串行为的完成和联结。因此说，如厕是一个行为链，是由一环扣一环的行为构成的，那么这个行为链上都有哪些环节呢？

（1）感知及传达：有便意——感觉到自己要大便和小便；用蹲下、手摸裤子、活动突然停止、发呆、打寒战、咬牙等非语言性无意识动作将便意表现出来；将便感传达给他人，包括父母、阿姨等。

（2）选择场所：在熟悉的环境中（如家里）自己上厕所；在不熟悉的环境中（如外面、别人家）有寻找厕所的动作；等待进入厕所所再排便。

（3）便前及便后处理：排泄前脱裤子；便后使用手纸，穿好裤子，冲厕，洗手，出来。

只有以上三个阶段的各个环节中都能顺利进行时，才可以说已经养成良好、规范的如厕习惯。

2、如何找出孩子如厕问题的关键？

如果遇到一个在如厕方面有困扰的孤独症儿童，首先应该对照以上阶段中的各环节，找出孩子是在哪个环节上出现了问题。在找出问题的同时，也就找到了训练的着手点。

（1）感知及其传达阶段：便前没有感觉，已经排泄出来了也没有任何特别表现；有便感但表现的动作不明显，或表现的动作过分异常而不使人联想到他是要排泄；没有将便感传达给他人的意识或能力，如不会说“尿尿”。

（2）选择场所阶段：即使是在熟悉的环境里也没有“上厕所去大小便”的意识；在不熟悉的环境里随地排泄；即使知道应在厕所里大小便，也故意不去，或在着急的情况下“便不择地”；有偏执行为，如只在某个固定的地方（不是厕所），在厕所却不上便池，或在厕所以外的任何场所排泄。

（3）便前及便后处理阶段：不知道或不能够脱裤子（包括解开裤扣）；不知道或不能够使用手纸擦干净；没有提起裤子就走出厕所；没有冲厕所的意识或不会冲厕所。

3、训练如厕需做到什么？

在了解孩子在哪个环节发生困扰后，就应该立即进行针对性的训练。训练时把握技巧和原则是十分重要的，即细心观察、及时提醒、辅助到位、持之以恒。以感知及传达阶段的训练为例：

（1）细心观察：观察孩子在排泄之前通常会有哪一种或哪几种表现，必要时记录下来，并让孩子身边的人都了解他的便意表现形式。观察孩子时要尽量做得漫不经心（实际上是非常关注）不要给孩子一个“受到监视”的感觉。孤独症儿童其实是十分敏感的，如果让他感受到自己的排便活动会引起父母的特别反应，往往会加大他排泄前的紧张感，更易使他出现异常反应，给训练矫治增加难度。

（2）及时提醒：一旦发现孩子的便意表现行为，就要及时提醒他：“上厕所去”。说话时要平静，不要流露出紧张的情绪，最好是面带微笑。

（3）辅助到位：发现孩子不知道厕所在哪里，或虽然知道却没有表现出要去的样子，则要在提醒上厕所的同时用手指出厕所的位置；如果孩子还没有反应，就带他走到厕所里，同时夸奖：“真棒！”目的是让孩子感受到这样做是“正确”的。在辅助几次或一段时间后，要观察孩子是否已经具备独立反应的能力，一旦具备了就要降低辅助的程度。

（4）持之以恒：即使在训练几次或一段时间后，孩子仍没有明显的进步，也不要放弃，应当坚信：只要坚持就会成功。效果不明显的原因往往是由于孩子身边的人不能采取一致的态度，所以让全家人共同参与训练是非常必要的，或者是在训练初期确定一个人专门负责。

4、如何在训练如厕时找到夸奖的时机？

在训练孩子建立良好、规范的行为时（不仅是如厕方面），家长最容易忽视的一点就是夸奖孩子。有的母亲一想到孩子的种种不良行为就头疼：“哪里还有心情去夸奖他，不揍他就算好的！”但恰恰是“夸奖”能够促进训练的有效进行，所以训练孩子时，家长首先要“训练”自己夸奖孩子的能力。

（1）及时夸奖：一旦观察到孩子有正确的反应（如有便意时就向厕所走去），就马上说：“真棒！宝宝是个好孩子！”错误的做法是在孩子表现正确时无反应，只是漠然地看着他，或提出更高、更多的要求，如说：“快点呀！把裤子脱了！”

（2）分步夸奖：对孩子的正确行为当中的环节进行夸奖。如在有便意时对妈妈说“尿尿”——是一个值得夸奖的正确行为。在训练没有便感传达能力的孩子时，当他出现走到妈妈眼前的举动时，就要开始夸奖：“好孩子！”然后鼓励他说出：“尿尿”。错误的做法是，看着他走过来并不满足，催促他：“要说什么呀，是不是想尿尿哇。说尿尿。”或者自以为理解了孩子的意思，径直将他带到厕所去。

（3）奖励兑现：对孩子的正确行为表现，除了给予精神奖励（用夸奖性的语言、亲昵的抚摸、赞赏的表情）外，在训练的初期阶段还可以给予物质奖励（孩子喜欢吃的食品、饮料、物品和活动等）。如：“宝宝到厕所尿，尿完了可以吃巧克力。”须注意的是，这种物质奖励一定要兑现，否则孩子会失掉对训练者的信任感，不再珍惜他人的话语承诺。

（4）衷心的夸奖：“夸奖”是训练中的一个重要技巧，使用时要避免呆板和机械。如嘴上说：“真棒！”脸上却没有任何表情，甚至是板着面孔。每次夸奖孩子都要用“心”去赞赏他，这样会帮助孩子读懂别人的表情，珍惜和在意别人的感受。一旦孩子读懂后，有时训练者可以不再说话，仅用快慰的表情就能使孩子感受到什么是应该做的了。

5、孩子尿裤子怎么办？

如果孩子已经发生了尿床、尿裤子或随地大小便的行为，他身边的人最容易出现的做法是反应强烈，如大叫起来，大声责骂孩子，拖拽或拍打孩子。正确的做法应该是：①作出忽视的样子——平静地打扫“战场”；②让孩子参与或辅助孩子换衣服；③尽量在有目光接触的情况下，用严肃的表情告诉他：“错了，妈妈不喜欢这样。”④告诉他厕所在哪里，指着厕所说：“要在厕所里尿。”⑤将他喜欢的东西展示在他面前，然后移走，同时告诉他：“不给巧克力了，因为你尿裤子了。”对于语言理解力较弱的孩子，要辅以身体动作和手势（如：很夸张地将巧克力拿到身后，指着尿湿的裤子或尿脏的地方）。对于语言能力较好的孩子，在告诉他“为什么不给你巧克力”后再重复问：“为什么不给你巧克力？”等待或提示他说出答案。坚持这种做法，孩子就会在“尿床”和“吃巧克力”之间建立联系，逐步提高自我约束和自我控制能力。

孩子发生错误行为后的处理方式，一定要与前述的主动引导正确行为的做法相呼应。如果只是在错误行为发生后责备性地处理，而忽视了帮助孩子得到夸奖的机会，对于矫治孩子的不良如厕习惯就没有帮助。

总之，在帮助孤独症儿童建立良好的如厕习惯时，家长和教师一定要耐心、细致、从长远着想。因为孩子幼小时，别人对他的一些行为还能容忍，但如果他长大了，情况会怎样呢？一定要从基础的社会行为训练做起，因为您爱您的孩子。